1、全身弥散原理全身弥散原理及临床应用及临床应用内容内容1.1.弥散基本概念弥散基本概念2.2.弥散简单原理弥散简单原理3.3.弥散临床应用弥散临床应用4.4.体部弥散及全身弥散体部弥散及全身弥散1基本概念弥散及其弥散系数什么是弥散（Diffusion)水分子随机、无规律的热运动，即布朗运动。什么是弥散系数(Diffusion Coefficiece)衡量水分子弥散的程度。弥散系数越大，单位时间内水分子随机运动的距离越大。影响弥散的因素温度生化特性组织结构弥散的测量放射活性或荧光标记核磁共振成像（目前在活体上进行水分子弥散测量简单易行的方法）2原理MRI测量弥散的原理B值原理磁共振弥散成像在原有脉
2、冲序列的基础上加上一对梯度脉冲，此对梯度正好大小相同，方向相反。time9001800回波TE原理氢核在磁场中的进动行为重重 力力原理氢核在磁场中的进动行为进动频率氢核旋磁比42.6B0：磁场强度原理进动的投影原理梯度对进动的影响原理梯度对进动的影响原理梯度对进动的影响原理梯度对进动的影响原理梯度对进动的影响123123123123原理1234静止水分子弥散水分子射频场梯度场信号强度9001800弥散梯度场对原理B值B值是一个反应在序列中施加梯度大小的量度值。B值越大，施加的正反两个梯度的强度就越大，对弥散探测就越敏感。但整个图像的信号就越低，SNR就越差。B值越小，施加的正反两个梯度的强度就
3、越小，对弥散探测就越不敏感。但整个图像的信号就越高，SNR就越好。在头部，B值一般为1000左右。在体部，B值一般为300-800。18003临床应用弥散的病理基础临床应用病理基础正常组织正常组织随机运动的水分子随机运动的水分子-低信号低信号细胞毒性水肿的组织细胞毒性水肿的组织运动受限的水分子运动受限的水分子-高信号高信号A B急性脑梗塞弥散成像3535分钟分钟3 3小时小时急性脑梗塞弥散成像7 7小时小时急性脑梗塞病人急性脑梗塞病人，有明显症状。在T2,T1,FLAIR图像上都未见异常。DWI上清晰显示病灶区。4体部弥散全身弥散弥散成像在全身其他部位的应用肿瘤细胞由于失去了“接触抑制”。导致
4、细胞间的空间减小，位于细胞和细胞间的组织液弥散比正常细胞更加受限。肝脏肿瘤乳腺肿瘤全身弥散扫描多段，拼接成一个整体，这就是“全身弥散全身弥散”。但是背景（正常组织）的信号很强，干扰了病变的显示，特别是小病灶。全身弥散序列STIR-DWI180o Inversion加上 STIR加上 STIR没有 STIR没有 STIRTechnique:STIR DWISTIR-DWIDWI病例病例 肺癌脑转移肺癌脑转移(F/67)病例病例 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤(M/72)PETDWIT2病例病例 淋巴瘤淋巴瘤 WB-DWI vs.PETWB-DWI vs.PETPETWB-DWI病例病例 肺癌化疗肺癌化
5、疗前后对照前后对照 (F/61)化疗前化疗前 化疗两月后化疗两月后全身全身DWIDWI在发现原发肿瘤及转移灶方面具有在发现原发肿瘤及转移灶方面具有巨大的潜力，有望成为恶性肿瘤全身筛查以巨大的潜力，有望成为恶性肿瘤全身筛查以及放化疗疗效监控的有效方法。及放化疗疗效监控的有效方法。全身全身DWIDWI存在假阴性和假阳性。存在假阴性和假阳性。假阴性常见原因：肿瘤组织比正常组织细胞间的间隙并不狭窄，假阴性常见原因：肿瘤组织比正常组织细胞间的间隙并不狭窄，水分子弥散比正常组织并不更受限。水分子弥散比正常组织并不更受限。假阳性常见原因：部分非肿瘤组织常规组织细胞间隙狭窄，水分假阳性常见原因：部分非肿瘤组织
6、常规组织细胞间隙狭窄，水分子弥散比正常组织更受限；或是存在较重子弥散比正常组织更受限；或是存在较重T2T2穿透效应。穿透效应。全身全身DWIDWI需与常规需与常规MRMR序列结合诊断会减小假序列结合诊断会减小假阴性和假阳性带来的误诊。阴性和假阳性带来的误诊。Thats allThank you5ADC病理基础细胞坏死崩解组织细胞坏死崩解组织水分子运动不受限制水分子运动不受限制DWI仍然是高信号！仍然是高信号！弥散序列time9001800回波TET2穿透效应DWI弥散弥散T2弥散加权图像包含有T2、弥散变化的综合信息，我们把T2的对比度在弥散图像上反映的现象称为透过效应（shine through)。ADCDWI(B=1000)T2(B=0)ADCADC ADC值下降ADC值升高1W 2W 3W 4WThats allThank you
