1、教学目标教学目标v1、了解妇科常用化疗药物的种类及毒副反应。、了解妇科常用化疗药物的种类及毒副反应。v2、掌握化疗病人护理评估的方法。、掌握化疗病人护理评估的方法。v3、掌握化疗病人常见毒副反应的护理措施。、掌握化疗病人常见毒副反应的护理措施。妇科化疗病人的护理妇科化疗病人的护理化疗：用化学药物治疗肿瘤。化疗：用化学药物治疗肿瘤。滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种。滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种。常用化疗药物的种类常用化疗药物的种类 常用药物的种类常用药物的种类1.烷化剂：细胞烷化剂：细胞周期非特异性药周期非特异性药物物2.抗肿瘤抗生素：细抗肿瘤抗生素：细胞周期非特异性药胞
2、周期非特异性药物物3.抗代谢药物：细抗代谢药物：细胞周期特异性药物胞周期特异性药物妇科常用化疗药物与毒性反应妇科常用化疗药物与毒性反应更生霉素 治疗绒癌、侵葡副作用：血小板减少 脱发等平阳霉素 治疗卵巢生殖细胞瘤副作用：肺炎和肺纤维化治疗卵巢癌 滋养细胞疾病环磷酰胺副作用：骨髓抑制 出血性膀胱炎治疗绒癌、侵蚀性葡萄胎等氟尿嘧啶副作用：骨髓抑制 胃肠道反应 肝肾功能损害【常见药物毒副反应】用量越大副作用越大【常见药物毒副反应】用量越大副作用越大1.抑制造血系抑制造血系统功能：统功能：WBC血小板血小板，停药大多，停药大多可恢复。可恢复。.2.消化系统损消化系统损害：恶心呕吐害：恶心呕吐电解质紊乱
3、；电解质紊乱；腹泻便秘；口腹泻便秘；口腔溃疡。停药腔溃疡。停药大多可恢复大多可恢复3.神经系统损神经系统损害：指趾端麻害：指趾端麻木；复视（长木；复视（长春新碱春新碱VCR）【常见药物毒副反应】用量越大副作用越大【常见药物毒副反应】用量越大副作用越大Side effectsSide effectsSide effects4.药物中毒性药物中毒性肝炎：血转氨肝炎：血转氨酶酶，黄疸。，黄疸。停药大多可恢停药大多可恢复。复。.5.泌尿系统损泌尿系统损伤：膀胱，肾伤：膀胱，肾脏损害，停药脏损害，停药大多可恢复。大多可恢复。（环磷酰胺（环磷酰胺CTX，顺铂，顺铂DDP，甲氨蝶，甲氨蝶呤呤MTX）6.皮疹
4、和脱发皮疹和脱发：甲氨蝶呤：甲氨蝶呤MTX;更生霉更生霉素素KSM护理评估护理评估（一）病史（一）病史 采集病人既往用药史，化疗史，药物过敏史。采集病人既往用药史，化疗史，药物过敏史。采集病人肿瘤疾病史，了解总体和本次治疗的采集病人肿瘤疾病史，了解总体和本次治疗的化疗方案。化疗方案。病人的一般病人的一般情况情况身心状况身心状况与患者沟通每日进食每日进食情况情况日常生日常生活规律活规律原发肿瘤的原发肿瘤的症状和体征症状和体征化疗的感受化疗的感受 信心信心护理评估护理评估（三）实验室检查（三）实验室检查1.密切观察血常规，尿常规，肝肾功能，密切观察血常规，尿常规，肝肾功能，WBC4千，血小板千，血
5、小板5万，不能用药。万，不能用药。2.用药过程中用药过程中WBC3千，考虑停药。千，考虑停药。3.升白细胞药应用升白细胞药应用针剂：重组人粒细胞刺激因子、惠尔血针剂：重组人粒细胞刺激因子、惠尔血片剂：利可君片（利血生）；鲨肝醇片片剂：利可君片（利血生）；鲨肝醇片预期目标预期目标1.病人能满足机体的营养病人能满足机体的营养需要需要病人能列举对消化道反应病人能列举对消化道反应的措施的措施住院期间病人没有发生感住院期间病人没有发生感染染 护理措施护理措施 化疗病人常见心理化疗病人常见心理怀疑心理恐癌心理恐惧心理，谈癌色变恐惧心理，谈癌色变病人心情紧张，坐卧不安病人心情紧张，坐卧不安，心情不安，迟疑寡
6、断心情不安，迟疑寡断。单纯追求用量，较少考虑综合治疗方法单纯追求用量，较少考虑综合治疗方法护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理 1.向病人和家属介绍同病种治疗效果满向病人和家属介绍同病种治疗效果满 意的病人互相交流，倾听病人诉说，意的病人互相交流，倾听病人诉说，取得病人信任。取得病人信任。2.提供相关治愈疾病信息，增强病人信提供相关治愈疾病信息，增强病人信 心。心。3.鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病 人渡过心理危险期人渡过心理危险期护理措施护理措施（二）健康教育（二）健康教育 1.向病人讲解化疗护理常识向病人讲解化疗护理常识 （化疗药物类别；不同药物的
7、用法；可能的毒（化疗药物类别；不同药物的用法；可能的毒 副作用）副作用）2.教会病人化疗时自我护理技能教会病人化疗时自我护理技能 （进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤腔粘膜的（进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤腔粘膜的 食物；少量多餐；免吃油腻甜食；提供高食物；少量多餐；免吃油腻甜食；提供高 蛋白高维生素易消化饮食）蛋白高维生素易消化饮食）3.告知病人和家属保护性隔离的重要性告知病人和家属保护性隔离的重要性 （卧床休息为主；避免去公共场所；戴口罩）（卧床休息为主；避免去公共场所；戴口罩）护理措施护理措施（三）用药护理（三）用药护理1.准确测量并记录体重：化疗是根据体重或体表面准确测量并记录体重：化疗是
8、根据体重或体表面 积计算和调整药物积计算和调整药物2.正确使用药物：严格三查七对；现配现用；避光正确使用药物：严格三查七对；现配现用；避光 （KSM,DDP）3.合理使用静脉血管并注意保护合理使用静脉血管并注意保护:a从远端开始从远端开始 b先少量先少量NS注入，确认针头在静脉中再注入化疗药。注入，确认针头在静脉中再注入化疗药。c有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁卡因局封；黄金有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁卡因局封；黄金散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛肿胀。散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛肿胀。d化疗结束前化疗结束前NS冲管，降低穿刺部位残留浓度。冲管，降低穿刺部位残留浓度。护理措
9、施护理措施（四）病情观察（四）病情观察 观察体温、尿量、有无出血观察体温、尿量、有无出血症状；肝脏损伤（腹痛，恶心，症状；肝脏损伤（腹痛，恶心，腹泻）；膀胱损伤（尿频尿急腹泻）；膀胱损伤（尿频尿急血尿）；皮疹；神经系统（肢血尿）；皮疹；神经系统（肢体麻木，偏瘫）。体麻木，偏瘫）。（五）药物毒副反应护理（五）药物毒副反应护理胃肠道胃肠道反应反应骨髓骨髓抑制抑制泌尿系泌尿系毒性反毒性反应应粘膜、皮粘膜、皮肤反应肤反应为患者创造一为患者创造一个空气清新整个空气清新整洁的环境，严洁的环境，严格无菌操作格无菌操作保证入量保证入量认真观察认真观察尿量尿量嘱病人多次嘱病人多次饮水，保持饮水，保持口腔清洁口腔
10、清洁给予心理支持给予心理支持分散注意力，分散注意力，保持环境清洁，保持环境清洁，安静。安静。给予给予止止吐剂，保持呼吐剂，保持呼吸道通畅吸道通畅保护静脉保护静脉 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。不宜采用下肢静脉给药。避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内以确保针在血管内.根据血管直径选择针头，针
11、头越细对血管损伤面根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用越小，一般采用2422#留置针，不推荐使用留置针，不推荐使用钢针。钢针。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用 2.0 ml生理盐水冲入。生理盐水冲入。拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。部瘀斑，有利于以后再穿刺。药液外
12、漏及静脉炎的处理药液外漏及静脉炎的处理v（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。v（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用）漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的不同的解毒剂做皮下封闭解毒剂做皮下封闭 丝裂霉素丝裂霉素 更生霉素更生霉素 等渗硫酸钠，等渗硫酸钠，长春新碱长春新碱 透明质酸酶。透明质酸酶。其他药物其他药物 均可采用等渗盐水均可采用等渗盐水 药液外漏及静脉炎的处理药液外漏及静脉炎的处理封闭方法封闭方法：可用：可用20 ml注射器抽取解毒剂在漏液部注射器抽取解毒剂在漏液部 位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因普鲁卡因2 ml，必要时，必要时4 h 后可重复注射后可重复注射1.病人能坚持进食，未发生水电解质紊乱。病人能坚持进食，未发生水电解质紊乱。2.病人血管未发生意外损伤。病人血管未发生意外损伤。3.病人在化疗期间体温正常，无感染发生。病人在化疗期间体温正常，无感染发生。4.病人口腔黏膜保持湿润。病人口腔黏膜保持湿润。护理评价护理评价
