1、口腔预防医学口腔预防医学口腔保健中的感染与控制口腔保健中的感染与控制o一天一天2020个病人个病人-每周每周2 2个口腔疱诊患者个口腔疱诊患者 1 1个乙肝携带者个乙肝携带者o牙医的牙医的HBVHBV感染率是一般人群的感染率是一般人群的3-63-6倍倍o我国口腔医务人员我国口腔医务人员HBVHBV感染率感染率25.8%25.8%o美国每年美国每年1200012000名医务人员感染名医务人员感染HBVHBV，2626名名医务人员感染医务人员感染HIVHIV在口腔医学实践中，在口腔医学实践中，o 一些感染性疾病传染性强危险性大一些感染性疾病传染性强危险性大o 口腔疾病的普遍性口腔疾病的普遍性o 口
2、腔临床工作的特殊性口腔临床工作的特殊性 给疾病传播提供了便利条件给疾病传播提供了便利条件第一节第一节 口腔医源性感染及传播口腔医源性感染及传播定定 义义医院感染医院感染（Hospital Infection,HI;Nosocomial Infection,NI)或医院内获得性感染或医院内获得性感染 (Hospital Acquired Infection,HAI)定定 义义 发生在医院的一切感染，住院病人发生的发生在医院的一切感染，住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生感染的潜伏期。对潜伏期不明的感
3、染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。若病人入院时已于入院后皆可列为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染，是医疗质量的核心问题之一。感染，是医疗质量的核心问题之一。一一 口腔医疗保健中的感染口腔医疗保健中的感染o HIVHIV感染与艾滋病感染与艾滋病o 乙型肝炎乙型肝炎o 结核结核o 梅毒梅毒一一 口腔医疗保健中心的感染口腔医疗保健中心的感染o HIV HIV 感染与艾滋病感染与艾滋病 感染感染HIVHIV的口腔病损的口腔病损:a.a.口腔念珠病菌口腔念珠病菌 b.b.口腔毛状黏膜白斑口腔毛状黏膜白斑 c.c.卡波济氏肉瘤卡
4、波济氏肉瘤 一一 口腔医疗保健中心的感染口腔医疗保健中心的感染 这些特征是这些特征是HIVHIV感染早期最常见特征。感染早期最常见特征。在临床上，口腔科医生能最早发现并确定在临床上，口腔科医生能最早发现并确定这种组织损害与这种组织损害与HIVHIV感染有关。感染有关。一一 口腔医疗保健中心的感染口腔医疗保健中心的感染o 乙型肝炎乙型肝炎(1)HBV(1)HBV的传播的传播:a.a.经皮肤接触经皮肤接触b.b.经完整经完整(未受损未受损)屏障的非皮肤感染屏障的非皮肤感染c.c.间接感染间接感染 一一 口腔医疗保健中心的感染口腔医疗保健中心的感染o 乙型肝炎乙型肝炎(2)(2)口腔手术中的乙肝传染
5、口腔手术中的乙肝传染:牙医牙医HBVHBV感染率是一般人群的感染率是一般人群的3-63-6倍倍 二二 感染传播方式与途径感染传播方式与途径o口腔医务人员对口腔操作的感染传播依赖口腔医务人员对口腔操作的感染传播依赖四个因素四个因素:1 1 感染源病源体携带者感染源病源体携带者2 2 传染媒介传染媒介3 3 传播途径传播途径4 4 易感宿主易感宿主对特殊病原体缺乏抵抗力对特殊病原体缺乏抵抗力 的人的人 o 口腔医务人员被感染主要途径口腔医务人员被感染主要途径:1.1.经污染器械伤害传播经污染器械伤害传播:研究表明针刺伤后乙研究表明针刺伤后乙肝感染的危险性为肝感染的危险性为20-25%20-25%2
6、.2.经术者手部伤口传播经术者手部伤口传播:不戴手套对医生和病不戴手套对医生和病人都非常危险人都非常危险二二 感染传播方式与途径感染传播方式与途径o 口腔医务人员被感染主要途径口腔医务人员被感染主要途径:3.3.空气飞溅传播空气飞溅传播:医护人员治疗时应戴面医护人员治疗时应戴面罩罩,诊室应有较好通风诊室应有较好通风,病人治疗前应漱病人治疗前应漱口口,诊室安装高速抽风机或定时紫外线灯诊室安装高速抽风机或定时紫外线灯照射消毒可减少飞沫污染照射消毒可减少飞沫污染二二 感染传播方式与途径感染传播方式与途径口腔临床感染中常见感染危险：口腔临床感染中常见感染危险：o 眼外伤及感染眼外伤及感染o 手部刺伤及
7、感染手部刺伤及感染o 喷雾污染喷雾污染o 污染表面导致的感染污染表面导致的感染第二节第二节 感染控制的方法感染控制的方法o 所有感染者必须进行检查所有感染者必须进行检查,筛选与评价筛选与评价o 口腔医务人员必须进行个人防护口腔医务人员必须进行个人防护o 采用无菌技术采用无菌技术o 应用消毒剂进行各种消毒处理应用消毒剂进行各种消毒处理 感染控制的方法感染控制的方法 病人检查与评价病人检查与评价o 应检查每一个就诊者应检查每一个就诊者,包括包括完整的病史完整的病史,社社会史会史,口腔软组织检查口腔软组织检查感染控制的方法感染控制的方法 个人保护个人保护o 口腔医务人员长期在医疗保健环境中工作口腔医
8、务人员长期在医疗保健环境中工作,直接受到各种感染因子的威胁直接受到各种感染因子的威胁,因此防止因此防止交叉感染对医生对病人的个人保护交叉感染对医生对病人的个人保护(personal protection)很重要很重要感染控制的方法感染控制的方法 个人保护个人保护预防性注射预防性注射个人防护屏障：手套、口罩、保护性个人防护屏障：手套、口罩、保护性 眼镜、工作服眼镜、工作服个人保护个人保护-手套手套用于牙科的手套主要有用于牙科的手套主要有:o 乳胶手套常规口腔检查治疗乳胶手套常规口腔检查治疗o 乙烯基手套过敏者乙烯基手套过敏者o 外科消毒手套复杂口腔手术外科消毒手套复杂口腔手术戴双层手套可减少针刺
9、的危险戴双层手套可减少针刺的危险,但灵巧性会受但灵巧性会受到一定影响到一定影响个人保护个人保护-口罩口罩o 最有效的口罩在高湿度的环境下只能用一小最有效的口罩在高湿度的环境下只能用一小时时,20,20分钟后口罩浸渗细菌可成为污染源分钟后口罩浸渗细菌可成为污染源o 接待每个病人都应使用新的口罩接待每个病人都应使用新的口罩;治疗病人治疗病人时口罩湿润后应立即更换时口罩湿润后应立即更换;在手术中不要接在手术中不要接触或移动口罩触或移动口罩;治疗一结束就应立即摘除口治疗一结束就应立即摘除口罩罩个人保护个人保护眼睛保护眼睛保护个人保护个人保护保护性工作服保护性工作服o 每日更换每日更换o 使用强洗涤剂在
10、使用强洗涤剂在8080下洗下洗1010分钟分钟o 推荐穿长袖工作服推荐穿长袖工作服o 帽子也能提供保护帽子也能提供保护个人保护个人保护保护性工作服保护性工作服感染控制的方法感染控制的方法o 良好的无菌术与表面消毒良好的无菌术与表面消毒 (aseptic technique and surface disinfection)取决于高度的取决于高度的无菌观念无菌观念o 防止血液及唾液的污染防止血液及唾液的污染o 防止飞沫及碎片污染防止飞沫及碎片污染o 一次性用品一次性用品无菌术与表面消毒无菌术与表面消毒o 防制表面污染防制表面污染:手术盘手术盘o 浸泡溶液的容浸泡溶液的容器应放在牙医器应放在牙医近
11、旁近旁无菌术与表面消毒无菌术与表面消毒防止血液及唾液的污染防止血液及唾液的污染无菌术与表面消毒无菌术与表面消毒-一次性用品一次性用品o 器械或物品不能达到满意的消毒灭菌器械或物品不能达到满意的消毒灭菌,则可选择一次性用品则可选择一次性用品感染控制的方法感染控制的方法 消毒及消毒剂消毒及消毒剂o 消毒消毒(disinfection)可规定为杀灭微生物，可规定为杀灭微生物，但不一定杀灭细菌芽孢但不一定杀灭细菌芽孢o 理想的消毒剂理想的消毒剂(disinfectants)应具有广应具有广谱抗微生物，作用快，不受物理因素谱抗微生物，作用快，不受物理因素影响，无毒，表面相容，受处理表面影响，无毒，表面相
12、容，受处理表面无残留作用，容易应用，无异味，价无残留作用，容易应用，无异味，价格低等特点格低等特点消毒及消毒剂消毒及消毒剂o含氯的配方含氯的配方 次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液(Chlorine preparations)亚氯酸和二氧化氯亚氯酸和二氧化氯(Chlorous acid and chlorine dioxide）酚类酚类(合成酚合成酚)(phenols)碘伏碘伏消毒及消毒剂消毒及消毒剂o 酒精酒精:1.1.不推荐作为表面和浸泡消毒不推荐作为表面和浸泡消毒2.2.对细菌芽孢无效对细菌芽孢无效3.3.挥发快挥发快,残留作用小残留作用小,有机物容易使其失有机物容易使其失去活力去活力口腔临床常用
13、消毒剂的特点口腔临床常用消毒剂的特点消毒剂消毒剂活性作用活性作用失活失活腐蚀作用腐蚀作用GPCGPCGNBGNB芽孢芽孢TBTB蛋白蛋白肥皂肥皂戊二醛戊二醛+_ _+氯制剂氯制剂+_ _+/+/+碘伏碘伏+_ _ _酚类酚类+_ _+_ _+-+-+酒精酒精+_ _+_ _ _洗必泰洗必泰+_ _ _+_ _感染控制的方法感染控制的方法-器械的灭菌器械的灭菌使用口腔器械使用口腔器械,都必须经过灭菌处理都必须经过灭菌处理,这一过程这一过程分为四个阶段分为四个阶段:1.1.灭菌前预清洁灭菌前预清洁2.2.包裹器械包裹器械3.3.灭菌灭菌4.4.无菌保存无菌保存器械的灭菌器械的灭菌-灭菌前预清洁灭菌
14、前预清洁器械的灭菌器械的灭菌-包裹器械包裹器械o 所有物品都应宽松包装允许蒸汽穿透所有物品都应宽松包装允许蒸汽穿透,并适并适当贴上标签日期与内容物名称当贴上标签日期与内容物名称器械的灭菌器械的灭菌-灭菌灭菌1.1.高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法优点：优点：口腔器材灭菌安全系数最大口腔器材灭菌安全系数最大.高温下使高温下使 用湿热用湿热,高压下饱和蒸汽高压下饱和蒸汽缺点缺点：对碳金属有腐蚀：对碳金属有腐蚀,灭菌前可使用无毒润灭菌前可使用无毒润 滑油以便减少器械腐蚀滑油以便减少器械腐蚀器械的灭菌器械的灭菌-灭菌灭菌2.化学蒸汽压力灭菌法化学蒸汽压力灭菌法(chemical vapor):是是利利用低
15、温蒸汽或同时导入化学气体进行消毒的用低温蒸汽或同时导入化学气体进行消毒的一种装置一种装置优点优点:循环周期短循环周期短;器械不会钝器械不会钝,生锈生锈,腐蚀腐蚀,延延 长其生命长其生命;器械在灭菌后即干燥器械在灭菌后即干燥缺点缺点:需要花费额外费用购买溶液需要花费额外费用购买溶液,要求通风要求通风 良好可排出化学气体良好可排出化学气体 器械的灭菌器械的灭菌-灭菌灭菌3.干热灭菌法干热灭菌法4.4.玻璃球玻璃球/盐灭菌法盐灭菌法5.5.灭菌效果的监测灭菌效果的监测各种灭菌器的优缺点各种灭菌器的优缺点高温蒸汽灭菌高温蒸汽灭菌化学熏蒸灭菌化学熏蒸灭菌干热灭菌干热灭菌灭菌过程灭菌过程短短(3-30(3
16、-30分分)中等中等(30-45(30-45分分)长长(6060分分)残余湿度残余湿度存在存在存在存在不存在不存在对器械长对器械长期影响期影响可能腐蚀生锈可能腐蚀生锈较少腐蚀生锈较少腐蚀生锈影响刀锋锐利影响刀锋锐利及光泽及光泽过程中断过程中断不可能不可能不可能不可能可能可能感染控制的方法感染控制的方法-临床废物处理临床废物处理规章制度规章制度:应装进可封闭无缝口袋内回收应装进可封闭无缝口袋内回收污染固体废物处理污染固体废物处理:放进废物容器内放进废物容器内,处理处理时应戴厚手套时应戴厚手套临床废物处理临床废物处理(clinical waste disposal):空针空针锐器应用专门工具处理锐器应用专门工具处理,最后焚烧最后焚烧感染控制的方法感染控制的方法-临床废物处理临床废物处理小小 结结 感染与控制问题不是单纯依靠有效器感染与控制问题不是单纯依靠有效器械消毒就能解决。它涉及流行病学、社械消毒就能解决。它涉及流行病学、社会学等诸多方面。只有对各方面进行多会学等诸多方面。只有对各方面进行多方位、多层次综合管理、质量控制，才方位、多层次综合管理、质量控制，才有可能避免交叉感染发生。有可能避免交叉感染发生。
