1、邪邪太阳太阳少阳少阳阳明阳明表表半表半表半里半里里里汗汗和和清、下清、下立法依据立法依据和解少阳和解少阳调和肝脾调和肝脾调和胃肠调和胃肠定定 义义作用作用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热、表里双解。适应证适应证伤寒少阳证、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂、表里同病。分分 类类和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤调和肝脾调和肝脾四逆散、逍遥散四逆散、逍遥散调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤表里双解表里双解【注意事项【注意事项】1和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已入里，而不在半表半里，误用和解
2、剂后，入里，而不在半表半里，误用和解剂后，可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。2脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂。解剂。3七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。第一节第一节 和解少阳和解少阳和解剂少少阳阳系系统统手少阳三焦手少阳三焦足 少 阳 胆足 少 阳 胆气道气道水道水道与肝相表里与肝相表里内寄相火内寄相火“少阳少阳”简析简析胆火上炎胆火上炎气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞伤寒少阳病特点病位：病位：半表半里半表半里病势：太阳传少阳病势：太阳传少阳正气不支正气不支病变特点：病变特
3、点：和解少阳柴胡、青蒿、生姜柴胡、青蒿、生姜人参、大枣人参、大枣黄芩、青黛黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓半夏、茯苓透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清利胆热清利胆热疏畅气机疏畅气机祛除水湿祛除水湿用药特点用药特点半表半里正气不支 胆火上炎 气机阻滞津液壅滞和解少阳和解少阳剂和解少阳剂 汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论上炎上炎咽干、目眩、心烦咽干、目眩、心烦犯胃犯胃口苦喜呕、不欲食口苦喜呕、不欲食胆火胆火苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦伤寒少阳证伤寒少阳证其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸主治病机症状分析主治病机症状分析正邪分争正邪分争往来寒热
4、往来寒热气机阻滞气机阻滞胸胁苦满、神情默默胸胁苦满、神情默默邪邪踞踞少少阳，阳，胆胆胃胃不不和和君君臣臣佐佐使使透、疏透、疏清泄胆火清泄胆火和胃降逆和胃降逆益气扶正益气扶正柴胡柴胡黄芩黄芩生姜生姜半夏半夏人参人参大枣大枣甘草甘草方方 解解小柴胡汤和和解解少少阳阳以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。小柴胡汤配伍特点1.为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待
5、其证候悉具。正如便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如伤伤寒论寒论所说所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。便是，不必悉具。”2.感冒、流感、疟疾、急慢性感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病肝胆病等属少阳证等属少阳证者均可使用。者均可使用。临床应用用量特点用量特点柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人参、甘草人参、甘草1 1倍以上。倍以上。加减变化加减变化随证加减发热甚：加银花、连翘发热甚：加银花、连翘胁痛：加青皮、枳壳、木香胁痛：加青皮、枳壳、木香据病加减热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮黄疸：加茵陈、黄疸：加茵陈、栀子、大黄栀子
6、、大黄小柴胡汤【使用注意】1上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。平素平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或肝阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或肝火偏胜者不宜服用火偏胜者不宜服用。2小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本方后往往可见到先寒战后发热而汗出的方后往往可见到先寒
7、战后发热而汗出的“战汗战汗”现象现象，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患者。者。学习要求掌握组成、功用、主治、方解、运用及掌握组成、功用、主治、方解、运用及加减变化加减变化柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合第二节第二节 调和肝脾调和肝脾肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚肝血虚肝血虚脾滞脾滞汉汉张仲景张仲景伤寒论伤寒论四逆散四逆散伤寒论伤寒论胁肋胀闷胁肋胀闷脘腹疼痛脘腹疼痛泄利泄利2、肝郁脾滞证。、肝郁脾滞证。（肝郁辱脾证）（肝郁辱脾证）1、阳郁厥逆证。、阳郁厥逆证。外邪传经入里外邪传经入里阳气内郁，不能外达阳气内郁，不能外达肝胆气郁结肝胆气郁
8、结脾气壅滞脾气壅滞手足不温手足不温或身热或身热脉弦脉弦本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和，治宜透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾 君：柴胡透邪解郁 条畅肝胆气机臣：芍药养血敛阴 柔肝缓急止痛佐：枳实合柴胡升降气机，和芍药调和气血使：甘草 调和诸药，益脾和中 与芍药酸甘化阴、缓急止痛。治则：透邪解郁，疏肝理脾治则：透邪解郁，疏肝理脾理脾疏肝柴胡疏肝芍药柔肝枳实理脾甘草补中【运用运用】1 1本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂。通剂。2 2、加减变化、加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；
9、小便不利者，寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。热。3 3本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、等属肝胆气郁，肝脾官能症、等属肝胆气郁，肝脾(或胆胃或胆胃)不和者。不和者。4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。
10、、阳微阴盛之寒厥禁用本方。鉴别：鉴别：本方与小柴胡汤同为和解剂，同用本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。的基础方。学习要求组成、功用、主治、方解、运用组成、功用、主治、方解、运用柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义与小柴胡汤鉴别与小柴胡汤鉴别逍遥散逍遥散 宋宋太平惠民
11、和剂局方太平惠民和剂局方【命名【命名】根据治疗后的效果和患者的舒畅根据治疗后的效果和患者的舒畅感觉来命名。感觉来命名。肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛头痛目眩头痛目眩口燥咽干口燥咽干月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛神疲食少神疲食少口燥咽干口燥咽干主治病机症状分析主治病机症状分析病机病机肝郁血虚脾弱肝郁血虚脾弱逍遥散肝郁血虚脾弱证疏肝健脾养血柴胡（君）白芍、当归（臣）茯苓白术甘草煨姜煨姜 薄荷薄荷辨证要点辨证要点本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。常用方。临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。脉
12、弦而虚为辨证要点。运用逍遥散月经不调滞：鸡血藤、香附、泽兰、川月经不调滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎芎虚：生地、熟地、女贞子、旱虚：生地、熟地、女贞子、旱莲莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎牡蛎更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子组成：逍遥散加丹皮、栀子功效：疏肝清热，和血调经功效：疏肝清热，和血调经病机
13、：肝郁血虚，化火生热病机：肝郁血虚，化火生热主治：肝郁血虚有热之证主治：肝郁血虚有热之证附方附方逍遥散四逆散四逆散逍遥散逍遥散柴胡柴胡芍药芍药枳实枳实甘草甘草柴胡柴胡芍药、芍药、当归当归白术、茯苓、白术、茯苓、甘草甘草生姜、薄荷生姜、薄荷肝郁脾滞肝郁脾滞肝郁血虚脾弱肝郁血虚脾弱学习要求组成、功用、主治、方解组成、功用、主治、方解方中柴胡与白芍、当归的配伍方中柴胡与白芍、当归的配伍调和肠胃调和肠胃调和寒热调和寒热半夏泻心汤半夏泻心汤 汉 张仲景伤寒论半夏泻半夏泻心心汤汤伤寒论伤寒论寒热互结之心下痞寒热互结之心下痞心下痞满不痛心下痞满不痛呕吐呕吐肠鸣下利肠鸣下利少阳误下伤中少阳误下伤中中气既伤中气
14、既伤升降失常升降失常阳虚寒从中生阳虚寒从中生少阳之邪热乘虚内陷少阳之邪热乘虚内陷寒热互结于心下寒热互结于心下脾阳不升脾阳不升胃气上逆胃气上逆佐佐 人参人参 大枣大枣 甘草甘草寒热平调寒热平调 消痞散结消痞散结使使君君 半夏半夏辛温，散结除痞，降逆止呕辛温，散结除痞，降逆止呕臣臣 干姜干姜辛热，散寒止呕辛热，散寒止呕黄芩、黄连黄芩、黄连苦寒，泄热苦寒，泄热甘温益气、补脾虚以消甘温益气、补脾虚以消痞满痞满调和诸药调和诸药寒热平调寒热平调辛苦并进辛苦并进补补泻泻兼兼施施小柴胡汤去小柴胡汤去柴胡、生姜柴胡、生姜，加，加黄连、干姜黄连、干姜而成。而成。半夏泻半夏泻心心汤汤伤寒论伤寒论塞因塞用塞因塞用配伍
15、特点配伍特点寒热互用以和其阴阳寒热互用以和其阴阳苦辛并进以调其升降苦辛并进以调其升降补泻兼施以顾其虚实补泻兼施以顾其虚实 半夏泻心汤【临床运用】1本方是对误下伤中，邪犯于胃，胃失和降，寒热互结，心下痞而设。但在临床上痞证并非均是误下而成，凡因脾胃功能紊乱，阴阳失调，上凡因脾胃功能紊乱，阴阳失调，上下不通，阻碍气机的升降，均可致痞，若属于寒下不通，阻碍气机的升降，均可致痞，若属于寒热互结错杂之证者，即可用本方治疗热互结错杂之证者，即可用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。2现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。3、加减变化、加
16、减变化 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。气消痞止呕。4、因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满，、因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满，不宜使用。不宜使用。设问？设问？痞为闭塞不通，症见痞满，用人参、甘草、大枣滋补之品，是否增加痞满？本方证是小柴胡汤证误用下法后，损伤脾胃功能，邪气内陷寒热错杂结于心下之气痞，误下后必然损伤脾胃，脾胃不运而致痞，故用人参、甘草、大枣健脾以消痞，这符合内经所说的“塞因塞用”的治疗原则。此外，方中重用了半夏、干姜辛
17、开温燥之品，易伤脾胃之阴；又配伍苦寒之黄芩、黄连易伤脾胃之阳，故用人参、甘草、大枣以佐之，养胃健脾，以护气虚。如此配伍实为得当。学习要求组成、功效、主治组成、功效、主治人参、大枣、甘草的配伍意义人参、大枣、甘草的配伍意义 解表药配合泻下药、温里药等药为主组成，具有表里同治作用，治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。适应于表里同病。使用注意1.必须具备既有表证，又有里证者，方可应用。2.辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。3.分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例。汉 张仲景金匮要略组成组成 柴胡半斤(15g)黄芩三两(9g)芍药三两(9g)半夏半升(9g)生
18、姜五两(15g)枳实四枚(9g)大枣十二枚(4枚)大黄二两(6g)水煎服。少阳阳明合病少阳阳明合病往来寒热，胸胁苦满往来寒热，胸胁苦满郁郁微烦，呕不止郁郁微烦，呕不止心下痞硬，或心下满痛心下痞硬，或心下满痛大便不解，或协热下利大便不解，或协热下利舌苔黄，脉弦数有力舌苔黄，脉弦数有力少阳之邪未解少阳之邪未解(加重加重)阳明化热成实阳明化热成实(尚轻尚轻)大柴胡汤大柴胡汤金匮要略金匮要略治治 法法和解少阳，内泻热结和解少阳，内泻热结大柴胡汤大柴胡汤金匮要略金匮要略小柴胡汤小柴胡汤去去人参、甘草人参、甘草，加加大黄、枳实、芍药大黄、枳实、芍药而成。而成。柴胡 黄芩大黄 枳实半夏 生姜 芍药 大枣 方
19、解方解和解少阳和胃降逆止呕泻下热结，行气消痞调和脾胃 调和诸药柔肝缓急止痛配伍特点配伍特点 和解少阳为和解少阳为主主 内泻阳明为辅内泻阳明为辅运用运用 1辨证要点 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。2加减变化 兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。3现代运用 本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。小柴胡汤大柴胡汤少少阳阳证证邪在少阳邪在少阳兼阳明热结 小柴胡汤小柴胡汤 大柴胡汤大柴胡汤柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣人参 甘草枳实 大黄 芍药和解少阳为主和解少阳为主兼以扶正兼以扶正和解少阳为主和解少阳为主兼以攻下阳明兼以攻下阳明大柴胡汤中为什么去小大柴胡汤中为什么去小柴胡汤中的人参、甘草柴胡汤中的人参、甘草二药？二药？方方 歌歌大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，秒法内攻并外攘。煎加姜枣表兼里，秒法内攻并外攘。
