1、 出版社 医学分社内科护理学第六章第六章 第四节第四节 白血病的护理白血病的护理1 出版社 医学分社内科护理学 患者，男性，45岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。体检：T 38，P 96次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。病例导入病例导入
2、出版社 医学分社内科护理学实验室检查：Hb 82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4109/L，原幼细胞20%，PLT：29109/L,尿粪常规(-)。问题：（1）请写出护理诊断。（2）应采取哪些护理措施？病例导入病例导入 出版社 医学分社内科护理学一、概述一、概述定义定义 出版社 医学分社内科护理学一、概述一、概述发病情况发病情况 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病:又分为又分为3亚型：亚型：uL1型，型，原始和幼淋巴细胞以小细胞为主原始和幼淋巴细胞以小细胞为主(直径直径12m)；uL2型，型，原始和
3、幼淋巴细胞以大细胞为主（直原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径径12m）；）；uL3型，型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。色深。出版社 医学分社内科护理学 急性非淋巴性白血病急性非淋巴性白血病:又分为又分为8亚型：亚型：u 急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型(Mo)；u 急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型(M1)；u 急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M2)；u 急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病(M3)；u 急性粒急性
4、粒-单核细胞白血病单核细胞白血病(M4)；u 急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病(M5)；u 急性红白血病急性红白血病(M6)；u 急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病(M7)。9 出版社 医学分社内科护理学一、概述一、概述病因及发病机制病因及发病机制 出版社 医学分社内科护理学二、急性白血病临床表现二、急性白血病临床表现 出版社 医学分社内科护理学贫血贫血n主要是由于正常红细胞生成减少。n其特点为：约半数病人就诊时已有重贫血：呈正细胞正色素性贫血 出版社 医学分社内科护理学贫血贫血 出版社 医学分社内科护理学发发 热热常见致病菌为革兰阴性杆菌如肺常见致病菌为革兰阴性杆菌如肺 炎克雷白杆菌、
5、铜绿假单胞菌、大肠杆菌炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌 等，也可为病毒感染等，也可为病毒感染。出版社 医学分社内科护理学发热发热 出版社 医学分社内科护理学出血出血 出版社 医学分社内科护理学出血出血 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学器官和组织浸润的表现器官和组织浸润的表现 出版社 医学分社内科护理学肝脾肿大肝脾肿大 出版社 医学分社内科护理学颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 出版社 医学分社内科护理学胸骨压痛胸骨压痛 出版社 医学分社内科护理学三、慢性白血病的临床表现三、慢性白血病的临床表现 1、慢慢性性期期 起起病病缓缓，早早期期常常无无自自觉觉症症状状，随随病病情情
6、发发展展可可出出现现乏乏力力、低低热热、多多汗汗或或盗盗汗汗、体体重重减减轻轻等等代代谢谢亢亢进进的的表表现现。大大多多数数病病人人可可有有胸胸骨骨中中下下段段压压痛痛。巨巨脾脾为为最最突突出出的的体体征征，并并可可引引起起左左上上、中中腹腹明明显显的的坠坠胀胀感感。慢慢性性期期可可持持续续14年年。2、加加速速期期 起起病病后后14年年间间70%的的慢慢粒粒病病人人进进入入加加速速期期，主主要要表表现现为为原原因因不不明明的的高高热热、虚虚弱弱、体体重重下下降降，脾脾迅迅速速肿肿大大，骨骨、关关节节痛痛以以及及逐逐渐渐出出现现贫贫血血、出出血血。白白血血病病细细胞胞对对原原来来有有效效的的药
7、药物物发发生生耐耐药药。3、急急变变期期 加加速速期期历历时时几几个个月月到到12年年，即即进进入入急急变变期期，急急变变期期表表现现与与急急性性白白血血病病类类似似，多多数数为为急急粒粒变变，约约20%30%为为急急淋淋变变。出版社 医学分社内科护理学四、辅助检查四、辅助检查 出版社 医学分社内科护理学五、急性白血病的处理要点五、急性白血病的处理要点 出版社 医学分社内科护理学(二)、化学药物治疗 分两阶段诱导缓解和缓解后治疗 表1 白血病常用化疗药物 出版社 医学分社内科护理学表2 急性白血病常用联合化疗方案 出版社 医学分社内科护理学(三)、中枢神经系统白血病的防治 由于化疗药物难于通过
8、血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统中的白血病细胞常是白血病复发的根源、尤其是急淋病人。常用药物是甲氨碟呤，在缓解后鞘内注射，可同时加地塞米松以减轻不良反应。若甲氨碟呤疗效欠佳，可改用阿糖胞苷鞘内注射，同时做头颅和脊髓放射治疗。出版社 医学分社内科护理学(四)、骨髓移植 原理是先用全身放疗和强烈的免疫抑制剂尽量将病人体内白血病细胞最大可能全部杀灭，同时充分抑制病人免疫功能，然后植入正常人的骨髓或外周血干细胞，使病人恢复正常造血功能。进行移植的时间，目前主张急性白血病第1次完全缓解时进行，年龄控制在50岁以下。出版社 医学分社内科护理学六、六、慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病处理要点处理要点（1）化学
9、治疗 化学药物有马利兰、羟基脲、氮芥类药物，其中首选马利兰，其次为羟基脲。（2）a-干扰素：a-干扰素具有抗细胞增殖作用。（3）伊马替尼（格列卫）：（4）异基因造血干细胞移植 是目前被普遍认可的根治性治疗方法。宜在慢性期待血象和体征控制后尽早进行（5）慢粒急变的治疗 同急性白血病的治疗方法。（6）其他 出版社 医学分社内科护理学七、护理诊断七、护理诊断 1、有损伤的危险:出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2、有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。3、潜在并发症:化疗药物不良反应。4、活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。5、营养失调 低于机体需要量 与机体代谢
10、亢进有关。6、悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施 漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡类散、新酶素甘油等 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施感染征象
11、、出血征象脾脏大小、质地 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施n的预防和护理：l合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施n的预防和护理：l合理选用静脉：l避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管分钟 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施n防和护理：l合理选用静脉：l避免药物外渗：l化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭l紫外线照射，每日一次 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施：骨髓抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎环磷酰胺末梢神经炎长春新碱心肌几心脏传导损害柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等马利兰 出版社 医学分社内科护理学八、护理措施八、护理措施个人防护个人防护 出版社 医学分社内科护理学Thank You
