1、ICU 钟源芳 1、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护。目的要求2022-8-1中医内科学 内伤发热：是以内伤发热：是以内伤内伤为病因，为病因，脏腑功脏腑功能失调，气血阴阳亏能失调，气血阴阳亏虚虚导致的发热，可以导致的发热，可以表现为表现为体温升高，或体温升高，或自觉发热、五心烦热自觉发热、五心烦热而体温不高。而体温不高。一、概述一、概述 内伤发热内伤发热？外感发热外感发热？外感发热：外感发热：是指是指感受六淫之感受六淫之邪或温热
2、疫毒邪或温热疫毒，引起机体引起机体正邪相正邪相争争，一时失去正，一时失去正常的平衡，导致常的平衡，导致体温升高的病症。体温升高的病症。2022-8-1中医内科学 1、肝气郁结、肝气郁结情志抑郁情志抑郁 肝失调达肝失调达 郁而化火郁而化火恼怒过度恼怒过度 肝气上逆肝气上逆 肝火内盛肝火内盛 2、瘀血阻滞、瘀血阻滞情志抑郁情志抑郁劳倦过度劳倦过度 血行不畅血行不畅 郁滞不通郁滞不通 壅而为热壅而为热 发热发热跌打损伤跌打损伤 3、内湿停聚、内湿停聚饮食失调饮食失调 脾胃受损脾胃受损 运化失职运化失职 湿邪内生湿邪内生 郁而化热郁而化热忧思气结忧思气结二、病因病机二、病因病机2022-8-1中医内科
3、学 4、中气不足、中气不足劳倦过度劳倦过度饮食失调饮食失调 脾胃损伤脾胃损伤久病正虚久病正虚阴血不足阴血不足阳气亢旺阳气亢旺5、血虚失荣、血虚失荣久病心肝血虚久病心肝血虚脾虚不能生血脾虚不能生血长期慢性失血长期慢性失血血虚失养血虚失养中气不足中气不足阴火内生阴火内生发热发热2022-8-1中医内科学6、阴精亏耗、阴精亏耗烦劳过度烦劳过度热病日久热病日久 阴精亏耗，水不制火阴精亏耗，水不制火过用温燥过用温燥 阳阳 气气 偏偏 盛盛素体阴虚素体阴虚7、阳气虚惫、阳气虚惫寒证日久寒证日久气虚及阳气虚及阳 虚阳外浮虚阳外浮脾肾阳虚脾肾阳虚阳气亏虚阳气亏虚火不归源火不归源发热发热2022-8-1中医内科
4、学归纳病机：虚归纳病机：虚-阴阳气血不足阴阳气血不足 实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化：实证病久病机转化：实证病久实转虚；轻转重实转虚；轻转重虚实夹杂。虚证病久虚实夹杂。虚证病久阴损阳；阳损阴；阴损阳；阳损阴；气及血；血及气气及血；血及气虚上加虚虚上加虚预后：预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷此胃气已败，生意已穷”2022-8-1中医内科学1、病史、病史2、临床表现：起病慢，病程长，反、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，
5、偶有高热及虽自觉复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。发热而体温不高者。3、体征：低热（、体征：低热（37.2C38C）或体温正常或体温正常4、实验室检查以协诊、实验室检查以协诊三、诊断：三、诊断：2022-8-1中医内科学 5、与西医相关疾病、与西医相关疾病 （1）功能性低热）功能性低热（2）肿瘤）肿瘤（3）血液病）血液病（4）结缔组织疾病）结缔组织疾病（5）内分泌疾病）内分泌疾病（6）慢性感染性疾病）慢性感染性疾病2022-8-1中医内科学 6、鉴别诊断、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热内伤发热 外感发热外感发热病因病因 由内伤病因引起由内伤病因
6、引起 感受外邪所致感受外邪所致病机病机 气血壅遏，阴阳失调气血壅遏，阴阳失调 正邪相争正邪相争虚实虚实 多属虚证多属虚证 多属实证多属实证起病起病 缓缓 急急病程病程 较长，反复发作较长，反复发作 短短特点特点 低热或自觉发热，低热或自觉发热，大多高热大多高热 恶寒恶寒 不恶寒，怯冷，不恶寒，怯冷，发热恶寒同时发热恶寒同时 得衣被则温存在，得衣被则温存在，得衣被而寒不减得衣被而寒不减兼症兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛常兼见头身疼痛 自汗、盗汗、脉弱自汗、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮鼻塞流涕咳嗽脉浮2022-8-1中医内科学 （一）辨证要点（一）辨证要点1、辨证候特征：
7、辨证候特征：起病较缓，病程较长（发热两周以上），起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（发热反复，多为低热（37.2C38C），偶有高，偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治四、辨证论治2022-8-1中医内科学气郁气郁：低热或午后潮热，低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏热势常随情绪波动而起伏血瘀血瘀：午后或夜晚发热，午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热或自觉身体某些部位发热 湿郁湿郁：低热，午后热甚，身热不扬低热，午后热甚，身热不扬气虚气虚：发热，热势或高或低，发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧常在劳累后发作或加
8、剧血虚血虚：全天发热，多为低热全天发热，多为低热阴虚阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热手足心热骨蒸潮热阳虚阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被2、辨各证型发热特点、辨各证型发热特点2022-8-1中医内科学（二）治疗特点（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实方法：实-行气、活血、化湿；行气、活血、化湿；虚虚-益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）阴）
9、3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），、辨虚实（依据病史、症状、脉象），4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）2022-8-1中医内科学肝郁发热肝郁发热症状：内伤发热特征症状：内伤发热特征+气郁症气郁症分析：情志不舒，气郁化火分析：情志不舒，气郁化火治法：疏肝理气，清肝泻热治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散加减：（加减：（1）肝经火热炽盛）肝经火热炽盛清肝泻清肝泻火火龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 （2）肝热阴伤）肝热阴伤疏肝清热，滋疏肝清热，滋养肝肾养肝肾滋水清肝饮滋水清肝饮（四）分类治疗（四）分类治疗2022-8-1中医内科学症状：内伤发热病征症状：内
10、伤发热病征+血瘀证症状血瘀证症状分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热治法：活血化瘀治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤加减：加减：瘀血发热瘀血发热2022-8-1中医内科学症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+湿热证症候湿热证症候分析：湿阻气机，郁而化热分析：湿阻气机，郁而化热治法：芳化宣畅，除湿清热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤方药：三仁汤加减：加减：湿阻发热湿阻发热2022-8-1中医内科学症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+气虚证症候气虚证症候分析：中气不足，阴火内生分析：中气不足，阴火内生治法：益气健脾，甘温除热治法：益
11、气健脾，甘温除热方药：补中益气汤方药：补中益气汤加减：加减：变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿健脾益气，除湿清热健脾益气，除湿清热东垣清暑益东垣清暑益气汤气汤气虚发热气虚发热2022-8-1中医内科学症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+血虚证症候血虚证症候分析：阴血不足，阳气偏旺分析：阴血不足，阳气偏旺治法：益气养血治法：益气养血方药：归脾汤方药：归脾汤加减：加减：血虚发热血虚发热2022-8-1中医内科学症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候阴虚证症候分析：阴虚阳盛，虚火内炽分析：阴虚阳盛，虚火内炽治法：滋阴清热治法：滋阴清热方药：清骨散方药
12、：清骨散加减：加减：阴虚发热阴虚发热2022-8-1中医内科学症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候阳虚证症候分析：火不归源，虚阳外浮分析：火不归源，虚阳外浮治法：温补阳气，引火归元。治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸方药：金匮肾气丸加减：加减：阳虚发热阳虚发热2022-8-1中医内科学 女，女，48岁。近二年月经不定期，延期岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，
13、舌红苔薄微黄，脉弦悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。细数。体格检查未发现异常。体格检查未发现异常。理化检查：性激素水平下降，交感神理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。经兴奋性明显亢进。病例病例1：2022-8-1中医内科学 男，男，2424岁，民航中专老师。岁，民航中专老师。年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑
14、而数。而数。体查：体温体查：体温38.538.5度。余无特殊。度。余无特殊。理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高病例病例2 2：2022-8-1中医内科学 女，女，4545岁，从化干部疗养院会计。岁，从化干部疗养院会计。风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。今转院治疗。入院时见：发热（入院时见：发热（37.837.838.838.8）神疲乏力，气）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。短懒言，面色无华，心
15、悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱舌淡，苔白薄，脉细弱 体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞理化检查：白细胞1.21.2万，中度贫血，万，中度贫血，尿红细胞尿红细胞+病例病例3 3：2022-8-1中医内科学 男，男，17岁。岁。8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年稳定。今年4月病情复发，经门诊治疗病情未月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后
16、为甚，伴神能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。难以入睡，口渴，纳可，大便干。体查：体温体查：体温38.2度。重度贫血貌，心前区度。重度贫血貌，心前区3级级吹风样杂音，心率吹风样杂音，心率120次次/分。脾大。分。脾大。化验：血色素化验：血色素4.5克克病例病例4：2022-8-1中医内科学 思考题：思考题：1、如何鉴别内伤发热与外感发热？、如何鉴别内伤发热与外感发热？2、内伤发热的证候特点？、内伤发热的证候特点？3、试述常见内伤发热类型治法及代表方。、试述常见内伤发热类型治法及代表方。2022-8-1中医内科学
