1、Home Care/Family Care報告者報告者:衛政所 陳亮汝 心理系 張穎涵Home care定義定義 1.一般定義：在病人居處提供健康照顧的服務。2.美國醫院協會（American Hospital Association）及國家居家機構協會（National Association of Home Health Agencies）等組織，所界定之意義為：家庭健康服務是整體健康服務的主體，所提供的專業服務型態是到病人與家屬的居住所在地。3.1984年Winslow定義：居家照護是為不需繼續住院，但仍需接受醫療與護理的病人而設的 目的目的 在增進、維持或恢復個人的健康，或將個人的疾病
2、和殘障程度減少至最小程度，使其盡可能地達到生活上獨立自主之境界。基本精神基本精神在使病人能在病情穩定後，儘早返回家中繼續療養，並由專業人員視需要到家服務，提供應有的醫療照顧與指導。使其同時享有連續性、專業性之醫療保健照顧，並繼續居家的生活。綜觀其服務種類綜觀其服務種類 1.個人照護 2.居家打掃、煮飯、洗衣，其他雜事 3.定期的護理或健康維持行為4.安全性上的監督與照顧 5.增加功能之復健服務 6.管理上的協助 社政體系下之居家服務社政體系下之居家服務低收入戶每月上限96小時100%補助院外補助之單身榮民每月上限96小時100%補助中低收入戶每月上限96小時80%補助一般市民每月上限16小時1
3、00%補助65歲以下身心障礙者一般戶每月上限16小時100%補助專案簽准者視情形而定對象對象日常生活需要他人協助之老人。評估內容評估內容:長期照護個案需求評估表基本資料,健康資料(一般狀況調查及一些相關量表),居住狀況及環境,主要照顧者評估等。接案單位:各區老人服務中心,社福單位,平宅,其他相關單位等。接案後會有接案表對個案稍作問題敘述。服務提供之評估者是請接案單位之社工人員評估。其督導費是每管理一個案500元。居服員之服務費是以每小時180元計算，每個個案每月最高補助25小時，其中低收入戶由內政部全額補助，中低收入戶則補助 70%。目前台北市有八家提供居家服務之單位。結案原因:暫停服務二個月
4、以上，住院，死亡，個案或家屬自行決定停止服務，入機構，請看護，情況轉好等。內政部頒定的加強推展居家服務實施方案，其主要依據的是：1.老人福利法 2.身心障礙者保護法 3.社會福利政策綱領暨實施方案 服務項目服務項目1.1.家務及日常生活照顧服務家務及日常生活照顧服務包括:換洗衣物之洗滌,居家環境改善,家務與文書 處理,友善訪視,餐飲服務,陪同或代購生活必須用品,陪同就醫或連絡醫療機構,其他相關之居家服務等2.2.身體照顧服務身體照顧服務包括:協助沐浴,換穿衣服,進食,服藥,翻身,拍背,肢體關節活動,上下床,陪同散步,運動,協助使用日常輔助器材,其他服務等衛生體系下之居家照護衛生體系下之居家照護
5、 對象對象 1.就健保規定來看收案條件就健保規定來看收案條件 （1）病人只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時 間超過百分之五十以上活動被限制在床上或椅子上。（2）有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。（3）病情穩定能在家中進行醫護措施者。2.依照住院與非住院之個案來看：依照住院與非住院之個案來看：（1）住院個案：住院病人經醫師評估可轉居家照護者，由醫師開立居家 照護醫囑 單，交給醫院之居家照護服務部門直接收案，或轉介其他設有居家護理服務部門之保險醫療機構或護 理機構收案。（2）非住院個案：社區中符合居家照護之收案條件者，可向設有居家照護 服務部門之保險醫療機構或護理機構申請，以接受居家 照護服
6、務。目前提供之服務項目目前提供之服務項目 注射、膀胱灌洗、更換拔除鼻胃管、更換氣切管、內外管、抽血檢驗、灌腸、導尿、一般傷口護理、抽痰、蒸氣吸入、石膏護理等。居家照護服務型態居家照護服務型態 主要分成二種，一種是以醫院為基礎的型態；一種是以護理公會為基礎的獨立型態。目前醫療院所附設的有220家；獨立型態的有32家。居家護理師訓練居家護理師訓練 目前是由已具有護理師資格且已有教學醫院二年臨床工作經驗者，接受二個月職前訓練，其內容包括：身體評估之觀念及技術，慢性病患居家護理之概念和實習，另外又加上十個月的在職訓練，其內容包括：實務訓練、專題討論、讀書報告、個案分析討論等。目前健保給付情形與自費部分
7、目前健保給付情形與自費部分 1.健保提供給付的部分 （1）居家照護期限方面的規定 （2）訪視次數方面的規定 2.自付或部分負擔部分 （1）該次訪視費用10%之部分負擔的費用。（2）提供居家照護服務所需之交通費，非健康 保險給付範圍，所以若需要接受服務必須要自付交通費。目前我國居家照護之使用情形目前我國居家照護之使用情形1.89.9老人人口數1,903,743 佔總人口之8.57%2.89.6 受理申請人數11,5453.1997年調查有5.43%的老人無自顧能力，其中80%是由家屬親友照顧。4.民88年依衛生署資料有572人之相關醫事人數。5.1999年有14249人接受服務。資料來源:內政部
8、社會司與衛生署統計資料目前之缺失目前之缺失1.相關人員配合與培訓不足 人員培訓vs老人成長速度2.健保規定之缺失 齊頭式平等vs 不同情況之需求3.健保給付之不當 慢性病床給付vs 居家照護給付4.衛生體系與社政體系無整合 雙頭馬車的情形vs 具完整符合需求的服務Family care何謂family care?這是相對於其他機構式照顧的一種居家式長期照顧，照顧者和被照顧者有親近的關係。相對於home care,這部份是屬於家庭親屬之間的照顧，而不是專業人員和個案的關係因此這個部分屬於私領域的部分，”家務事”屬於社會政策少被規範到的部分，但是卻是直接的影響到照顧者與被照顧者，其中所包含的議題對
9、病人或家屬將是長遠的且重要的，以下就以老人和親屬的關係來探討，family care的可能狀況，Family caregiver.沒有特定的照顧者，照顧者可能是家人，鄰居，好友。在現在的社會理，照顧者通常是家裡的女性。What family caregiver doing?照顧者所做的事很多，不外忽是照顧案主，包跨事務性的生活飲食起居，另外也包括了情感的照顧。Family care目前狀況整體且多元的照顧本質 共包含了經濟,勞務,情感等三種勞務的提供 勞務勞務-1就是生活起居的照顧，基本的需求。2和家務常會重疊，具常態性，不可間 斷性。3喘息照顧。情感情感除了陪伴之外，更要透過支持，同理，尊重
10、，提供老年人情感的支持。Family care目前狀況多重因素影響的照顧狀況 1交換論-每件事均有代價，所有人類關係是一種給與受的平衡模式，依循一種理性的抉擇過程。概念上的不平等體系，施與受，忽略了情感因素。權力不均，無法互惠時的罪惡感 2責任論-孝道文化，奉養父母是子女應盡的義務 責任感可增加工具性的支持但非情感性的 獨立，情感選擇，家庭生活考量.等付出的成本也該考量 女性自覺 3依附論-嬰兒與照顧者之間的強烈連結，成年後此連結仍存在。良性的親子關係將更重要Family care 目前狀況角色期待與角色衝突 1角色期待 人在社會結構中佔有特定位置並有其相對的角色在家庭照顧中，男生較為工具性而
11、女性較為情感性的傾向。2角色衝突 Parsons:角色行使者面對兩組彼此衝突的合理角色期待，兒欲兩者皆完全實施是不可能的.例如,媳婦與女兒 丈夫與兒子以角色理論解釋家庭照顧現象角色緊張角色壓力角色衝突角色期望Family care 的現在狀況多層面的負荷與需求 1經濟 父母失能。2情緒因素日夜照顧父母，缺乏喘息的機會，外觀上不易顯現且易被忽略。3生活上的改變照顧父母導致，社交生活，空間安排與未來計劃受到限制。Family care 相關議題非正式的居家照顧應該保持嗎?正式的照顧是否可以取代非正式的照顧?減少非正式的照顧會有怎樣的後果 要一個人長期負擔照顧的責任未必合理，但是若把這些照顧的責任交
12、予機構負責，也有可能會造成社會成本的重大負擔，另外情感的因素也是不可代替的。老人要的是什麼?評量衡鑑的重要性Family care 相關議題家庭成員對老化的態度 老化是家庭必經的現象，家庭該如何應對這樣的問題?教育 Family care 相關議題共居的衝突和有距離的親密 1分擔工作費同住 2減少生活的摩擦 3經濟問題Family care 相關議題照顧工作分工?對於男性的需求少著墨，家庭照顧能力vs政府的社會福利照顧者地位的提昇(薪水)caregiver的定位，監管，減稅強迫性利它主義-失去自我,照顧不構時產生罪惡感，對丈夫的期待較少，失去丈夫後沒有生活的能力男責任性，女情感性角色期待之後依
13、附強者之下Family care 相關議題政府的相關政策1空間設計老人社區(目前的模式?單一化的服務)精神支持 住宅政策 2喘息照顧政府的相關政策國外的作法 美國醫療保險，老人療養機構 英國男65女60歲以上享有完全免費醫療服務，老人可指定家庭醫生，接受醫療服務，健康訪問由家庭醫生，健保員，訪問護士，社工組成的primary health care team 提供，各地區家庭醫生共同開設的保健所為訪問據點 日本社會保險，在各地健保所設置“老人諮詢衛生室”，家庭訪問，推動精神衛生活動Family care 相關議題照顧者的壓力?1.角色衝突和角色負荷過重心理上的壓力可轉借釐清的部分2.衛生所，轉
14、借窗口 每月舉辦一次照顧老人技巧教學，三個月進行一次健康訪問，但服務品質難以提昇Family care 相關議題新興支援團體:1管理員 2商業性組織經濟問題 3志願團體，宗教Respite care又稱短期照顧，喘息照顧又稱短期照顧，喘息照顧目的目的:體恤family care照顧的辛勞，提供一個適當的休息機會，減輕照顧者得負擔。喘息服務對象喘息服務對象:由家人長期照顧之居家老人與照顧者。服務內容服務內容:1日常生活照護:進食，翻身，個人衛生，大小便處理等2專業技術護理:測量體溫變化，脈搏，血壓，更換鼻胃管，氣切管，導尿管，給藥，觀察病情變化 病情變化者，會給予適當之處理或轉介。申請流程申請流
15、程:申請人填妥服務申請書，或自行到長照示範中心申請，京審查符合者，由台北市政府衛生局長長期照護管理示範中心轉介照護中心照護中心:養護所，醫院附設的暫託機構。喘息服務補助方式喘息服務補助方式:衛生體系提供的是服務，87年四月台北市試辦，87年七月開始推動，主要由政府單位以服務委託的方式，讓暫託機構去接案，一開始每年提供七次，每次最高1000元的補助給提供暫託的機構，若有超出的部分，由接受服務者自行負擔。之後將服務提高至每年14天，但消耗性用品費用亦需另計。社政體系下，對中低收入戶及低收入戶的生活補助。未來方向未來方向:1服務品質2醫院是否適合作為提供喘息服務的機構3彈性化的喘息服務4資訊的傳遞5 收案標準不明確6 簡化申請手續7服務機構需有喘息服務的完整概念8機構空間設計人性化9全面性的喘息服務
