1、儿童与青少年高血压现状儿童与青少年高血压现状与药物治疗与药物治疗中国医科大学附属第一医院孙英贤儿童及青少年高血压儿童及青少年高血压防治形势严峻防治形势严峻美国健康营养调查显示儿童及青少年收缩压显著上升美国健康营养调查显示儿童及青少年舒张压显著上升1991-2019年我国儿童及青少年高血压患病率相对增长8.13%儿童及青少年高血压前期及高血压儿童及青少年高血压前期及高血压患病严重患病严重各国儿童及青少年高血压患病情况漏诊率高 美国对14187例318岁儿童青少年进行研究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率为89%。Matthew LH,et al.JA
2、MA,August 22/29,2019Vol 298,No.8儿童及青少年高血压定义与诊断儿童及青少年高血压定义与诊断 迄今为止,国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP110/70 mmHg；学龄儿童：BP120/80 mmHg；青少年：BP140/90 mmHg。以年龄性别组均数及方差作为诊断标准，超过年龄、性别组均值+2Sd。以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）2年龄（岁数）80，舒张压为收缩压的3/52/3。以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超过P95 或持续超过P90至少
3、一年以上作为高血压。美国NHBPEP第4次报告标准：正常血压正常血压高血压前期高血压前期高血压高血压高血压高血压2期期高血压高血压1期期 大于大于99 99 百分位百分位+5mm Hg+5mm Hg处于处于95 95 99 99 百分位百分位+5 mm Hg+5 mm Hg3 3次以上测量次以上测量SBPSBP和（或）和（或）DBP95DBP95百分位百分位SBPSBP和（或）和（或）DBPDBP处于处于90909595百分百分位之间位之间 ；或血压；或血压120/80 mm Hg120/80 mm HgSBPSBP和（或）和（或）DBPDBP1h/d7h/d1-3岁岁1500 mg d,14
4、-18岁岁2300 mg d强调家庭基础作用强调家庭基础作用合理饮食结构，改善饮食习惯合理饮食结构，改善饮食习惯吸吸1 1支烟，血压上升支烟，血压上升2.5mmHg2.5mmHg我国儿童及青少年健康生活方式情况减轻体重对血压、血脂等影响腰围 SDP HDL 儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压均有下降药物治疗适应症 症状性高血压 继发高血压 高血压引起靶器官损害 糖尿病 持续性高血压，非药物治疗无效降压目标降压目标 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性原发性高血压无合并症：降至同年龄、性别及身高儿童别及身高儿童BPBP的第的第9595百分位以下。百分位以下。原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现原发性
5、高血压有合并症，如糖尿病或出现靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿童童BPBP的第的第9090百分位以下。百分位以下。继发性高血压：降至同年龄、性别及身高继发性高血压：降至同年龄、性别及身高儿童儿童BPBP的第的第9090百分位以下。百分位以下。常用药物常用药物 ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛
6、尔等。利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在青少年高血压的应用报道很少。其他：血管扩张剂等。不同药物降压作用荟萃分析Giacomo D.et al.J Hypertens 25:23702376ACEI降压后对左室厚度的影响Toms Seeman,et al.Am J Hypertens 2019;20:990 996药物严格控制血压降低肾脏疾病进展危险The ESCAPE Trial Group.N Engl J Med 2009;361:1639-50.国外儿童期高血压的评价和诊断已经开展了40余年,制定并及时更新儿童高血压的诊疗指南、日益更新的显像技术及新抗高血压药物的研制都使儿童高血压诊治有了显著的进展。国内这方面的研究很少,多数诊治方法都是参照国外的指南,建立适合我国儿童的公认的血压正常参考值、规范儿童高血压的诊治方案是需要尽快完善的工作。
