1、1儿童验光配镜的基本流程和注意事项2 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项3儿童眼的屈光学特点综述儿童眼的屈光学特点综述n眼的视力和屈光状态呈动态变化眼的视力和屈光状态呈动态变化n不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标准相对固定准相对固定n远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同4n验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度作为标准，需考虑综合性因素作为标准，需考
2、虑综合性因素n屈光不正类型与远、近视力的关系与成人屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别有别5 儿童屈光状态的正视化发展儿童屈光状态的正视化发展n屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化q出生远视浅度远视正视部分人成近视出生远视浅度远视正视部分人成近视（有报道远视是先增长再减低）（有报道远视是先增长再减低）q正视化后果正视化后果n各屈光因素精良配合：正视眼各屈光因素精良配合：正视眼 n发育不足：远视眼发育不足：远视眼n发育过度：近视眼发育过度：近视眼n 散光构成比例较成人高且多为顺规散光散光构成比例较成人高且多为顺规散光6小结小结n屈光状态从轻度远视向正视化发展屈光状态从轻度远视向正
3、视化发展n部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）n不同年龄段生理性远视值不同不同年龄段生理性远视值不同n视力随年龄而增长视力随年龄而增长n各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到不一，并非都能矫正到1.0或以上或以上n调节与集合状态与成人有别调节与集合状态与成人有别儿童屈光状态与视力特点儿童屈光状态与视力特点7 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项8视觉功能筛查视觉功能
4、筛查正常正常定期体检定期体检异常异常眼科、视光复查眼科、视光复查正常正常屈光异常屈光异常睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光无异常无异常复查、验光复查、验光瞳孔恢复瞳孔恢复异常异常确诊确诊眼病眼病眼病治疗眼病治疗单纯眼病单纯眼病确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案单纯眼病单纯眼病配镜并治疗配镜并治疗治愈治愈9 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项10一、视觉功能筛查一、视觉功能筛查n视力视力n屈光筛查屈光筛查n眼位与眼球运动眼位与眼球运动n眼常规检查眼常规检查n立体视检查立
5、体视检查111 1、视力、视力n2 2周岁以下儿童周岁以下儿童n视动性眼震视动性眼震n选择性注视选择性注视n遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验n三棱镜法三棱镜法n 2 2周岁周岁3 3周岁周岁n 视动性眼震视动性眼震n 选择性注视选择性注视n 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验n 图表视力表图表视力表n 3 3周岁以上周岁以上n 图形视力表图形视力表n 标准对数视力表标准对数视力表注：视力检查与儿童配合度密切相关注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查但需按照视力检查标准检查12视动性眼震视动性眼震操作方法：操作方法：1、检查距离：、检查距离：30cm2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震
6、、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能13选择性注视选择性注视操作方法：操作方法：1、检查距离：、检查距离：30cm2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视3、有视力的幼儿会选择注视条栅、有视力的幼儿会选择注视条栅4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅5、卡片后方对应着幼儿的视力、卡片后方对
7、应着幼儿的视力14遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验操作方法：操作方法：1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有良好发展的双眼视觉。当且具有良好发展的双眼视觉。3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。差。15三棱镜法三棱镜法操作方法：操作方法：1 1、单眼前放置、单眼前放置1010 1515底向下三棱镜，观察两眼反应底向下三棱镜，观察两眼反应2 2、若镜片后眼球上转则为
8、持续性注视、若镜片后眼球上转则为持续性注视163 3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等视力相等4 4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视5 5、去除遮盖，若能持续注视、去除遮盖，若能持续注视5 5秒以上或眨眼后仍注视则为持秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视续注视6 6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视7 7、非持续性注视分为、非持续性注视分为q注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续到眨眼或眨眼后不
9、再能注视，说明患者有轻度弱视q注视能持续注视能持续2 2秒左右，说明患者有明显弱视秒左右，说明患者有明显弱视q如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视17 2 2岁岁 0.40.4 3 3岁岁 0.50.5 4 45 5岁岁 0.60.6 6 67 7岁岁 0.80.8 7 7岁以上岁以上 1.01.0任何年龄两眼视力相差不大于两行任何年龄两眼视力相差不大于两行常用不同年龄儿童正常远视力标准常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）（单眼裸眼视力下限）182、屈光度、屈光度n7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪n7周岁以上可
10、以使用电脑验光仪筛查周岁以上可以使用电脑验光仪筛查19常用不同年龄儿童正常屈光度标准常用不同年龄儿童正常屈光度标准n 远视度远视度 3 35 5岁岁 +2.50DS+2.50DS或以下或以下 5 56 6岁岁 +2.00DS+2.00DS或以下或以下 6 67 7岁岁 +1.50DS+1.50DS或以下或以下n 散光度散光度 正轴散光正轴散光1.50DC1.50DC或以下或以下 斜轴散光斜轴散光1.00DC1.00DC或以下或以下n 任何程度的近视者视为不正常任何程度的近视者视为不正常n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D1.50D203、眼位与眼球运动、眼位与
11、眼球运动n首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜视度视度n其次用去遮盖法判断隐性斜视其次用去遮盖法判断隐性斜视n再次用遮盖法判断显性斜视再次用遮盖法判断显性斜视21角膜映光法角膜映光法1、令患者双眼注视、令患者双眼注视33cm处笔灯；处笔灯；2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜n瞳孔缘约瞳孔缘约15斜视角斜视角n瞳孔缘至角膜缘中间约瞳孔缘至角膜缘中间约3
12、0斜视角斜视角n角膜缘约角膜缘约45斜视角斜视角n每偏每偏1mm约约7斜视角斜视角222324内转外转上转下转25常用眼位与眼球运动的正常标准常用眼位与眼球运动的正常标准n 不影响双眼视的隐性斜视视为正常不影响双眼视的隐性斜视视为正常n 任何性质的显性斜视都视为不正常任何性质的显性斜视都视为不正常n 眼球运动受限都视为不正常眼球运动受限都视为不正常264、眼常规检查、眼常规检查n主要检查外眼、结膜囊、角膜、前房、虹膜、晶状体主要检查外眼、结膜囊、角膜、前房、虹膜、晶状体n婴幼儿检查眼底红光反射婴幼儿检查眼底红光反射n使用眼底镜在被检者眼前使用眼底镜在被检者眼前20cm20cm处检查瞳孔处的橘红
13、处检查瞳孔处的橘红色反光是否均匀，橘红色反光是否存在暗影或白瞳色反光是否均匀，橘红色反光是否存在暗影或白瞳症症n若存在暗影，晃动眼底镜，暗影不动为晶状体存在若存在暗影，晃动眼底镜，暗影不动为晶状体存在异常；异常；n暗影顺动为房水存在异常；暗影逆动为玻璃体存在暗影顺动为房水存在异常；暗影逆动为玻璃体存在异常。异常。27外眼常规检查不得出现以下症状外眼常规检查不得出现以下症状n 上睑下垂上睑下垂n 屈光介质混浊屈光介质混浊n 炎症炎症n 倒睫倒睫n 其它眼病其它眼病285、立体视检测、立体视检测nTitmus立体图立体图q配戴配套偏光镜配戴配套偏光镜q40cm观察观察q第一部分为观察立体苍蝇，让患
14、者去抓它的翅膀，如果能第一部分为观察立体苍蝇，让患者去抓它的翅膀，如果能观察到约观察到约1000秒秒/弧弧q第二部分为凸起的动物，让患者把它压下去，如果能观察第二部分为凸起的动物，让患者把它压下去，如果能观察到则立体视达到则立体视达100秒秒/弧弧q第三部分为棱形图案，如果都能辨认，立体视达第三部分为棱形图案，如果都能辨认，立体视达40秒秒/弧弧29nFrisby立体图立体图q分三块压克力板，分别为分三块压克力板，分别为1mm、3mm、6mm厚厚q四幅图中有一幅有立体视差图四幅图中有一幅有立体视差图q40cm观察观察q距离越近、板越厚，立体视差越大，可根据不同板的检查距离越近、板越厚，立体视差
15、越大，可根据不同板的检查距离换算立体视锐度距离换算立体视锐度30n颜氏随机点立体图颜氏随机点立体图q戴配套红蓝眼镜戴配套红蓝眼镜q40cm观察观察q不同检查图中隐藏不同图案，让患者说出隐藏图案即不同检查图中隐藏不同图案，让患者说出隐藏图案即说明具有相应立体视锐度说明具有相应立体视锐度31立体视检查的正常标准立体视检查的正常标准n 一般儿童筛查只需要做立体视定性检查即可一般儿童筛查只需要做立体视定性检查即可32视力筛查视力筛查正常正常定期体检定期体检转诊转诊异常异常33二、视觉功能复查二、视觉功能复查n视力（同筛查）视力（同筛查）n屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）屈光检查（筛查仪、电脑验光仪
16、、检影）n眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）n眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）n注视性质注视性质n双眼视功能检查（同视机）双眼视功能检查（同视机）34眼科、视光复查眼科、视光复查屈光异常屈光异常睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光确诊确诊眼病眼病眼病治疗眼病治疗单纯眼病单纯眼病定期体检定期体检复查、验光复查、验光瞳孔恢复瞳孔恢复异常异常确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案单纯眼病单纯眼病35三、睫状肌麻痹验光与注意事项三、睫状肌麻痹验光与注意事项n不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁岁 -1-1年年n复查
17、可不需再次散瞳验光复查可不需再次散瞳验光36四、验光复查与注意事项四、验光复查与注意事项n阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。光度。快散次日复查。n以主客观相结合的方法确定验光光度。以主客观相结合的方法确定验光光度。n瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。n如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是
18、否配镜治疗。察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。n如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。常范围内也需配镜治疗。37n考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。q无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜调节试片至最好视力进行配镜q如有内斜视，则需如有内斜视，则需全矫戴镜全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查
19、时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜斜或外隐斜应及时更换眼镜38 儿童生理性远视儿童生理性远视n4 5岁岁约约+1.75 +2.50Dn6 7岁岁约约+1.00 +2.00D39n对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除散瞳后直接扣除+1.00+1.00 +2.00DS+2.00DS配镜，不等瞳孔配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。恢复即戴镜容易适应。n部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。40n为提高验光速度与配合
20、度，可手持镜片检影，为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影，但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前12mm）以保证检影的准确性以保证检影的准确性n镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同n试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度n预后说明预后说明(如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、复查时间等复查时间等)41六、确定、调整治疗方案六、确定、调整治疗方案n儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。进行相关治疗。q例：弱视患儿配合遮盖、压抑、
21、视刺激疗法及相关训练例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗方法治疗n复查：复查：q复查间隔时间应遵医嘱复查间隔时间应遵医嘱q复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况q如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜q例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜出现外隐斜需降低远视度换镜42n其他治疗方法调整：其他治疗方法调整：q根据视力变化情况调整遮盖剂量根据视力变化情况调整遮盖剂量q调整视力训练方案调整视力训练方案q例例:随远视力提高，相应提高训练难度和精细度随远视力提高，相应提高训练难度和精细度q弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.01.0，而是建立正，而是建立正常的双眼视常的双眼视n弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发43
