1、一、导尿术概 念u目 的u操作流程u注意事项u护 理u概念 什么是导尿？经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液的操作。导尿分为导管留置性导尿及间歇性导尿二种。前者导尿管一直留置在病人体内，在病情许可时才拔掉或定期更换新管子。后者则每隔4-6小时导尿一次，在膀胱排空后即将导尿管拔出。u目的1.为尿潴留病人解除痛苦 2.收集无菌尿标本，作细菌培养。3.盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避 免手术中误伤。为危重、休克病人正确记录尿 量，测尿比重提供依据。4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机 能障碍。6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀
2、胱造影 或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。7.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以 保持局部干燥，清洁。男性女性的泌尿生殖系统男病人导尿术成年男性尿道全长约1820cm，有两个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。男女尿道的区别 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩张性（3-5cm）.用物准备 1 1、着装整洁。洗手戴口罩。、着装整洁。洗手戴口罩。2 2、准备用物：一次性无菌导尿包、根据需、准备用物：一次性无菌导尿包、根据需 要备屏风、便盆。要备屏风、便盆。3 3、环境准备：关门窗，屏风遮挡病人。、环境准备：关门窗，屏风遮挡病人。4 4
3、、口述目的。、口述目的。操作流程操作流程1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人 说明目的，以取得合作。2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人 3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床 的病人。协助其清洗外阴。4）协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并 用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖。病人取 仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。铺橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）于臀下。5）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、冠状沟（
4、女性消毒顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门）每个棉球只用一次。在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用。7）再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴 茎头、冠状沟，（女性消毒以左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下，由内向外。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口）污染物放于床尾弯盘内。8）左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与 腹壁成60（使耻骨前弯消失，以
5、利插管）。嘱病人张口呼吸，另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道2022cm左右，见尿液流出后再插入2cm.若插 导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力。9）如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试 管接取中段尿5ml，妥善放置。10）导尿毕，用纱布包裹导尿管，轻轻拔 出，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。留置导尿：插入导尿管见尿后，再插入57厘米；向气囊内注入适量无菌等渗盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内；检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。11）协助病人穿裤，整理床单位。12）测量尿量，送验标本。13）洗手，记录。留置导尿注意事项留置导尿注意事项
6、在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导尿管一起放入导尿盘内。在行导尿操作时，尿管一起放入导尿盘内。在行导尿操作时，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导尿管插入尿道，见尿液后，再插入尿管插入尿道，见尿液后，再插入5-7cm。妥。妥善固定。优点：可以避免因为患者不配合而善固定。优点：可以避免因为患者不配合而致尿液溢出污染床单。能在最短的时间内固致尿液溢出污染床单。能在最短的时间内固定导尿管，防止滑出。有利于尿液的综合处定导尿管，防止滑出。有利于尿液的综合处理，如肝炎、肿瘤等患者的尿液直接导入一次理，如肝炎、肿瘤等患者的尿
7、液直接导入一次性引流袋内，便于集中处理，防止医源性交叉性引流袋内，便于集中处理，防止医源性交叉感染的发生感染的发生u注意事项 1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区 3.选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。4.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。5.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受 阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而
8、损伤尿道黏膜。6.若膀胱高度膨胀，病员又极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000亳升。因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。7.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水510ml，并 下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过34周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每34h开放1次。8.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管57天更换1次，留置导
9、尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。护 理 重重 点点1.向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。2.保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。3.防止逆行感染1）保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日12次。2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。3）一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。4）病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。5）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增
10、加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。4.注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。5.训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每34小时开放一次。6.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。Page 21 二 尿潴留概念 膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱
11、和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。临床表现 尿潴留也可分为急性和慢性，急性尿潴留也成称完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而无张力性膀胱,下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时有尿意感。常见于尿道损伤，尿道结石嵌顿、前列腺增生。慢性尿潴留又称不部分性尿潴留，起病缓慢，病人可无明显表现，有的人只是通过体检或出现其他并发症而被发现。慢性尿潴留引起大量残余尿时，尿液可因充盈过满而溢出，出现尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其
12、他尿道梗阻性疾病。膀胱内大量尿潴留者，储积的尿液有利于细菌的生长和繁殖，故易发生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿结石形成的重要因素，急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭：长期的尿液潴留可导致慢性肾功能不全，护理措施1、心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快的采取措施解除尿潴留。2、排尿护理1）急性尿潴留：病人发生急性尿潴留时护士首先应消除其紧张情绪，为病人提供一个不受影响的合适的排尿环境，在病情许可的范围内使病人采取适当体位排尿，还可通过按摩膀胱区，下腹部热敷，听流水声等方法，尽量使病人自行排尿。同时准备导尿或穿刺物品带效果不佳时使用。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超过600ml，应分次放出尿液，以避免一次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。2)慢性尿潴留：除了积极治疗引起尿潴留的疾病外，应教会病人2次排尿的习惯，即病人排尿后，站或坐2-5分再排一次，这样做可增加膀胱的排尿效应，减少残余尿。祝我们：天天开心，团结友爱共同学习，共同进步谢谢！29 结束语结束语
