1、医院感染预防与控制医院感染预防与控制基本知识基本知识1第一节第一节 医院感染医院感染病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。标准标准无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染定义定义2从定义中我们可以看出：从定义中我们可以看出：1 1、关注人群：住院病人、医院、关注人群：住院病人、医院工作人员工作人员 2 2、地点界定：发生在医院内、地点界定：发生在医院内 3 3、时间界定：住院期间、出院、时间界定：住院期间、出院后一个月甚至一年。后一个月甚至一年。
2、3 外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）（可以预防）（可以预防）内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）（不可避免）（不可避免）医医院院感感染染4传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源 医院感染的三要素医院感染的三要素(感染链感染链)5染染感感院院医医 传播途径传播途径6随着医学技术的发展，医院感染面临挑战易感人群日易感人群日益庞大益庞大复杂的感复杂的感染源染源各种植入各种植入潜伏期、定潜伏期、定植、携带植、携带抗菌药物抗菌药物的使用的使用复杂的感复杂的感染器械染器械侵入性操侵入性操作作医院感医院感染染71.1.根据感染发生的部位，医院感染分为根据感染发生的部位，医院感染分为
3、 呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统泌尿系统、部和消化系统、中枢神经系统泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织骨关节、生殖道手术部位、皮肤和软组织骨关节、生殖道、口腔以及其它部位的感染等。、口腔以及其它部位的感染等。8 2.2.根据病原体的种类根据病原体的种类 可将医院感染分为细菌感染、病可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，衣原体感染及原虫感染等，其中细其中细菌感染最常见菌感染最常见9 有些监测主要还是有些监测主要还是“结果结果”的监测的监测：-医务人员手指带菌状况
4、监测医务人员手指带菌状况监测-手术部位感染的发病率手术部位感染的发病率-医院感染发病率医院感染发病率第二节 医院感染监控由关注结果的监测转向关注过程的监测10由关注结果的监测转向关注过程的监测 真正意义上的真正意义上的“过程过程”的监测还很少的监测还很少：即对即对“病人的照顾实践病人的照顾实践”过程的监测过程的监测，发现问题，及时采取干预措施解决，发现问题，及时采取干预措施解决问题问题一切活动的安排要有利于一切活动的安排要有利于“增加病人和增加病人和医务人员免受医院感染的安全性，减医务人员免受医院感染的安全性，减低医院感染发病率低医院感染发病率”11环境卫生学监测的理念改变 过去要求过去要求
5、每月对医院各临每月对医院各临床科室的空气、床科室的空气、物体表面和医务物体表面和医务人员的手表面进人员的手表面进行监测。行监测。新的理念新的理念 经流行病学调查，怀经流行病学调查，怀疑病原体来自环境。疑病原体来自环境。进行科学研究时。进行科学研究时。改变清洁措施需要进改变清洁措施需要进行质量控制时。行质量控制时。停止常规监测停止常规监测(遗憾）遗憾）12监测要求的改变零宽容零宽容监测数据的要求监测数据的要求感染率：感染率：100张床以下张床以下7%；100-5008%；500以上以上10%。漏报率：漏报率：20%现在的要求现在的要求过去的要求过去的要求13感染控制新观念 零宽容 （Zero T
6、olerance）2007年第34届美国医院感染年会（APIC）上提出14“零宽容”“零宽容零宽容”是指我们对待每一个医院是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源样去追根溯源15“零宽容”的意义“零宽容零宽容”意味着发生了可预防的意味着发生了可预防的HAIs不再是不再是“可接受可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好“零宽容零宽容”不仅意味着降低不仅意味着降低“率率”，更在于尽可能避免每，更在于尽可能避免每个可预防个可预防HAIs案例的发生案例的发生“零宽容零宽容”并不意味着惩罚那些发生了无法预防
7、的并不意味着惩罚那些发生了无法预防的HAIs的医疗机构的医疗机构“零宽容零宽容”并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感染控制措施的医疗团队染控制措施的医疗团队16 无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique）是指在医疗、是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。其目的是保持无菌物品及无菌区域不被污其目的是保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。染，防止病原微生物侵
8、入或传播给他人。第三节第三节 无菌技术无菌技术17 无菌技术操作原则无菌技术操作原则 操作环境清洁、宽敞操作环境清洁、宽敞1.1.操作环境应清洁、宽敞、定期消毒操作环境应清洁、宽敞、定期消毒2.2.操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理3.3.无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动18 物品放置有序，标志明显物品放置有序，标志明显 1.1.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；明显；2.2.无菌物品不可暴露于空气中；无菌物品不可暴露于空气中；3.3.无菌包外需标明物品名称、灭菌日
9、期；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；4.4.无菌包超过有效期或受潮应重新灭菌；无菌包超过有效期或受潮应重新灭菌；5.5.一套无菌物品只供一位患者使用一次。一套无菌物品只供一位患者使用一次。19 操作中的无菌观念操作中的无菌观念 1.1.操作者身体应与无菌区保持一定距离操作者身体应与无菌区保持一定距离2.2.取放无菌物品时，应面向无菌区；取放无菌物品时，应面向无菌区；3.3.取用无菌物品时应使用无菌持物钳；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；4.4.手臂应保持在腰部或治疗台面以上，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；不可跨越无菌区；20 5.5.非无菌物品应远离无菌区；非无菌物品应远离
10、无菌区；6.6.无菌物品一经取出，即使未用，也不可无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；放回无菌容器；7.7.避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏 8.8.如用物疑有污染或已被污染，应予更换如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。并重新灭菌。21 灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)杀灭或清除医疗器械、器具和物品上杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理一切微生物的处理 经灭菌处理的物品称为无菌物品经灭菌处理的物品称为无菌物品22 消毒消毒(disinfection)(disinfection)清除或杀灭传播媒
11、介上病原微生物，使清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理其达到无害化的处理 包括疫源地消毒、预防性消毒包括疫源地消毒、预防性消毒23 1.1.高度危险性物品（旧）：高度危险性物品（旧）：凡需穿透皮肤、粘膜凡需穿透皮肤、粘膜进入进入无菌组织无菌组织的器材。需灭的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌。菌，首选压力蒸汽灭菌。高度危险性物品（新）：高度危险性物品（新）：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如物品，一旦被
12、微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。植入物等。医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类 242.2.中度危险性物品（旧）：中度危险性物品（旧）：接触接触病人病人粘膜及破损皮肤粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂学消毒剂 。中度危险性物品（新）：中度危险性物品（新）：与完整粘膜相接触，而不进入人体组织、器官与完整粘膜相接触，而不进入人体组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，和血流，也不
13、接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等测量导管等 253.3.低度危险性物品（旧）：低度危险性物品（旧）：仅与完整的皮肤接触仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低的器材。需清洁或低效消毒剂效消毒剂低度危险性物品（新）：低度危险性物品（新）：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等，病床围栏、床如听诊器、血压计袖带等，病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面痰盂和面以及床头柜
14、、被褥、墙面、地面痰盂和便器便器26 l.l.灭菌法灭菌法 可以杀灭一切微生物以达到绝对无菌的可以杀灭一切微生物以达到绝对无菌的方法方法 2.2.高水平消毒法高水平消毒法 能杀灭一切细菌繁殖体能杀灭一切细菌繁殖体(包括结包括结核分枝杆菌核分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒方法菌芽胞的消毒方法 3.3.中水平消毒法中水平消毒法 可杀灭除细菌芽胞以外的各种病可杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法。原微生物的消毒方法。4 4低水平消毒法低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体只能杀灭细菌繁殖体(结核分枝结核分枝杆菌除外杆菌除外)和亲脂病毒。和亲脂病
15、毒。消毒、灭菌方法的分类消毒、灭菌方法的分类 27干燥保存无菌持物钳 干燥保存无菌持物钳每4小时更换1次，即开即用，开启时应注明开启时间、失效时间，更换时在干燥情况下撕去消毒灭菌标签，避免打湿后标签粘贴在罐体上不易清洗28小包装消毒剂开启后使用有效期 消毒剂外包装注明有效期2年是指该产品未开封情况下的有效期，而开封后的有效期受药品浓度的挥发、操作的频率及操作时污染状况等的影响，故一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天 盛放用于非一次性使用的碘酒、酒精容器应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器29医院电脑键盘的清洁 医院使用的电脑键盘一般情况下应保持日常的清洁卫生，当有肉眼可见
16、的污染物时应及时清洁，医护人员接触电脑前应洗手 上海国际医院感染控制论坛有专帖介绍，清理后的键盘可用食品保鲜膜覆盖，不影响键盘操作，食品保鲜膜定期更换，有明显污染是随时更换30医护人员工作服是感染的隐患 医护人员被誉为“白衣天使”，长袖白大褂是医生经典标志性着装，但2007年9月17日英国卫生部门公布了新的医护人员着装规则：不得穿长袖白大褂，而是要裸露出肘部以下皮肤，禁止打领带、佩戴首饰等容易藏污纳垢的着装。因此保护医务人员工作服清洁干净不仅是医院文化的体现，也是防止疾病传播的需要。31普通病房的空气消毒 实验证明，普通病房室内空气消毒后20-30min，空气的含菌量回升到消毒前的50-70%
17、，因此紫外线对空气的一过性消毒价值极为有限 自然通风每换气一次即相当于房间容积的空气完全更换一次，可清除原菌数的63.2%控制人员流动，降低空气微生物的载量32室内安装紫外线灯管的具体要求 室内安装紫外线如果考虑兼有物表和空气消毒的双重作用，应安装在桌面上方1m处，否则可吸顶安装 平均每立方米不少于1.5W 电压应稳定在220V，必要时应安装稳压器 最好选择醒目、易于区别的开关，安装位置应避免与照明开关邻近，避免误开33 洗手与手的消毒洗手与手的消毒 (一一)洗手技术洗手技术 将双手将双手涂上洗手液涂上洗手液并对其所有表面按序并对其所有表面按序进行强有力的进行强有力的揉搓揉搓，然后用，然后用流
18、水冲洗流水冲洗的过的过程称洗手。程称洗手。有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上9999以上的各种以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致病微生物手后，手上不能检出致病微生物341.1.进入和离开病房前；进入和离开病房前；2.2.接触清洁物品前、处理污染物品后接触清洁物品前、处理污染物品后3.3.无菌操作前后；无菌操作前后；4.4.接触伤口前后；接触伤口前后；5.5.护理任何患者前后；护理任何患者前后；医务人员在下列情况下应认真洗手医务人员在下列情况下应认真洗手35 (二二)手的消毒手的消毒 医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：
19、医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：1.1.实施侵入性操作前；实施侵入性操作前；2.2.护理免疫力低下的患者或新生儿前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；3.3.接触血液、体液和分泌物后；接触血液、体液和分泌物后；4.4.接触被致病性微生物污染的物品后；接触被致病性微生物污染的物品后；5.5.护理传染病患者后。护理传染病患者后。36医务人员的手卫生、医务人员的无菌操作医务人员的手卫生、医务人员的无菌操作折折射出什么？射出什么？发生院内感染的绝大多数是三级以上的医院，这些发生院内感染的绝大多数是三级以上的医院，这些医院绝对不缺乏先进设备和技能高超的医务人员医院绝对不缺乏先进设备和技能高超的医务人
20、员，可是为什么会产生如此惨痛的后果？真是一时，可是为什么会产生如此惨痛的后果？真是一时的疏忽导致的吗？的疏忽导致的吗？从这些事件背后，我们该深思什么？从这些事件背后，我们该深思什么？医务人员，因为行业的特殊性，医务人员，因为行业的特殊性，有时是救人的天使，有时是杀人的恶魔！有时是救人的天使，有时是杀人的恶魔！医疗质量，重于泰山！医疗质量，重于泰山！医疗安全，警钟长鸣！医疗安全，警钟长鸣！37手卫生手卫生医院感染控制的关键医院感染控制的关键简单的标志可以有效提醒医务人员进行洗手简单的标志可以有效提醒医务人员进行洗手降低降低医院获得性感染医院获得性感染的发病率的发病率卫生洗手卫生洗手手消毒手消毒外
21、科手消毒外科手消毒381、应遵循先清洗后消毒的处理原则（被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品除外）2、耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒和灭菌方法3、应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌394、手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装5、盘、盆、碗等器皿宜单独包装6、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开407、灭菌包重量的要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料报重量不宜超过5公斤8、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm；脉动预真空排气压力蒸汽灭菌器
22、不宜超过30cm30cm50cm419、开放式储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装，需要使用储槽灭菌物品，应在储槽内或外部使用包装材料包装，使之符合无菌屏障要求10、手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装4211、包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包内还应放置化学指示物，如透过包装材料可直接观察包内灭菌指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物12、纸塑袋密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2cm4313、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染14、医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为1个月，使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月
23、，使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期宜为6个月，纺织品材料包装的无菌物品存放环境达到规定要求时有效期为14天，存放环境未达到要求时有效期为7天44第五节 医护人员的职业防护 医护人员要树立风险意识，在医疗护理工作中自觉做好职业防护45 提高乙肝疫苗接种率 执行安全操作 使用安全锐器 执行标准预防职业暴露前的预防46执行安全操作洗手 戴手套从容操作寻求帮助安全注射装置不直接传递锐器真空采血系统47实施标准预防 定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施。针对所有病人的预防性措施，标准预防
24、应用于所有病人和所 有医务人员，以防止病人之间 的传播和病人与医务人员的传播。48标准预防标准预防l防护措施基本点如下：防护措施基本点如下：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应隔离措根据疾病的主要传播途径，采取相应隔离措施，施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。49职业暴露后的预防用洗手液（皂液）和流动水清洗污染
25、的皮肤用生理盐水冲洗粘膜如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗50 局部处理 到相关科室咨询和就诊 填写职业暴露报告卡 报告医院感染管理部门职业暴露后的预防51第六节 医疗废物的管理 医疗废物的分类 五大类52医疗废物的管理 三不准三禁止三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物三禁止：
26、禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾禁止将医疗废物混入生活垃圾53医疗废物的管理 包装物或者容器的外表面被感染性废物污包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、日期、类别、重量、交疗废物产生科室、日期、类别、重量、交接人签名及需要的特别说明等。接人签名及需要的特别说明等。54医疗废物的管理 工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋 近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤 每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手55
