1、12345 5ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统l心脏的解剖心脏的解剖l心脏的瓣膜心脏的瓣膜l心脏传导系统心脏传导系统l心脏内的血液循环心脏内的血液循环l冠脉循环冠脉循环l体循环与肺循环体循环与肺循环一、解剖生理一、解剖生理正常心脏正常心脏ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统窦房结结间束房室结房室束右束支左束支患者经门诊诊查后，被告知需住院治疗，来患者经门诊诊查后，被告知需住院治疗，来到病房后护士应该做些什么？到病房后护士应该做些什么？合理安排/紧急处置 采集病史 体格检查 辅助检查二、护理评估二、护理评估ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v
2、主诉、主诉、症状症状v心功能、卧位心功能、卧位v尿量尿量v既往史及既往史及诊疗情况诊疗情况：高血脂、高血压、糖尿病、甲亢等高血脂、高血压、糖尿病、甲亢等采采 集集 病病 史史v饮食饮食v家族史家族史v心理社会资料：心理社会资料：A A型性格型性格心功能分级ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v一般情况一般情况v胸部体检胸部体检v血管评估血管评估v皮肤颜色评估皮肤颜色评估v皮肤温度测量皮肤温度测量v腹部检查腹部检查体体 格格 检检 查查一般情况一般情况生命体征：生命体征：T、P、心律、心律、R、BP、SaO2意识状态意识状态面容表情面容表情营养情况营养情况体位体位皮肤、粘膜皮肤、
3、粘膜低垂部位水肿低垂部位水肿肥胖与原发性高血压和冠心病密切相关晚期心衰可见营养不良甚至恶液质严重二狭患者可见“二尖瓣面容”感染性心内膜炎可有皮肤黏膜瘀点，Osler结节等ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统胸部体检胸部体检(一一)视视 诊诊（1 1）心前区心前区外观饱满：大量心包积液外观饱满：大量心包积液（2 2）心尖搏动心尖搏动位置、强度、范围、节律、频率位置、强度、范围、节律、频率体位、体型、呼吸、胸壁厚薄、肋体位、体型、呼吸、胸壁厚薄、肋间隙宽窄及情绪等间隙宽窄及情绪等ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v左心室增大：心尖搏动点向左下移位，搏动增强左心室增
4、大：心尖搏动点向左下移位，搏动增强v右心室增大：心尖搏动向左移位右心室增大：心尖搏动向左移位v右位心：心尖搏动点在右侧第五肋间，镜像位右位心：心尖搏动点在右侧第五肋间，镜像位v心肌病伴收缩功能降低：心尖搏动减弱心肌病伴收缩功能降低：心尖搏动减弱胸部体检胸部体检ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统(二二)触触 诊诊（1 1）心尖及心前区搏动心尖及心前区搏动抬举性搏动：左室肥大抬举性搏动：左室肥大（2 2）震颤（震颤（）常见于先心病和瓣膜狭窄。常见于先心病和瓣膜狭窄。（3 3）心包摩擦音心包摩擦音常见于心包炎，渗液增多则消失。常见于心包炎，渗液增多则消失。胸部体检胸部体检ICUIC
5、U专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统(三三)扣扣 诊诊 v体位：患者取平卧位或坐位体位：患者取平卧位或坐位v手法手法v顺序：先左后右，由外向内，自下而上顺序：先左后右，由外向内，自下而上v确定心脏的大小、形态及位置确定心脏的大小、形态及位置胸部体检胸部体检ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（1 1）心脏浊音界心脏浊音界p是相对浊音界是相对浊音界p心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音p由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心
6、脏边界相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检胸部体检(三三)扣扣 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（2 2）异常浊音界异常浊音界p靴靴型心：心左界向左下扩大，左心室增大，型心：心左界向左下扩大，左心室增大，常见于主动脉瓣关闭不全。常见于主动脉瓣关闭不全。p梨梨型心：左房及肺动脉扩大，常见于二尖瓣型心：左房及肺动脉扩大，常见于二尖瓣狭窄。狭窄。p双心室增大及心包积液：心界两侧扩大，常双心室增大及心包积液：心界两侧扩大，常见于扩心病、重症心肌炎、全心衰等见于扩心病、重症心肌炎、全心衰等胸部体检胸部体检(三三)扣扣 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统(
7、四四)听听 诊诊 心脏浊音界心脏浊音界p是相对浊音界是相对浊音界p心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音p由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心脏边界相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检胸部体检ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区M：二尖瓣区：二尖瓣区P：肺动脉瓣区：肺动脉瓣区A：主动脉瓣区：主动脉瓣区E：主动脉瓣第二：主动脉瓣第二 听诊区听诊区T：三尖瓣区：三尖瓣区顺序：倒
8、顺序：倒R R型型胸部体检胸部体检(四四)听听 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统l 心率：正常心率：正常60-10060-100次次/分分l 心律：规整，律齐，早搏和房颤心律：规整，律齐，早搏和房颤l 心音：共心音：共4 4个，通常听到第一心音和第二心音个，通常听到第一心音和第二心音l 额外心音额外心音l 杂音杂音l 心包摩擦音心包摩擦音胸部体检胸部体检内容内容(四四)听听 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统课课 堂堂 思思 考考正常心音正常心音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全舒张
9、期奔马律舒张期奔马律房颤房颤ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统1 1、颈静脉、颈静脉意义：充盈高度反映静脉压水平意义：充盈高度反映静脉压水平方法：检查不同体位时颈静脉的充盈方法：检查不同体位时颈静脉的充盈正常：正常：坐位、立位坐位、立位：颈静脉不显露：颈静脉不显露 30半坐卧位半坐卧位：限于锁骨上缘至下颌的：限于锁骨上缘至下颌的1/3 平卧位平卧位：颈静脉充盈：颈静脉充盈最高充盈点距胸骨角的垂直距离最高充盈点距胸骨角的垂直距离34血管评估血管评估(一一)视视 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统颈静脉怒张常见于颈静脉怒张常见于p右心衰右心衰p缩窄性心包炎
10、缩窄性心包炎p心包积液心包积液p上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征血管评估血管评估ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统2 2、颈动脉、颈动脉p正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动。正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动。p安静状态下颈动脉搏动明显，多见于主动脉安静状态下颈动脉搏动明显，多见于主动脉关闭不全及严重贫血患者。关闭不全及严重贫血患者。3 3、毛细血管搏动征、毛细血管搏动征阳性：主动脉关闭不全、严重贫血阳性：主动脉关闭不全、严重贫血血管评估血管评估(一一)视视 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v选择浅表动脉，如桡动脉等选择浅表动脉，如桡动脉等v
11、异常脉搏异常脉搏(二二)触触 诊诊 p短绌脉：房颤短绌脉：房颤p丝丝 脉：主动脉瓣狭窄脉：主动脉瓣狭窄p水冲脉：主动脉瓣关闭不全水冲脉：主动脉瓣关闭不全p交替脉：左心衰交替脉：左心衰p奇奇 脉：心包填塞脉：心包填塞Allens test ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统Allens testv意义意义：判断是否可选用桡动脉穿刺：判断是否可选用桡动脉穿刺v方法方法：穿刺手握拳，同时按压穿刺手桡动脉和尺：穿刺手握拳，同时按压穿刺手桡动脉和尺动脉，松拳，停止按压桡动脉，检查手部转红时动脉，松拳，停止按压桡动脉，检查手部转红时间，正常间，正常5-7s，如大于，如大于7s，则不宜选用
12、桡动脉，则不宜选用桡动脉v结果结果：动脉通畅动脉通畅手指迅速由白变红手指迅速由白变红 动脉闭塞动脉闭塞白色长时间不变或转红极慢白色长时间不变或转红极慢 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v一般情况一般情况v胸部体检胸部体检v血管评估血管评估v皮肤颜色评估皮肤颜色评估v皮肤温度测量皮肤温度测量v腹部检查腹部检查体体 格格 检检 查查二尖瓣面容、口唇紫绀、水肿、贫血二尖瓣面容、口唇紫绀、水肿、贫血视、触、叩、视、触、叩、听听（心、肺）（心、肺）视、视、触、听触、听ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（一）心电图（一）心电图1、常规、常规12导联心电图导联心电图 导
13、联位置及连接 波段组成及意义 辅辅 助助 检检 查查标准导联标准导联肢体导联肢体导联胸导联胸导联ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统 标准导联标准导联导联导联 导联导联 导联导联ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统肢体导联肢体导联avR导联导联avL导联导联avF导联导联 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间V3V3、V4连线中点连线中点V4右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 肋间交界处肋间交界处V5V5与腋前线交界处与腋前线交界处V6V5与腋中线交界处与腋中线交界处V1V2V3V4
14、V5V6胸前导联胸前导联ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统PQRSTUP-R间期间期Q-S间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统正常心电图波形及意义正常心电图波形及意义 P 波：波：心房心房除极波除极波QRS波：波：心室心室除极波除极波 T 波：波：心室心室复极波复极波 U 波：后继电位的影响波：后继电位的影响P-R间期：心房除极开始到心室除间期：心房除极开始到心室除 极开始之前的时间极开始之前的时间QRS间期：心室除极所需时间间期：心室除极所需时间Q-T间期：心室除极和复极全过程所需时间间期：心室除极和复极全过程所需时
15、间RQSPTICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统S-T段段v心室除极结束到复极开始之前的一段时间心室除极结束到复极开始之前的一段时间v此段时间心室肌处于去极化状态，反映心此段时间心室肌处于去极化状态，反映心室的供血状态室的供血状态ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（一）心电图（一）心电图v常规常规1212导联心电图导联心电图v动态心电图动态心电图v心电图运动试验心电图运动试验辅辅 助助 检检 查查ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（一）心电图（一）心电图（二）心脏彩超（二）心脏彩超（三）诊断性动脉造影（三）诊断性动脉造影（四）经食道心房调搏（
16、四）经食道心房调搏（五）实验室检查（五）实验室检查辅辅 助助 检检 查查ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统三、常见症状体征三、常见症状体征-1-1(一一)心源性呼吸困难心源性呼吸困难：又称气促或气急，：又称气促或气急，是患者在休息或较轻的体力活是患者在休息或较轻的体力活动中自我感觉到呼吸异常。动中自我感觉到呼吸异常。ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统三、常见症状体征三、常见症状体征(一一)心源性呼吸困难心源性呼吸困难v左心衰竭（最常见）左心衰竭（最常见）v右心衰竭右心衰竭v心肌病心肌病v心包炎心包炎v心脏压塞心脏压塞ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系
17、统循环系统(一一)心源性呼吸困难心源性呼吸困难p劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 最早出现的临床表现，也是病情最轻的一种最早出现的临床表现，也是病情最轻的一种 在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失三、常见症状体征三、常见症状体征ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统 快步行走快步行走 爬楼梯爬楼梯 一般速度步行一般速度步行 吃饭、讲话、穿衣、洗漱吃饭、讲话、穿衣、洗漱心源性呼吸困难心源性呼吸困难ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统p 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 又称为又称为“心源性哮喘心源性哮喘”常发生在夜间，于睡
18、眠中突然因憋气而惊醒，常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音。重者可有哮鸣音。心源性呼吸困难心源性呼吸困难ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统p 端坐呼吸端坐呼吸v患者平卧时呼吸困难，常需高患者平卧时呼吸困难，常需高枕卧位，半卧位，甚至端坐时枕卧位，半卧位，甚至端坐时方可使憋气好转方可使憋气好转心源性呼吸困难心源性呼吸困难ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（二）心源性水肿（二）心源性水肿常见原因常见原因p 右心衰竭或全心衰竭右心衰竭或全心衰竭p 渗液性心包炎或缩窄性渗液性心包炎或缩窄性心包炎心包炎三、
19、常见症状体征三、常见症状体征-2-2ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统临床表现临床表现v早期：水肿出现在身体低垂部位。如卧床患者的早期：水肿出现在身体低垂部位。如卧床患者的背骶部或非卧床患者的胫前、足踝部。背骶部或非卧床患者的胫前、足踝部。v重者：延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液重者：延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液v检查：用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，检查：用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为称为压陷性水肿压陷性水肿心源性水肿心源性水肿ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统临床表现临床表现v主诉手脚肿，佩戴的饰品变紧，肝大伴腹水患者主诉手脚肿，佩戴的
20、饰品变紧，肝大伴腹水患者诉腰带变紧。诉腰带变紧。v水肿常在下午出现或加重，休息后减轻或消失。水肿常在下午出现或加重，休息后减轻或消失。v尿量减少，近期体重增加等尿量减少，近期体重增加等心源性水肿心源性水肿ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统(三三)胸痛胸痛 各种类型的心绞痛、急性心肌梗死各种类型的心绞痛、急性心肌梗死 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 急性心包炎急性心包炎 心血管神经症等心血管神经症等三、常见症状体征三、常见症状体征-3-3ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v典型的典型的心绞痛心绞痛位于胸骨后，呈阵
21、发性压榨样痛，位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时于体力活动或情绪激动时诱发诱发，休息或含服硝，休息或含服硝酸甘油后可酸甘油后可缓解缓解。v急性心肌梗死急性心肌梗死：疼痛性质加重（程度、持续时：疼痛性质加重（程度、持续时间等），伴心律、血压改变，含服间等），伴心律、血压改变，含服硝酸甘油硝酸甘油后后多不能缓解多不能缓解胸胸 痛痛ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤：可出现胸骨后或心前区：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射v急性心包炎急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛
22、，疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长持续时间较长v心血管神经症患者心血管神经症患者也可出现心前区针刺样疼痛，也可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。时发生，伴神经衰弱症状。常见症状体征常见症状体征ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v四、心悸四、心悸v患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。常见症状体征常见症状体征ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统(四四)心悸心悸患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。
23、各种类型的心律失常各种类型的心律失常 心脏搏动增强：器质性心血管疾病、全身性疾病心脏搏动增强：器质性心血管疾病、全身性疾病 生理性因素：酒、浓茶、咖啡生理性因素：酒、浓茶、咖啡 药物作用药物作用三、常见症状体征三、常见症状体征-4-4ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统(五五)心源性晕厥心源性晕厥定义定义由于心排血量突然骤减、中断或严重低血由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失发的短暂意识丧失三、常见症状体征三、常见症状体征-5-5ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统(五五)心
24、源性晕厥心源性晕厥常见原因常见原因v心律失常：缓慢型及快速型心律失常：缓慢型及快速型v心脏瓣膜病：严重主动脉狭窄心脏瓣膜病：严重主动脉狭窄v心肌梗死心肌梗死v心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病v心脏压塞心脏压塞三、常见症状体征三、常见症状体征ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统后果后果(五五)心源性晕厥心源性晕厥后果（意识状态）后果（意识状态）v中断中断2-4S：产生黑：产生黑曚曚v中断中断5-105-10S：出现意识丧失出现意识丧失v超过超过1010秒：意识丧失、抽搐秒：意识丧失、抽搐三、常见症状体征三、常见症状体征ICUICU专科护士培训专科护士培训循
25、环系统循环系统Adams-Stokes综合症，即心源性脑缺血综合征，综合症，即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性或快速是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、意识丧失和晕厥等症状。生严重脑缺血、意识丧失和晕厥等症状。v反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆阿阿-斯综合症斯综合症ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统p 无无 创创v床旁监护仪床旁监护仪v中心监护仪中心监护仪p 有有 创创v中心静脉压监测中心静脉压监测v有创动脉血
26、压监测：监护仪、有创动脉血压监测：监护仪、IABPv漂浮导管监测漂浮导管监测四、常见监测技术四、常见监测技术ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP）p 是指腔静脉进入右心房处的压力，反映右房压，是指腔静脉进入右心房处的压力，反映右房压，是右心前负荷的指标。是右心前负荷的指标。p 正常值为正常值为5cmH2O12cmH2O 常见监测技术常见监测技术中心静脉压监测中心静脉压监测ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统Q1:CVP的影响因素有哪些？的影响因素有哪些？右心泵血功能、循环血容量、血管壁
27、的顺应性、右心泵血功能、循环血容量、血管壁的顺应性、胸腔压力等胸腔压力等Q2:CVP值的高低对病情有何提示？值的高低对病情有何提示？v5cmH2O表示右心房充盈欠佳或有效循环血表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足量不足v15cmH2O表示血容量过多或右心功能不良，表示血容量过多或右心功能不良，胸腔压力增加等胸腔压力增加等常见监测技术常见监测技术ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重患者重患者v各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和胸腹各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和胸腹部大手术部大手术v需长期输
28、液或完全胃肠外营养治疗的患者需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者v需大量、快速输血、补液的患者需大量、快速输血、补液的患者v心力衰竭心力衰竭常见监测技术常见监测技术中心静脉压监测中心静脉压监测适适 应应 症症ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统 感感 染染 出血或血肿出血或血肿 气气 胸胸 气栓、血栓气栓、血栓 静脉破裂静脉破裂 心包填塞心包填塞 神经和淋巴管损伤神经和淋巴管损伤常见监测技术常见监测技术中心静脉压监测中心静脉压监测并并 发发 症症ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v判断导管插入上下腔静脉或右房无误判断导管插入上下腔静脉或右房无误v校零：将测压管零点置于第四肋间腋中线校零：将测压管零点置于第四肋间腋中线v三无：确保静脉内导管和测压管道系统内无三无：确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等凝血、空气，管道无扭曲等v测压时确保静脉内导管通畅无阻测压时确保静脉内导管通畅无阻v严格遵守无菌操作规范严格遵守无菌操作规范常见监测技术常见监测技术中心静脉压监测中心静脉压监测注意事项注意事项
