1、功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)汇报人：元永金概念是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。胃肠病。临床表现临床表现餐后饱胀餐后饱胀:食物长时间存留于胃内引起的不适感食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感早饱感:进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛上腹痛:胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区 人人
2、 域疼痛域疼痛 烧灼感烧灼感:局部的灼热感局部的灼热感 （与烧心不同（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状精神症状内内容容治疗03诊断及分型01病因病机02最新罗马最新罗马诊断标准诊断标准 1.包括以下包括以下1项或多项：项或多项：a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 b.早饱早饱不适不适感感 c.中中上腹痛上腹痛 d.中中上腹烧灼不适上腹烧灼不适 2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、腹部
3、彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月症状持续个月症状持续。功能性消化不良不同亚型功能性消化不良不同亚型餐后不适综合征（PDS）上腹痛综合征（EPS）PDS和EPS 的重叠上腹痛综合征（上腹痛综合征（EPS）的诊断）的诊断1.中上腹痛中上腹痛2.中上腹烧灼不适中上腹烧灼不适 常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据器质性、系
4、统性或代谢性疾病的证据支持诊断的条件：1.疼痛可因进餐诱发或缓解 2.也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心 3.持续呕吐考虑其他疾病 4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存 5.疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准 6.症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴 餐后不适综合征（餐后不适综合征（PDS）的诊断）的诊断1.餐后饱胀不适感2.早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据支持诊断的条件：1.可存在餐后中上腹痛、中上腹胀气、嗳气、恶心 2.如有呕吐要考虑其他病症 3.如果症状在排气、排便后减轻则为下消化道来源，
5、不列入 PDS的诊断 4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存 5.其他症状（GERD和IBS症状）可与PDS并存 FD为一排除性诊断“报警症状和体征报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。45岁以下岁以下无无“报警症状和体征报警症状和体征”者，实验者，实验室、胃镜检查、经验性治疗室、胃镜检查、经验性治疗24周观察疗周观察疗效。效。无效者有针对性地选择进一步检查。与继发性功能性消化不良的鉴别与继发性功能性消化不良的鉴别“继发性消化不良”指患者有明确的器质性或代谢性疾病引起的消化
6、不良症状，通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如HP的根除、溃疡的愈合等）。通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的，归为功能性消化不良。1.FD常与胃食管反流病（常与胃食管反流病（GERD）重叠，尤其）重叠，尤其是非糜烂性反流病（是非糜烂性反流病（NERD）的重叠最常见。）的重叠最常见。2.FD常与常与IBS重叠。重叠。相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高状患者的症状频率和严重程度更高病因病机病因病机内脏敏感性增强03脑肠轴及胃肠激素异常04幽门螺杆菌感染0
7、5精神心理因素的影响06胃肠动力障碍和感觉异常01胃酸分泌异常02第一类属于第一类属于HP相关消化不良，不在列入相关消化不良，不在列入FD诊断标准，诊断标准，后两类者仍然列入后两类者仍然列入FD。（罗马。（罗马）我国现阶段中医共识关于诊断我国现阶段中医共识关于诊断FD，不区分是否有，不区分是否有HP感染感染（2017中医共识）中医共识）幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)胃炎伴消化不良症状患者胃炎伴消化不良症状患者根除根除HP后基于症状变化情况可分为后基于症状变化情况可分为3类类1症状得到长期缓解2症状无改善3短时间改善后又复发治疗治疗西医西医对症治疗（抑酸、促胃肠动力、助消化、根除HP、联合抗抑郁药
8、等）+调整生活方式中医中医 对对证证治疗（治疗（参照功能性消化不良中医诊疗专家意见共识2017）（参照功能性消化不良患者2012亚洲共识）（功能性消化不良患者2012亚洲共识）功能性消化不良2017中医共识意见解读餐后不适综合征（PDS）胃痞上腹痛综合征（EPS）胃脘痛病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。病位：胃，与肝脾密切相关。病机转化：初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证）久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久 病入络变生瘀阻。基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。辩证分型辩证分型1脾虚气滞证脾虚气滞证2肝胃不和证肝胃不和证3脾胃湿热证脾胃湿
9、热证4脾胃虚寒（弱）证脾胃虚寒（弱）证5寒热错杂证寒热错杂证一一.脾虚气滞证脾虚气滞证 主症：胃脘痞闷或胀痛，纳呆。次症：嗳气，疲乏，便溏。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弦 治法：健脾和胃，理气消胀。主方：香砂六君子汤（古今名医方论）。加减：饱胀不适明显者，加枳壳、大腹皮、厚朴等。二二.肝胃不和证肝胃不和证 主症：胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。次症：每因情志不畅而发作或加重,心烦,嗳气频作,善叹息。舌脉：舌淡红，苔薄白；脉弦。治法：理气解郁，和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（医学统旨）。加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、沉香等。三三.脾胃湿热证脾胃湿热证 主症：脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。次症：口干不欲饮,纳
10、呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻,脉滑。治法：清热化湿，理气和中。主方：连朴饮（霍乱论）。加减：上腹烧灼感明显者，加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子等；大便不畅者，加瓜蒌、枳实等。四四.脾胃虚寒（弱）证脾胃虚寒（弱）证 主症：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按。次症：泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。治法：健脾和胃，温中散寒。主方：理中丸（伤寒论）。加减：上腹痛明显者，加延胡索、荜菝、蒲黄等；纳呆明显者，加焦三仙、神曲、莱菔子等。五五.寒热错杂证寒热错杂证 主症：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重,口干或口苦。次症：纳呆,嘈杂,恶心或呕吐,肠鸣，便溏。舌脉：舌淡，苔黄；脉弦细滑。治法：辛开苦降，和胃开痞。主方：半夏泻心汤（伤寒论）。足三里 内 关和胃降逆理气止痛太冲、内庭公孙、阴陵泉肝胃郁热脾胃虚弱补脾益气消痞止痛疏肝降逆和胃止痛THANKS
