1、胸部检查胸部检查董颖董颖首页上页下页 1 1、掌握胸部体表标志与分区，掌握肺部、掌握胸部体表标志与分区，掌握肺部叩、听诊的正确检查方法、肺部体检重要叩、听诊的正确检查方法、肺部体检重要体征及临床意义。体征及临床意义。2 2、熟悉肺部体检的顺序、基本方法、熟悉肺部体检的顺序、基本方法、各项检查内容的正常状态，常见阳性体征各项检查内容的正常状态，常见阳性体征及临床意义。及临床意义。3 3、了解肺部检查常用概念和注意事项。、了解肺部检查常用概念和注意事项。首页上页下页胸部的体表标志胸部的体表标志肺和胸膜肺和胸膜视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊首页上页下页首页上页下页1 1、前正中线、前正中线 2 2
2、、锁骨中线（左、右）、锁骨中线（左、右）3 3、腋前线（左、右）、腋前线（左、右）4 4、腋中线（左、右）、腋中线（左、右）5 5、腋后线（左、右）、腋后线（左、右）6 6、肩胛下角线（左、右）、肩胛下角线（左、右）7 7、后正中线、后正中线首页上页下页1 1、胸骨上窝、胸骨上窝2 2、锁骨上窝、锁骨上窝 （左、右）（左、右）3 3、锁、锁窝（左、右）窝（左、右）4 4、腋窝（左、右）、腋窝（左、右）5 5、肩胛上区、肩胛上区 （左、右）（左、右）6 6、肩胛下区、肩胛下区 （左、右）（左、右）7 7、肩胛间区（左、右）、肩胛间区（左、右）首页上页下页 一、胸壁一、胸壁 1 1、静脉、静脉 2
3、 2、皮下气肿、皮下气肿 3 3、胸壁压痛、胸壁压痛 二、胸二、胸 廓廓 三、乳三、乳 房房 首页上页下页二、胸二、胸 廓廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变 1 1、桶状胸桶状胸 2 2、扁平胸扁平胸 3 3、佝偻病胸佝偻病胸（漏斗胸漏斗胸、鸡胸、佝偻病串、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）珠、肋膈沟）4 4、胸廓一侧或局部变形、胸廓一侧或局部变形 5 5、脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变首页上页下页 三、乳三、乳 房房（一）检查方法一）检查方法 1 1、视诊视诊 （1 1）位置、大小、形态、对称性）位置、大小、形态、对称性 （2 2）表面情况（皮肤色泽外观、有无溃疡、）表面情况（皮肤色
4、泽外观、有无溃疡、疤痕等）疤痕等）首页上页下页三、乳三、乳 房房（一）检查方法（一）检查方法 1 1、视诊、视诊 （3 3）乳头、分泌物）乳头、分泌物 （4 4）皮肤回缩）皮肤回缩 （5 5）腋窝和锁骨上窝）腋窝和锁骨上窝首页上页下页三、乳三、乳 房房（一）检查方法（一）检查方法 1 1、视诊、视诊 2、触诊触诊 （1 1）硬度和弹性）硬度和弹性 （2 2）压痛）压痛 （3 3）包块：注意下列特征）包块：注意下列特征 部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变改变首页上页下页三、乳三、乳 房房（一）检查方法（一）检查方法（二（二）临床意义）临床意义 男性乳
5、房增生、乳房不对称、乳房溃疡、男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。块等。乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）首页上页下页首页上页下页 首页上页下页（首页上页下页 2 2、呼、呼 吸吸 频频 率率 （1 1）正常呼吸频率：成人、新生儿）正常呼吸频率：成人、新生儿 （2 2）异常呼吸频率：）异常呼吸频率：呼吸过速：呼吸过速：2424次次/分分 呼吸过缓：呼吸过缓：1212次次/分分 （3 3）呼吸深度的变化：）呼吸
6、深度的变化：呼吸浅快、呼吸深快、呼吸深而长呼吸浅快、呼吸深快、呼吸深而长 (Kussmaul(Kussmaul呼吸呼吸)首页上页下页首页上页下页1 1、呼吸运动、呼吸运动2 2、呼、呼 吸吸 频频 率率3 3、呼吸节律呼吸节律常见的异常呼吸节律常见的异常呼吸节律 (1)(1)潮式呼吸潮式呼吸（又称陈（又称陈-施呼吸）施呼吸）（2 2）间停呼吸（又称比奥呼吸）间停呼吸（又称比奥呼吸）临床意义：临床意义：潮式呼吸见于呼吸中枢抑制，潮式呼吸见于呼吸中枢抑制，间停呼吸见于呼吸中枢严重抑制，多在临终前间停呼吸见于呼吸中枢严重抑制，多在临终前出现。出现。首页上页下页首页上页下页 （1 1）概念：发自声门的
7、语音产生声波振动，沿）概念：发自声门的语音产生声波振动，沿气管、支气管、肺泡传至胸壁，可用手感知。气管、支气管、肺泡传至胸壁，可用手感知。（2 2）检查方法（详见）检查方法（详见体格检查规范操作手体格检查规范操作手册册）注意要对称比较）注意要对称比较 （3 3）产生机理）产生机理首页上页下页1 1、胸廓扩张度、胸廓扩张度2 2、语音震颤、语音震颤 语颤的影响因素语颤的影响因素1 1、气道通畅情况、气道通畅情况 2 2、气道至胸壁传导情况、气道至胸壁传导情况3 3、病人发音的音量、音调等、病人发音的音量、音调等4 4、肺组织的密度和胸膜腔是否有病变。、肺组织的密度和胸膜腔是否有病变。首页上页下页
8、 首页上页下页1 1、胸廓扩张度、胸廓扩张度2 2、语音震颤、语音震颤3 3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感 1 1、检查方法、检查方法 2 2、产生机制、产生机制 3 3、临床意义、临床意义首页上页下页 首页上页下页正常叩诊音正常叩诊音 1 1、正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 2 2、肺界的叩诊、肺界的叩诊 （1 1）肺上界：肺尖）肺上界：肺尖 （2 2）肺前界：心绝对浊音界）肺前界：心绝对浊音界 （3 3）肺下界：锁骨中线）肺下界：锁骨中线6 6，腋中线，腋中线8 8，肩胛角肩胛角1010 首页上页下页正常叩诊音正常叩诊音 1 1、正常胸部叩诊音、正常胸部叩诊音 2 2、肺界的叩诊、肺界的叩诊 3
9、3、肺下界的移动度、肺下界的移动度 肺下界移动度减弱和消失见于肺气肿、肺下界移动度减弱和消失见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸和胸肺不张、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸和胸膜广泛增厚粘连。膜广泛增厚粘连。首页上页下页正常叩诊音正常叩诊音胸部病理叩诊音胸部病理叩诊音 1 1、浊音或实音、浊音或实音（1 1）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等（2 2）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。肺脓肿等。（3 3）胸腔积液、胸膜肥厚）胸腔积液、胸膜肥厚（4 4）胸壁的水肿、肿瘤等）胸壁的水肿、肿瘤等首页上页
10、下页正常叩诊音正常叩诊音胸部病理叩诊音胸部病理叩诊音 1 1、浊音或实音、浊音或实音 2 2、鼓音、鼓音 见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸 3 3、过清音、过清音 见于肺气肿见于肺气肿首页上页下页首页上页下页听诊内容包括听诊内容包括:一、正常呼吸音一、正常呼吸音二、异常呼吸音二、异常呼吸音三、啰音三、啰音四、语音共振四、语音共振五、胸膜摩擦音五、胸膜摩擦音首页上页下页一、正常呼吸音（后）一、正常呼吸音（后）（1 1）支气管呼吸音：）支气管呼吸音：正常喉部、胸骨上窝、背部第正常喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎颈椎及第及第1-21-2胸椎附近。胸椎附近。（2 2
11、）支气管肺泡呼吸音：）支气管肺泡呼吸音：正常胸骨角正常胸骨角 、肩胛间区第、肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平。胸椎水平。（3 3）肺泡呼吸音：）肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域区域 外，肺部的其余部位。外，肺部的其余部位。首页上页下页首页上页下页点击听诊三种呼吸音点击听诊三种呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音首页上页下页 首页上页下页首页上页下页二、异常呼吸音二、异常呼吸音1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音2 2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音3 3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管
12、肺泡呼吸音 （1 1）实变部位较深，被肺组织遮盖；）实变部位较深，被肺组织遮盖；（2 2）实变范围较小，且与肺组织相互搀杂存在，）实变范围较小，且与肺组织相互搀杂存在，如支气管肺炎、肺炎早期、肺结核如支气管肺炎、肺炎早期、肺结核首页上页下页一、正常呼吸音一、正常呼吸音二、异常呼吸音二、异常呼吸音1 1、湿啰音、湿啰音：（1 1）产生机制（后）产生机制（后）（2 2）听诊特点：）听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现；断续而短暂，一次常连续多个出现；吸气时或吸气末较明显，有时呼气早吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到；期也可听到；首页上页下页首页上页下页首页上页下页三、啰音三、啰音1 1
13、、湿啰音、湿啰音 （3 3）湿啰音的分类）湿啰音的分类 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少可分为按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少可分为 大水泡音（粗湿啰音）大水泡音（粗湿啰音）中水泡音（中湿啰音）中水泡音（中湿啰音）小水泡音（细湿啰音）小水泡音（细湿啰音）捻发音捻发音 临床意义：多提示啰音部位存在炎症渗出。临床意义：多提示啰音部位存在炎症渗出。首页上页下页三、啰音三、啰音1 1、湿啰音、湿啰音2 2、干啰音、干啰音 （1 1）产生机理产生机理 （2 2）听诊特点：）听诊特点：持续时间较长，带乐性的呼吸附加音；持续时间较长，带乐性的呼吸附加音；吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为吸气和呼气时均可
14、听及，但以呼气时为明显；明显；强度和性质易改变；强度和性质易改变；部位与数量均易变换。部位与数量均易变换。首页上页下页首页上页下页一、一、正常呼吸音正常呼吸音二、二、异常呼吸音异常呼吸音三、啰音三、啰音四、语音共振四、语音共振 产生机制产生机制：临床意义：同语音震颤。临床意义：同语音震颤。首页上页下页一、正常呼吸音一、正常呼吸音二、异常呼吸音二、异常呼吸音三、啰音三、啰音四、语音共振四、语音共振五、胸膜摩擦音五、胸膜摩擦音 产生机制：产生机制：临床意义；见于胸膜炎症或纤维渗出。临床意义；见于胸膜炎症或纤维渗出。首页上页下页大水泡音大水泡音中水泡音中水泡音小水泡音小水泡音捻发音捻发音首页上页下页请听干啰音请听干啰音哨笛音哨笛音鼾音鼾音哮鸣音哮鸣音首页上页下页首页上页下页 胸部的骨骼结构胸部的骨骼结构首页上页下页首页上页下页首页上页下页点击观看佝偻病胸录像点击观看佝偻病胸录像首页上页下页漏斗胸图片漏斗胸图片首页上页下页首页上页下页首页上页下页常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型首页上页下页点击观看录像点击观看录像首页上页下页呼吸动度检查法首页上页下页正常肺界叩诊音首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页
