1、 健康体检与慢性病管理健康体检与慢性病管理 车淑丽n2 2内容内容 一、本段近年来体检中发现的主要健康问题 二、健康危险因子与慢性病的关系 三、慢性病的预防与控制 四、健康管理背景背景中国正处在快速健康转型时期中国正处在快速健康转型时期我国人群基本健康指标的变化我国人群基本健康指标的变化资料来源：中国卫生统计年鉴，资料来源：中国卫生统计年鉴，1990,2000,2010.快速城镇化快速城镇化 背景背景社会变革造成慢性病社会变革造成慢性病*快速增长快速增长29,748元元381元元快速工业化快速工业化人均人均GDP1978年年2010年年快速老龄化快速老龄化快速城镇化快速城镇化18%50%55%
2、1978年年2010年年2015年年2000年年2010年年10.33%13.26%带来生活方式带来生活方式的快速转变的快速转变*肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、骨质疏松等肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、骨质疏松等主要参考：国家统计年鉴；弟主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第次、第6次人口普查报告次人口普查报告.背景背景 铁路变革造成健康危险因子铁路变革造成健康危险因子快速增长快速增长n铁路大变革铁路大变革n政企合一政企合一n政企分政企分开开n高铁发展迅速高铁发展迅速n20082008年首条年首条目前运营目前运营突破十万突破十万公里公里 带来带来 生活方式的改变生活方式的改变 n心理压力
3、心理压力n工作压工作压力力高血压、高血脂、高脂肪肝、高胆固醇、高血糖、肥胖等高血压、高血脂、高脂肪肝、高胆固醇、高血糖、肥胖等主要参考：国家统计年鉴；弟主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第次、第6次人口普查报告次人口普查报告.遗传易感性遗传易感性生活方式生活方式(膳食、膳食、身体活动身体活动、吸、吸烟、饮酒、精神）烟、饮酒、精神）老龄化老龄化慢性病的共同病因慢性病的共同病因 慢性非传染性疾病患病率上升迅速。1、高血压患病率有较大幅度升高 2、糖尿病患病增加 3、超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 4、血脂异常值得关注疾病名称 2010年检出率 2011年检出率 2012年检出率 高血压 23.45
4、26.6 22.64 高血糖 10.50 4.8 7.39 高血脂 65.44 60.7 55.43 肥胖 33.03 32.5 35.59 心电图异常 1.73 20.0 9.73 n在职铁路职工人口死因构成n心脑血管病n意外死亡n恶性肿瘤n其他系统疾病n2004-2007n来源:郑州铁路局在职职工死因调查（2004-2007）n1111n恶性肿瘤n脑血管病n内分泌营养代谢疾病n损伤和中毒n呼吸系统疾病n心脏病n消化系统疾病n来源:第三次全国死因调查（2004-2005）n%n1212n恶性恶性肿瘤肿瘤n心脏病心脏病n脑血脑血管病管病n呼吸呼吸系统系统疾病疾病n损伤损伤和中毒和中毒外部原外部
5、原因因n内分泌营内分泌营养和代谢养和代谢疾病疾病n消化消化n系统系统n疾病疾病n其其他他n疾疾病病n泌尿泌尿生殖系生殖系统疾病统疾病n神经神经系统系统疾病疾病n传染病传染病(不含呼不含呼吸道结核吸道结核)n162.8162.87 7n125.1125.15 5n129.1129.19 9n68.3268.32n38.0938.09n18.1318.13n16.9616.96n9.589.58n7.207.20n5.845.84n4.444.44n2011中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴n 2010年中国城市居民死亡率位次年中国城市居民死亡率位次n中国癌症中国癌症2012年报年报:n发病发病31
6、2万，死亡万，死亡270万万n1414二、健康危险因子与慢性病的关系二、健康危险因子与慢性病的关系 1、高血压与相关疾病的关系（1）、冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。（2）、脑血管病 包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者
7、的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。二、健康危险因子与慢性病的关系二、健康危险因子与慢性病的关系（3）、高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。（4）、高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，
8、脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。二、健康危险因子与慢性病的关系二、健康危险因子与慢性病的关系（5）、慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒
9、症。（6）、高血压危象 高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。二、健康危险因子与慢性病的关系二、健康危险因子与慢性病的关系 2高血脂与相关疾病的关系 血脂是人体中一种重要物质，血脂过多容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这就是人们常说的动脉粥样硬化。大量研究证明，许多危害人类健康的常见病、多发病，如冠心病、急性心肌梗塞、脑血栓、高血压病、闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、先天性心脏病、肺原性心脏病、充血性心力
10、衰竭、高山病、糖尿病、高血脂症、恶性肿瘤、烧伤、休克及慢性肝肾疾病，均与血液粘度升高有关。二、健康危险因子与慢性病的关系二、健康危险因子与慢性病的关系 3、肥胖与相关疾病的关系（1）、肥胖与高血压 肥胖伴有高血压是一个常见的临床问题，流行病学的研究表明，肥胖是高血压的重要危险因素之一，高血压发病的相对危险性随体重指数的增加而明显增加，同时，肥胖和高血压二音均是心血管病的重要危险因素。（2）、肥胖与肿瘤 美国专家日前警告称，肥胖还将使人们患得至少9种癌症的风险增加。目前已知肥胖可能增加患病机率的9种癌症是结肠癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌、食道癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌和胃癌。他们还表示，肥胖将使肿瘤很
11、难发现，并且使确定最好的化学疗法和找到适合的射线机器变得困难。（3）、肥胖与糖尿病 肥胖与2型糖尿病的遗传因素基本一致，遗传基因缺陷导致肥胖的基因绝大多数也会引起2型糖尿病。环境因素也惊人的一致，都是因为进食高能量、高脂肪的饮食和缺乏运动导致。二、健康危险因子与慢性病的关系二、健康危险因子与慢性病的关系（4）、肥胖与动脉硬化 最近有研究发现，内脏脂肪型肥胖与动脉硬化有密切关联。尤其最近特别发现，这型肥胖由于内脏脂肪蓄积，胰岛素抵抗性伴随而生，还会重复合并出现耐糖能异常、高脂血症、高血压等症状，是动脉硬化的重要背景。（5）、肥胖与高脂血症 高脂血症和低HDL血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖
12、者常常合并脂代谢的异常，并随着肥胖程度的增加，高脂血症越表现明显；相反，过高的血脂，也同时促进脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态有密切的关系（6）、肥胖与中风 肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高4O%。为什么胖人容易发生中风呢？这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。n*注：其他危险因素包括:年龄(男45岁,女55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。n3232三、慢性病的预防控制三、慢性病的预防控制 合理膳食
13、 适量运动 戒烟限酒 心态平衡（一）平衡膳食是健康的基础（一）平衡膳食是健康的基础 1.膳食平衡，必须不挑食不偏食:膳食结构失衡，导致“病从口入”2.“文明病”泛滥，成为社会“公害”：文明人吞进了“文明病”，用自己的牙齿在制造坟墓 3.“一碗豆浆强壮了一个民族 n3333n343420072007版版)1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料 9.如饮酒应限量 10.吃新鲜卫生的食
14、物n35351.1.食物多样，谷类为主，粗细搭配食物多样，谷类为主，粗细搭配()n36362.2.多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类n蔬菜类，300-500克(5两-1斤)n水果类，200-400克(4-8两)蔬菜水果的养生作用蔬菜水果的养生作用 三天不吃青，两眼冒金星“早吃三片姜，如喝人参汤”、“一日不吃姜，身体不安康”、“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”“早晨吃片姜，赛过人参鹿茸汤”、“冬天一碗姜糖汤，祛风祛寒赛仙方”“冬有生姜，不怕风霜”n3737n38383.3.每天吃奶类、大豆或其制品每天吃奶类、大豆或其制品n奶类及奶制品，300克(6两)n豆类及其豆制品30-50克（1两）n39
15、394.4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉n畜禽肉类，50-100克(1-2两)n鱼虾类，50-100克(1-2两)n蛋类，25-50 克(0.5-1两)n40405.5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食n油脂类25克(0.5两)/30克n盐：每天不超过6克n41416.6.食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重n成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动 n42427.7.三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当n零食吃得太多可能会影响正餐的营养吸收零食吃得太多可能会影响正餐的营养吸收 n434
16、38.8.每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料n轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL（约6杯）n44449.9.如饮酒应限量如饮酒应限量n454510.10.吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物n4646n中国居民平衡膳食宝塔n油脂类25克(0.5两)/30克n奶类及奶制品，300克(6两)n豆类及其豆制品30-50克（1两）n畜禽肉类，50-100克(1-2两)n鱼虾类，50-100克(1-2两)n蛋类，25-50 克(0.5-1两)n蔬菜类，300-500克(5两-1斤)n水果类，200-400克(4-8两)n谷类，250-400克 n(5两-8两)n轻体力活动成年人每日至
17、少饮水1200ml（约6杯）n成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动 1010个网球原则个网球原则“不超过一个网球的肉类”“相当于两个网球的主食”“保证三个网球的水果”“不少于四个网球的蔬菜”n4747n4848（二）适量运动（二）适量运动 形式：快步走，慢跑；爬楼梯；太极拳 运动量：年龄+心率=170名词解释名词解释运动运动（sports）n锻炼、体育活动锻炼、体育活动（exercise）n身体活动身体活动（physical activity）职业、家庭、职业、家庭、交通、休闲交通、休闲广义的身体活动包括运动、锻炼和体育活动广义的身体活动包括运动、锻炼和体育活动(WHO)缺乏身
18、体活动的危害缺乏身体活动的危害WHO资料来源：世界卫生组织慢病报告；运动是良医资料来源：世界卫生组织慢病报告；运动是良医(EIM)网站网站如果，缺乏身体活动减少如果，缺乏身体活动减少10%或或25%，这每年会减少，这每年会减少53.3万或万或130万人死亡。如果，缺少身体活动得以消除，全球期望寿命可以增万人死亡。如果，缺少身体活动得以消除，全球期望寿命可以增加加0.8(0.41-0.95)岁。岁。I-Min Lee,Eric J Shiroma,Felipe Lobelo,Pekka Puska,Steven N Blair,Peter T Katzmarzyk,for the Lancet
19、Physical Activity Series Working Group.证据强度：强证据强度：强Lee IM et al.Lancet,2012,380:219-229其他健康保护作用：其他健康保护作用：身体活动降低冠心病风险身体活动降低冠心病风险身体活动降低糖尿病风险身体活动降低糖尿病风险队列研究一：队列研究一：Helmrich et al(1991)NEJM 325:147-152 87,253 女性，女性，1980年招募，随访到年招募，随访到1988年年每周至少参与一次中等以上身体活动，相对风险每周至少参与一次中等以上身体活动，相对风险=63%（降低（降低37%）队列研究二：队列研
20、究二：Manson et al(1991)Lancet 338:774-8身体活动降低癌症风险身体活动降低癌症风险5 MET 小时小时/天总身体活动减少天总身体活动减少3%结肠直肠癌风险以及结肠直肠癌风险以及8%结肠癌风险（结肠癌风险（meta分析）分析）7 MET 小时小时/周休闲身体活动减少周休闲身体活动减少3%结肠直肠癌风险（结肠直肠癌风险（meta分析）分析）每天看电视时间与每天看电视时间与2型糖尿病死亡风险型糖尿病死亡风险（meta分析）分析）小小 结结科学证据科学证据国内研究国内研究来源：中国居民营养与健康状况调查来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告综合报告每日看电视时
21、间与相关慢性病患病风险的关系每日看电视时间与相关慢性病患病风险的关系静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系超重和肥胖超重和肥胖高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常脂肪摄入量（脂肪摄入量（%）OROR每日看电视时间每日看电视时间来源：中国居民营养与健康状况调查来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告综合报告超重、肥胖导致高血压、糖尿病相对风险超重、肥胖导致高血压、糖尿病相对风险（以（以OR表示）表示）来源：中国居民营养与健康状况调查来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告综合报告BMI大庆糖尿病研究：运动防治糖尿大庆糖尿病研究：运动防治糖尿病病
22、大庆糖尿病研究的背景和目的大庆糖尿病研究的背景和目的研究设计研究设计（1985-1986）Pan et al.,Diabetes Care,1997Incidence of Diabetes/100 person-years by intervention group干干 预预中国大庆中国大庆20年糖尿病干预研究年糖尿病干预研究Lancet 2008;371:1783-89.大庆糖尿病预防研究表明饮食和运动干预能推迟或预防糖耐量减低大庆糖尿病预防研究表明饮食和运动干预能推迟或预防糖耐量减低进展为糖尿病，并进展为糖尿病，并可持续很久可持续很久。该研究。该研究最为惊人之处最为惊人之处是干预组比对是
23、干预组比对照组中发生糖尿病的时间平均推迟照组中发生糖尿病的时间平均推迟3.6年。年。策略与实践策略与实践201120082011201220112011WHO关于身体活动的策略、建议关于身体活动的策略、建议覆盖覆盖5岁以上所有年龄人群，岁以上所有年龄人群，内容包括指南制定的科学证内容包括指南制定的科学证据，各个年龄人群的身体活据，各个年龄人群的身体活动推荐量及推荐量的解释。动推荐量及推荐量的解释。强调要循序渐进强调要循序渐进。中国慢性病防治规划中国慢性病防治规划（2012-2015年）年）2012.5.8 十五个部委联合发布十五个部委联合发布防控重点防控重点四种重点慢性病四种重点慢性病心脑血管
24、病心脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病四种主要生物指标四种主要生物指标血压升高血压升高血糖升高血糖升高血脂异常血脂异常超重超重/肥胖肥胖 四种主要行为危险因素四种主要行为危险因素烟草使用烟草使用不合理膳食不合理膳食身体活动不足身体活动不足过量饮酒过量饮酒和谐我生活和谐我生活 健康中国人健康中国人 合理饮食合理饮食 适当身体活动适当身体活动 不吸烟不吸烟 饮酒适量饮酒适量 心理健康心理健康健康生活方式健康生活方式实践实践全民健康生活方式行动全民健康生活方式行动n全国所有省份完成启动。全国所有省份完成启动。n截至截至2013年底，行动已覆年底，行动已覆盖盖71.4
25、%的县区的县区n开展示范创建超过开展示范创建超过1.8万个万个n开展室外支持性环境创建开展室外支持性环境创建超过超过8975个个n“健康加油站健康加油站”在很多省在很多省份推广份推广南海诸岛南台湾岛海南岛海50%100%0%9%10%29%30%49%卫生部疾控局卫生部疾控局2011年年有益健康的身体活动推荐量有益健康的身体活动推荐量每日每日6-10千步当量身体活动千步当量身体活动 经常进行中等强度的有氧运动经常进行中等强度的有氧运动 积极参加各种体育和娱乐活动积极参加各种体育和娱乐活动 专门锻炼保持肌肉和关节功能专门锻炼保持肌肉和关节功能 日常生活日常生活“少静多动少静多动”运动是良医启动运
26、动是良医启动 Exercise is Medicine2007年年11月月美国运动医学会美国运动医学会(ACSM)和美国医学会和美国医学会(AMA)联合发起联合发起 launched by the American College of Sports Medicine(ACSM)and the American Medical Association(AMA)in November 2007.EIM得到美国心脏病学会得到美国心脏病学会(AHA)和美国家庭医生学会的支持。和美国家庭医生学会的支持。使身体活动和运动使身体活动和运动成为成为疾病预防和治疗医学模式疾病预防和治疗医学模式的基本组成部分的
27、基本组成部分 身体活动状况的评价身体活动状况的评价 运动处方或者转介到有资质的运动或健康保健提供者作咨询。运动处方或者转介到有资质的运动或健康保健提供者作咨询。EIM 最终目标最终目标没有下列服务，不能让病人没有下列服务，不能让病人/服务对象离开健康保健医生的办公室服务对象离开健康保健医生的办公室No patient/client should leave an HCPs office without:nAn assessment of his/her physical activity and nAn exercise prescription or a referral to a qual
28、ified fitness or allied health professional for further counseling.运动是良医运动是良医(EIM)中国项目中国项目运动是良医运动是良医(EIM)中国项目逐步推进中国项目逐步推进2012.6.162012.10.122013持续进行中持续进行中慢性病特点 健康管理需求疾病管理需求健康高风险人群糖尿病、冠心病肥胖、高血压骨质疏松、血脂异常现患人群n生n活n方n式n管n理nTSCnTLCn以自我生活方式改变n为主的服务模式n医生管理下的生活方式n管理服务模式n生活方式管理是健康管理与疾病管理的基本与首要措施，是慢性病生活方式管理是健康管理与疾病管理的基本与首要措施，是慢性病n预防与控制的根本。其市场需求规模覆盖着城市人口的预防与控制的根本。其市场需求规模覆盖着城市人口的65%65%以上。以上。社区慢性病网格化管理服务式n 慢性病管理目标n减轻症状n预防治疗合并症n我照顾结论与建议结论与建议
