1、儿童发育行为障碍的早期筛查、早期诊断现状有12%16%的美国儿童患发育或行为障碍，然而在入学前识别出这些障碍的儿童仅占30%在中国贫穷地区的调查研究发现，至少有1个能区发育落后的3岁以下儿童高达39.7%对儿童发育和行为问题的早期识别可以为早期个体化干预提供机会，从而最大程度地改善预后 何为“早期”因早期儿童大脑的可塑性以及大脑发育易受养育环境影响等特点，目前研究均视0-3岁为早期识别和干预发育迟缓儿童的关键期0-3岁儿童作为重点人群监测 儿童心理保健技术规范早期发现、及时干预、消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访、干预和健康管理
2、心理行为发育监测 儿童生长发育监测图 预警征象 标准化量表儿童心理行为发育问题预警征象年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象3月龄1.对很大声音没有反应18月龄1.不会有意识叫”爸爸“或“妈妈”2.不注视人脸，不追视移动的人或物品2.不会按要求指物或人3.逗引时不发音或不会笑3.不会独走4.俯卧时不会抬头4.与人无目光对视6月龄1.发音少，不会笑出声2岁1.无有意义的语言2.紧握拳不松开2.不会扶栏上楼梯或台阶3.不会伸手及抓物3.不会跑4.不能扶坐4.不会用匙吃饭8月龄1.听到声音无应答2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会区分生人、熟人2.不会说23个字的短语3.不会双手传递玩具3.不
3、会示意大小便4.不会独坐4.走路经常跌倒12月龄1.不会挥手表示“再见”或拍手表示”欢迎“3岁1.不会双脚跳2.呼唤名字无反应2.不会模仿画圆3.不会用拇食指对捏小物品3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会扶物站立4.不会说自己的名字 AAP儿童发育监测和筛查建议路径儿童保健体检实施发育监测发育监测提示风险安排下一次的常规体检是否9月、18月或30月体检随访结束否否采用筛查工具采用筛查工具筛查结果是否阳性筛查结果是否阳性预约随访日期结束随访转诊：发育评估及医学评估、早期干预/儿童早期服务发育和医学评估是否确诊发育障碍预约下一次随访结束随访确认是否需要特殊保健服务结束随访是是是是是否否关键词：监测
4、、筛查、转诊、干预/随访监测-是可识别发育和行为障碍潜在危险因素的一种过程。监测被定义为一个灵活、连续的过程，该过程中儿童在儿童卫生保健就诊时由知识丰富的专业人员对其进行技能性观察筛查-是一种简要、正式。标准化的评估，其目的是早期发现与正常情况有不受怀疑的偏差的患者 监测询问父母的担忧：发育、行为、学习跟踪孩子的发育情况：发育里程碑查体、观察孩子表现、父母与孩子的互动情况记录孩子病史、查体、辅助检查，尤其是阳性结果识别相关的高危因素 筛查筛查并不会提供诊断；它帮助决定是否需要有具有专业知识的临床医生进行其他检查（如诊断性评估）有效的筛查需要将标准化筛查测试结果与临床判断结合起来考虑筛查应遵循以
5、下指导方针：1、筛查工具使用时应符合它的特殊目的2、发育筛查是基于儿童发育的周期性和阶段性3、发育筛查应作为进一步评定的途径4、筛查时应利用多种途径的信息5、筛查工具应该可靠和有效6、筛查过程应由家庭成员7、对测试的任务和操作越熟悉，筛查结果就越有效8、进行筛查的人员需经过详细和综合的专业培训 发育筛查工具筛查工具筛查工具适用年龄适用年龄内容内容耗时耗时中文版中文版年龄与发育进程问卷第三版（ASQ-3）1-66月大动作、精细动作、沟通、问题解决、个人-社交（20个年龄组，30个问题）10-15分钟上海市儿童医院，卞晓燕，20130-6岁儿童智能发育筛查试验（DST）0-6岁运动、社会适应、智力
6、 3个能区，共120个项目约15分钟上海医科大学儿科医院，郑慕时，1997丹佛发育筛查试验（DDST）0-6岁个人-社会、精细动作-适应性、言语、大动作4个能区（国内标化后104项）15-20分钟北京市儿童保健所，林传家，1983Denve-II发育筛查量表0-6岁表达性和接受性语言、大动作、精细动作、个人-社交（125项）10-20分钟陈桂英，上海市儿童医院，2008 转诊转诊将筛查的阳性儿童转诊到临床专业或专科医院进一步评估诊断，或者转介到早期干预项目中进行早期干预和康复转诊率低 建议：解释筛查结果，做好宣传教育交代转诊机构，完善病人登记及即时追踪随访 延迟诊断的因素症状不严重、不典型缺乏
7、连续的保健服务监测生活在落后地区家庭社会经济地位低下养育者（母亲）学业水平低其他 儿童孤独症谱系障碍注意早期行为标记“五不”1、不（少）看2、不（少）应3、不（少）指4、不（少）语5、不当 儿童孤独症谱系障碍注意社交和沟通行为发育轨迹的异常注意高危因素重视老师、医师、家长的意见（怀疑ASD）孤独症谱系障碍筛查工具筛查工具适用年龄适用年龄内容内容耗时耗时中文版中文版修订幼儿孤独症量表A部分（CHAT-23-A）18-24月23项父母 报告5-10分钟香港大学，Virginia WONG,2004改良版幼儿孤独症评定量表16-30月23项父母 报告+后续问题访谈5-15分钟中山大学，静进，2016
8、孤独症行为量表（ABC）18月以上57项父母报告10-20分钟 孤独症诊断评估孤独症诊断观察量表（ADOS）该量表适用于从无语言的幼儿到语言流畅、智力正常挥着高智商的成人。通过观察对儿童的交流、交往、游戏及 想象力 进行评定，是一个标准化。半定式的评定量表。有研究数据分析17种已经发表的ASD诊断工具，发现ADI-R和ADOS具有最多的数据证据支撑及最高的敏感性和特异性；且当ADI-R和ADOS组合使用时，它们诊断ASD的准确率高达80.8%孤独症诊断评估孤独症诊断访谈量表（修订本）ADI-R该量表适用于2岁以上儿童孤独症的辅助诊断。以评定者为基础，标准化、半定式、专业人员用的访谈量表。量表包
9、括6个部分社会交互作用方面（16项）质的缺陷，语言及交流方面（13项）的异常，刻板、局限。重复的兴趣与行为（8项），判断起病年龄（5项），非诊断记分（8项）以及另有六个项目涉及孤独症儿童的一些特殊能力或天赋（诸如记忆、音乐、绘画、阅读等）智力障碍是在发育阶段发生的障碍，包括智力和适应功能两个方面的缺陷，表现在概念、社交和实用的领域中。智力障碍的病因多种多样，不同智力障碍患者的功能、失能、需求和强项可存在明显差异。“发育全面迟缓”专用于5岁以下个体，当其临床严重程度并不能在儿童早期可靠地进行评估时用于个体在智力功能的若干方面无法符合预期的发育进程，且适用于那些无法接受系统性智力功能评估，包括因年
10、龄太小而无法参与标准化测试的儿童 智力障碍主诉症状语言延迟行为及游戏时表现不成熟自助技能不成熟学习能力差注意力不集中记性差 智力障碍伴随问题躯体疾病神经发育障碍（包括孤独症和其他行为障碍）肥胖特殊面容 智力障碍高危因素家族史：类似病患，近亲结婚孕期异常：感染，特殊药物，放射性，化学毒物，吸烟，酗酒，高龄妊娠，孕母疾病出生时：早产，低出生体重儿，窒息，产伤出生后：脑炎，脑膜炎，惊厥，重度，脑外伤，营养不良，社会心理因素 诊断评估工具评估工具评估工具适用年龄适用年龄内容内容耗时耗时Griffiths儿童发育量表0-8岁6个领域（运动能区，个人与社会能区，听力与语言能区，手眼协调能区，操作能区，推理
11、能区）韦氏幼儿智力量表30-47月包括总智商、三个主要指数及三个辅助指数，共9个分测验40-60分钟婴儿-初中学生社会生活能力量表6个月-14岁6个领域：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动。自我管理约30分钟 诊断评估工具评估工具评估工具适用年龄适用年龄内容内容耗时耗时Gesell发育诊断量表0-6岁5个能区：适应行为、大动作行为、精细动作行为、语言行为、个人-社交行为40-120分钟贝利婴幼儿发展量表-中国城市修订版2-30月包括智力量表、运动量表和行为记录3部分，共244个条目约45分钟0-6岁儿童神经心理发育量表0-6岁分为大运动、精细动作、适应能力、语言及社交行为5个能区
12、，每一年龄组6-8个项目，共211项20-30分钟0-3岁婴幼儿发育量表（CDCC）2月-3岁两个领域，智力量表（121项）和运动量表（61项）30分钟 运动发育障碍运动发育可分为粗大运动和 精细运动两类：前者指儿童的姿势维持和移动能力，后者指抓握和手眼协调能力运动发育迟缓可合并语言、认知与社会等其他领域的发育滞后运动发育落后并出现姿势、肌张力异常者被称为运动障碍；运动障碍的性质常具有神经定位价值运 动 发 育 里 程 碑3个月：个月：会翻身。6个月：个月：可双手前撑坐。7个月：个月：可放手独坐。8个月：个月：可从俯卧位向坐位转换。9个月：个月：可完成腹爬，能扶物站立。10个月：个月：可手膝位
13、四爬，可扶床栏 行走。12个月：个月：可独自站立。14个月：个月：可独自行走，能不扶物弯 腰拾物。15个月：个月：可退后行走。18个月个月:牵单手可上楼梯。2岁岁:可跑步，会踢球，可自己扶栏杆上楼梯。2岁岁6个月个月:会独自上楼梯，会用脚尖行走。3岁岁:可单足站立，可以蹬三轮车，能从高处向下跳。3个月：个月：会看着及玩自己的手指。视线可以集中于双手。4个月：个月：经常将两手放于自己眼前注视。开始用手或口接触物体的动作。6个月：个月：准确伸手抓物。仰卧位时，可单手或双手触摸自己的脚。7个月：个月：物品从手中落在床上会拾起。可换手。9个月：个月：喜欢撕纸，会用手故意扔掉物品。能自喂饼干。10个月：
14、个月：可以拇食指指腹捏物，能两手各抓握一物体互击。1岁：岁：能以拇食指指尖捏物，捏住后可拿起离开桌面。15个月：个月：会用匙，会用杯喝水。18个月：个月：可搭2-3层积木，能将一个杯子里的水倒入另一杯子中。21个月：个月：可搭4-6层积木。乱画不规则的线、重复的线。2岁：岁：会转动门把，旋转圆盖子，穿鞋、袜子、裤子。2岁岁6个月：个月：会用剪刀乱剪纸或布。会洗手并揩干。3岁：岁：会画圆圈和十字，会系扣子，会用匙自喂米饭无散落。粗大运动粗大运动精细运动精细运动 运动发育筛查和评定发育筛查量表：年龄与发育进程问卷（ASQ）和丹佛发育筛查量表（DDST），可进行包括运动发育在内的各领域发育筛查进一步的发育诊断量表，如Gesell发育量表、Griffiths发育量表等全面发育量表或Peabody运动发育量表帮助医生做出发育诊断，明确死否存在发育迟缓，所涉及领域以及严重程度儿 童 运 动 发 育 迟 缓 的 识 别 与 诊 断 流 程儿童保健科就诊是9、18、30、48月龄的常规筛查吗？继续进行发育监测采用筛查工具进行筛查监测和筛查是否提示存在疾病？采用发育诊断量表评估存在异常？进入医学评估肌张力高肌张力低神经影像学检查血清CK及TSH测定转介小儿神经科完善病因诊断 小结连续的发育监测规范的早期筛查注意高危因素标准化的评估工具 谢谢聆听！
