1、【学习目标【学习目标】l1.掌握常见四肢骨折特点及护理措施。l2.了解四肢骨折的病因及分类。l肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折l桡骨下端骨折桡骨下端骨折l股骨颈骨折股骨颈骨折l股骨干骨折股骨干骨折l胫腓骨骨折胫腓骨骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l5-12岁儿童多见。岁儿童多见。l伸直型伸直型 最多见，占最多见，占90以上。间接暴力以上。间接暴力(跌倒跌倒:肘肘伸直或半屈，手掌着地伸直或半屈，手掌着地)近端向前下，远端向后上近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏肱动脉
2、。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏型和桡偏型。型和桡偏型。l屈曲型屈曲型:较少见。间接暴力较少见。间接暴力(跌倒跌倒:肘屈，肘着地肘屈，肘着地)近近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。l粉碎型粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。成年人。分型和型或粉碎型骨折。伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折l近折端向前下方，近折端向前下方，l远折端向后上方移位，同时还可远折端向后上方移位，同时还可能发生尺侧和桡侧移位能发生尺侧和桡侧移位l近折端可压迫肱动脉、正中神经近折端可压迫肱动脉、正中神经、桡神经、桡神经l儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍儿童外伤后肿胀、疼痛、功
3、能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。经损伤。l和肘关节脱位鉴别和肘关节脱位鉴别:肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(伸直型伸直型)肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩肱骨髁上骨折并发症及后遗症肱骨髁上骨折并发症及后遗症 l血管神经损伤血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神肱动脉、正中神经、桡神经经 l缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩:当肱动脉痉挛或受
4、压，肌当肱动脉痉挛或受压，肌肉缺血水肿持续肉缺血水肿持续68小时以上，肌肉变小时以上，肌肉变性坏死、纤维化而挛缩，严重者呈性坏死、纤维化而挛缩，严重者呈爪状爪状手畸形手畸形称为称为缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩，又称伏克曼，又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩。最早症状是剧痛，氏挛缩。最早症状是剧痛，被动伸指时明显。被动伸指时明显。前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症l原因原因:肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严重，影响到远端肢体血循环肿胀严重，影响到远端肢体血循环l5P:Painlessness:无痛无痛Pulselessness:无脉无脉Pallor:苍白苍白Pa
5、resthesia:感觉异常感觉异常Paralysis:麻痹麻痹l处理处理:紧急手术减压，辅以脱水、扩管治紧急手术减压，辅以脱水、扩管治疗疗 l肘内翻肘内翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少肘内翻。手术截骨内翻，而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。矫正。桡骨下端骨折桡骨下端骨折一、解剖特点一、解剖特点l1、骨折发生在桡骨远端关节面、骨折发生在桡骨远端关节面23cm范围内范围内 l2、骨折处为松质骨与皮质骨交界处、骨折处为松质骨与皮质骨交界处l3、多发生于老年妇女、多发生于老年妇女 二、桡骨下端骨折的病因及分类二、桡骨下端骨折的病因及分类l1、病因：跌倒时手掌
6、或手背着地、病因：跌倒时手掌或手背着地l2、分类：、分类：l 伸直型骨折伸直型骨折(Colles骨折骨折)l 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)伸直型骨折（伸直型骨折（Colles骨折）骨折）l1、跌倒时腕背伸，手掌触地，前臂旋、跌倒时腕背伸，手掌触地，前臂旋前前l2、骨折远段向背侧，桡侧移位，近段骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位向掌侧移位 l3、移位明显时，可见、移位明显时，可见餐叉状餐叉状及及枪刺样枪刺样畸形畸形 l4、手法复位小夹板或石膏外固定为主、手法复位小夹板或石膏外固定为主屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)l1、跌倒时腕屈曲，手背触地、跌倒时腕屈曲，手背触地
7、l2、骨折远段向掌侧，桡侧移位，近骨折远段向掌侧，桡侧移位，近段向背侧移位段向背侧移位股骨干骨折股骨干骨折l股骨干骨折系指小粗隆下股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨髁上厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折厘米的股骨骨折，多见于青壮年。，多见于青壮年。l直接暴力直接暴力:粉碎、横行。粉碎、横行。l间接暴力间接暴力:斜形或螺旋形。斜形或螺旋形。l旋转暴力旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折。儿童，斜形、螺旋或青枝骨折。l骨折中下骨折中下1/3交界处为最多交界处为最多l上上1/3或下或下1/3次之。次之。股骨干骨折移位情况股骨干骨折移位情况下下1/3骨折段骨折段，远折端受，远折端受腓肠肌牵拉腓肠肌牵拉
8、向后移位可向后移位可损伤腘动脉损伤腘动脉、坐骨神经、坐骨神经。近折端向。近折端向前上移位。前上移位。l上上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致，导致向外成角和缩短畸形向外成角和缩短畸形。l中中1/3向外成角向外成角。4、股骨颈骨折、股骨颈骨折l股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。l以老年女性较多。以老年女性较多。l老年人骨质疏松脆弱，老年人骨质疏松脆弱，l只需很小的旋转外力就能引起骨折。只需很小的旋转外力就能引起骨折。l治疗重难点治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。骨折不愈合和
9、股骨头缺血性坏死。l髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，l后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；l而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕临床表现临床表现l老年人跌倒后诉髋部疼痛，活老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。动时明显，不敢站立和行走。l局部压痛及轴向叩击痛局部压痛及轴向叩击痛。l畸形畸形:患肢屈曲、内收、外旋、患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。短缩畸形。lX线明确诊断。线明确诊断。外旋畸形外旋畸形胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折fracture of the tibia and fib
10、ula l四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童。l胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。放性骨折。l直接暴力直接暴力:横断或粉碎型；横断或粉碎型；l间接暴力间接暴力:斜型或螺旋型；斜型或螺旋型；胫腓骨干骨折特点胫腓骨干骨折特点 l儿童胫腓骨儿童胫腓骨“青枝骨折青枝骨折”；l长跑运动员可见腓骨的长跑运动员可见腓骨的“疲劳性疲劳性骨折骨折”。l胫骨上胫骨上1/3骨折易压迫骨折易压迫腘动脉腘动脉l胫骨中胫骨中1/3骨折易骨折易骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征l胫骨中下胫骨中下1/3骨折易骨骨折易骨延迟愈合延迟愈合或不愈合。或不愈合。l胫腓骨多不在同一平面骨折，胫腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困难。治疗较困难。l腓骨承重腓骨承重1/6，较多肌肉附着，较多肌肉附着，骨折较少，骨折线常高于胫骨骨折较少，骨折线常高于胫骨，上段骨折易伤，上段骨折易伤腓总神经腓总神经。
