1、推拿科风险规避推拿科风险规避泉州市正骨医院泉州市正骨医院翁文水翁文水第1页，共44页。泉州市正骨医院推拿科简介泉州市正骨医院推拿科简介泉州市重点中医专科；泉州市重点中医专科；福建省重点中医专科；福建省重点中医专科；国家中医药管理局国家中医药管理局“十一五十一五”、“十二五十二五”重点中医专科协作组成员单位；重点中医专科协作组成员单位；劳动部劳动技能（保健按摩）鉴定站；劳动部劳动技能（保健按摩）鉴定站；科室拥有病床科室拥有病床65张，主任医师张，主任医师1名，副主任名，副主任医师医师1名，硕士研究生名，硕士研究生2名，医务人员名，医务人员51人人。2010年门诊量超年门诊量超3万，住院万，住院1
2、500余人次。余人次。第2页，共44页。什么是风险规避什么是风险规避风险规避是风险规避是风险应对风险应对的一种方法，是指的一种方法，是指通过计划的变更来消除风险或风险发生通过计划的变更来消除风险或风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。风的条件，保护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险可能给我们造成的损所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主失。一是要降低损失发生的机率，这主要是采取事先控制措施；二是要降低要是采取事先控制措施；二是要降低损损失程度失程度，这主要包括事先控制、事后补，这主要包括事先
3、控制、事后补救两个方面。救两个方面。第3页，共44页。推拿科风险规避推拿科风险规避分三类：分三类：事前预防：能不能做手法？事前预防：能不能做手法？事中注意：手法选择及操作注意事项事中注意：手法选择及操作注意事项事后处理：即手法意外的处理（软伤、椎事后处理：即手法意外的处理（软伤、椎间盘损伤、骨折、脑血管意外等）间盘损伤、骨折、脑血管意外等）今天我们主要探讨事前预防，把不该做手今天我们主要探讨事前预防，把不该做手法的病人坚决挡在门外，把风险扼杀在萌法的病人坚决挡在门外，把风险扼杀在萌芽状态。芽状态。第4页，共44页。案例案例1 1推拿后颈间短盘突出索赔推拿后颈间短盘突出索赔1414万万推拿后，原
4、来的推拿后，原来的“转头困难转头困难”变成了变成了“急性颈椎间盘突出急性颈椎间盘突出”。病人认为是推拿医生的过失，提出索赔病人认为是推拿医生的过失，提出索赔14.7万元；推拿医生则万元；推拿医生则表示，病人来之前就有问题了。表示，病人来之前就有问题了。这事情发生在今年这事情发生在今年1月月14日，当时戴先生来厦门出差。因为日，当时戴先生来厦门出差。因为“转头困难转头困难”，戴先生经朋友介绍，来到金榜附近一推拿中心就，戴先生经朋友介绍，来到金榜附近一推拿中心就诊，接诊的是一位姓马的医师。诊，接诊的是一位姓马的医师。“他用手按了一下，说是脊他用手按了一下，说是脊椎错位，随后就进行了一系列按摩、针灸
5、、推拿，最后他拿着椎错位，随后就进行了一系列按摩、针灸、推拿，最后他拿着木槌之类的东西逐节敲我的脊椎，敲到第木槌之类的东西逐节敲我的脊椎，敲到第6节时我疼得受不了节时我疼得受不了。”戴先生说，所以他当时就制止了马医师的举动。戴先生说，所以他当时就制止了马医师的举动。第二天，戴先生觉得被敲的部位巨疼，就去找马医师。马医师不第二天，戴先生觉得被敲的部位巨疼，就去找马医师。马医师不在，一位张姓医师接待了他。戴先生说，当时张医师给他注射了在，一位张姓医师接待了他。戴先生说，当时张医师给他注射了消炎针，开了止痛片，并建议他到医院就诊。消炎针，开了止痛片，并建议他到医院就诊。第5页，共44页。案例案例2
6、2推拿致癱建成中醫判賠推拿致癱建成中醫判賠963963萬萬一名電腦工程師五年前因為頸部酸痛，一名電腦工程師五年前因為頸部酸痛，前往台北知名的建成中醫診所接受推拿前往台北知名的建成中醫診所接受推拿，結果這麼一推，這名工程師四肢癱瘓，結果這麼一推，這名工程師四肢癱瘓無法行動，一狀告上法院，判賠九百六無法行動，一狀告上法院，判賠九百六十三萬元。十三萬元。法官認為中醫王靜修事先沒照法官認為中醫王靜修事先沒照X光就貿然光就貿然推拿，診斷不當，推拿過程中，還用幾推拿，診斷不當，推拿過程中，還用幾近一百八十度的角度扭轉當事人的肩膀近一百八十度的角度扭轉當事人的肩膀，才會造成嚴重傷害，判醫師賠償九百，才會造成
7、嚴重傷害，判醫師賠償九百六十三萬元。六十三萬元。第6页，共44页。禁忌症禁忌症1各种急性传染病；各种急性传染病；2各种恶性肿瘤的局部各种恶性肿瘤的局部；各种溃疡性皮肤病；各种溃疡性皮肤病；4烧伤、烫伤；烧伤、烫伤；5各各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎；种感染性化脓性疾病和结核性关节炎；6严严重心脏病、肝病；重心脏病、肝病；7严重的精神病；严重的精神病；8月经月经期、妊娠期妇女疾病（尤其腹部）；期、妊娠期妇女疾病（尤其腹部）；9胃、胃、十二指肠急性穿孔；十二指肠急性穿孔；10年老体弱的危重病年老体弱的危重病患者；患者；11诊断不明确者；诊断不明确者；12急性脊柱损伤急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症
8、状者。或伴有脊髓损伤症状者。（推拿治疗学推拿治疗学21世纪课程教材，人民世纪课程教材，人民卫生出版社）卫生出版社）第7页，共44页。颈椎间盘脱出第8页，共44页。腰椎间盘脱出第9页，共44页。腰部软组织损伤？第10页，共44页。确诊：L2-3右侧横突骨折第11页，共44页。寰枢关节半脱位？第12页，共44页。确诊：C2右侧椎弓骨折第13页，共44页。骨质疏松性骨折第14页，共44页。多发性骨髓瘤第15页，共44页。脊髓型颈椎病？第16页，共44页。确诊：颅底凹陷症第17页，共44页。脊髓空洞症第18页，共44页。手法意外第19页，共44页。手法意外第20页，共44页。畸形第21页，共44页。神
9、经根型颈椎病？第22页，共44页。确诊：椎体转移性肿瘤第23页，共44页。急性腰扭伤？第24页，共44页。诊断：椎体转移性肿瘤第25页，共44页。腰椎后关节紊乱症？第26页，共44页。诊断：椎体转移性肿瘤第27页，共44页。椎体转移性肿瘤特点椎体转移性肿瘤特点1.腰背痛呈持续性进行性加重，夜间明腰背痛呈持续性进行性加重，夜间明显，卧床不能减轻；显，卧床不能减轻；2.化验：贫血、血沉增快、碱性磷酸酶化验：贫血、血沉增快、碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高；或酸性磷酸酶增高；3.骨扫描可早期发现肿瘤；骨扫描可早期发现肿瘤；4.X线、线、CTMRI有助于脊柱肿瘤诊断有助于脊柱肿瘤诊断。第28页，共44页。腰
10、椎管狭窄症？第29页，共44页。神经鞘膜瘤第30页，共44页。颈型颈椎病？第31页，共44页。椎管内肿瘤第32页，共44页。腰椎管狭窄症？第33页，共44页。椎管内肿瘤第34页，共44页。误诊为强直性脊柱炎第35页，共44页。腰椎管狭窄症？第36页，共44页。椎管内肿瘤的特点椎管内肿瘤的特点1.症状逐渐加重，不因休息而减轻，且症状逐渐加重，不因休息而减轻，且由一侧发展到另一侧，无间歇期；由一侧发展到另一侧，无间歇期；2.感觉、运动、反射不局限于一条神经感觉、运动、反射不局限于一条神经根；根；3.X线表现为脊柱侧弯、椎弓根间距增线表现为脊柱侧弯、椎弓根间距增宽变薄；宽变薄；4.MRI和脊髓造影诊
11、断意义较大。和脊髓造影诊断意义较大。第37页，共44页。椎体结核第38页，共44页。脊柱结核的特点脊柱结核的特点低毒性感染症状；低毒性感染症状；相邻椎体骨质破坏；相邻椎体骨质破坏；椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失；椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失；椎旁脓肿形成。椎旁脓肿形成。第39页，共44页。带状疱疹第40页，共44页。其他其他腰椎斜扳法致肩关节脱位腰椎斜扳法致肩关节脱位硬膜外注射意外硬膜外注射意外骶管注射意外骶管注射意外针刀治疗意外针刀治疗意外拔罐意外拔罐意外第41页，共44页。总结总结治疗前必需详细专科查体，特别是神经系治疗前必需详细专科查体，特别是神经系统查体；统查体；没有亲自阅片，不能给患者做手法；没有亲自阅片，不能给患者做手法；间隔超过间隔超过3 个月的辅助检查必需重做；个月的辅助检查必需重做；3 年内住院医，不允许做颈椎调整手法；年内住院医，不允许做颈椎调整手法；不做人情治疗（没拍片）；不做人情治疗（没拍片）；不要为了给患者省钱，减少一些必要检查不要为了给患者省钱，减少一些必要检查，将就着做治疗；，将就着做治疗；不用暴力手法！不用暴力手法！第42页，共44页。安全第一，疗效第二。安全第一，疗效第二。常在河边走，哪有不湿鞋。常在河边走，哪有不湿鞋。但千万千万不能掉到河里去但千万千万不能掉到河里去！第43页，共44页。第44页，共44页。
