1、第九章第九章 畜禽外产科病防治畜禽外产科病防治n第一节第一节 常见外科病防治常见外科病防治n一、外科手术概述一、外科手术概述n二、外科基本技术二、外科基本技术n三、外科感染三、外科感染n四、损伤四、损伤n五、溃疡、窦道及瘘五、溃疡、窦道及瘘n六、外科急救六、外科急救一、外科手术概述一、外科手术概述n（一）外科手术的范围、组成和内容（一）外科手术的范围、组成和内容n（二）手术的分类（二）手术的分类n.根治手术和姑息手术n.紧急手术和非紧急手术n.无菌手术和污染手术n.观血手术和无血手术二、外科基本技术二、外科基本技术n（一）无菌技术（一）无菌技术n（二）麻醉法（二）麻醉法n（三）组织分离法（三）
2、组织分离法n（四）止血法（四）止血法n（五）缝合法（五）缝合法n（六）引流（六）引流n（七）绷带法（七）绷带法（一）无菌技术（一）无菌技术n.手术场地的消毒手术场地的消毒n.手术部位的消毒手术部位的消毒n.器械物品的消毒和灭菌器械物品的消毒和灭菌n.手术人员手臂的消毒手术人员手臂的消毒无菌术n无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。它包括的具体内容主要是指灭菌和抗菌，二者又称为消毒，目的是消除细菌、防止感染。习惯上所说的灭菌术是指用物理方法彻底杀灭一切微生物，如高压蒸气灭菌。而使用各种化学消毒剂达到抗感染的目的称为抗菌术。在手术过程中通常把灭菌术和抗菌术配合起来应
3、用，以达到抗感染的目的。物理性灭菌法物理性灭菌法n1.煮沸灭菌法煮沸灭菌法：可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。一般用自来水加热，水沸后35min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min以上，煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。物理性灭菌法物理性灭菌法n2.高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌需用特制的灭菌器，如手提式、立式、卧式高压蒸气灭菌器。灭菌的原理都是利用蒸气在容
4、器内的积聚而产生压力。通常使用蒸气压大约为0.10.137Mpa左右，温度可达121.6126.6。老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气压为1520磅/英寸2，温度也在121.6126.6范围内。维持30min左右，能杀灭所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠的灭菌方法。使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项n压力表必须准确，要定期进行检验。灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡。放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果。使用手提式高压蒸气灭菌器，首先要了解灭菌器的结构。盖上有排气阀和减
5、压阀，排气阀在盖的内部连接一个金属排气管，可排出锅内底部的冷空气；盖上有压力表和温度刻度。打开盖，可看到盖上连接一根金属导管，锅内有一个套筒。拿出套筒，锅底面是加热管。在消毒前应向锅内加水，水应浸过加热管，然后放入套桶和装入待消毒的物品。手术金属器械应分门别类,清点装袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内；各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好。向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创巾等。装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6126.6时，维
6、持30min。在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内物品。切记不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。如果是消毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。打开锅盖，取出大单子，在器械台上铺好后，再取出锅内的手术器械及其他物品，分门别类地摆放整齐，准备手术。物理性灭菌法物理性灭菌法n3.人工紫外线灯照射消毒人工紫外线灯照射消毒：仅用于空气的消毒，可明显减少空气中细菌的数量，同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W，可以悬吊也可挂在墙壁上，使用比较方便。一般
7、在手术室非手术时间开灯2小时，有明显的杀菌作用。但光线照射不到之处则无杀菌作用，照射距离以1m以内最好。化学药品消毒法化学药品消毒法n常用的化学消毒剂种类很多，大致有以下几种：醛类消毒剂：甲醛最常用，此外还有戊二醛，应用少。酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚。酸类与碱类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸、氢氧化钠、生石灰、碳酸钠。含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。醇类消毒剂：乙醇、异丙醇、甲醇等。过氧化物消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢以及臭氧等。碘与含碘消毒剂：碘酊、强力碘、碘伏、碘仿。季胺盐类消毒剂：新洁尔灭、度米芬、洗必泰、消毒净等。化学药品消毒法化学药品消毒法n作为灭菌手段，化学药品消毒法并不理想，
8、尤其是对细菌的芽胞往往难于杀灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响，但仍不失为一个有用的补充手段，特别是在紧急手术情况下更为方便。临床上常用以下几种：1.新洁尔灭新洁尔灭：使用时配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。这一类的药物还有灭菌王、洗必泰、杜米芬和消毒净，其用法基本相同。使用时注意以下几点：浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损害，使用方便。稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月。可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即100
9、0ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液。环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不可带有血污或其他有机物。不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用。应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。化学药品消毒法化学药品消毒法n2.酒精酒精：一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有刃的器械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗一下。n3.煤酚皂溶液煤酚皂溶液：又称来苏儿，5%溶液浸泡器械30min，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净后方可应用于手术区内，该药在手术消毒
10、方面不是理想的消毒药品，多用于环境的消毒。n4.甲醛溶液（福尔马林）甲醛溶液（福尔马林）：10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行薰蒸消毒，薰蒸过的消毒器物，在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。手术人员手、臂的准备与消毒n手术人员手臂的准备与消毒对防止手术创感染具有很重要的意义，手臂消毒不好就很难保证在无菌条件下进行手术。n手和臂的消毒方法如下：手和臂的消毒方法如下：手、臂的洗刷手、臂的洗刷 用肥皂反复擦刷和用流水充分冲洗以对手臂进行初步的机械性清洁处理。擦刷顺序为先对指甲
11、缝、指端进行仔细地擦刷，然后按手指端、指间、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以上顺序擦刷，刷洗510min，然后用流水将肥皂沫充分洗去。手术人员手、臂的准备与消毒n手、臂的消毒手、臂的消毒 将擦刷过的手臂浸泡在以下的化学药品内，可选用其中之一种进行浸泡。1.1.70%酒精：浸泡或拭洗5min，浸泡前应将手、臂上的水分试干，以免冲淡酒精浓度。2.2.0.1%新洁尔灭溶液：浸泡5min，也可用同样浓度的洗必泰或杜米芬溶液进行手、臂的消毒。n浸泡完毕后，用无菌巾拭干。用酒精浸泡消毒后再用2%碘酊涂擦甲缘、指端后，再用70%酒精脱碘穿手术衣和戴灭菌手套；用新洁尔灭浸泡消毒后的手臂，自然干燥后穿手术衣。穿
12、手术衣时用两手拎起衣领部，放于胸前将衣服向上抖动，双手趁机伸入上衣的两衣袖内，助手协助手术人员在背后记上衣带，然后再载灭菌手套，双手放在胸前轻轻举起妥善保护手臂,准备进行手术。动物术部的准备与消毒n术部准备通常分为三个步骤：术部准备通常分为三个步骤：n术部除毛术部除毛 家畜的被毛浓密，容易沾染污物，并藏有大量的微生物。因此手术前必须用肥皂水刷洗术部及周围大面积的被毛，然后剃毛。剃毛的范围要超出切口周围2025cm，小动物可在1015cm的范围。剃完毛后，用肥皂反复擦刷并用清水冲净，最后用灭菌纱布拭干。n术部消毒术部消毒 术部的皮肤消毒，最常用的药物是5%碘酊和70%酒精，在消毒时要注意：无菌手
13、术，应由手术区中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处向患处。动物术部的准备与消毒n消毒的范围要相当于剃毛区。碘酊消毒后必须稍待片刻，待完全干后，再以70%酒精将碘酊擦去，以免碘沾及手术器械，带入创内造成不必要的刺激。对口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜的消毒不可使用碘酊，可用0.1%新洁尔灭、高锰酸钾、利凡诺溶液；眼结膜多用2%4%硼酸溶液消毒；蹄部手术用2%煤酚皂溶液蹄浴。n术部隔离术部隔离 采用大块有孔手术巾覆盖于手术区，仅在中间露出切口部位，使术部与周围完全隔离。在全身麻醉侧卧保定下进行手术时,可用四块创单隔离术部.（二）麻醉法（二）麻醉法n.全身麻醉全身麻醉n.局部麻醉局部麻醉
14、n表面麻醉表面麻醉n浸润麻醉浸润麻醉n传导麻醉传导麻醉n脊髓麻醉脊髓麻醉麻醉 局部麻醉及全身麻醉n局部麻醉局部麻醉 利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布的或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。常用的局部麻醉药常用的局部麻醉药n盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因：注入组织后13min出现麻醉，一次量可维持0.51小时左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上应用0.5%1%进行局部浸润麻醉，2%5%的做传导麻醉；2%3%作脊髓麻醉；4%5%进行关节内麻醉。n盐酸利多卡因盐酸利多卡因：本品局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡
15、因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次给药量可维持1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.25%0.5%；神经传导麻醉2%；表面麻醉2%5%，硬膜外麻醉为2%。n盐酸丁卡因：盐酸丁卡因：本品麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大1215倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%2%溶液。常用的局部麻醉方法常用的局部麻醉方法n表面麻醉表面麻醉：利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。麻醉部位及
16、浓度：眼结膜及角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因；鼻、口、直肠粘膜用1%2%丁卡因或2%4%利多卡因，一般每隔5min用药一次，共用23次。使用方法是将该药滴入术部或填塞、喷雾于术部。局部浸润麻醉局部浸润麻醉n沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。常用浓度为0.5%1%盐酸普鲁卡因。麻醉方法是将针头插至皮下，边注药边推进针头至所需的深度及长度。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润。传导麻醉传导麻醉n（神经阻滞）在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。使用浓度为2%盐酸利多卡因或2%3
17、%盐酸普鲁卡因，所用浓度及用量与所麻醉的神经大小成正比。传导麻醉种类很多，要求掌握被麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识并熟悉操作的技术，才能正确作好传导麻醉。现以牛腰旁神经与椎旁神经传导麻醉为例介绍。腰旁神经传导麻醉n是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个刺入点。最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。用手触摸第一腰椎横突，游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.50.7，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后肋间神经的腹支。注射时应左右摆动针头，使药液扩散面扩大。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间
18、神经的浅支。营养良好的动物也可在最后肋骨后缘2.5cm、距脊中线12cm处进针。髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤刺入进针，深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.51cm；注射药液10ml，然后将针退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神经浅支。髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第二腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针，其操作方法和药液注入量同上。椎旁神经传导麻醉n是麻醉最后肋间神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经及交感神经的交通支连接处。此麻醉方法的优点是，可使更广泛的腹壁感觉
19、消失，使相应的内脏器官传导暂停，刺入点较易确定，麻醉时间可持续2小时左右。马、牛最后肋间神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线57处垂直进针，在皮下先注射3%盐酸普鲁卡因35ml，使刺入点麻醉，以防刺针时因动物骚动而折断针头。然后向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺达68深，针尖抵达肋骨结节，将针后退0.51.0，再将针头滑过肋骨结节外侧缘，并再进针2，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液1520ml。马、牛第一腰神经传导麻醉刺入点：在第一腰椎横突后缘，距背中线5处为刺入点，垂直进针57，当针抵达横突基部骨后缘，略向后退针，并滑过骨后缘向深部进针0.5，注射药液1520
20、ml。马、牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方法同第一腰神经。全身麻醉全身麻醉n动物在全身麻醉时会形成特有的麻醉状态，表现为镇静、无痛、肌肉松弛、意识消失等。在全身麻醉下，对动物可以进行比较复杂的和难度较大的手术。临床上常采用非吸入性全身麻醉，该种麻醉方法操作简便，不需特殊的设备，不出现兴奋期，比较安全。缺点是需要严格掌握用药剂量，麻醉深度和麻醉持续时间不易灵活掌握。给药途径有多种：如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服及直肠内灌注等。常用的非吸入性全身麻醉药常用的非吸入性全身麻醉药n隆朋：隆朋：为中枢性镇静、镇痛和肌松作用，此药对反刍动物十分敏感，具有用量小
21、、作用迅速、安全有效等特点，另外，对马属动物、犬科、猫科等小动物及野生动物也十分安全有效。目前我国兽医临床上隆朋类麻醉药有：静松灵、保定宁、麻保静、速眠新（846）等，而以速眠新（846）为应用范围最广的麻醉药。n氯胺酮氯胺酮：是一种较新的、快速作用的非巴比妥类麻醉药，对大脑中枢的丘脑-新皮质系统产生抑制，镇痛作用较强，但对中枢的某些部位产生兴奋。麻醉后显示镇静作用，但受惊扰仍能醒觉并表现有意识反应，这种特殊的麻醉状态叫做“分离麻醉”。本品已在兽医临床上对犬、猫、野生动物、鸵鸟等进行化学保定、基础麻醉和全身麻醉。常用的非吸入性全身麻醉药常用的非吸入性全身麻醉药n水合氯醛水合氯醛：是马属动物全身
22、麻醉的首选药物。静脉、口服及直肠给药都可对动物进行麻醉，具有使用方便、安全、价格便宜等特点。该药是良好的催眠剂，大剂量会抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压下降。麻醉剂量56g/50kg体重与中毒剂量1015g/50kg体重相差不很大，故麻醉不宜过深。静脉注射的浓度为5%10%，严防漏于皮下。本品内服或灌肠时应配成加有粘糊剂的1%3%的溶液，以减少对胃肠粘膜的刺激。反刍动物麻醉后常引起流涎或瘤胃内容物返流，故安全性差，用时先注射硫酸阿托品，多采用浅麻醉剂量。常用的非吸入性全身麻醉药常用的非吸入性全身麻醉药n巴比妥类麻醉药巴比妥类麻醉药：临床所用巴比妥类药物根据其作用时限不同，可以
23、分成四大类别，即长、中、短和超短时作用四种，而做为临床麻醉使用的为短时或超短时作用型的。该类药可以少量多次给药做为维持麻醉之用。因其有较强的抑制呼吸中枢和抑制心肌作用，在临床应用时应严格计算用量，严防过量导致动物死亡。反刍兽和猪使用时可引起唾液腺及支气管腺的分泌，在麻醉前必须给予阿托品。常用的有硫贲妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠。麻醉 麻醉药的临床应用n速眠新（速眠新（846846）麻醉注射液）麻醉注射液广泛应用于犬科动物、猫科动物、反刍动物，也可用于马属动物。该药具有广泛的镇痛、制动确实、诱导和苏醒平稳等特点。为了减少唾液腺及支气管腺体的分泌，在麻醉前1015min皮下注射硫酸阿托品0.05
24、mg/kg体重。如果手术时间较长，可用速眠新追加麻醉。牛速眠新麻醉牛速眠新麻醉用药后经37min动物表现安静、嗜眠、头颈下垂、眼半闭、并开始流涎，站立不稳而自然卧地，头颈部扭向躯体一侧，全身肌肉松弛，痛觉消失。用针刺激皮肤无反应。剂量：中等体形黄牛站立保定下进行手术0.81ml/头，奶牛站立保定下进行手术1.54.0ml/头。侧卧保定下进行手术，山东黄牛1.52.0ml/头，奶牛3.06.0ml/头。麻醉 麻醉药的临床应用n犬速眠新麻醉犬速眠新麻醉在犬科动物给药后47min内有呕吐表现（特别是当胃内容充满情况下），但当胃内空虚时则不表现呕吐,表现安静,后来卧地,全身肌肉松弛,无痛,遍及全身，表
25、明已随之进入麻醉状态，一般维持1h以上。剂量：犬科动物0.10.15ml/kg体重，猫科动物比犬科动物稍大些，一般为0.150.3ml/kg体重。手术结束后需要动物苏醒时，可用速眠新的拮抗剂速醒灵静脉注射，注射剂量应与速眠新的麻醉剂量相等，注射后11.5min动物苏醒。麻醉 麻醉药的临床应用n水合氯醛水合氯醛 一般采用静脉注射。用生理盐水或葡萄糖生理盐水配成510%溶液进行静脉注射。麻醉剂量为：浅麻醉68g/100kg体重，中麻醉810g/100kg体重，深麻醉1012g/100kg体重。现对马进行水合氯醛麻醉，用水合氯醛硫酸镁注射液，装入无菌瓶内，排净输液管内气泡，然后准备注射。开始静脉注射
26、时在六柱栏内进行，待注入总量的1/3量后，将动物牵出六柱栏外，进入手术场地，继续注药，待动物倒地后继续注入剩余部分药量。进入麻醉后，麻醉人员应检查动物的各种反射，如眼睑反射、肛门反射、蹄冠反射等，注意检查瞳孔的大小，心律和呼吸节律，全身肌肉松弛状态，并把舌头拉出口外，用纱布保护。麻醉后的护理，手术结束后，若动物尚未醒觉，应安排工作人员妥善看守，并检查动物心跳、呼吸有无异常，若发现心跳变慢变弱，应尽早静脉注射含糖盐水和强心剂，动物在苏醒的初期，由于动物还处于朦胧状态，四肢站立不稳，应由工作人员扶助动物以防摔伤。麻醉后的动物体温降低，应注意保温。麻醉苏醒后34h内禁止饮水和吃草，以防造成误咽。麻醉
27、 麻醉药的临床应用n硫贲妥钠硫贲妥钠 静脉注射应配成5%溶液，牛的剂量1015mg/kg体重，羊1520mg/kg体重，猪1025mg/kg体重，先以其总量的1/22/3于2030s内静脉快速推注，然后观察23min，观察麻醉体征的变化，如果麻醉深度不够，再静注剩余量，并随时观察麻醉表现，如果在注射中动物出现呼吸停止，一般经1520s后可自行恢复，或有时稍加人工呼吸即可恢复正常。该麻醉方法常用在吸入麻醉之前的气管插管过程中进行。（三）组织分离法（三）组织分离法n.紧张切开紧张切开n.皱襞切开皱襞切开组织切开-常用手术器械及应用常用手术器械及应用n手术刀手术刀:刀柄常用4、6、8号，可安装19、
28、20、21、22、23、24号刀片。执刀的姿势有指压式、执笔式、全握式及反挑式。手术中常用指压式和执笔式。n手术剪手术剪：用于分离和剪断组织，另一种用于剪线用。执手术剪姿势。n止血钳止血钳：用于夹持手术中的出血血管或出血点。常用手术器械及应用常用手术器械及应用n手术镊手术镊：用于夹持或稳定或提起组织以利切开组织的缝合，有不同长度的手术镊，尖端分为有齿及无齿，又有长型、短型、尖头、钝头之分，应注意选择。用手术镊的姿势。n持针钳持针钳：用于夹持缝针缝合组织。n缝合针缝合针：用于缝合组织或贯穿结扎。缝合针分为直形、1/2弧形、3/8弧形和半弯形，针尖端又分为圆柱形、弯三角形。直形圆针用于缝合胃肠、子
29、宫、膀胱，弯圆形缝针用于缝合肌肉、腹膜等软组织，弯三角形针用于缝合皮肤、腱、筋膜等硬组织。常用手术器械及应用常用手术器械及应用n牵开器牵开器：又称拉钩，用于牵开或显露深部组织，以利于手术操作。n巾钳巾钳：固定手术巾。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以避免手术器械与术部接触。n肠钳肠钳：用于肠管手术，阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。组织切开与组织分离组织切开与组织分离n组织切开是显露手术的重要步骤。浅表部位手术切口可直接位于病变部位上或其附近。深部切口，应根据局部解剖特点，在尽量减少组织损伤的前提下做到充分显露术野。组织分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的范围
30、应根据手术需要进行。分离的操作方法分为锐性分离和钝性分离。锐性分离用刀或剪进行。用刀分离时，用刀沿组织间隙作垂直的切开。用剪刀分离时应将剪刀伸入组织间隙进行短距离的剪开。钝性分离是指用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行，通常用于肌肉、筋膜和良性肿瘤的分离。软组织切开软组织切开n皮肤切开：分为紧张切开和皱襞切开。1.紧张切开，对皮肤活动性比较大，切皮时易造成皮肤切口和皮下组织切口不一致。为了防止上述现象的发生，较大的皮肤切口应由术者和助手用手在切口两边或上、下将皮肤固定），或由术者用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧并固定，手术刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开皮肤所需长度。切开时可以补充运刀，但要避
31、免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，影响切口缘对合和愈合。软组织切开软组织切开n2.皱襞切开，在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要脏器，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，术者与助手应在预定切开线两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。在手术过程中，皮肤切口通常为直线形，但也可根据手术需要，也可做梭形切开、“”形或“U”、“T”“十”形切开。软组织切开软组织切开n皮下组织分离：多采用钝性分离。n筋膜和腱膜的分离：用刀在其中央切一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织分开，沿切开线剪开筋膜。n肌肉的分离：沿肌纤维钝性分离。当钝性分离
32、切口不能充分显露时也可进行锐性切开。n腹膜的分离：用镊子或止血钳提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或镊子插入切口内，在其导引下用手术刀或手术剪切开。n肠管切开：一般在肠管的纵带上或对肠系膜侧纵行切开。硬组织切开硬组织切开n骨组织：首先切开骨膜，然后再分离骨膜，尽可能完整地保存健康部分，以利骨组织愈合，骨膜切开可做成“十”、“I”形，骨膜分离后的骨组织可用骨剪或骨锯锯断。n蹄和角质分离：可用蹄刀、刮蹄刀进行蹄部手术；截断牛羊的角时可用骨锯或断角器。（四）止血法（四）止血法n、预防性止血、预防性止血n.术中止血术中止血n压迫止血钳夹止血结扎止血烧烙止血止血止血n压迫止血压迫止血 是用纱布或止血海绵
33、压迫出血部位，以清除术部血液，辨清出血的出血点，以便进行止血。在毛细血管渗血和小血管出血时，经压迫片刻，出血即可停止。在压迫止血时，必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。n钳夹止血钳夹止血 用止血钳夹住血管的断端，钳夹的方向应与血管垂直。夹的组织要少，切不可做大面积钳夹。n钳夹捻转止血钳夹捻转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳12周，松开止血钳，则断端血管闭合止血。止血止血n钳夹结扎止血钳夹结扎止血 分为单纯结扎和贯穿结扎止血法。n创内留钳止血创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创内一段时间，从几个h到几十个h。n填塞止血填塞止血 本法适用于深部大血管出血
34、，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的手术创腔内，压迫出血部以达止血目的。（五）缝合法（五）缝合法n.缝合材料缝合材料n.缝合方法缝合方法n结节缝合连续缝合内翻缝合荷包缝合n.打结打结n徒手打结器械打结n.缝合的原则与注意事项缝合的原则与注意事项n.缝线的拆除缝线的拆除缝合缝合n将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。愈合是否良好与缝合的方法及操作技术关系密切，因此应掌握缝合的基本知识。缝合时应掌握下列原则：应严格遵守无菌操作；缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织；缝合针刺入与穿出应彼此相对，针距相等；
35、无菌手术创应密闭缝合，化脓创不可缝合；打结时要适当收紧，创缘、创壁应互相对合，皮肤创缘不得内翻，经缝合后的创内不得留有死腔。缝合后的创口若出现感染化脓应及时拆除部分缝线，以便排出创液。打结打结n打结打结 是外科手术基本操作之一，应熟练掌握。n结的种类：常用的有方结、三叠结和外科结，。n打结方法：单手打结、双手打结和器械打结。缝合种类与方法缝合种类与方法n单纯间断缝合或结节缝合 每缝合一针，打一个结，缝合要求创缘要密切对合。常用于皮肤及张力较大的肌肉或腱膜的缝合。n单纯连续缝合 用一条长缝线自始自终连续地缝合一个切口，最后打结。常用于空腔脏器、腹膜及肌肉等缝合。内翻缝合n用于胃、肠、子宫、膀胱等
36、空腔器官的缝合。n伦勃特氏缝合 是胃肠手术缝合的常用方法，分为间断和连续两种，常用间断伦勃特缝合。间断伦勃特缝合，是缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道外层缝合。连续伦勃特缝合，于切口的一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。n康乃尔氏缝合 又称为全层连续内翻水平（或垂直）褥式缝合，针要穿透全层组织，当将缝线拉紧时，则被缝合的组织切面翻向腔内，多用于胃、肠、子宫壁的缝合。内翻缝合n荷包缝合 即作环状的浆膜肌层连续缝合，用于胃、肠壁小范围内翻缝合，还用于胃、肠、膀胱、胆囊造瘘插管的引流固定缝合
37、。n水平钮扣缝合 常用于疝轮的缝合。针从创口一侧进针，创口另一侧出针，在出针旁0.51.0cm处进针，返回到原进针侧创口外出针，拉紧打结后暴露于创外两边的缝线呈平行状态，创缘对合良好。拆线拆线n是指拆除皮肤缝线。缝线拆除时间是在术后1012天。凡营养不良、贫血、老龄家畜，缝合部位张力大，活动性大的部位可适当延长拆线时间，但时间不能太长，时间太长不拆线，缝线处可引起化脓感染。拆线方法是用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤，将线结用镊子轻轻提起，并向线结一侧牵引,剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断，随即拉出缝线，再次用碘酊消毒。公畜去势术公猪去势术公猪去势术n去势年龄去势年龄 去势年龄34周龄最为适合
38、，大公猪不受年龄的限制，对阴囊疝可结合去势治疗。n去势方法去势方法 一般不麻醉，左侧横卧保定，猪背向术者，术者用左脚踩住猪颈部，右脚踩住猪尾根。切口定位在阴囊缝际两侧平行阴囊缝际。术者左手手臂部按压猪右后肢股部后方，使该后肢向上紧贴腹壁以充分显露睾丸。用左手中指、食指和拇指捏住阴囊颈部，把睾丸推挤入阴囊底部，使阴囊皮肤紧张，固定好睾丸。右手持刀，在阴囊缝际两侧11.5cm处平行缝际切开阴囊皮肤和总鞘膜。显露出睾丸。术者食指和拇指捏住阴囊韧带与附睾尾连接部，剪开附睾尾韧带，向上撕开睾丸系膜，充分显露精索。公猪去势术公猪去势术n去掉睾丸的方法常用两种：小公猪可用理断法去掉睾丸，理断精索时，要耐心，
39、要反复向精索的近心端理，直至把精索理断。严禁将精索拉断或用刀切断，也要避免理几下就断，过早理断，都会造成精索断端的出血，这种出血因精索断端缩入腹股管沟内环内，向腹腔内出血，畜主不易察觉，一旦发现多为时已晚，应特别注意理断的手法，即反复多次的理。大公猪对精索用缝线贯穿结扎后去掉睾丸。在用缝线结扎精索时，在打完第1个结扣后，助手用止血钳钳夹结扣处，术者再打第2个结扣，当第2个结扣快打完时，才松去止血钳，这种打结打好后不会松脱，以确保术后不出血。然后按同法去掉另一侧睾丸。切口用碘酊消毒后，切口不缝合，松解保定。公牛、公羊去势术公牛、公羊去势术n去势年龄去势年龄 役用公牛在1-2岁去势，肉用牛则在36
40、个月龄去势。公羊在46周龄去势，也有在23日龄去势的。n手术方法手术方法 分为无血去势法和开放式露睾去势法。无血去势法 采用无血去势钳去势，安全有效。无血去势钳去势，牛在六柱栏内站立保定，将前后挡带系牢，防止牛前冲和后退，压好颈部带以防牛跳跃。保定人员一手抓牛鼻钳，另一人将牛尾拉向体侧。公牛、公羊去势术公牛、公羊去势术n术者用手抓住牛阴囊颈部，将睾丸挤到阴囊底部，将精索推挤到阴囊颈外侧，并用长柄精索固定钳夹在精索内侧皮肤上，以防精索在皮下滑动。用2%碘酊消毒精索部皮肤，然后助手将无血去势钳钳嘴张开，夹在精索固定钳固定点上方35cm处，助手缓缓合拢钳柄，术者确定精索确实在两钳嘴之间时，助手用力合
41、拢钳柄，即可听到“咯吧”声，表明精索已被挫灭。钳柄合拢后停留11.5min，再松开钳嘴，于其下方1.52.0cm的精索上钳夹第二道。另侧的精索同样处理。钳夹部皮肤用碘酊消毒。术后不需治疗和特殊护理。n开放式露睾去势法 参考公猪去势法。公犬去势术公犬去势术n适应症适应症 用于睾丸癌或经一般治疗无效的睾丸炎症；两侧睾丸都摘除用于良性前列腺肥大和绝育。去势术又用于改变公犬的不良习惯，如发情时的野外游走，和别的公犬咬斗、尿的标记等。n保定与麻醉保定与麻醉 用速眠新（846）麻醉注射液进行全身麻醉，仰卧保定，两后肢向后外方伸展固定，充分显露阴囊部。n术式术式 术者将二个睾丸推挤到阴囊底部的最低部位，固定
42、睾丸防止缩回或移位，术者用刀在阴囊缝际向前的腹中线上，切开皮肤，依次切开皮下组织。食指、中指推顶阴囊后方，使睾丸连同鞘膜向切口内突出绷紧。术者固定睾丸，切开鞘膜，使睾丸从鞘膜切口内露出。术者左手抓住睾丸，右手用止血钳夹住附睾尾韧带，并将其从附睾尾部撕下，附睾尾韧带的断端随即用止血钳夹闭。左手继续牵引睾丸，右手向上撕开睾丸系膜，充分显露精索。公犬去势术公犬去势术n用三钳法去掉睾丸。在精索近心端钳夹第一把止血钳，在该钳的近睾丸侧的精索上，钳夹第二、第三把止血钳。结扎精索用7号丝线，紧靠第一把止血钳钳夹精索近心端处进行结扎，当第一个结扣接近打紧时，松去第一把止血钳，并使线结恰位于第一把止血钳的精索压
43、痕处，然后打紧第二个结扣，完成精索的结扎，剪去线尾。在第二与第三把钳夹精索止血钳之间，切断精索。用镊子夹持少许精索断端组织，松开第二把止血钳，观察精索断端有无出血，在确认精索无出血时，方可松开镊子，精索断端回缩入鞘膜管内。在同一皮肤切口内，按上述方法，切除另一侧睾丸。缝合阴囊切口，第一层间断缝合或连续缝合皮下组织，第二层为采用表皮下缝合皮肤。术后不再拆线。猪的卵巢摘除术n小挑花小挑花（卵巢子宫切除术）适用于2个月龄以内，体重15kg以下的小母猪，术前禁饲812h。.保定保定 术者左手提起小母猪的左后肢，右手抓住猪左膝前皱襞，左右摆动猪体，将猪体呈右侧卧，猪头在术者右侧，尾在术者左侧，背向术者。
44、术者右脚踩住猪的颈部，限制猪头活动，猪的左后肢向后伸直，肢背面朝上，术者左脚踩住猪左后肢跖部，使猪的头、颈、胸部侧卧，腹部呈仰卧姿势，猪从下颌到左后肢膝关节部构成一斜对直线。术者呈“骑马蹲档式”，使身体重心落在两脚上，小猪被脚牢固地固定。小挑花小挑花n2.切口定位切口定位n左侧髋结节定位法左侧髋结节定位法：术者左手中指顶住左侧髋结节，然后以拇指压迫同侧腹壁，向中指顶住的左侧髋结节方向垂直用力下压，使左手拇指与中指所顶住的髋结节尽可能接近。此切口恰在拇指压迫点的近乳头侧,即髋结节向左列乳头方向引的一条垂线上，距左列乳头缘23cm处的垂直线上。n以左侧荐骨岬定位法以左侧荐骨岬定位法：最后腰椎窝与荐
45、椎结合处的左侧荐骨岬在椎体的腹侧面形成一个小“隆起”，它可作为定位标志。猪保定后，术者拇指将猪的膝皱襞拉向术者，俗称“外剥皱襞”，然后在膝皱襞向腹中线划的一条假想垂线上，距左侧乳头23cm处，术者左手拇指尽量沿腰肌向体轴的垂直方向下压，探摸“隆起”，俗称“内摸隆起”，拇指紧压在隆起上，此时拇指压迫点近乳头侧即为术部。小挑花小挑花n3.术式术式 术者左手拇指下压术部的同时，右手持小挑刀，切口与体轴平行，用刀垂直切开皮肤、腹肌和腹膜，小挑刀一旦切透腹膜，进刀的阻力则突然消失，并从切口内随之流出腹水，则应停止进刀。在退出小挑刀时，将刀旋转90角，以开张腹壁切口，子宫角随即涌出切口外。术者左手拇指、食
46、指捏住涌出的子宫角，并用手指背面下压腹壁，切忌左手拇指抬起。两手拇指、食指交替用力下压腹壁的同时，用手指向外拔动导游子宫角，直至两侧卵巢子宫角及子宫体都被导游出之后，一手抓住卵巢、子宫角，另一只手持小挑刀切断子宫体，然后两手抓住子宫体、子宫角及卵巢将其撕断，将卵巢、子宫全摘除。用碘酊消毒切口，切口不缝合。术者提起猪的后肢使猪头下垂，并稍微摆动一下猪体后松解保定，让猪自由活动，即可转入正常饲喂。大挑花大挑花（单纯卵巢摘除术）n适用于3月龄以上、体重在17kg以上的母猪。在发情期不进行手术，术前禁饲6h以上，阉割用具为大挑刀。1.1.保定保定 左侧卧，术者位于猪的背侧，用右脚踩住猪颈部，助手保定猪
47、两后肢并向后下方伸直。2.2.手术通路手术通路n肷部三角区中央切口：适合较小或瘦弱的猪只。髋结节向腹下作垂线，将垂线分成三等分，下1/3与中1/3交界处稍前方为术部，适用于猪体较大或膘肥的猪只。大挑花大挑花n3.术式术式 术部按常规消毒，术者手消毒后,左手食指按压在术部，右手持刀在术部作半月形切口，长约34cm。左手食指伸入皮肤切口内，垂直地钝性刺透腹肌和腹膜。术者左手中指与无名指下压腹壁，食指在腹腔内探查卵巢。卵巢一般在第二腰椎下方骨盆腔入口处两旁，先探查上方卵巢，用食指端钩住卵巢悬吊韧带，将卵巢拉向切口处，右手将大挑刀柄伸入切口内，将钩端与左手食指指端相对应，钩取卵巢悬吊韧带，将卵巢拉出切
48、口外。术者左手食指迅即伸入切口内，并继续探查对侧的另一个卵巢，借助手指堵住切口以防卵巢回缩入腹腔内，并用同法取出另侧的卵巢。两侧卵巢都引出切口后，对卵巢悬吊韧带用缝线结扎或止血钳捻转法去掉卵巢。两侧卵巢都摘除后，术者食指再伸入切口内将两侧子宫角还纳回腹腔内，然后全层缝合腹壁切口。母犬、母猫的卵巢子宫切除术n适应症适应症 犬的卵巢子宫切除术用于绝育和治疗子宫积脓、生殖道肿瘤、乳腺肿瘤和增生症，也用于治疗糖尿病或因难产而伴发子宫坏死的情况。n局部解剖局部解剖 卵巢左右各一长约1，通过卵巢悬吊韧带附着在最后肋骨内侧肾脏后方的腹横筋膜上。卵巢系膜内分布有卵巢静脉、动脉。子宫细长，由颈、体和两个长的角构
49、成。子宫动脉分布在子宫体两侧，向前延伸到子宫阔韧带上。母犬、母猫的卵巢子宫切除术n麻醉与保定麻醉与保定 速眠新注射液肌肉注射，犬0.10.15ml/kg体重，猫0.150.3ml/kg体重进行全身麻醉，仰卧保定。n切口定位切口定位 脐后腹中线切口,切口长410。n手术方法手术方法 沿切开线切开皮肤及皮下组织，用组织镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀以外向运刀切透腹壁,改用手术剪,严格沿腹中线剪开腹壁，显露腹腔。术者持卵巢子宫切除钩或止血钳或小挑刀柄伸入犬的腹腔内，先探查右侧子宫角，钩端沿腹壁伸入腹腔背壁，当钩端到达腹腔脊背部时，将钩旋转180角，钩端再朝着腹壁面，向外钩出子宫角。术者手抓住子宫角
50、，缓慢地向外牵引子宫角，显露卵巢，持续均匀用力向切口外牵引子宫角和卵巢，显露卵巢悬吊韧带。母犬、母猫的卵巢子宫切除术n右手牵引子宫角，左手食指钝性分离卵巢悬吊韧带，充分显露，分离时应仔细，用手术剪在靠近悬吊韧带的卵巢系膜上剪一个小口，经此切口在卵巢悬吊韧带上装置三把止血钳，用三钳法截断卵巢悬吊韧带。第一把止血钳在紧靠卵巢的悬吊韧带上钳夹，依次在第一钳的外侧（即肾脏侧）的悬吊韧带上装置第二把、第三把止血钳，这样就完全夹闭了卵巢悬吊韧带内的动静脉血管。在第一与第二把止血钳之间切断卵巢悬吊韧带，将右侧子宫角和卵巢全部拉出切口外，在紧靠第三把止血钳的近肾脏侧的卵巢悬吊韧带上，用47号丝线集束结扎卵巢悬
