1、第十章第十章呼吸系统疾病呼吸系统疾病学习目标学习目标1.1.掌握急性支气管炎的临床表现、实验室检查及辅助检查掌握急性支气管炎的临床表现、实验室检查及辅助检查；支气管肺炎支气管肺炎和哮喘和哮喘的临床表现的临床表现、治疗治疗2.2.熟悉熟悉急性上呼吸道感染的临床表现急性上呼吸道感染的临床表现；急性支气管炎的治急性支气管炎的治疗疗；肺炎的分类肺炎的分类、急性支气管肺炎的病因急性支气管肺炎的病因、发病机制发病机制、实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查；哮喘的辅助检查；哮喘的辅助检查3.3.了解小儿呼吸系统解剖特点生理特点了解小儿呼吸系统解剖特点生理特点；急性上呼吸道感急性上呼吸道感染的病因染的病因
2、、并发症及治疗并发症及治疗；急性支气管炎的病因急性支气管炎的病因；哮喘；哮喘的发病机制的发病机制上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道环状软骨下缘环状软骨下缘第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点气管、支气管气管、支气管毛细支气管、毛细支气管、肺泡肺泡鼻、鼻窦、咽鼻、鼻窦、咽咽鼓管及喉咽鼓管及喉一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点【上呼吸道上呼吸道】1.1.鼻鼻第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点腔窄、无毛腔窄、无毛黏膜柔嫩黏膜柔嫩血管丰富血管丰富易感染堵塞易感染堵塞R困难困难2.2.鼻窦：鼻窦：与鼻腔相通，鼻窦黏膜是鼻腔黏膜的延与鼻腔相
3、通，鼻窦黏膜是鼻腔黏膜的延续，鼻窦发育晚续，鼻窦发育晚，6 6月婴幼儿月婴幼儿鼻窦炎鼻窦炎3.3.鼻泪管：鼻泪管：较短、开口瓣膜发育不全较短、开口瓣膜发育不全结膜炎结膜炎一、解剖特点一、解剖特点【上呼吸道上呼吸道】4.4.咽部咽部第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点咽鼓管：咽鼓管：宽宽-短短-直直-平平中耳炎中耳炎咽后壁：组织疏松咽后壁：组织疏松咽后壁脓肿咽后壁脓肿扁桃体：扁桃体：1 1岁才见腭扁桃体岁才见腭扁桃体5.5.喉：喉：漏斗状、狭窄、血管丰富漏斗状、狭窄、血管丰富 炎症炎症充血、水肿充血、水肿急性喉炎急性喉炎 喉炎喉炎吸气性呼吸困难、声嘶、破竹样咳嗽吸气性呼
4、吸困难、声嘶、破竹样咳嗽一、解剖特点一、解剖特点【下呼吸道下呼吸道】右支气管右支气管粗、短、直，为气管的直接延伸粗、短、直，为气管的直接延伸第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 支气管异物易坠入右侧支气管异物易坠入右侧 【下呼吸道下呼吸道】第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点管腔狭窄管腔狭窄黏膜柔嫩黏膜柔嫩血管丰富血管丰富软骨柔软软骨柔软弹力缺乏弹力缺乏易感染易感染堵塞堵塞清痰清痰黏液分泌少黏液分泌少纤毛运动差纤毛运动差1.1.气管、支气管：气管、支气管：第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸道粘膜纤毛的清扫作用呼
5、吸道粘膜纤毛的清扫作用【下呼吸道下呼吸道】第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点肺间质较多肺间质较多肺血管丰富肺血管丰富 肺泡小而少肺泡小而少肺弹力纤维发育差肺弹力纤维发育差含血多含血多含气少含气少肺部感染肺部感染肺不张肺不张肺气肿肺气肿2.2.肺：肺：【胸廓、纵膈胸廓、纵膈】第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点呈圆桶状呈圆桶状肋骨水平位肋骨水平位膈位置较高膈位置较高心脏呈横位心脏呈横位纵隔相对较大纵隔相对较大肺不能充分扩张肺不能充分扩张通气、换气通气、换气缺氧缺氧CO2潴留潴留呼吸困难呼吸困难鼻窦炎鼻窦炎中耳炎中耳炎扁桃体炎扁桃体炎声音嘶哑声
6、音嘶哑呼吸道阻塞呼吸道阻塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染淋巴结反应淋巴结反应第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点二、生理特点1.1.呼吸频率和节律：呼吸频率和节律：浅、快，节律不齐浅、快，节律不齐2.2.呼吸类型：呼吸类型：呈腹式呼吸呈腹式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸3.3.呼吸功能：呼吸功能：均低均低第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点年龄年龄呼吸（次呼吸（次/分）分）脉搏（次脉搏（次/分）分）呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿40-4440-44120-140120-1401 1：3 31 1岁以内岁以内30-4030-40110
7、-130110-1301 1：3-13-1：4 41-31-3岁岁25-3025-30100-120100-1201 1：3-13-1：4 43-73-7岁岁20-2520-2580-10080-1001 1：4 47-147-14岁岁18-2018-2070-9070-901 1：4 4三、免疫特点三、免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差无鼻毛、咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差无鼻毛、咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差纤毛运动功能差纤毛运动功能差呼吸道黏膜缺乏呼吸道黏膜缺乏SIgASIgA第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染
8、：简称上感急性上呼吸道感染：简称上感主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染小儿最常见的疾病小儿最常见的疾病一年四季均可发生，多见冬春季、气候骤变时一年四季均可发生，多见冬春季、气候骤变时主要是空气飞沫传播主要是空气飞沫传播第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一、病因一、病因1.1.内因：内因：呼吸道解剖生理和免疫特点呼吸道解剖生理和免疫特点2.2.外因外因90%90%以上病毒以上病毒引起引起少数细菌感染，最常见溶血性链球菌少数细菌感染，最常见溶血性链球菌3.3.易感人群易感人群营养不良、贫血、营养不良、贫血、VitDVitD缺乏性佝偻病、先心缺乏性佝偻病、先心第
9、二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染二、临床表现二、临床表现婴幼儿以全身症状为主婴幼儿以全身症状为主年长儿局部症状为主年长儿局部症状为主发热、乏力、头痛发热、乏力、头痛高热惊厥、阵发性腹痛高热惊厥、阵发性腹痛流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适喷嚏、咽部不适第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染二、临床表现二、临床表现体征：体征：咽部充血咽部充血扁桃体肿大扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛颌下淋巴结肿大、触痛肠道病毒引起者可出现皮疹肠道病毒引起者可出现皮疹第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染两种特殊类型上感：两种特殊类型上感
10、：共同点：发热、热程较长共同点：发热、热程较长1周周1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病原体：柯萨基病原体：柯萨基A组病毒组病毒好发季节：夏秋季好发季节：夏秋季2.咽咽-结合膜热结合膜热病原体：腺病毒病原体：腺病毒好发季节：春夏季好发季节：春夏季腺病毒腺病毒第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染疱疹性咽峡炎（疱疹）疱疹性咽峡炎（疱疹）第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染疱疹性咽峡炎（疱疹）疱疹性咽峡炎（疱疹）第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(溃疡溃疡)第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染咽咽-结合膜热结合膜热第二节第二节 急性上呼吸道
11、感染急性上呼吸道感染二、临床表现二、临床表现并发症并发症中耳炎中耳炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎支气管炎支气管炎细菌如链球菌细菌如链球菌 急性肾炎急性肾炎 风湿热风湿热病毒如柯萨奇病毒病毒如柯萨奇病毒 心肌炎心肌炎 脑膜脑炎脑膜脑炎上感上感肺炎肺炎邻近邻近向向下下入血：入血：败血症败血症第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染三、实验室检查三、实验室检查1.血常规：血常规：病毒感染病毒感染WBCWBC正常或偏低，淋巴升高；正常或偏低，淋巴升高；细菌感染细菌感染WBCWBC、NN2.病毒分离和血清学检查可明确病原病毒分离和血清学检查可明确病原3.咽拭子培养咽拭子培养4.C-反应
12、蛋白（反应蛋白（CRP）和降钙素原（）和降钙素原（PCT）：）：有有助于鉴别细菌感染助于鉴别细菌感染第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染四、治疗四、治疗病毒感染为病毒感染为自限性疾病自限性疾病，无须特殊治疗，无须特殊治疗1.1.一般治疗：一般治疗：休息、多饮水、注意呼吸道隔离休息、多饮水、注意呼吸道隔离2.2.抗感染治疗：抗感染治疗：抗病毒：抗病毒：病毒唑；中成药：双黄莲，清开灵等病毒唑；中成药：双黄莲，清开灵等抗生素抗生素3.3.对症治疗对症治疗高热：降温高热：降温惊厥：镇静、止惊惊厥：镇静、止惊咽痛：口服咽喉片咽痛：口服咽喉片第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染发热的护
13、理发热的护理38.538.5：休息、多饮水、衣被不可过厚、温：休息、多饮水、衣被不可过厚、温水擦浴，及时更换衣被水擦浴，及时更换衣被38.538.5：首选物理降温：首选物理降温 药物：对乙酰氨基酚药物：对乙酰氨基酚 (泰诺林泰诺林)、布洛芬、布洛芬(美林美林)每每4h4h测体温测体温1 1次次超高热或有高热惊厥者超高热或有高热惊厥者1-2h1-2h测体温测体温1 1次次退热处置退热处置1h1h后复测体温后复测体温第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染小儿时期常见的呼吸道疾病小儿时期常见的呼吸道疾病因气管常同时受累，又称急性气管支气管炎因气管常同时受累，又称急性气管支气管炎一、病因：一、
14、病因：病毒病毒二、临床表现二、临床表现先有上感症状，主要表现为发热和咳嗽先有上感症状，主要表现为发热和咳嗽体征：肺部听诊粗、大中水泡音，啰音体征：肺部听诊粗、大中水泡音，啰音不固定，不固定，易变易变，随体位或咳嗽改变，随体位或咳嗽改变三、三、X X线：线：无或肺纹理增粗、紊乱无或肺纹理增粗、紊乱第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎案例分析案例分析 请问该患儿可能的诊断是什么？请问该患儿可能的诊断是什么？该患儿治疗方法有哪些？该患儿治疗方法有哪些？案例分析案例分析 该患儿诊断为何种疾病？该患儿诊断为何种疾病？治疗措施有哪些？治疗措施有哪些？答案提示答案提示是指各种不同病原体或其它因素（吸入或过
15、敏）是指各种不同病原体或其它因素（吸入或过敏）所致的肺部炎症所致的肺部炎症共同临床表现：共同临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音及肺部固定湿啰音冬春、气候骤变时多见，多由急性上感或支气冬春、气候骤变时多见，多由急性上感或支气管炎向下蔓延所至管炎向下蔓延所至发病率高，病死率高，我国儿童死因的第发病率高，病死率高，我国儿童死因的第1 1位位我国儿童防治我国儿童防治“四病四病”之一之一第四节第四节 肺炎肺炎一、分类一、分类第四节第四节 肺炎肺炎1.1.病理分类病理分类 支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎2.2.病因分类病因分类
16、病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎3.3.病情分类病情分类 轻症：轻症：呼吸系统症呼吸系统症状为主，无全身中状为主，无全身中毒症状毒症状 重症：重症：呼吸系统症呼吸系统症状状+全身中毒症状全身中毒症状+重要系统受损重要系统受损一、分类一、分类第四节第四节 肺炎肺炎4.4.病程分类病程分类 急性肺炎（急性肺炎（1 1月）月）迁延性肺炎（迁延性肺炎（1-31-3月）月）慢性肺炎（慢性肺炎（3 3月）月）5.5.获得途径获得途径 社区获得社区获得 院内获得院内获得6.6.临床表现是否典型临床表现是否典型 典型典型 非典型非典型小儿最常见的肺炎小儿最常见的肺炎多见于多见于2 2岁以下的婴幼儿岁
17、以下的婴幼儿起病急，全年发病起病急，全年发病北方冬春较多见，南方夏季多见北方冬春较多见，南方夏季多见低出生体重儿以及合并营养不良、低出生体重儿以及合并营养不良、VitDVitD缺乏性缺乏性佝偻病、先心的患儿病情严重，常迁延不愈，佝偻病、先心的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高病死率较高支气管肺炎支气管肺炎一、病因一、病因1.1.内因内因肺含血多含气少肺含血多含气少SIgASIgA含量少含量少2.2.环境因素环境因素3.3.病原体病原体发达国家以病毒为主（呼吸道合胞病毒）发达国家以病毒为主（呼吸道合胞病毒）发展中国家以细菌为主（肺炎链球菌）发展中国家以细菌为主（肺炎链球菌）近年肺炎支原体肺炎有
18、增多趋势近年肺炎支原体肺炎有增多趋势支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎肺气肿肺气肿肺不张肺不张缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留毒血症毒血症肺泡肺泡壁充血，壁充血，水肿，肺泡内水肿，肺泡内炎性渗出物炎性渗出物病病原原体体支气管支气管粘膜充粘膜充血，水肿血，水肿毒素毒素管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍二、病理生理二、病理生理支气管肺炎支气管肺炎二、病理生理二、病理生理1.心力衰竭心力衰竭缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留肺小肺小A A、V V痉挛痉挛肺肺A高压高压心衰心衰病原体病原体毒素毒素心肌心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎支气管肺炎支气管肺炎二、病理生理二、病理生理
19、2.中毒性脑病中毒性脑病缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留脑血管扩张脑血管扩张通透性增加通透性增加脑水肿脑水肿水钠潴留水钠潴留颅内压颅内压乳酸堆积乳酸堆积ATPATP生成生成Na-K ATPNa-K ATP酶活性酶活性毒素毒素支气管肺炎支气管肺炎二、病理生理二、病理生理3.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留毒素毒素胃肠道粘膜胃肠道粘膜水肿、糜烂、水肿、糜烂、出血等出血等中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹肠蠕动减慢肠蠕动减慢胃肠道紊乱胃肠道紊乱支气管肺炎支气管肺炎二、病理生理二、病理生理4.水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡缺氧缺氧过度通气过度通气代酸代酸早期：缺氧早期：缺氧一过性呼
20、碱一过性呼碱典型典型COCO2 2潴留潴留酸性代谢产物酸性代谢产物呼酸呼酸三、临床表现三、临床表现（一）轻症（一）轻症 仅表现为呼吸系统症状和肺部体征仅表现为呼吸系统症状和肺部体征1.1.发热：发热：热型不一，早产儿、重度营养不良可无热型不一，早产儿、重度营养不良可无热或体温不升热或体温不升2.2.咳嗽：咳嗽：较频，刺激性干咳较频，刺激性干咳分泌物分泌物湿咳湿咳恢复期咳嗽加剧恢复期咳嗽加剧新生儿、早产儿仅表现口吐白沫新生儿、早产儿仅表现口吐白沫3.3.气促：气促：多在发热、咳嗽之后出现多在发热、咳嗽之后出现支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎三凹征三凹征三、临床表现三、临床表现（一）轻症（
21、一）轻症4.4.体征体征典型：典型：肺部固定的中、细湿啰音肺部固定的中、细湿啰音两肺下方、脊柱旁、吸气末较明显两肺下方、脊柱旁、吸气末较明显新生儿、小婴儿常不易闻及新生儿、小婴儿常不易闻及5.5.全身症状：全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐等呕吐等支气管肺炎支气管肺炎三、临床表现三、临床表现（二）重症（二）重症定义：定义：在轻症肺炎基础上，由于严重缺氧、在轻症肺炎基础上，由于严重缺氧、CO2CO2潴留，引起心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹潴留，引起心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等，并有相应临床表现等，并有相应临床表现1.1.循环系统：循环系统：常见心肌
22、炎和心力衰竭常见心肌炎和心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图律不齐、心电图STST段下移、段下移、T T波倒置等波倒置等支气管肺炎支气管肺炎三、临床表现三、临床表现（二）重症（二）重症1.1.循环系统：循环系统：常见心肌炎和心力衰竭常见心肌炎和心力衰竭心力衰竭诊断标准：心力衰竭诊断标准：HRHR，160-180160-180次次/分，不能解释分，不能解释 RR，6060次次/分，不能解释分，不能解释 肝脏迅速增大肝脏迅速增大3cm3cm，或短期内，或短期内1.5cm1.5cm 心音低钝、奔马律心音低钝、奔马律 突然烦躁不安，面色
23、苍白或发灰，不能解释突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能解释 少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿支气管肺炎支气管肺炎三、临床表现三、临床表现（二）重症（二）重症2.2.神经系统神经系统轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则3.3.消化系统消化系统轻症：纳差、呕吐、腹泻轻症：纳差、呕吐、腹泻重症：中毒性肠麻痹、消化道出血重症：中毒性肠麻痹、消化道出血4.4.并发症：并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等脓胸、脓气胸、肺大泡等支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎肺炎心力衰竭患儿肝脏增大
24、，腹部胀气肺炎心力衰竭患儿肝脏增大，腹部胀气1.1.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎毛细支气管炎：毛细支气管炎：炎症局限在终末细支气管，有炎症局限在终末细支气管，有喘憋表现，但中毒症状不重喘憋表现，但中毒症状不重喘憋性肺炎：喘憋性肺炎：炎症局限在肺泡内，病情严重，炎症局限在肺泡内，病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显全身中毒症状和呼吸困难明显几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点1.1.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎毛细支气管炎临床特点：毛细支气管炎临床特点：呼吸道合胞病毒所致呼吸道合胞病毒所致 2 2岁以内多见，尤岁以内多见，尤6 6个月的婴儿个月的婴儿 起病急，
25、以喘憋为主要表现，呼气性呼吸困难起病急，以喘憋为主要表现，呼气性呼吸困难 肺部听诊：密集喘鸣，可满肺，可听到细湿啰音肺部听诊：密集喘鸣，可满肺，可听到细湿啰音 X X线：肺间质病变为主，肺气肿线：肺间质病变为主，肺气肿几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎2.2.腺病毒肺炎腺病毒肺炎 腺病毒（腺病毒（3 3、7 7型为主）型为主）多见于多见于6 6个月个月2 2岁婴幼儿岁婴幼儿 多呈稽留热，热程长多呈稽留热，热程长 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 X X线表现早于肺部体征（病毒性肺炎特点）线表现早于肺部体征（病毒性肺炎特点）几种不同病原体所致
26、肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点3.3.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿、婴幼儿多见于新生儿、婴幼儿 多有原发感染灶，可血行播散多有原发感染灶，可血行播散迁延性病变迁延性病变 金葡菌毒力强，最易金葡菌毒力强，最易并发症并发症肺广泛性出血、坏死、多发性小脓肿肺广泛性出血、坏死、多发性小脓肿肺大泡、肺大泡、肺脓肿、脓胸等肺脓肿、脓胸等可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 起病急、病情重、进展快、高热起病急、病情重、进展快、高热几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺
27、炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎4.4.支原体肺炎（间质性肺炎）支原体肺炎（间质性肺炎）任何年龄任何年龄 婴幼儿：全身中毒症状婴幼儿：全身中毒症状 年长儿：剧咳，与肺部体征不相衬，病程长年长儿：剧咳，与肺部体征不相衬，病程长 肺部体征常不明显肺部体征常不明显 X X线：肺门阴影增浓线：肺门阴影增浓 支气管肺炎改变支气管肺炎改变 间质性肺炎改变间质性肺炎改变 均一的实变影均一的实变影 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点四、辅助检查四、辅助检查1.1.血常规：血常规：WBC WBC 细菌性：细菌性：WBCWBC、N N升高，核左移，有中毒颗粒升高，核左移，有中毒颗粒 病
28、毒性：病毒性：WBCWBC正常正常/偏低，偏低，L L升高升高 NBTNBT（四唑氮蓝试验）：（四唑氮蓝试验）：细菌性升高细菌性升高 CRPCRP：细菌性升高细菌性升高支气管肺炎支气管肺炎四、辅助检查四、辅助检查2.2.病原学检查：病原学检查：细菌培养和涂片细菌培养和涂片 病毒分离病毒分离 病毒特异性抗原检测：免疫荧光技术、免疫酶病毒特异性抗原检测：免疫荧光技术、免疫酶法、放射免疫法等法、放射免疫法等 病毒特异性抗体检测：病毒特异性抗体检测：Elisa-IgMElisa-IgM、抗体捕获实、抗体捕获实验等验等 其它其它支气管肺炎支气管肺炎四、辅助检查四、辅助检查2.2.胸部胸部X X线：线：早
29、期：早期：肺纹理增粗肺纹理增粗 典型：典型：小斑片状阴影小斑片状阴影严重者可见融合的大片状阴影严重者可见融合的大片状阴影伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X X改变改变支气管肺炎支气管肺炎五、治疗要点：五、治疗要点：主要是抗感染与对症治疗主要是抗感染与对症治疗1.1.控制感染：控制感染：细菌感染或病毒感染继发细菌感染细菌感染或病毒感染继发细菌感染抗生素抗生素肺炎链球菌：肺炎链球菌：青霉素或阿莫西林青霉素或阿莫西林金葡萄球菌：金葡萄球菌：苯或氯唑西林钠，耐药苯或氯唑西林钠，耐药万古万古肺炎支原体、衣原体：肺炎支原体、衣原体：大环内酯类大环内酯类流感嗜血杆菌：
30、流感嗜血杆菌：阿莫西林阿莫西林+克拉维酸克拉维酸大肠、肺炎杆菌：大肠、肺炎杆菌：头孢曲松或噻肟头孢曲松或噻肟支气管肺炎支气管肺炎五、治疗要点五、治疗要点 主要是抗感染与对症治疗主要是抗感染与对症治疗1.1.控制感染：控制感染：疗程：体温正常后疗程：体温正常后5-75-7天，临床症状和体征基本天，临床症状和体征基本消失后消失后3 3天天 葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2-32-3周，周，总疗程不少于总疗程不少于6 6周周 支原体肺炎至少用药支原体肺炎至少用药2-32-3周周支气管肺炎支气管肺炎五、治疗要点五、治疗要点2.2.对症治疗：对症治疗：吸氧：吸氧：呼
31、吸急促、心慌，口唇、指甲青紫等呼吸急促、心慌，口唇、指甲青紫等 发热：发热：处理同上感处理同上感 咳嗽：咳嗽：一般不用镇咳剂，尤其中枢性镇咳剂，一般不用镇咳剂，尤其中枢性镇咳剂，当咳嗽影响小儿休息时，用缓和的止咳剂当咳嗽影响小儿休息时，用缓和的止咳剂 气促：气促：有哮喘症状可口服氨茶碱止喘，有烦躁有哮喘症状可口服氨茶碱止喘，有烦躁不安时可与镇静剂合用（呼衰慎用）不安时可与镇静剂合用（呼衰慎用）支气管肺炎支气管肺炎五、治疗要点五、治疗要点2.2.对症治疗：对症治疗：咳痰：咳痰：温湿度适宜（温度温湿度适宜（温度2020，湿度，湿度60%60%）保证充足的水分及营养：多饮水，稀释痰液保证充足的水分及
32、营养：多饮水，稀释痰液经常更换体位，拍背，促进分泌物排出经常更换体位，拍背，促进分泌物排出超声雾化或蒸汽吸入超声雾化或蒸汽吸入吸引器吸痰吸引器吸痰支气管肺炎支气管肺炎雾化吸入雾化吸入五、治疗要点五、治疗要点2.2.对症治疗：对症治疗：心衰：心衰：一般治疗：卧床休息；烦躁、哭闹给予镇静剂；一般治疗：卧床休息；烦躁、哭闹给予镇静剂；控制输液量、速度；必要时吸氧控制输液量、速度；必要时吸氧强心：洋地黄类（地高辛）强心：洋地黄类（地高辛）利尿剂：防止电解质紊乱利尿剂：防止电解质紊乱扩血管：酚妥拉明扩血管：酚妥拉明支气管肺炎支气管肺炎五、治疗要点五、治疗要点2.2.对症治疗：对症治疗：中毒性脑病：中毒性
33、脑病：降低颅内压：利尿剂（呋塞米）降低颅内压：利尿剂（呋塞米）有脑疝时：有脑疝时：+20%+20%甘露醇，甘露醇，+地塞米松地塞米松 中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：热敷、按摩热敷、按摩肛管排气肛管排气禁食、胃肠减压、注射新斯的明禁食、胃肠减压、注射新斯的明支气管肺炎支气管肺炎五、治疗要点五、治疗要点3.3.其他治疗：其他治疗：纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡 使用肾上腺皮质激素：使用肾上腺皮质激素：中毒症状明显，严重喘中毒症状明显，严重喘憋，并发脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、憋，并发脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等重症肺炎，使用足量抗生素呼衰等重症肺炎，使用足量抗生素+短
34、期激素短期激素 新鲜血、血浆：新鲜血、血浆：营养不良或免疫力低下营养不良或免疫力低下 脓胸、脓气胸：脓胸、脓气胸：及时抽脓、抽气及时抽脓、抽气支气管肺炎支气管肺炎第五节第五节支气管哮喘支气管哮喘中国儿童哮喘协作组近中国儿童哮喘协作组近3030年来每隔年来每隔1010对城市对城市1414岁以下岁以下儿童进行大样本的流行病学调查，结果显示儿童哮喘儿童进行大样本的流行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势患病率调查呈显著上升趋势中国儿童哮喘患病率近20年上升明显喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状反复发作常在夜间和（或）清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解支气管哮喘的定义可逆性气流受限气
35、道高反应性气道慢性炎症性疾病 症状炎性细胞炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与1.1.免疫因素：免疫因素：气道慢性炎症是哮喘的本质气道慢性炎症是哮喘的本质Th1/Th2Th1/Th2细胞功能失衡，使细胞功能失衡，使B B细胞产生大量的细胞产生大量的IgEIgE和炎症性因子和炎症性因子过敏原再次进入体内，与体内特异性过敏原再次进入体内，与体内特异性IgEIgE结合，结合，引起肥大细胞引起肥大细胞 和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质细胞局部浸润，释放毒性物质支气管肺炎支气管肺炎发病机制发病机制正常人正常人哮喘病人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质支气管镜下
36、的哮喘本质2.2.神经、精神、内分泌素：神经、精神、内分泌素：-肾上腺素能受体的功能低下、肾上腺素能受体的功能低下、-肾上腺素肾上腺素能神经的反应增强能神经的反应增强情绪剧变可激发小儿哮喘的发作情绪剧变可激发小儿哮喘的发作3.3.遗传因素：遗传因素：哮喘的发病与相关的基因多态性有哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史药物过敏或家族史 支气管肺炎支气管肺炎1.1.吸入过敏原吸入过敏原室内：室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等室外：室外：花粉、真菌等花粉、真菌等2.2.
37、食入过敏原：食入过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹和花生等牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹和花生等3.3.呼吸道感染呼吸道感染：病毒及支原体感染病毒及支原体感染4.4.强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气5.5.药物：阿司匹林等药物：阿司匹林等6.6.职业粉尘及气体职业粉尘及气体危险因素危险因素1.1.支气管痉挛：支气管痉挛：速发型哮喘速发型哮喘2.2.管壁炎症性肿胀：管壁炎症性肿胀：迟发型哮喘迟发型哮喘3.3.黏液栓形成：黏液栓形成：迟发型哮喘和重症哮喘迟发型哮喘和重症哮喘4.4.气道重塑气道重塑5.5.气道高反应性气道高反应性病理生理病理生理1.1.起病情况：
38、起病情况：婴幼儿起病较缓婴幼儿起病较缓 年长儿起病较急年长儿起病较急2.2.典型症状：典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位躁不安，被迫采取端坐位临床表现临床表现3.3.体征：体征：可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音鸣音重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失哮鸣音亦随之消失呼气性呼吸困难和三凹
39、征为典型体征呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征临床表现临床表现临床表现临床表现4.4.发作特点：发作特点：咳嗽和喘息咳嗽和喘息，呈阵发性发作，呈阵发性发作，一般可自行或一般可自行或用平喘药物后缓解用平喘药物后缓解儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘，常在夜间的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽和清晨发作，运动可加重咳嗽临床表现临床表现5.5.在发作间歇期可无任何症状和体征在发作间歇期可无任何症状和体征6.6.注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等7.7.哮喘持续状态：哮喘
40、持续状态：若哮喘严重发作，经合理应若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在用拟肾上腺素药仍不能在2424小时内缓解者小时内缓解者临床表现临床表现1.1.肺功能测定：肺功能测定：呼气流速峰值及一秒用力呼气呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加量降低，残气量增加2.2.X X线检查：线检查：急性期胸片正常或呈间质性改变，急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张可有肺气肿或肺不张3.3.外周血检查：外周血检查：嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高(30030010106 6L)L)4.4.过敏原试验、过敏原试验、支气管镜检查等支气管镜检查等辅助检查辅助检查1.1.喘息反复发作喘息反复
41、发作2.2.发作时肺部可闻及哮鸣音发作时肺部可闻及哮鸣音3.3.支气管舒张剂有效支气管舒张剂有效4.4.除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症5.5.支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射素皮下注射1515分钟后分钟后FEV1FEV1上升率上升率 15%15%6.6.支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准1.1.咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作11月月2.2.无感染征象或长期抗生素无效无感染征象或长期抗生素无效3.3.支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓
42、解（基本诊断条件）断条件）4.4.辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（变应原检测（+）5.5.除外其他原因引起的慢性咳嗽除外其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状甚至无症状防止症状加重或反复防止症状加重或反复尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平防止发生不可逆的气流受限防止发生不可逆的气流受限保持正常活动保持正常活动（包括运动包括运动）能力能力避免药物不良反应避免药物不良反应防止因哮喘而死
43、亡防止因哮喘而死亡治疗目标治疗目标1.1.原则：原则：尽早开始、坚持长期、持续、规范、尽早开始、坚持长期、持续、规范、个体化、个体化、药物和非药物治疗相结合药物和非药物治疗相结合2.2.急性发作期：急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘快速缓解症状、抗炎、平喘3.3.慢性持续期：慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低气长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、体高反应性、防止气道重塑防止气道重塑、避免触发因素、避免触发因素、自我保健自我保健治疗原则治疗原则1.1.糖皮质激素：糖皮质激素：一般的病例首选吸入疗法，病一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药情重者口服或静脉给药 2.2.支气管扩张剂：
44、支气管扩张剂：2 2-受体激动剂如沙丁胺醇受体激动剂如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等3.3.茶碱类药物：茶碱类药物：氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）4.4.抗胆碱药物：抗胆碱药物：作用比作用比2 2-受体激动剂弱受体激动剂弱5.5.抗生素：抗生素：疑伴细菌感染时，选用抗生素疑伴细菌感染时，选用抗生素急性发作期治疗急性发作期治疗1.1.吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 2.2.白三烯调节剂白三烯调节剂 3.3.缓释茶碱缓释茶碱 4.4.长效长效2-2-受体激动剂受体激动剂 5.5.肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂 6.6.全身性糖皮质
45、激素全身性糖皮质激素 慢性持续期治疗慢性持续期治疗1.1.保持安静，必要时用水合氯醛灌肠保持安静，必要时用水合氯醛灌肠2.2.给予吸氧、补液、纠正酸中毒给予吸氧、补液、纠正酸中毒3.3.早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注4.4.吸入或静脉滴注吸入或静脉滴注2 2-受体激动剂，静滴氨茶受体激动剂，静滴氨茶碱碱5.5.严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸哮喘持续状态的治疗哮喘持续状态的治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘治疗1.1.气道慢性炎症被认为是哮喘的本质气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，气道高反气道高反应是哮喘的基本特征应是哮喘的基本特征，部分患儿出现气道重塑，部分患儿出现气道重塑2.2.哮喘主要临床为反复喘息、咳嗽、喘息或气促，哮喘主要临床为反复喘息、咳嗽、喘息或气促，两肺可闻及呼气相哮鸣音两肺可闻及呼气相哮鸣音3.3.重视哮喘患儿肺功能检查和变应原检测重视哮喘患儿肺功能检查和变应原检测4.4.哮喘的治疗药物可分为控制药物和缓解药物，哮喘的治疗药物可分为控制药物和缓解药物，分别用于慢性持续期和急性发作期分别用于慢性持续期和急性发作期5.5.重视哮喘管理与教育，长期定期随访保健重视哮喘管理与教育，长期定期随访保健总结总结
