1、冠状动脉自发壁内血肿冠状动脉自发壁内血肿1 1例例段洪强段洪强 李志娟李志娟 董平栓董平栓河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院 病病 史史主诉：胸闷、胸痛主诉：胸闷、胸痛9 9小时。小时。查体：查体：BPBP：152/102mmHg,152/102mmHg,两肺呼吸音清，两肺呼吸音清，无罗音，心率无罗音，心率8686次次/分，律齐，无杂音。分，律齐，无杂音。肝脾不大，双下肢无水肿。肝脾不大，双下肢无水肿。高危因素：绝经后女性，无高血压病和高危因素：绝经后女性，无高血压病和2 2型糖尿病型糖尿病 辅助检查辅助检查CKCK：701U/L701U/L CK-MBCK-MB：95U/L95
2、U/L，cTnI cTnI：1.46ng/ml1.46ng/ml心脏彩超：左室舒张末内径：心脏彩超：左室舒张末内径：48mm48mm ，射血分数：，射血分数：67%67%辅助检查辅助检查入院时心电图入院时心电图 诊诊 断断冠心病：急性前壁心肌梗死冠心病：急性前壁心肌梗死 心功能心功能（killipkillip分级）分级）治疗经过治疗经过 给予抗凝、双联抗血小板、降脂、给予抗凝、双联抗血小板、降脂、ACEIACEI和和受体阻滞剂等治疗受体阻滞剂等治疗 入院时行急诊冠脉造影入院时行急诊冠脉造影 2 2周后复查冠脉造影周后复查冠脉造影+支架植入术支架植入术 3 3周后复查冠脉造影周后复查冠脉造影 入
3、院时急诊冠脉造影入院时急诊冠脉造影RCALCA 2 2周后复查冠脉造影周后复查冠脉造影 介入治疗介入治疗球囊扩张后球囊扩张后2.015mmLADLAD导丝导丝 介入治疗介入治疗支架释放后支架释放后支架定位支架定位2.52.533FireBirdDES33FireBirdDES 介入治疗介入治疗支架术后观察支架术后观察支架术后观察支架术后观察 冠脉内超声冠脉内超声 IVUS特征为密度均一、新月形的高回声区域，其内包含的低回声为注射的造影剂和生理盐水 预后预后 电话随访电话随访1 1年，患者无心绞痛发作，一年，患者无心绞痛发作，一般活动无明显不适。般活动无明显不适。讨讨 论论 由于自发冠脉内血肿引
4、起的急性心肌梗死，在临由于自发冠脉内血肿引起的急性心肌梗死，在临床上较少见，多见于无明显冠心病高危因素的青床上较少见，多见于无明显冠心病高危因素的青年女性年女性 冠脉造影特点为：无明显的动脉粥样硬化斑块，冠脉造影特点为：无明显的动脉粥样硬化斑块，在正常段冠脉后突然血流中断或冠脉变细，呈鼠在正常段冠脉后突然血流中断或冠脉变细，呈鼠尾样改变，且多止于血管分叉处尾样改变，且多止于血管分叉处 讨讨 论论 冠脉壁内血肿为冠脉内夹层的一种冠脉壁内血肿为冠脉内夹层的一种 此类患者应给予抗血小板，降脂以及此类患者应给予抗血小板，降脂以及ACEIACEI和和受体阻滞剂等治疗，而对于溶栓治疗受体阻滞剂等治疗，而对于溶栓治疗或或PCIPCI，目前仍存在较大争议，目前仍存在较大争议
