1、冠心病的康复护理冠心病的康复护理康复护理教研室康复护理教研室康复护理康复护理冠心病的康复护理冠心病的康复护理案例导入案例导入 男性，男性，5959岁，因劳力性心前区钝痛，向左臂岁，因劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2 2年年来类似症状间断发作，持续来类似症状间断发作，持续3-53-5分钟左右，分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近息时，最近4848小时内，在休息或轻微体力活小时内，在休息或轻微体力活
2、动时有几次胸痛发作。动时有几次胸痛发作。请问：以上病例可能是哪一类疾病？请问：以上病例可能是哪一类疾病？请提供康复护理措施。请提供康复护理措施。康复护理康复护理学习目标学习目标技能目标技能目标能够进行冠心病主要功能障碍的康复评定能够进行冠心病主要功能障碍的康复评定 能够指导冠心病患者进行运动训练能够指导冠心病患者进行运动训练能够实施冠心病康复治疗护理措施能够实施冠心病康复治疗护理措施能够进行冠心病预后及康复教育能够进行冠心病预后及康复教育学习目标学习目标知识目标知识目标掌握冠心病患者康复治疗的分期、适应症掌握冠心病患者康复治疗的分期、适应症掌握冠心病患者康复治疗护理措施掌握冠心病患者康复治疗护
3、理措施熟悉冠心病康复护理特点熟悉冠心病康复护理特点了解冠心病患者的康复评定了解冠心病患者的康复评定 一、知识准备：一、知识准备：冠心病的概念：冠状动脉粥样硬化性冠心病的概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病简称简称冠心病，冠心病，指冠状动脉指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。心脏病。 主要功能障碍主要功能障碍、心绞痛、心绞痛、心血管功能障碍、心血管功能障碍、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍、全身运动耐力减退、全身运动耐力减退、心理障碍、心理障
4、碍 运动试验运动试验二、康复评定二、康复评定三、康复护理诊断三、康复护理诊断v 主要功能障碍主要功能障碍:心脏功能障碍心脏功能障碍 心绞痛心绞痛 v 继发性障碍继发性障碍:心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍 心理障碍心理障碍 四、康复护理目标四、康复护理目标v1.控制危险因素而减少复发、降低发病率和死亡率。v2.缓解症状，改善心血管功能。v3.在生理和心理、社会、职业和娱乐方面达到理想状态，提高患者生活质量。五、康复治疗护理措施五、康复治疗护理措施康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症 临床分
5、期临床分期期期：指急性心肌梗：指急性心肌梗死或急性冠脉综合死或急性冠脉综合征住院期康复。时征住院期康复。时间间3 37 7天天 适应症适应症期：期：患者生命体征稳定，患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心无明显心绞痛，安静心率率110110次次minmin，无心，无心力衰竭、严重心律失常力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基和心源性休克，血压基本正常，体温正常本正常，体温正常康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症 临床分期临床分期 期期：指患者出院开始，：指患者出院开始，至病情稳定性完全建至病情稳定性完全建立为止。时间立为止。时间5 56 6周周 适应症适应症期：期：与与I I期相似，
6、患者病期相似，患者病情稳定，运动能力达到情稳定，运动能力达到3 3代谢当量代谢当量(METsMETs)以上，以上，家庭活动时无显著症状家庭活动时无显著症状和体征。（和体征。（1MET1METS S=最大最大吸氧量吸氧量X3.5ml)X3.5ml)康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症 临床分期临床分期期：期：指病情处于较长期稳定指病情处于较长期稳定状态，或状态，或期过程结束的患期过程结束的患 者，包括陈旧性心肌梗死、稳者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为复疗程一般为2 23 3个月，自个月，自我锻炼应该持续终生我锻炼应该持续终生 适应
7、症适应症期：期：临床病情稳定者临床病情稳定者康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症合并新临床病症.康复治疗的禁忌症康复治疗的禁忌症五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复1 1活动活动从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的 小关节小关节做抗阻活动：捏气球、皮球做抗阻活动：捏气球、皮球 注意严格遵守医嘱注意严格遵守医嘱。五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复
8、 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣注意事项：注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动避免剧烈活动和避免长时间活动五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复2 2呼吸训练：呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出部收缩，把肺的气体尽量排出五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复3 3坐位训练坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐
9、在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复4 4步行训练步行训练:从床边站立开始，先克服直立从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外发意外五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复5 5大便大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复6 6上下楼上下楼 缓慢
10、上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及近距离外出购物近距离外出购物五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复7 7娱乐娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等如降压舒心操、太极拳等)，气功气功(以静功为主以静功为主)，园艺活动，园艺活动五、五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复8 8康复方案调整与监护康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动在训练过程中没有不良反应，运动/活动活动时心率增加时心率增加1010次次/min/min，次日训练可以进入，次日训练
11、可以进入下一阶段下一阶段 运动中心率增加在运动中心率增加在2020次次/min/min左右，则需要左右，则需要继续同一级别的运动继续同一级别的运动 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出现任何不良反，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练停止运动训练 五、五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复1 1基本原则：个体化基本原则：个体化 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 兴趣性兴趣性 全面性全面性五、五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复2 2具体措施具体措施 进行有氧运动：进行有氧运动：步行、登山、游泳、步行、
12、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等骑车、中国传统形式的拳操等五、五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复注意事项：注意事项：制定安全有效的运动处方制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：准备活动、训练活动、每次训练必须包括：准备活动、训练活动、结束活动结束活动 定期检查和修正运动处方定期检查和修正运动处方 不适的处理不适的处理五、五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复2 2具体措施具体措施 恢复性生活活动恢复性生活活动 判断患者是否可以进行性生活的简易试验：判断患者是否可以进行性生活的简易试验：上二层楼试验上二层楼试验(同时作心电监测同时作心电监测)观察患者能否完成观察患者能否完成
13、5 56 6 METsMETs的活动的活动注意：注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练，在恢复性生活前应经过充分康复训练，并得到经治医生的认可并得到经治医生的认可六、康复评价六、康复评价v针对康复目标进行康复评价针对康复目标进行康复评价 1.1.心脏功能恢复情况心脏功能恢复情况 2.2.运动的耐受力运动的耐受力 3.3.呼吸功能改善呼吸功能改善 4.4.心理紧张因素是否缓解心理紧张因素是否缓解七、预后及健康教育七、预后及健康教育v 宣传教育宣传教育v 控制高血压控制高血压v 改变膳食习惯改变膳食习惯v 适当进行有氧健身运动适当进行有氧健身运动v 戒烟戒烟v 消除紧张心理消除紧张心理小结小结 冠
14、心病的概念冠心病的概念 主要功能障碍：主要功能障碍：心脏功能障碍心脏功能障碍 继发性障碍继发性障碍:心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍 行为障碍行为障碍 小结小结康复护理评估：健康状态评估康复护理评估：健康状态评估 行为类型评估行为类型评估 康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复护理措施康复护理措施健康教育健康教育拓展案例一拓展案例一邵某，男，邵某，男，54岁，干部。心前区间歇发作压痛及压迫感岁，干部。心前区间歇发作压痛及压迫感4年余。患年余。患者于者于5年前因陈旧性心肌梗塞住院，出院年前
15、因陈旧性心肌梗塞住院，出院1月后经常感到心前区间歇月后经常感到心前区间歇发作闷及压迫感，含服硝酸甘油片后始能缓解，近来发作较频而入发作闷及压迫感，含服硝酸甘油片后始能缓解，近来发作较频而入院。检查：血压院。检查：血压120mmHg90mmHg，心界向左下扩大，心律整，心界向左下扩大，心律整，心率心率56次分，心尖区可闻及次分，心尖区可闻及2级吹风样收缩期杂音，舌黯红，苔级吹风样收缩期杂音，舌黯红，苔黄浊腻，脉缓。胸透：主动脉迂曲延长，左心室向左下延伸，左心黄浊腻，脉缓。胸透：主动脉迂曲延长，左心室向左下延伸，左心室扩大。心电图：窦性心动过缓兼不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。眼室扩大。心电图：窦性心动过缓兼不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。眼底检查：底检查：A：V为为1：3，反光度增强，眼底动脉硬化。诊断：冠心，反光度增强，眼底动脉硬化。诊断：冠心病，心绞痛，陈旧性后壁心肌梗塞。问题：病，心绞痛，陈旧性后壁心肌梗塞。问题：患者出现上述症状的原因是什么？患者出现上述症状的原因是什么？该采取什么样康复护理措施？如何进行康复教育？该采取什么样康复护理措施？如何进行康复教育？
