1、1勞工健康促進勞工健康促進湖口仁慈醫院湖口仁慈醫院社區醫學部社區醫學部劉益宏劉益宏 主任主任2課程大綱課程大綱職場勞工健康促進簡介職場勞工健康促進沿革與開展步驟職場勞工健康促進實務職場壓力管理體適能、運動與伸展操健康飲食無菸職場職場慢性病防治建構職場母乳親善的環境職場檳榔危害防制3勞工健康促進與健康營造勞工健康促進與健康營造 促進勞工社會,心理,生理與生活的完美良好狀態付予人們必要的資源,提昇其控制及促進健康之能力的過程(WHO 1986,渥太華憲章)不止侷限於提供健康教育來改善其不良的生活型態或健康行為4勞工健康促進的正面效應勞工健康促進的正面效應降低缺勤率提昇生產力減少企業財產損失預防健康
2、異常減少疾病降低或去除潛在健康風險使工作更符合人因工學減少人力資源的成本提昇人員士氣5職場健康促進沿革職場健康促進沿革由個人生活型態和健康行為的改變到環境因素及健康風險與危害的確認與控制健康風險與危害的類型生物性危害,如B型肝炎化學性危害,如苯物理性危害,如噪音與輻射心理性危害,如壓力人因性危害,如不當工作姿勢與負重6勞工健康促進初期發展重點勞工健康促進初期發展重點改善個別不良健康行為提昇體適能多優先著手於主管階層在企業內,且多僅限大型企業提供著重單一危險因子健康促進體重控制高血壓防治心血管疾病風險評估壓力管理與壓力紓解癌症篩檢職場菸害防制7勞工健康促進的演進勞工健康促進的演進 從行為改變及單
3、一危險因子的介入開始以健康檢查,疾病篩檢,衛生教育或健康諮詢為主仍以個別行為為主,較少觸及組織及制度面較少強調效益評估,缺乏長期追蹤研究逐步將健康概念融入企業政策結合安全的工作環境強調勞工在職業安全衛生上的參與重點在於開發健康技能預防勝於治療，兼顧組織文化與管理制度8組織與制度面提昇勞工健康之重點組織與制度面提昇勞工健康之重點組織因素工作負荷工作性質之探討權力的適當分配員工自主性的提昇開明的管理型態充分且足夠溝通系統或管道9組織與人際關係的改善組織與人際關係的改善改善工作排程去除高壓式管理型態不止注重於安全衛生及環保,也同時強調新的管理模式強化行為的改變10成功的例子成功的例子淋浴與衛生或健身
4、設施的提供健康餐禁菸政策因應家庭需求的彈性上班與彈性工時11職場健康促進與健康營造開展職場健康促進與健康營造開展之循環步驟之循環步驟計劃開啟:獲得管理階層的承諾與勞工的支持建立協調機轉:確認權責之協調人,委員會或工作小組需求調查:影響組織或員工健康之因素包括職場基本資料,職災記錄與罹病記錄,主管與經理人,員工代表及職業安全衛生權責單位或專家顧問之意見確認重點任務與預計達成之目標決定執行策略採取行動方案評值12職場健康促進的評值職場健康促進的評值評估指標:員工工作生活滿意度,罹病缺勤率,員工因健康問題而離職之離職率,求診率,員工主要健康異常原因,異常率及其歷年改變趨勢,職業傷害與疾病發生率,員工
5、參與預防保健服務,健康促進活動及健康檢查之參與率等目標達成率服務品質之確保預算控管健康照護資料趨勢分析滿意度調查成本效益分析13職場勞工健康促進實務職場勞工健康促進實務職場壓力管理體適能、運動與伸展操健康飲食無菸職場職場慢性病防治建構職場母乳親善的環境職場檳榔危害防制14職場壓力管理職場壓力管理壓力產生的原因壓力所致生理病理反應與相關疾病壓力紓解與壓力管理身心放鬆練習 情緒調適與自我照顧15壓力產生的原因壓力產生的原因(I)(I)工作壓力失業或職業不穩定老闆苛刻、無理要求與同事不和工作環境不安全、陰暗、噪音或污染工作職責不明確害怕引進新技術長期上班交通阻塞工作婦女雙層負擔工作成績未獲認同，升級
6、困難16壓力產生的原因壓力產生的原因(II)(II)個人因素家庭關係夫妻感情不和分居或離婚嫉妒經濟困難子女問題父母關係社會環境因素17壓力所致生理與病理反應壓力所致生理與病理反應原始人面對生存危機的反應戰鬥或逃跑(Fight or Flight)人類面對壓力的本能反應現代人的壓力原因發生很大變化不再能以簡單的搏鬥或逃跑機能來應付壓力的因素繁多且複雜包括個人、家庭、工作和社會等因素因應壓力時身體所產生的化學反應與人類祖先相同產生許多不協調或病態的副作用18環境個 人生活變動覺知該生活變動的自主性心理反應生 理 反 應自律神經系統反應內分泌系統反應免疫系統反應.等社會支援主觀覺知的社會資源性格特質
7、心理特質.等情緒反應與因應不成功成功成熟成長初步身心症狀疾病壓力源壓力狀態成功因應用作副壓力反應模式壓力反應模式19與壓力有關的疾病與壓力有關的疾病高血壓心臟病肝病胃或十二指腸潰瘍哮喘頭痛頸、背、腰痛癌症20壓力紓解與壓力管理壓力紓解與壓力管理(I)(I)正確認知、理念應驗的預言、精神的力量均衡食物生命的營養適當運動健康的動能包括音樂舞蹈:性靜心逸、陶冶情懷深度睡眠腦力的復原、更新疾病的療癒、康復正確呼吸生命的能量21壓力紓解與壓力管理壓力紓解與壓力管理(II)(II)豐富想像力潛能的開發靈感、希望的源泉身心放鬆調適壓抑身心舒暢心靈的寧靜正面的自我催眠啟示促進人格發展、建立正確人生觀、開拓身心
8、健康資源信心與信仰超然的力量22日常生活中的壓力紓解日常生活中的壓力紓解 享受運動的樂趣。避免給予太多承諾。服務別人，為別人做些事。學習放鬆自己。為自己做些不一樣的事。放慢工作與生活的步調。分擔家庭責任。結交知心的朋友，向朋友傾訴心事。安排時間玩樂、休閒渡假。學習自我放鬆的技巧，每天給自己一段靜坐冥想的時間。身心放鬆的好處身心放鬆的好處消除緊張和焦慮幫助生命調理,控制和消除身心壓力促進睡眠,消除疲勞減輕或消除身體痛覺保持體溫,降低血壓,緩和心跳減少或防止壓力對身心的不良影響提昇創造力與靈感享受人生身心放鬆方法簡介身心放鬆方法簡介腹部呼吸法橫膈膜呼吸想像力與冥想法意念集中法:意念集中於某物或形象
9、,集中精神排除雜念眼球向頭頂上滾動法進入靈性的寧靜境界身心放鬆法進行式放鬆正面自我啟示法熟練上述方法後,在身心放鬆的狀態下,給自己正面的自我啟示身心放鬆練習身心放鬆練習注意事項身心放鬆練習注意事項每天給自己30分鐘進行身心放鬆練習選擇安靜的環境,避免電話,電視或他人聲音的干擾避免強烈光線的刺激脫下眼鏡,手錶,鞋襪,穿著寬鬆的衣服不論坐或躺,都要讓自己覺得舒服要閉住眼睛,放鬆肌肉,注意呼吸,保持深,慢及自然的呼吸選擇積極,正面的座右銘或祈禱文,或短句,呼氣時重複默念26情緒調適與自我照顧情緒調適與自我照顧認識害怕與焦慮的負面效應體認情緒是正常反應區分真實與想像或誇大真的是如此嗎?有沒有別的可能性
10、真的這樣那又怎樣預做準備轉移注意力心理諮商或找人傾訴27體適能、運動與伸展操體適能、運動與伸展操運動的原則規律的運動運動與伸展操的好處28運動之原則運動之原則運動533原則每週至少運動5次每次30分鐘每分鐘心跳達130下(有點累、有點喘、流汗)心肺功能障礙,如心肌梗塞、心絞痛或走路運動時有胸悶、胸痛、呼吸不順情形，則選擇輕度運動如慢走、游泳等。規律的運動能有效降低血糖、血壓及血脂肪，並維持良好的心肺功能。29規律的運動健康的能源規律的運動健康的能源運動是消除壓抑、緊張、焦慮、恐懼最好的方法之一。運動對舒緩情緒緊張，比服用鎮靜劑效果好。運動、藥物治療與精神療法對憂鬱症病人實驗的報告指出，運動的效
11、果不但相當於藥物治療，而且優於精神療法。久坐且缺乏運動的人，其心臟病發生率比經常運動的人多5倍 以上。經常運動的50-70歲男女，身體能量與健康程度，相當於30-40歲不經常運動的男女。重複運動身體部分肌肉群，會增加神經荷爾蒙如serotonin(血清素)，endophine(腦內啡)分泌。serotonin，endophine功能是消除緊張、焦慮、壓抑與痛覺，使 身心放鬆、心情舒暢、快樂、平靜、安寧及促進睡眠等。30運動與伸展操的好處運動與伸展操的好處鬆弛慢性肌肉緊張增強肌肉收縮強度和彈性，減少腰痛，增加姿態美防止骨質疏鬆控制血脂肪含量減少肥胖症和高血壓消除疲勞和失眠消除壓抑情緒如易怒、急躁
12、增強代謝功能，減少消化不良與便秘振作精神，減少焦慮和憂鬱促進抗壓抑荷爾蒙分泌與代謝促進與增強免疫機能延年益壽31均衡飲食之原則均衡飲食之原則 1.三少的飲食原則：少鹽 少油 少糖 2.增加植物性纖維的攝取，多吃蔬菜、水果。3.食物總熱量以維持理想體重(而非實際體重)之熱 量為原則 輕度活動:每天25大卡/每公斤體重 中度活動:每天30大卡/每公斤體重 重度活動:每天35大卡/每公斤體重 男性理想體重:(身高-80)*0.7 女性理想體重:(身高-70)*0.6 舉例：女性，身高170公分，體重65公斤，輕度運動。理想體重應為(170-70)0.6=60公斤 一天所需熱量為25(輕度運動)60(
13、而非65)=1500大卡32走向更健康的食物金字塔走向更健康的食物金字塔傳統的食物金字塔更均衡健康的食物金字塔33無菸職場無菸職場職場戒菸的效益員工戒菸協助方案與戒菸政策藥物戒菸與團體衛教戒菸過程中失眠與酒癮的處理34職場戒菸的效益職場戒菸的效益降低員工因吸菸及暴露二手菸所致的健康危害減少工作意外與火災減少吸菸者與其他同仁的衝突減少醫療支出提昇工作生產力與員工士氣提昇公司形象35員工戒菸協助方案員工戒菸協助方案具體有效之方案醫師的諮商與戒菸建議戒菸班個別戒菸諮商尼古丁貼片與相關藥物治療較缺乏具體證據之方案單純的戒菸文宣或海報36提供職場戒菸支持環境與政策提供職場戒菸支持環境與政策高層認同與同儕
14、的鼓勵家庭的支持競賽或奬勵全面性，多管道介入無菸或限菸政策教育宣導仍需配合戒菸之個別協助37藥物戒菸與團體衛教服務內容藥物戒菸與團體衛教服務內容尼古丁成癮度評估戒菸前後肺功能檢測戒菸前後CO濃度檢測戒菸個案生理及心理調適衛教戒菸期間副作用衛教其他戒菸相關輔導與諮詢尼古丁置換療法非尼古丁藥物戒菸治療38尼古丁置換療法尼古丁置換療法提供足以因應戒斷症狀之低劑量尼古丁劑量逐步減低，持續使用至完全戒除提高戒菸率1.5-2.8倍39尼古丁的藥理作用尼古丁的藥理作用主觀感受消極面:降低焦慮積極面:愉悅,提神,減少飢餓,減輕體重客觀效應內分泌系統心血管系統其他40尼古丁戒斷效應尼古丁戒斷效應心搏減緩昏昏欲睡
15、,注意力不集中食慾增加渴求尼古丁躁動,焦慮睡眠障礙體重增加41藥物與非藥物戒菸治療藥物與非藥物戒菸治療藥物治療適合絶大多數嘗試戒菸者,除非下列特定考量臨床禁忌吸菸每天少於10支懷孕或授乳青少年吸菸者非藥物戒菸方法包括教育、針灸、催眠、嫌惡制約、契約治療等。42第一線戒菸藥物第一線戒菸藥物尼古丁口錠尼古丁貼尼古丁吸入劑尼古可噴劑非尼古丁藥物 Bupropion SR43非尼古丁藥物治療非尼古丁藥物治療Bupropion SR 150 mg提高戒菸成功率一倍可適用於戒菸或憂鬱症阻斷大腦多巴胺或正腎上腺素之再吸收必需由醫師處方在戒菸日前一至二週開始使用44戒菸過程中失眠與酒癮的處理戒菸過程中失眠與酒
16、癮的處理教導正確的睡眠衛生習慣短暫使用安眠藥行為治療飲食調整減少飲酒，必要時轉介戒酒癮門診45菸害防治法菸害防治法禁止吸菸之場所(第15條)擴大全面禁止吸菸之場所：1.多數的室內公共場所；2.三人以上共用之室內工作場所；3.大眾運輸工具46職場慢性病防治職場慢性病防治47慢性病的特性慢性病的特性潛伏期長，初期無明顯症狀；患病時間是長期的，需終生控制，無法根治；不可恢復的病理狀況，並容易引發合併症；常會遺留殘障、機能不全；視慢性病個案之病況而需要不同的復健訓練；需要長期的醫藥指導、觀察及照護。48職場慢性病防治的目標職場慢性病防治的目標使勞工能獲得慢性病防治之相關知識，進而建立中老年人的健康生活
17、型態，確保其身體健康，預防疾病發生。使罹患慢性病者能獲得早期發現、早期治療及自我照顧的能力。使罹患慢性病之勞工能有效地控制疾病，使其合併症及後遺症減至最低，並維持其最佳之工作能力。49慢性病防治重點慢性病防治重點於職場提供涵蓋血壓、血糖、血膽固醇之健康檢查與篩檢，並強化糖尿病、高血壓、腦血管疾病的個案管理工作，以達早期發現、早期治療，有效控制慢性病的目標。結合職場健康營造，普及慢性病的衛生教育，加強民眾對心血管疾病及其他慢性疾病的認知與保健的責任，導引勞工建立健康生活型態。加強職場慢性病個案發現、轉介就醫及追蹤管理。擴大辦理慢性病保健衛教，整合地區醫療資源，建置職場慢性疾病照護網 50慢性病防
18、治與健康的生活型態慢性病防治與健康的生活型態(1)(1)健康的生活型態應包括：健康習慣1.正確飲食攝取2.正確設計運動計畫：每週至少要有五次，每次至少2030分鐘，並達到適當的運動強度。一般建議將目標心跳數訂為運動時達到之最大心跳數（220年齡）的6080%之間（教育部，2005）3.維持理想體重 理想體重22身高的平方(m2)4.充足睡眠 5.合宜運動 6.適度陽光照射51慢性病防治與健康的生活型態慢性病防治與健康的生活型態(2)(2)避免不良嗜好安全行為防止意外傷害預防性的健康照護行為健康檢查：中央健康保險局規定，40歲以上未滿65歲的全民健康保對象，每三年乙次；65歲以上者，每年乙次。預
19、防注射定期接受各類篩檢 壓力調適自我實現與建立社會人際支持網絡避免環境中的危害52慢性病防治的心理與生活調適慢性病防治的心理與生活調適鼓勵勞工善用醫療福利體系所能提供的資源，以強化並建立其社會支持網絡 協助罹病勞工家庭運作功能正常，讓疾病對家庭的衝擊減至最小 鼓勵或協助多參與社會活動，提醒應好好疼愛自己 53上班媽媽重要的支持上班媽媽重要的支持建構職場哺乳親善的環境建構職場哺乳親善的環境 54公司支持員工持續哺乳的好處公司支持員工持續哺乳的好處持續哺乳-寶寶健康媽媽安心,工作專心,提昇效率奶粉媽咪的缺席率比母乳媽咪的缺席率高3-6倍母乳媽咪的缺席率低了近27%社會培育健康的下一代55公司支持員
20、工持續哺乳的好處公司支持員工持續哺乳的好處凝聚員工向心力不僅照顧員工，關懷家人留住人才，減少人事成本調查報告指出支持哺餵母乳的企業，每年可節省超過新台幣八百萬元 56哺乳親善職場哺乳親善職場(I)(I)1993年 WABA 提出工作時間提供產後至少四個月的產假或是更長的有部份薪水的產假彈性的工作時間一天至少一小時的哺乳休息時間57哺乳親善職場哺乳親善職場(II)(II)工作場所提供托嬰及托兒措施提供一個舒服而隱密的集乳空間保持工作場所乾淨與安全避免有害的廢棄物及化學藥物污染58哺乳親善職場哺乳親善職場(III)(III)社會支持告知女性員工哺乳的好處主動提供維護婦女健康的資訊確定母親的工作權雇
21、主們對在公共場所哺乳有正面的支持態度鼓勵婦女聯盟及勞工團體等組成一個聯合組織，以支持婦女、幫助婦女可以兼顧工作及哺乳59哺乳哺乳(集乳集乳)時間的規定時間的規定婦女在每天有一小時的哺乳時間兩性工作平等法第18條勞基法第52條子女未滿一歲須受僱者親自哺乳者，除規定之休息時間外，雇主應每日另給哺乳時間二次，每次以三十分鐘為度。前項哺乳時間，視為工作時間。兩性工作平等施行細則第11條本法第十八條第一項所定親自哺乳，包括女性受僱者以容器貯存母乳備供育兒之情形。60集乳室之設置集乳室之設置2000年衛生署開始獎助機構設置目前共獎助設置了381個集乳室職場的集乳室主要用途:集乳(非哺乳)集乳室的設置安全,
22、隱密,舒適的專用空間為佳地點方便多數女性員工制定哺（集）乳室使用管理規範 61集乳室的必要配備集乳室的必要配備有扶手,有靠背的椅子小桌子或是茶几插座洗手台存放母乳的冰箱62集乳室的加分配備集乳室的加分配備母乳哺育相關資訊哺乳與集奶的相關知識相關支持團體之資訊衛生紙或擦手紙消毒鍋專業型擠奶器小型音響63社會支持社會支持(I)(I)提供母乳哺育相關諮詢及資訊女性員工育齡期辦理職場母乳宣導教育課程 全體員工協助哺乳員工成立支持團體辦理經驗分享等活動 64社會支持社會支持(II)(II)訂有鼓勵哺乳之相關配套措施哺乳媽媽享有彈性工時配合個別化需求調整工作時段、工作內容 給予持續哺乳的員工實質與公開獎勵
23、持續哺乳達三、四、五、六個月 6565職場檳榔危害防制職場檳榔危害防制無檳生活 健康生活6666認識認識 檳榔檳榔原產東南亞,性喜高溫多雨的氣候,排水良好的坡地及河溪的沿岸。台灣南部氣候悶熱.土地肥沃.淺山地帶正適宜成長。原住民主要祭品，用於驅邪、去惡、淨化作用。6767檳榔所造成問題檳榔所造成問題水土保持問題農業經濟問題社會環境問題醫藥衛生問題6868嚼檳榔的理由嚼檳榔的理由生理因素：保暖、提神、醒酒、欣快感心理因素：無聊、好奇、表現成熟、消除緊張社會因素：臺灣口香糖、禮俗、同伴壓力菸酒習慣6969檳榔健康危害檳榔健康危害-口腔癌前病變口腔癌前病變口腔黏膜顏色變白、變紅或紅白交雜。口腔表面也
24、變粗糙、有超過二星期仍不癒的口腔潰瘍，口腔內有原因不明而且持續的腫塊。張口不易、舌頭活動困難。口腔黏膜乾澀、灼熱、有刺痛感等症狀。707071717272哀兵致勝法：以自己頗為在意的人的不悅為藉口拒絕自我解嘲法：若拒絕引來嘲笑，則順著友伴的嘲笑，也拿自己開玩笑，幽默化解走為上策法：找藉口離開投桃報李法：身邊恰好有食物時，以之回報安身立命法：以身體不適為理由拒絕虛與委蛇法。一時找不到理由，用拖延戰術，先躲過這次，以後再想較好的辦法。職場檳榔防制經驗分享職場檳榔防制經驗分享73職場健康促進未來展望職場健康促進未來展望結合管理及組織文化的重塑,營造健康職場以健康問題的發掘與解決為導向建立團隊,持續學習強化勞工的參與的自主性從健康革命觀點創新思維前瞻性規劃優質服務滿足勞工健康需求74報告完畢報告完畢敬請指教敬請指教
