1、儿童呼吸系统解剖及生理特点概要呼吸道解剖及生理功能特点呼吸道解剖及生理功能特点 上呼吸道下呼吸道呼吸系统防卫及免疫功能特点呼吸系统防卫及免疫功能特点 呼吸道非免疫性防御功能 呼吸道免疫性防御功能 临床意义临床意义 呼吸系统的胚胎发育胚胎期（46周）：妊娠2628天腺 期（716周）：到本期末，原始气道开始形成管腔，此期气管与原前肠分离，如分离不全：气管食管瘘成管期（1727周）：支气管分支继续延长，形成呼吸管道。本期特点：毛细血管和肺的呼吸部分的生长成囊期（2835周）：末端呼吸道加宽，形成柱状结构，为肺泡小囊肺泡期（36周生后3岁）：出现完整的毛细血管结构的肺泡，肺泡表面扩大。肺呼吸部分的主
2、要发育是在生后。小儿呼吸系统解剖特点以喉部环状软骨喉部环状软骨下为界上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。上呼吸道上呼吸道 鼻鼻初生儿几乎无下鼻道。4岁左右鼻道才开始形成。婴儿期鼻粘膜柔嫩，极易感染。粘膜富于血管组织，感染时粘膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭引起呼吸困难。鼻窦鼻窦婴幼儿鼻窦不发达，随年龄增长逐渐发育。蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生理功能。上颌窦2岁时出现，至12岁后才充分发育。额窦的炎症在6岁以后方可见到。婴幼儿期虽易呼吸道感染，但不易发生鼻窦炎。鼻咽部及咽部鼻咽
3、部及咽部由软腭分隔在婴儿期相对狭窄、垂直，富于集结的淋巴组织，包括鼻咽部扁桃体、舌及鼻咽部扁桃体、舌及腭扁桃体腭扁桃体。腭扁桃体为最大的集结淋巴组织，早期腺体及血管组织均不发达，至1岁末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，至14-15岁时又逐渐退化。故扁桃体炎是在1岁以内婴儿少见，多发生在学龄儿童。耳咽管：耳咽管：婴儿的耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。鼻泪管：鼻泪管：在婴幼儿期比较短，开口于眼的内眦部，瓣膜发育不全，婴幼儿患上呼吸道感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。喉喉较成人长漏斗形血管及淋巴组织丰富，易发生炎性肿胀。喉腔及声门部较狭小，轻度炎症
4、或水肿时，容易发生呼吸困难。下呼吸道下呼吸道 气管、支气管气管、支气管自环状软骨下缘起至与肺泡连接的肺泡管以上，呈树枝状分布。儿童气管位置较成人稍高，至12岁时气管下端分支处降至第5，6胸椎水平。气管：狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞 纤毛运动差、不易清除微生物 易感染 右支气管粗、短、直 异物易坠入6 6岁时直径增加一倍岁时直径增加一倍A professional tool which helps you upload PowerPoint to YouTube.支气管支气管小儿的气管和支气管腔相对狭窄且毛细支气管发育较气管、支气管、肺泡发育慢，管腔更为狭窄。毛细支气毛细支气管及气管管及气
5、管约约1515岁时直径增加一倍岁时直径增加一倍第4颈椎第3胸椎肺脏肺脏在胎儿时期已相当发育，随着年龄增长进一步发育。至成年时肺脏重量增加约20倍。肺容量：新生儿为65-67ml，8岁增加7倍，12岁增加9倍，至20岁时等于新生儿的20倍。肺泡 出生时约200万个 数量 8岁时增至1400万个 成人为3亿个 1岁半达体表面积的2倍，面积 3岁时达3倍，成年达到10倍。新生儿肺泡直径为100m 直径 年长儿为100-200m，成人为200-300m。肺组织的特点：弹力组织发育较差，血管组织丰富，有利于生长发育整个肺脏含血量多而含气量相对较少，气体交换面积小，间质发育旺盛。因肺泡数量少而小、弹性差、
6、无kohn氏孔，肺炎时，易致粘液阻塞。间质性炎病时易并发肺不张、肺气肿及肺后下方坠积瘀血等。静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺小叶模式图肺泡模式图肺门肺门由支气管、大血管和几组淋巴结所组成。淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联系。当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易出现炎症反应。胸膜胸膜新生儿及婴儿期胸膜腔相对宽大。壁层胸膜固定不够坚密，易于伸展，胸膜薄且较易移动。纵膈纵膈较成人相对宽大，柔软富于弹性。前纵膈上部包括胸腺、上腔静脉、升主动脉弓和前纵膈淋巴结。下部包括心脏及膈神经等。后纵膈包括气管、支气管、胸导管、降主动脉、迷走神经、交感神经、食道和后纵膈淋巴结
7、等。胸廓胸廓婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几成直角，胸廓的前后径与横径几乎相等。肺脏相对较大，几乎填满整个胸腔。心脏呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张受限制，换气不够充分，尤以肺的下部（脊柱内侧）受限更甚，不能充分进行气体交换。膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 肺扩张不充分纵隔周围支撑组织松软 纵隔易移位生理特点：生理特点：上呼吸道具有调节吸入空气温、湿度和清除异物的作用，从而保护下呼吸道免受或少受微生物与有害物质侵袭，维持正常功能。小儿1岁后鼻、咽和喉腔粘膜具有丰富的毛细血管网，能使吸入的冷空气加温至与体温相同（37C）并使之湿化后再进入气管
8、、支气管。生理特点生理特点1.清除作用：呼吸支气管以上部位的粘膜上皮细胞具有粘膜纤毛运转系统，它们的清除功能对防止感染非常重要。2.肺回缩力的特点 儿童时期回缩力与胸廓回缩力之比，较成人为小，即肺处于膨胀状态。当需氧量增加时，因其缓冲气量较小，易出现换气不足。3.肺泡表面活性物质：是覆盖在肺泡表面的一种软脂酰孵磷脂。具有调整肺泡表面张力大小与稳定的肺泡内压力的作用。因此保持肺泡内压稳定，防止液体渗出，以免发生肺水肿和肺出血。呼吸系统生理特点 呼吸频率：随年龄增大，呼吸频率逐渐减慢 呼吸节律：呼吸中枢调节能力差，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停，早产儿、新生儿明显呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸，学龄期
9、为胸腹式呼吸 年龄年龄每分呼吸每分呼吸平均次数平均次数新生儿40441月1岁3013岁2447岁22814岁20不同年龄小儿呼吸频率呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量肺活量：一次深吸气后最大呼气量，小儿50-70ml/kg 不同年龄小儿肺活量呼吸功能潮气量：年龄越小，潮气量越小。死腔/潮气量比值大于成人每分钟通气量：与成人接近气体弥散量：与成人接近气道阻力：大于成人，尤其在呼吸道梗阻时更为明显。气道阻力随气道管径发育增大而递减。呼吸系统防卫及免疫功能特点呼吸系统防卫及免疫功能特点 呼吸膜是人体与外环境接触最广泛的组织。人类在正常活动中，每天要吸入与呼出空气9，00010，000升。空
10、气中含有各种微生物、尘埃、过敏原、有毒气体等。机体为了对抗吸入的有害物质，呼吸道具有精密而复杂的防卫和免疫系统。其防御系统分为非免疫性防御功能及免疫性防御功能。（一）呼吸道非免疫性防御功能（一）呼吸道非免疫性防御功能 1.清洁功能：假复层柱状纤毛上皮细胞2.分泌功能：粘液腺 3.保持呼吸道通畅：软骨、气管和主支气管肌、肺泡肌纤维（二）呼吸道的免疫防御功能（二）呼吸道的免疫防御功能 1.非特异性免疫功能 2.特异性的免疫功能 1.非特异性免疫功能补体系统、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞溶菌酶、乳铁蛋白、干扰素及蛋白分解抑制酶2.特异性的免疫功能 由抗体和免疫淋巴细胞所介导。分泌型IgA（S-IgA）是
11、呼吸道局部抗感染的最重要的Ig。IgG是下呼吸道的主要抗体。IgM大部分在血管内，弥散到呼吸道分泌物中很少。S-IgA缺乏者IgM含量代偿地增多。呼吸道的细胞免疫目前所知尚少，支气管壁有许多淋巴组织，在抗原的刺激下，T淋巴细胞被致敏，释放出淋巴因子，并激活吞噬细胞而引起的免疫应答作用。临床意义临床意义 （一）易发生呼吸道感染（炎症）（二）炎症发生后临床症状重。（三）上呼吸道感染易发生喉炎。（四）异物及炎症易发生在肺右侧。（五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。（六）因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体 交换面积小，易使血氧下降，以致多脏器受累。呼吸系统检查体格检查血气分
12、析换气功能肺容量测定影像学检查体格检查呼吸频率与节律呼吸音发绀三凹征吸气喘鸣与呼气喘鸣杵状指呼吸频率及节律呼吸频率：呼吸增快为婴儿呼吸困难的首要表现。节律慢或不规则呼吸是危险征象。呼吸急促：幼婴2岁岁PH值7.35-7.457.35-7.457.35-7.45PaO2（kpa）8-1210.613.310.6-13.3PaCO2（kpa）4-4.674-4.674.67-6.0HCO3-（mmol/L）20-2220-2220-22BE（mmol/L）-6+2-6+2-4+2SaO20.900.9650.950.970.9550.977换气功能肺容量测定影像学检查MRIHRCT纤维支气管镜胸腔
13、镜急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infection (AURI)定义由各种病原引起的鼻、咽部炎症，是小儿最常见的疾病病因 病毒所致AURI者占90%以上 亦可继发细菌感染肺炎支原体不少见常见病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒常见致病菌临床表现 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿：全身症状轻，局部症状重体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大体征扁桃体肿大淋巴结肿大两种特殊类型疱疹性咽峡炎咽结合膜热疱疹性咽峡炎柯萨奇柯萨奇(coxsackie)A(coxsackie)
14、A组病毒引起组病毒引起夏秋季多见夏秋季多见 高热、咽痛、流涎、拒食高热、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峡部有咽充血、咽峡部有2-4mm2-4mm大小疱疹大小疱疹 病程病程1 1周左右周左右咽结合膜热腺病毒腺病毒(adenovirus)3(adenovirus)3、7 7型致病型致病春夏季流行春夏季流行高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴结肿大颈及耳后淋巴结肿大病程病程1-21-2周周并发症 波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等 向下蔓延：支气管炎、肺炎 变态反应：链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热 发热：热性惊厥(高热惊厥)实验室检查 病毒感染者 WBC正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分离或者血清学检查 细菌感染者 WBC升高、NE升高，可作咽拭子培养了解病原菌鉴别诊断 急性传染病(Acute infections disease)早期：麻疹、流脑、百日咳等的前驱症状急性阑尾炎：腹痛先于发热治疗目的：防止交叉感染，预防并发症 一般治疗：休息、多饮水、保持良好的周围环境 病因治疗：抗病毒：三氮唑核苷1015mg/kg/d;流行性感冒：奥司他韦口服 抗细菌：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类对症治疗：高热、咽痛 预 防 锻炼母乳喂养，防止佝偻病隔离
