1、 小儿发疹性疾病及鉴别 常桂芬 第一医院 儿内四科 皮疹是儿科疾病的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。水 仙 花 莫 悲 伤儿科常见发疹性疾病分类儿科常见发疹性疾病分类一、全身性斑丘疹 感染麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑 过敏药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑 性传播疾病 结缔组织病伴发皮疹川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎 其他病毒性皮疹ECHO病毒、新
2、生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、猫抓病、饲鸟病 立克次氏体病斑疹伤寒、战壕热二、全身性对称性分布疱疹 水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨 麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口 病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎），梅毒，Lyells 综合症，大疱性表皮松懈、卟 啉病、色素失调症三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 血友病 白血病 维生素K缺乏症、流脑、出血热 10 岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤坏死，特别在臀部。下肢出血较少四、局部非对称性皮炎 脂溢性皮炎 婴儿湿疹 尿布皮炎 皮肤真菌感染 对机械、温度或物理损害的皮肤反应n（二（二（
3、n1.传染源。n2.传播途径：n3.易感性：n4流行特征：n（1）发病率：n（2）流行季节高峰推迟：n（3）发病年龄双向偏移：n（4）发病地区分布变迁：血（第二次病毒血症）临床前驱期 皮肤真皮的 表皮细胞 颊粘膜下层微小分泌 表浅血管 退行性变 腺炎性单核细胞浸润坏死 真皮乳头层 充血、水肿 脱屑 麻疹粘膜斑 血管内皮细 胞增生浆液 性渗出 毛细血管炎性阻塞 皮疹 色素沉着 血红蛋白渗出血管n潜伏期：10-14天，期末可有低热、精 神萎靡、烦躁不安。n前驱期：从发热开始至出疹，一般为3-4天n出疹期：麻 疹n恢复期：n出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序消退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色。疹退处
4、有糠麸样脱屑，并留有褐色色素沉着，再经1-2周后完全消失。n随着皮疹消退，全身情况好转。n整个病程10-14天。褐色色素沉着向心性分布（1、喉、气管、支气管炎2、肺炎（最常见）3、心肌炎4、神经系统:麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎5、结核病恶化6、营养不良与维生素缺乏症n1n诊断：n1.流行病学资料：三史n2.临床表现：前驱期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑出疹期：出疹时间、顺序、皮疹形态恢复期：疹退后脱屑、色素沉着。3.实验室检测:n鉴别诊断：n卧床休息，室内保持适当的温度和湿度，定时通风，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、黏膜清洁n对症治疗：（1）高热时可用小量退热剂（2）烦躁时
5、可适当给予苯巴比妥等镇静剂（3）剧咳时可用镇咳祛痰剂（4）继发细菌感染时可给抗生素（5）补充维生素An被动免疫n主动免疫n控制传染源n切断传播途径风 疹风 疹口腔粘膜 水痘埃埃 可可 病病 毒毒 手 足 口 病柯柯萨萨奇奇病病毒毒感感染染猩 红 热 皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）（Mucocutaneous-Lymphonode Syndrome,MCLSMucocutaneous-Lymphonode Syndrome,MCLS）(kawasaki disease)(kawasaki disease)MCLS多见于4岁以下儿童，男性略多于女性广泛性血管炎及血管周围炎发热5天以上，抗菌素治疗无效多形性红斑：斑点无色素沉着粘膜：一过性球结膜充血，唇潮红，皲裂，杨梅舌。四肢末端变化：急性期为手足硬性浮肿，腊肠指，恢复期甲床皮肤交界处有膜样蜕皮非化脓性颈部淋巴结肿大血WBC、PLT、ESR、CRP均全身性动脉炎皮肤粘膜血管炎皮疹炎症反应 结合膜炎皮肤红肿冠状动脉炎扩张、动脉瘤、血栓肺血管炎肺动脉高压右心肥厚脑动脉炎视力障碍亚急性硬化性白质脑病肾动脉炎肾性高血压蛋白尿淋巴结动脉炎淋巴结炎症反应肠系膜动脉炎腹泻肠麻痹四肢动脉炎炎症反应无脉症血管破裂MCLS 的病理生理改变 谢 谢
