1、听性脑干反应测试及其它几种客观测试结果的分析方法 中国聋儿康复研究中心中国聋儿康复研究中心 陶征陶征常用客观测听方法常用客观测听方法v客观测听法：不需要受试者对测试指令做出配客观测听法：不需要受试者对测试指令做出配合，而是根据记录到的结果，对比正常值来判合，而是根据记录到的结果，对比正常值来判断得到的数据是否正常；某些测试结果可以间断得到的数据是否正常；某些测试结果可以间接的推测听力水平，某些测试结果可以了解耳接的推测听力水平，某些测试结果可以了解耳聋发生的部位。聋发生的部位。v特点：不是真正的听力；测试方法多样；结果特点：不是真正的听力；测试方法多样；结果判断受测试人员技术经验的影响。判断受
2、测试人员技术经验的影响。v以下介绍的是几种常用方法。以下介绍的是几种常用方法。ABRABR测试测试v概念：用瞬态声（短猝音）作为刺激声，给声后概念：用瞬态声（短猝音）作为刺激声，给声后从受试者头皮记录出一组电波；最多由从受试者头皮记录出一组电波；最多由7 7个反应个反应波构成。这些反应波来源于听神经和脑干与听觉波构成。这些反应波来源于听神经和脑干与听觉有关的神经核团。所以被命名为听性脑干反应。有关的神经核团。所以被命名为听性脑干反应。v其它名称：听觉脑干诱发电位、其它名称：听觉脑干诱发电位、脑干听觉诱发脑干听觉诱发电位、脑干电位、电反应测听等等。电位、脑干电位、电反应测听等等。ABRABR测试
3、仪的基本构造测试仪的基本构造v测试仪基本结构：测试仪基本结构：v刺激信号发生器。刺激信号发生器。v电极电极_ _记录反应电信号。记录反应电信号。v放大器放大器_ _放大记录到的电信号，一般放大放大记录到的电信号，一般放大10106 6倍。倍。v滤波器滤波器_ _滤除无关电信号。带通多为滤除无关电信号。带通多为1501501500-1500-3000Hz3000Hz。v平均叠加平均叠加_ _一次电信号太弱，多次叠加后再平均。一次电信号太弱，多次叠加后再平均。多数情况下叠加次数多数情况下叠加次数1024102420482048次。次。v显示器。显示器。ABRABR各波产生部位各波产生部位I波-听神
4、经II波-耳蜗核III波-上橄榄核IV-波外侧丘系V波-下丘VI波-内膝体VII波-丘脑皮质连接ABRABR常用刺激声常用刺激声v短猝音有短声、短音和短纯音，以短声最常用。短猝音有短声、短音和短纯音，以短声最常用。v短声的特点：持续时间短，短声的特点：持续时间短，0.1ms0.1ms。有极性：耳机膜片初始振动朝向鼓膜方向为密有极性：耳机膜片初始振动朝向鼓膜方向为密波短声，远离鼓膜为疏波短声，两者交替出现波短声，远离鼓膜为疏波短声，两者交替出现为交替波短声。为交替波短声。ABRABR特点特点v频率特性差。频率特性差。v不是真正的听力；可以根据测试结果来预估听力不是真正的听力；可以根据测试结果来预
5、估听力水平。水平。v在正常人，在正常人，ABRABR阈值与阈值与2k-4kHz2k-4kHz纯音处的听力最接纯音处的听力最接近，差距在近，差距在15dB15dB左右。左右。v在听力损失人群，在听力损失人群，ABRABR阈值与行为听力的平均值阈值与行为听力的平均值相差相差15dB15dB左右。左右。测试信号计量测试信号计量v短猝音的计量：长纯音信号的强度是听力测试短猝音的计量：长纯音信号的强度是听力测试的标准分贝（的标准分贝（dBHLdBHL），但短的刺激声却没有这），但短的刺激声却没有这样的标准，因为它的持续时间太短一般声级计样的标准，因为它的持续时间太短一般声级计无法进行校准。通过示波器监测
6、由传声器传来无法进行校准。通过示波器监测由传声器传来的短声（或短纯音）信号，此信号为一串波，的短声（或短纯音）信号，此信号为一串波，观察其最大振幅和主频；然后测一相同频率和观察其最大振幅和主频；然后测一相同频率和振幅的长时程参考声（纯音）的声压级（振幅的长时程参考声（纯音）的声压级（SPLSPL），此声压级即为短声（或短纯音）的峰等效声，此声压级即为短声（或短纯音）的峰等效声压级（压级（peSPLpeSPL）。）。测试信号计量测试信号计量对于短声，长时程信号用1 000Hz的纯音，对于短纯音，长时程信号的频率应与短纯音的基频相同测试信号计量测试信号计量v短声的另一声强标准是正常听力级（短声的另
7、一声强标准是正常听力级（nHLnHL），像），像纯音测试一样进行，选择一组正常听力的年轻人纯音测试一样进行，选择一组正常听力的年轻人，用短声测试他们的行为听阈，并求均，即得到，用短声测试他们的行为听阈，并求均，即得到一组正常人的短声听阈。一般来说，由于受多种一组正常人的短声听阈。一般来说，由于受多种因素的影响，不同测试仪输出的短声按照因素的影响，不同测试仪输出的短声按照peSPLpeSPL计量略有差异，但按照计量略有差异，但按照nHLnHL计量时，最大输出基计量时，最大输出基本在本在100dBnHL100dBnHL左右，左右，peSPLpeSPL与与nHLnHL的差值一般在的差值一般在20-3
8、5 dB20-35 dB之间。之间。ABRABR测试测试vABRABR测试的原则：测试的原则：v刺激强度遵循从高到低，直至反应波完全消失。刺激强度遵循从高到低，直至反应波完全消失。v反应波最后出现的强度要重复测试。反应波最后出现的强度要重复测试。v真正的反应波有良好的可重复性。真正的反应波有良好的可重复性。v初始测试强度在初始测试强度在70dBnHL70dBnHL左右，如果能够引出清左右，如果能够引出清晰的晰的I I，IIIIII和和V V波，则降低刺激强度，否则增加波，则降低刺激强度，否则增加刺激强度。刺激强度。ABRABR测试测试v每次降低或增加的幅值没有具体规定，依实际情每次降低或增加的
9、幅值没有具体规定，依实际情况而定。多数情况下按增减况而定。多数情况下按增减10-20dB10-20dB进行进行。ABRABR结果判定结果判定vPictonPicton指出：诱发电位中，用来评价听阈水平的指出：诱发电位中，用来评价听阈水平的理想成分必须有以下特点；图形稳定，容易记录理想成分必须有以下特点；图形稳定，容易记录，在接近正常的行为听阈时仍可以记录到；在各，在接近正常的行为听阈时仍可以记录到；在各年龄段呈现的波形都容易被辨认。年龄段呈现的波形都容易被辨认。v在正常听力者，在正常听力者，ABRABR的的I I、IIIIII、V V波的引出率为波的引出率为100%100%。v只有只有V V波
10、具备上述特点。波具备上述特点。ABRABR结果判定结果判定v1 1、正常：、正常：70dBnHL,70dBnHL,引出清晰的引出清晰的I I、IIIIII、V V波，且波，且各波的潜伏期在正常范围。各波的潜伏期在正常范围。V V波阈值波阈值30dBnHL.30dBnHL.v2 2、ABRABR异常可有多种表现，如反应波缺失，潜伏异常可有多种表现，如反应波缺失，潜伏期延长，反应阈值升高等表现。期延长，反应阈值升高等表现。v3 3、听力损失严重者无任何反应波。、听力损失严重者无任何反应波。ABRABR结果判定结果判定v各波的测量：潜伏期是最重要的参数。各波的测量：潜伏期是最重要的参数。v潜伏期：指
11、声音发出到出现反应波所需要（经过潜伏期：指声音发出到出现反应波所需要（经过）的时间。它包含了声音从外耳、中耳到内耳毛）的时间。它包含了声音从外耳、中耳到内耳毛细胞；毛细胞与听神经末梢的突触传递，听神经细胞；毛细胞与听神经末梢的突触传递，听神经本身兴奋传播，兴奋在不同的听觉神经核团之间本身兴奋传播，兴奋在不同的听觉神经核团之间的传播过程所需要的时间等。的传播过程所需要的时间等。v上述因素中从耳蜗开始，到兴奋达各个听觉神经上述因素中从耳蜗开始，到兴奋达各个听觉神经核团所需时间是构成潜伏期主要部分。这个过程核团所需时间是构成潜伏期主要部分。这个过程与刺激声强度、刺激声频率特性、性别以及听力与刺激声强
12、度、刺激声频率特性、性别以及听力损失程度有关。损失程度有关。ABRABR结果判定结果判定v由于波的起点有时不易判断，所以临床上都是测由于波的起点有时不易判断，所以临床上都是测量波的顶点与测试声触发点的时间间隔，这种潜量波的顶点与测试声触发点的时间间隔，这种潜伏期是峰潜伏期。伏期是峰潜伏期。v诱发电位反应波的最大特点就是潜伏期相对稳定诱发电位反应波的最大特点就是潜伏期相对稳定，总是在给声后某一时间出现。，总是在给声后某一时间出现。v在正常听力的年轻人，在正常听力的年轻人，70dBnHL70dBnHL短声引出的短声引出的I I波潜波潜伏期在伏期在1-2ms1-2ms之间；之间；IIIIII波为波为
13、3-4ms;V3-4ms;V波为波为5-6ms.5-6ms.如果与此相差过大则为异常。如果与此相差过大则为异常。ABRABR结果判定结果判定v除潜伏期外，波振幅也是判断是否引出反应波的除潜伏期外，波振幅也是判断是否引出反应波的重要依据。但由于不同个体之间波振幅可有较大重要依据。但由于不同个体之间波振幅可有较大差异，所以临床上不做反应波绝对振幅测量。但差异，所以临床上不做反应波绝对振幅测量。但对同一个体来说，如果前后测试结果波振幅改变对同一个体来说，如果前后测试结果波振幅改变较大，要分析原因。较大，要分析原因。vV V波的特点：在正常听力成人，波的特点：在正常听力成人，V V波是振幅最高的波是振
14、幅最高的波，而且有一个明显的负波（向下）。波，而且有一个明显的负波（向下）。v各波的潜伏期随刺激强度降低逐渐延长。各波的潜伏期随刺激强度降低逐渐延长。v各波的振幅随刺激强度降低逐渐减小直至消失。各波的振幅随刺激强度降低逐渐减小直至消失。ABRABR结果判定结果判定ABRABR结果判定结果判定上面显示的两图是典型上面显示的两图是典型的电或噪声干扰没有完的电或噪声干扰没有完全去除的记录图形。无全去除的记录图形。无法辨认各个波形成分。法辨认各个波形成分。右图是记录清晰的反应右图是记录清晰的反应波。波。小儿小儿ABRABR特点特点v由于小儿的神经发育在出生时并未完全成熟，因由于小儿的神经发育在出生时并
15、未完全成熟，因此其各波的潜伏期均较成人延长。但不同的波达此其各波的潜伏期均较成人延长。但不同的波达到成人水平的时间不同。到成人水平的时间不同。v 严格来说应该有各个月龄段小儿的严格来说应该有各个月龄段小儿的ABRABR正常值。正常值。v由于脑干发育的特点，小儿由于脑干发育的特点，小儿ABRABR多呈现大多呈现大I I波、大波、大IIIIII波，小波，小V V波。波。v随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成人，随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成人，I I波波3 3个月左右，个月左右，IIIIII波波8-168-16月左右，月左右，V V波波18-3618-36月左月左右。右。小儿小儿ABRABR
16、特点特点v婴儿出生时耳蜗已发育成熟。婴儿出生时耳蜗已发育成熟。v潜伏期缩短的原因是：潜伏期缩短的原因是：v神经髓鞘化、神经核团之间突触密度增加、突触神经髓鞘化、神经核团之间突触密度增加、突触本身的有效性增加、轴突直径增大。本身的有效性增加、轴突直径增大。v成熟过程与频率有关，高频传导神经纤维先于低成熟过程与频率有关，高频传导神经纤维先于低频传导神经纤维成熟。频传导神经纤维成熟。v婴幼儿婴幼儿ABRABR反应波中低频成分较多，当用低频短反应波中低频成分较多，当用低频短纯音刺激时就更多，此时滤波高通应降低至纯音刺激时就更多，此时滤波高通应降低至30Hz30Hz。ABRABR结果判定结果判定v不能依
17、据不能依据ABRABR测试结果来划分耳聋程度，但可以测试结果来划分耳聋程度，但可以大致判断其听力水平。大致判断其听力水平。v新生儿新生儿ABRABR进行听力筛查的结果及处置策略：进行听力筛查的结果及处置策略：1 1、V V波阈值波阈值30dBnHL，正常。2 2、反应阈值大于、反应阈值大于30dBnHL30dBnHL但在但在60dBnHL60dBnHL左右，定左右，定期随访观察。期随访观察。3 3、大于、大于70dBnHL70dBnHL密切随访尽早确诊，尽早干预。密切随访尽早确诊，尽早干预。正常婴幼儿正常婴幼儿ABRABRv 正常婴幼儿左耳正常婴幼儿左耳ABRABR测试结果测试结果 v I I
18、波波(ms)III(ms)III波波(ms)(ms)V波(ms)I-III(ms)I-V(ms)III-V(ms)v平均 1.910.24 4.660.27 6.820.43 2.740.30 4.860.45 2.130.29 v范围 1.322.64 4.145.10 5.647.62 2.223.72 3.605.88 1.382.88 v 正常婴幼儿右耳ABR测试结果v I波(ms)III波(ms)V波(ms)I-III(ms)I-V(ms)III-V(ms)v平均 1.990.33 4.680.40 6.750.47 2.690.36 4.770.48 2.070.25v范围 1.3
19、83.12 3.305.94 5.617.80 1.263.30 3.125.76 1.322.94病例举例病例举例v 1 纯音 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 6kHz 8kHzv 右耳 65dB 70dB 70dB 65dB 20dB 20dBv 左耳 70dB 70dB 75dB 70dB 40dB 20dB v ABR结果：右耳 30dB，左耳 55dBv 2、纯音 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz v 右耳 35dB 55dB 80dB 105dBv 左耳 40dB 60dB 90dB 110dB v ABR结果：右耳 55dB 左耳 65dBv 通过上述两例病
20、例，说明短声ABR 还是有缺陷的。临床病例举例：tABRtABRv短音或短纯音诱发短音或短纯音诱发ABRABR（tABRtABR）：两者有时区分）：两者有时区分并不严格，一般来说，短纯音的持续时间在数十并不严格，一般来说，短纯音的持续时间在数十到数百毫秒，而短音在数毫秒。到数百毫秒，而短音在数毫秒。短音或短纯音的特点在于有一定的频率特性，短音或短纯音的特点在于有一定的频率特性，又是短促音，因此可以用于听诱发电位测试。又是短促音，因此可以用于听诱发电位测试。短纯音的频谱宽度与持续时间呈倒数关系。越短纯音的频谱宽度与持续时间呈倒数关系。越短，频谱越宽。短，频谱越宽。tABRtABRv与短声与短声A
21、BRABR相比，相比，tABRtABR波形主要以波形主要以V-VV-V为主，不为主，不同频率的同频率的tABR V-VtABR V-V波有一定区别。波有一定区别。v相比相比2k2k和和4k4k，0.5kHz0.5kHz的波形更宽大圆滑，潜伏期的波形更宽大圆滑，潜伏期也较长；也较长；2k2k和和4kHz4kHz的潜伏期与的潜伏期与cABRcABR接近。接近。v在婴儿组，在婴儿组，0.5kHz30dBnHL0.5kHz30dBnHL的引出率达的引出率达92%92%，2k2k和和4kHz 20dBnHL4kHz 20dBnHL的引出率为的引出率为96-100%96-100%。反应阈值。反应阈值在婴儿
22、和成人之间无明显差异。在婴儿和成人之间无明显差异。0.5kHz0.5kHz短纯音短纯音ABRABR结果结果 4000Hz短纯音引出的短纯音引出的ABR波形波形4kHz4kHz短纯音短纯音ABRABR结果结果tABRtABR结果判定结果判定v一般认为，一般认为，tABRtABR正常反应阈值的标准是：正常反应阈值的标准是：0.5-0.5-1kHz1kHz为为30dBnHL30dBnHL，2k2k和和4kHz4kHz为为20-30dBnHL20-30dBnHL。v利用利用tABRtABR的反应阈值来预测行为听力。的反应阈值来预测行为听力。v0.5kHz0.5kHz的行为听力的行为听力=-3.25+0
23、.87tABR=-3.25+0.87tABR阈阈v2kHz2kHz的行为听力的行为听力=1.82+0.91 tABR=1.82+0.91 tABR阈阈v4kHz4kHz的行为听力的行为听力=4.12+0.90 tABR=4.12+0.90 tABR阈阈v利用上述公式预测的行为听力与真实听力之间相利用上述公式预测的行为听力与真实听力之间相差约差约5-10dB5-10dB。影响影响ABRABR结果的主要因素结果的主要因素v 受试者状态，越安静越好，所以测试最好在受受试者状态，越安静越好，所以测试最好在受试者睡眠下进行，因为睡眠时肌电明显降低。试者睡眠下进行，因为睡眠时肌电明显降低。v电阻：极间电阻
24、要在电阻：极间电阻要在10k10k以下，越低越好。以下，越低越好。v叠加次数，测试状态不理想时增加叠加次数，最叠加次数，测试状态不理想时增加叠加次数，最多可达多可达4096-52104096-5210次。次。v周围环境影响，避免与电磁波发生源相邻。周围环境影响，避免与电磁波发生源相邻。ASSR ASSR测试测试vASSRASSR：国内多称为：国内多称为“多频稳态反应多频稳态反应”。v是诱发电位的一种。是诱发电位的一种。v刺激声：调幅音、调频调幅音、短纯音、其它测刺激声：调幅音、调频调幅音、短纯音、其它测试音。试音。v优点：刺激声频率特性好。刺激声强度高达优点：刺激声频率特性好。刺激声强度高达1
25、10-110-120dBnHL120dBnHL。结果判定由计算机自动完成。结果判定由计算机自动完成。ASSRASSR常用刺激声常用刺激声v 调幅音的波形及频谱 调频调幅音的波形及频谱ASSRASSR正常结果正常结果v由于调幅音和调频调幅音都是持续声，所以其由于调幅音和调频调幅音都是持续声，所以其强度最大可达强度最大可达120dBHL.120dBHL.v临床常测临床常测500500、1k1k、2k2k、和、和4kHz44kHz4各频率。各频率。v各个频率的反应阈值与行为听阈的差值，目前各个频率的反应阈值与行为听阈的差值，目前并没有能为大家接受的数值。大概可以按以下并没有能为大家接受的数值。大概可
26、以按以下差值来估计：差值来估计：v聋儿，聋儿，500Hz500Hz：10-30dB,1k-4kHz10-30dB,1k-4kHz：5-20dB.5-20dB.v正常人：正常人：500Hz500Hz：20-40dB20-40dB，1k-4kHz1k-4kHz：10-30dB.10-30dB.耳声发射耳声发射v耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。导释放入外耳道的音频能量。v耳声发射以机械振动的形式起源于耳蜗。现在普耳声发射以机械振动的形式起源于耳蜗。现在普遍认为这些振动能量来自外毛细胞的主动运动。遍认为这些振动能量来自外毛细
27、胞的主动运动。外毛细胞的这种运动可以是自发的，也可以是对外毛细胞的这种运动可以是自发的，也可以是对外来刺激的反应。外来刺激的反应。v分类：分类：依据是否存在外界刺激声信号诱发依据是否存在外界刺激声信号诱发。将耳将耳声发射分为两大类声发射分为两大类；自发性和诱发性耳声发射。；自发性和诱发性耳声发射。临床常用临床常用OAEOAEv瞬态耳声发射（瞬态耳声发射（TEOAETEOAE），系指耳蜗受到外界短），系指耳蜗受到外界短暂脉冲声（一般为短声或短音，时程在数毫秒以暂脉冲声（一般为短声或短音，时程在数毫秒以内）刺激后经过一定潜伏期、以一定形式释放出内）刺激后经过一定潜伏期、以一定形式释放出的音频能量。
28、由于有一定的潜伏期也被称为延迟的音频能量。由于有一定的潜伏期也被称为延迟性耳声发射，并且它能重复刺激声内容，类似回性耳声发射，并且它能重复刺激声内容，类似回声，也称声，也称“KempKemp回声回声”。v畸变产物耳声发射（畸变产物耳声发射（DPOAEDPOAE），是耳蜗同时受到），是耳蜗同时受到两个具有一定频率比值关系的初始纯音刺激时，两个具有一定频率比值关系的初始纯音刺激时，由于基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸由于基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸变信号，经听骨链、鼓膜，传入外耳道并被记录变信号，经听骨链、鼓膜，传入外耳道并被记录到的音频能量。到的音频能量。瞬态耳声发射瞬态耳声发射
29、v瞬态耳声发射（瞬态耳声发射（TEOAETEOAE）一般商用型仪器多从三个方面来判断：信号再生率、一般商用型仪器多从三个方面来判断：信号再生率、TEOAETEOAE强度、信噪比。信号再生率指的是两个缓冲器内强度、信噪比。信号再生率指的是两个缓冲器内的的TEOAETEOAE图形之间的相关性，以百分率的形式显示。图形之间的相关性，以百分率的形式显示。瞬态耳声发射瞬态耳声发射v1 1）TEOAETEOAE反应的信噪比：反应的信噪比：3 3个以上分析频率的信个以上分析频率的信噪比噪比3dB3dB。v2 2）总反应能量）总反应能量5dB5dB（宽频（宽频TEOAETEOAE）v3 3）波形总相关率：两套
30、缓冲存储器中的信号重）波形总相关率：两套缓冲存储器中的信号重复率复率50%50%。畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 v畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 用具有一定频比关系的两个连用具有一定频比关系的两个连续纯音对耳蜗进行刺激，所产续纯音对耳蜗进行刺激，所产生的为调制畸变产物，其频率生的为调制畸变产物，其频率与刺激声（也称原始音，常以与刺激声（也称原始音，常以f1f1表示其中的低频音，表示其中的低频音，f2f2表示表示其中的高频音）有固定关系如其中的高频音）有固定关系如2f1f22f1f2、f2f1f2f1，3f12f23f12f2等，两刺激音频率关系设定在等，两刺激音频率关系设定在f2:f1=
31、1.1-1.5f2:f1=1.1-1.5的范围。的范围。DPOAEDPOAE的信号出现于与两个刺激声相的信号出现于与两个刺激声相关的固定频率上，有多个频率关的固定频率上，有多个频率成分，以成分，以2f1f22f1f2处的检出率处的检出率及反应幅值最高，便于记录，及反应幅值最高，便于记录，因而是最常用来记录的因而是最常用来记录的DPOAEDPOAE。畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 v将外耳道记录到的声信号进行快速傅立叶转换（将外耳道记录到的声信号进行快速傅立叶转换（FFTFFT），以），以2f12f1f2f2周围连续数个采样点的平均值周围连续数个采样点的平均值作为本底噪声，以高出本底噪声作为本
32、底噪声，以高出本底噪声3dB3dB为确认出现为确认出现DPDP的标准；或者以的标准；或者以DPDP值高出本底噪声值高出本底噪声2 2个标准差个标准差确认出现确认出现DPOAEDPOAE。畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 临床应用临床应用v临床应用：临床应用：v1 1、鉴别诊断：鉴别蜗性及蜗后聋，如果耳声发、鉴别诊断：鉴别蜗性及蜗后聋，如果耳声发射正常，射正常，ABRABR异常，则为听神经病（听神经整合异常，则为听神经病（听神经整合不良）。不良）。v2 2、新生儿听力筛查：、新生儿听力筛查：1 1）TEOAETEOAE：两套缓冲器中的信号重复率：两套缓冲器中的信号重复率 50%50%。总反应能量
33、总反应能量5dBSPL5dBSPL。5 5个分析频率有个分析频率有3 3个以上信噪比个以上信噪比3dB3dB。临床应用临床应用 2 2）DPOAEDPOAE：测试：测试1 1、2 2和和4kHz34kHz3个频率，两个原始音个频率，两个原始音强度分别为强度分别为6565、55dB55dB，通过标准为三个测试频率，通过标准为三个测试频率的信噪比均的信噪比均5dB5dB。初筛未通过的儿童，在初筛未通过的儿童，在1414天时进行复筛，如仍未天时进行复筛，如仍未通过则通过则4242天再次进行测试，天再次进行测试，4242天不通过的的小儿天不通过的的小儿，应进行全面的听力学检测以明确诊断。，应进行全面的
34、听力学检测以明确诊断。声导抗测试声导抗测试v通过测试中耳的声阻抗或声导纳来了解中耳的功通过测试中耳的声阻抗或声导纳来了解中耳的功能状态，称为能状态，称为“耳声阻抗耳声阻抗/导纳测试导纳测试”。听力学。听力学上常用上常用“声导抗声导抗”来代表这种测试。来代表这种测试。v声导抗是声能通过媒质（系统）及未通过（被阻声导抗是声能通过媒质（系统）及未通过（被阻挡）的统称。挡）的统称。v到达鼓膜的声能部分被中耳所对抗，部分通过听到达鼓膜的声能部分被中耳所对抗，部分通过听骨链运动进入耳蜗淋巴液中。骨链运动进入耳蜗淋巴液中。声阻：摩擦阻力产生的对抗。声阻抗 声抗：由于质量和劲度产生的对抗。声导：克服了摩擦阻力
35、后通过中耳的声能。声导纳 声纳：克服了声抗因素之后进入并存储于 中耳的声能。正声纳 负声纳声 导 抗声导抗测试声导抗测试v在中耳系统中，质量主要是听骨链的重量，也包括内耳淋巴液的惯性。摩擦因素来自中耳小肌肉；摩擦产生阻力，使部分声能转换成热能消耗掉，但由于听骨链由肌肉及韧带附着所悬挂，沿其振动轴自由振动，阻力较小。v劲度取决于鼓室内的空气，以及鼓膜、听骨链韧带及关节、镫骨底板、圆窗膜及内；耳淋巴液和基底膜的弹性；劲度在中耳声阻抗中起主要作用声导抗测试声导抗测试v具有固定频率和标定强度的声音引入到一个密闭腔中，其声压级的变化与腔的容积变化成反比。容积每缩小一半，声压级增加6dB。v若将密闭腔中测
36、到的声压级与已知容积的标准腔内的声压级对比，就可以推算出该密闭腔的容积，即等效容积。声导抗测试声导抗测试v在密闭的外耳道中，除鼓膜可以活动外，其余都是不能活动的硬壁，与腔4的情况很相似。经鼓膜和听骨链传导的声能同样可以用等效容积原理求出。如果中耳系统的劲度越大，传递进去的声能少，测出的声顺就低，反之就高。声导抗测试声导抗测试v一个固定频率、标定强度的探测音引入到外耳道后，由于外耳道容积大小的不同（与耳塞放置深浅有关）以及被鼓膜等 中耳结构反射回来的声波强度不同，外耳道中测得的声强并不等于所标定的85dBSPL。需调节声源的输出使得外耳道声压等于85dBSPL，这样计算出压力差就可以推算出等效容
37、积声导抗测试结果声导抗测试结果声导抗测试结果声导抗测试结果v几种常见鼓室导纳图：vA型-峰在0daPa（-100+50），见于中耳功能正常。vAs型-声导纳减小型（平坦），鼓膜完整、中耳压力正常、咽鼓管功能正常但鼓膜活动度降低，声导抗峰值小于正常范围最低值；可见于中耳系统劲度增加的病变如耳硬化症、鼓室硬化症、鼓膜增厚、疤痕鼓膜等。声导抗测试结果声导抗测试结果vAd型-声导纳增大型，其鼓室导抗图同A型，只是声导抗峰值大于正常范围最高值，可见于鼓膜松弛、鼓膜萎缩及鼓膜穿孔愈合后，也可见于听骨链中断；vB型-为声导抗无变化型（低平），表示鼓膜及中耳系统不活动，劲度明显增高，鼓室内基本无气腔或气腔极小，见于：鼓室内有液体，粘连性中耳炎鼓膜极度凹陷，鼓室有较大肿物，鼓膜穿孔伴咽鼓管完全阻塞者，探头被阻塞。声导抗测试结果声导抗测试结果声导抗测试结果声导抗测试结果vC型-声导抗峰压点位于-100daPa或更低的负压处，说明中耳处于负压状态，但声导抗峰值在正常范围；可见于咽鼓管功能不良或鼓室积液（负压大于150daPa，积液可能性大于50%）。
