1、新生儿疾病的护理学习目标1、掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施 2、熟悉新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的病因、治疗原则 3、了解新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的发病机制、辅助检查 一、定义一、定义 新 生 儿 窒新 生 儿 窒息是指胎儿因缺息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫氧发生宫内窘迫或娩出过程中引或娩出过程中引起的呼吸、循环起的呼吸、循环障碍。障碍。新新生儿窒息患儿的生儿窒息患儿的护理护理 发发 生生 率：率：3-10%3-10%危危 害：害：新生儿死亡的主要原因新生儿死亡的主要原因 复苏主要性：复苏主要性：存活存活 生命质量生命质量 新生儿窒息新生儿窒息 二二、病因、病因 孕
2、母因素孕母因素 孕母患有全身性疾病、妊高征、孕母患有全身性疾病、妊高征、胎盘异常、多胎妊娠；孕母吸烟、吸毒；胎盘异常、多胎妊娠；孕母吸烟、吸毒；孕母年龄孕母年龄3535岁或岁或1616岁岁 分娩因素分娩因素脐带受压、打结、脐绕颈；手脐带受压、打结、脐绕颈；手术产；产程中药物使用不当术产；产程中药物使用不当 胎儿因素胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫先天畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染内感染 三、临床表现（一）胎儿宫内窒息（一）胎儿宫内窒息 早期：胎动增加，胎心率早期：胎动增加，胎心率160160次次/分；分；晚期：胎动减
3、少，胎心率晚期：胎动减少，胎心率100100次次/分，羊水分，羊水被胎粪污染。被胎粪污染。（二）（二）Apgar评分：评分：体征体征评分标准评分标准0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白身体红四肢青紫身体红四肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100100100弹足底或插鼻管反应弹足底或插鼻管反应无反应无反应有些动作，如动眉有些动作，如动眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼吸呼吸无无慢，慢，不规则不规则1.1.宫内缺氧胎儿：宫内缺氧胎儿：取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度。取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度。2.
4、2.生后检测：生后检测：血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。ABCDE复苏方案复苏方案五、治疗与护理五、治疗与护理A A （air way):air way):清理呼吸道；清理呼吸道；B (breathing):B (breathing):建立呼吸；建立呼吸；C (circulation):C (circulation):维持正常循环；维持正常循环；D (drug):D (drug):药物治疗；药物治疗；E (evaluation):E (evaluation):评估。评估。前三项最为重要，其中前三项最为重要，其中A A是根本，是根本，B B是关键。是关键。
5、A A 通畅气道通畅气道 保暖保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上台上 减少散热减少散热：用温热毛巾揩干全身：用温热毛巾揩干全身 安置安置体位体位：仰卧，肩部垫高：仰卧，肩部垫高23cm23cm，颈部颈部 稍后伸至中枕位稍后伸至中枕位 清除分泌物清除分泌物：立即清除口、鼻、咽：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物及气道分泌物初步复苏步骤初步复苏步骤=+触觉触觉刺激刺激 触觉刺激触觉刺激 拍打足底或摩擦背部拍打足底或摩擦背部B 建立呼吸触觉刺激：触觉刺激：摩擦后背摩擦后背 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底复苏器加压给氧复苏器加压给氧 指征指征：无自主呼吸或有
6、：无自主呼吸或有呼吸但心率呼吸但心率10055升升/分分 胸外按压心脏胸外按压心脏 指征指征：心率：心率8080次次/分；分；手法手法：单手或双手法，按压于胸骨体下：单手或双手法，按压于胸骨体下1/31/3处，深度为处，深度为12cm12cm，频率，频率120120次次/分，如与正压给氧同步进行，每分，如与正压给氧同步进行，每按压心脏按压心脏3 3次，正压给氧次，正压给氧1 1次。次。D D 药物治疗药物治疗 给药途径：静脉和给药途径：静脉和/或气管内或气管内 药物：强心、扩容、纠酸药物：强心、扩容、纠酸E E 评价评价 及时、快速评价呼吸、心率、肤色及时、快速评价呼吸、心率、肤色C 恢复循环
7、预防预防（1 1）加强围产期保健，及时处理高危妊娠；）加强围产期保健，及时处理高危妊娠；（2 2）加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧；）加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧；（3 3）推广）推广ABCDEABCDE复苏技术，培训产儿科医护人复苏技术，培训产儿科医护人员；员；（4 4）各级医院产房内应配备复苏设施；）各级医院产房内应配备复苏设施；（5 5）每次分娩都应有掌握复苏技术的人员在）每次分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。场。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑
8、血流减少或暂停而导致起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定定 义义围生期窒息是最主要的病因围生期窒息是最主要的病因其他其他 出生后肺部疾患出生后肺部疾患 心脏病变心脏病变 严重失血或贫血严重失血或贫血 病病 因因缺氧是核心缺氧是核心缺氧缺血为部分性或慢性缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑半球血流大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损及其下白质）受损代
9、谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流脑干、小脑血流发病机制发病机制1 1丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤器官不发生缺血损伤发病机制发病机制1 1 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压高 血压低血压低压力被动性脑血流压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流过度灌注脑血流减少脑血流减少 颅内出血颅内出血缺血性脑损伤缺血性脑损伤发病机制发病机制2 2脑组织代谢改变脑组织代谢改变缺氧缺氧发病机制发病机制3 3不同部
10、位损伤特点不同部位损伤特点 1、皮层：脑水肿、高颅压明显。、皮层：脑水肿、高颅压明显。2、深部灰质：以脑干症状为主，、深部灰质：以脑干症状为主，高颅压不明显。高颅压不明显。临临 床床 表表 现现（一）高危人群：（一）高危人群：常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的 足月儿。足月儿。（二）发病特点：（二）发病特点：于生后于生后24小时之内陆续出现神经系统的小时之内陆续出现神经系统的 症状和体征，症状和体征，72小时达高峰。小时达高峰。（三）临床特点：（三）临床特点：取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、根据
11、意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度病程及预后等，分为轻、中、重三度 25控制惊厥控制惊厥治疗脑水肿治疗脑水肿新生儿期后治疗新生儿期后治疗 治疗治疗治疗治疗1，从小剂量开始，从小剂量开始(min)控制液体入量控制液体入量维持每日液体总量不超过维持每日液体总量不超过6080mL/kg 控制惊厥控制惊厥巴比妥巴比妥钠钠 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg20mg/kg，15153030分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1 1小时后加小时后加10mg/kg10mg/kg 12 122424小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日3 35mg/k
12、g5mg/kg妥英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.10.1 0.3mg/kg0.3mg/kg，静脉滴注静脉滴注水合氯醛水合氯醛 50mg/kg50mg/kg灌肠灌肠治疗治疗2控制液体量控制液体量 每日液体总量不超过每日液体总量不超过606080mL/kg80mL/kg颅内压增高首选呋塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg1mg/kg严重者用严重者用甘露醇甘露醇 每次每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg，静注，静注 每每4 46 6小时小时1 1次，连用次，连用3 35 5天天 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖
13、皮质激素治疗治疗3病情稳定病情稳定 智能智能体能体能康复训练康复训练促进脑功能恢复促进脑功能恢复 减少后遗症减少后遗症 治疗治疗41.适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：2224；湿度5566%2.维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少，新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。3.保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。4.皮肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。5.喂养：先用温水或5%10%糖水试喂，吸允、吞咽良好，且无呕吐者，可喂配方奶
14、粉。有昏迷者暂禁食。6.预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。病情观察：定时监测生命体征，及时给予心肺监测、监测呼吸节律、频率，保持呼吸道通畅。必要时吸氧改善缺氧状况。惊厥护理：1、侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。2、吸氧，以减少缺氧对脑部的损害。3、备好抢救物资，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时使用镇静剂。使用鲁米那时，密切观察患儿面色、呼吸、心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。4、保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞伤。输液护理遵医嘱准确、及时用药，以保疗效。作为一名护士应具有熟练的静脉穿刺技
15、术，以减少对患儿的刺激。此病是儿科常见的危急症，因此常需连续、多次、间断重复用药，所以临床主要使用静脉留置针取代头皮针。使用留置针时应注意1.严格操作无菌操作，2.加强护理人员责任心，经常观察局部情况，有无渗漏、红肿。3.留置时间不应超过5天，易导致静脉炎。疾病指导：1）告知家属合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正新生儿缺氧，所以保持呼吸道通畅、及时合理的给氧是纠正缺血缺氧性脑病的重要措施。而吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。如面罩、头罩或气管插管等 2）指导家长观察患儿病情变化，此病常引起抽搐，抽搐时可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。3）指导家长保暖，其患儿由于神经系
16、统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢亦不健全，更易发生硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起非常重要作用。4）每12小时改变体位，以维持充足换气，引流气道分泌物，注意保持皮肤清洁干燥，加强口腔护理。5）保持病室安静，患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息，可将头稍太高，并右侧卧位。出院宣教：1）讲解早期康复指导意义，康复治疗越早效果越好，并贵在坚持。向家长讲明其必要性和重要性，及早期康复干预方面的方面的知识：02岁脑处于快速发育的灵敏期，可塑性极强，可给予抚摸、按摩及各种动作训练；28天后每月用高压氧舱进行治疗，以促进恢复减轻后遗症，提高生活质量。2）给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供应。
