1、儿童常见皮肤病外用药物选择1第1页，共53页。2第2页，共53页。儿童皮肤病诊疗的特点 一、有明显的季节性，体质易感性 二、有明显的年龄发病特征 三、多可找到相关的发病诱因 四、感染因素所致的皮疹较常见 五、药疹相对少见 六、血常规检查常可辅助鉴别诊断 七、对治疗反应敏感，皮损变化快 八、多可外用药物或加用口服药物治愈 九、疗效与外用药物剂型相关 十、疗效与患儿家长的依从性显著相关3第3页，共53页。儿童皮肤病的用药选择儿童皮肤的生理特点：1、皮肤较薄，毛发较少，细胞间附着较弱；2、汗腺分泌较少；3、在同样部位涂搽外用药的系统吸收比成人多；4、对外来刺激物的敏感性增强；5、对细菌感染的易感性增
2、高；6、接触变应原反应性降低；7、皮肤通透性仅在早产儿、有损伤的皮肤或阴囊皮肤 处增高。4第4页，共53页。儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。例如，婴幼儿头部皮肤的面积占全身表面积的19，而16岁以上则为7。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外界温度反应敏感。儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较成人高，所以受机械、化学；温热刺激容易水肿出血，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎等。5第5页，共53页。小儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应
3、当注意保暖。一般婴幼儿的脸、四肢、臂部皮下脂肪丰满，腹部皮下脂肪较薄，此点与成人相反。68个月后，婴儿的皮下脂肪生长缓慢，3岁后不再生长，到8岁后又生长丰满。6第6页，共53页。新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，多数新生儿的鼻部、耳壳可见皮脂腺增生的黄白色粉刺；到儿童期皮脂腺变小，分泌减少；到青春期皮脂腺分泌亢进，这时易发生痤疮、粉刺。儿童汗腺的数量与成人相等，为200450万，但每单位面积皮肤的汗腺数比成人多，所以婴幼儿时期容易发生痱子。7第7页，共53页。儿童皮肤病的外用药选择 外用药 在小儿皮肤病的防治中，外用药占很重要的的地位。有 些小儿皮肤病不用全身
4、用药，仅单独外用药即可治愈，如单纯糠疹、小面积白癣、体癣和婴儿头部念珠菌病。8第8页，共53页。外用药物剂型 剂型指主要溶解或混合于其中的基质，如油脂、酒精、水等配制成不同剂型。治疗小儿皮肤病应根据不同的病因及损害的特点，选择合适的剂型。剂型选择不当，可能是不能获得理想疗效的原因之一，有时还能引起不良反应，加重病情。9第9页，共53页。常用剂型 溶液（solution）溶液是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用。10第10页，共53页。粉剂（powder）粉剂有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于见擦部位。1
5、1第11页，共53页。振荡剂（lotion）也称洗剂，是粉剂（30%-50%）与水的混合物，二者 互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。常用的炉甘石洗剂等。12第12页，共53页。油剂（oil）用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。13第13页，共53页。酊剂和醑剂（tincture and spiritus）酊剂和醑剂是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。14第14页，共53页。乳剂（emulsion）乳剂是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种为油包水（W/O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥
6、皮肤或寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油（O/W），水是连续相，也成为霜剂，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。15第15页，共53页。软膏（ointment）是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。16第16页，共53页。糊膏（paste）是含有25%-50%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定的吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部
7、位不宜使用糊剂。17第17页，共53页。硬膏（plaster）由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质粘附于裱褙 材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘 着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增 强药物渗透性的作用。常用的有氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏、剥甲硬膏等。18第18页，共53页。气雾剂（aerosol）又称为喷雾剂（spray），由药物与高分子成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）和液化气体（如氟利昂）混合制成。喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。19第19页，共53页。涂膜剂（film）将药物和成膜材料（如梭甲基纤维素钠、梭丙基纤维素钠等
8、）溶于挥发性溶剂（如丙酮、乙醚、乙醇等）中制成。外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。20第20页，共53页。凝胶（gel）是以有高分子化合物和有机溶剂如丙二醇、聚乙二醇为基质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。21第21页，共53页。外用药物的种类 清洁剂 保护剂 止痒剂 角质促生剂 角质剥脱剂 收敛剂 腐蚀剂 抗菌剂抗真菌剂抗病毒剂杀虫剂遮光剂脱色剂维A酸类糖皮质激素22第22页，共53页。止痒剂 一、保护性止痒剂 二、刺激性止痒剂 三、局麻性止痒剂 四、抗
9、炎性止痒剂 五、激素类止痒剂23第23页，共53页。外用激素类及非激素类药物激素类：曲咪新软膏，地奈德软膏，糠酸莫米松软膏，氟替卡松膏等非激素类：丁苯羟酸乳膏，醋酸氯已定软膏 中药类：除湿止痒软膏、丹皮酚软膏等钙调神经磷酸酶抑制剂：吡美莫司，他克莫司24第24页，共53页。外用糖皮质激素的强度分级 1级 超强效 二丙酸倍他米松，0.05%凝胶，乳膏；丙酸氯 倍他索霜，软膏，0.05%2级 强效 二丙酸倍他米松霜，0.05%；去羟米松霜，软膏，凝胶，0.05%和 0.25%；氟轻松膏，0.05%3级 中强效 戊酸倍他米松软膏，0.1%；氟替卡松软膏，0.05%；糠酸莫米松软膏，0.1%4级 中效
10、 去羟米松霜，0.05%；氟轻松乳膏 0.025%；曲安奈德软膏 0.1%25第25页，共53页。v5级 中弱效 戊酸倍他米松霜洗剂，0.1%；氟轻松霜 0.025%；曲安奈德霜、洗剂 0.1%；氟替卡松霜，0.05%v6级 弱效 地奈德霜 0.05%v7级 最弱效 氢化可的松，地塞米松、氟地塞米松、甲泼尼龙和泼尼松龙等外用制剂。（摘自Color Textbook of Pediatric Dermatology )26第26页，共53页。儿童常用激素类外用药曲咪新乳膏 用于皮肤湿疹；接触性皮炎，脂溢性皮炎，神经性皮 炎，体癣，股癣，手足癣等症。地奈德乳膏 适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤
11、病，如接触性 皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平 苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等的治疗。糠酸莫米松软膏氟替卡松霜、软膏27第27页，共53页。糖皮质激素的不良反应 局部性 紫纹，持久红斑和毛细血管扩张，脓疱性痤疮样皮疹，皮肤萎缩、发亮和潮红，毛细血管扩张，紫癜，儿童臀部肉芽肿，毛囊炎，粟丘疹，多毛症，皮质激素成瘾性综合征，过敏和接触性皮炎 全身性 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，儿童生长发育障碍，白内障和青光眼，糖尿，库欣综合征28第28页，共53页。儿童非激素外用药及适应症丁苯羟酸乳膏 化学名为4丁氧基N羟基苯乙酰胺，主要成分为丁苯羟酸。丁苯羟酸乳膏是解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药，适用于
12、湿疹、神经性皮炎。29第29页，共53页。乙氧苯柳胺软膏 药理学本品为非甾体抗炎、抗过敏药物，外涂能抑制炎症介质（如组胺、5-羟色胺、前列腺素E1）引起的皮肤毛细血管通透性增加；抑制炎性肿胀和炎性增殖过程中的肉芽组织增生，对I型、IV型变态反应具有抑制作用，此外，体外试验表明本品也有抗痤疮杆菌作用。适用于慢性湿疹及神经性皮炎。30第30页，共53页。复方乳酸乳膏成分：本品为复方制剂，其组份为每克含乳酸0.12g、尿素0.15g。性状：本品为乳白色至微黄色乳膏。适应症：皮肤外用药，适用于治疗手足皲裂症和鱼鳞病。用法用量：涂擦于温水洗净的患处，每日早晚各一次，疗程4周。不良反应：偶见轻度局部刺激或
13、灼热。31第31页，共53页。外用钙调神经磷酸酶抑制剂吡美莫司；他克莫司 外用他克莫司和吡美莫司是外用钙调神经磷酸酶抑制剂，主要用于两岁以上的轻、中度（吡美莫司）或中、重度（他克莫司）特应性皮炎患儿短期或间歇性治疗。32第32页，共53页。他克莫司软膏第一个非激素治疗AD的外用免疫调节剂(TIM)专为治疗特应性皮炎/湿疹而研发，被皮肤科专家誉为“继20世纪1952年氢化可的松问世后皮肤科治疗领域中最重要的突破之一”。截至2005年12月，已在50个国家和地区上市1999 日本2001 美国，加拿大，欧洲2002 香港，台湾2005年4月 中国33第33页，共53页。l普特彼普特彼适应症（适应症
14、（FDA,SFDA批准）：批准）：因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中至重度无法耐受传统疗法的中至重度AD患者，作为短期或间歇性长期治疗患者，作为短期或间歇性长期治疗0.03%：2岁儿童及成人特应性皮炎患者岁儿童及成人特应性皮炎患者0.1%：成人特应性皮炎患者：成人特应性皮炎患者l给药方法：给药方法：在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至天两次，持续至AD症状和体征消失后一周。症状和体征消失后一周。普特彼适应症/给药方法34
15、第34页，共53页。普特彼在免疫相关皮肤病中的应用 特应性皮炎(湿疹)白癜风 银屑病 脂溢性皮炎 慢性光化性皮炎 过敏性接触性皮炎 糖皮质激素诱发的酒渣鼻 扁平苔癣 女阴部硬化性苔藓 鱼鳞病 嗜酸性脓疱性毛囊炎 移植物抗宿主病 皮肌炎的面部红斑 红斑狼疮（LE）坏疽性脓皮病T细胞相关性皮肤病35第35页，共53页。儿童外用中药制剂及适应症除湿止痒软膏 清热除湿、祛风止痒。用于急性亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。适用于婴幼儿湿疹，特异性皮炎等皮肤病的治疗。36第36页，共53页。儿肤康搽剂 成份：芦荟、苦参、白芷、白藓皮、苍耳子、地肤子、黄柏、艾叶、石菖蒲、当归、皂荚 性状：本品为棕褐色的
16、液体；气芳香，放置后有少量沉淀 功能主治：清热祛湿，祛风止痒。用于儿童湿疹、热痱、荨麻疹，证属实热证或风热证的辅 助治疗 规格：每瓶装200ml 用法用量：外用。每次取本品约30ml，涂擦患处，轻揉2-3分钟，用温水冲洗干净，一日2-3次37第37页，共53页。丹皮酚软膏 成份：丹皮酚、丁香油。辅料：硬脂酸、碳酸钾、但硬脂酸甘油酯、三乙醇胺、甘油、水 性状：本品为白色或微黄色的软膏；气芳香 功能主治：抗过敏药，有消炎止痒作用。用于各种湿疹、皮炎、皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤病患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果 用法用量：外用，涂敷患处，一日2-3次；防治感冒可涂鼻下上唇处，鼻炎涂鼻腔
17、内38第38页，共53页。苦豆子油搽剂：维医：净化血液质，清除碱性粘液质，解毒止痒。用于治疗皮炎引起的皮肤瘙痒等症。中医：清热燥湿，杀虫止痒。用于治疗银屑病，湿疹，湿热蕴肤所致的皮炎引起的皮肤瘙痒等症。用法用量：外用，一日3-4次，涂于患处。39第39页，共53页。川百止痒洗剂 主要成分：苦参 西河柳 蛇床子 马齿苋 荆芥 白鲜皮 百部 蜂房 桃枝 柳枝 槐枝 川芎 蒺藜 地肤子 白芷 艾叶。功能主治：疏风止痒 燥湿解毒 适用于风邪外来 湿毒内蕴 腠理失和所致的皮肤 阴部瘙痒症。用法用量：外用，可直接涂于患处或经稀释4 倍后洗浴患处 每日 12 次。40第40页，共53页。儿童外用抗感染制剂
18、复方多粘菌素B软膏 成份：本品为复方制剂，其组分为：3g/支含硫酸多粘菌素B15000单位、硫酸新霉素10500单位、杆菌肽1500单位以及盐酸利多卡因120mg；10g/支含硫酸多粘菌素50000单位、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位以及盐酸利多卡因400mg；20g/支含硫酸多粘菌素B100000单位、硫酸新霉素70000单位、杆菌肽10000单位以及盐酸利多卡因800mg 性状：本品为类白色至淡黄色的混悬型软膏 适应症：用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮杜创面的细菌感染和临时接触疼痛和不适41第41页，共53页。其他常用抗菌外用药：莫匹罗星（百多邦）夫西地酸软膏（立
19、思丁）42第42页，共53页。重组人干扰素2b软膏（假单胞菌）成分：主要成份为重组人干扰素2b，辅料为人血白蛋白、甘油、羧甲基纤维素钠、十二烷基硫酸钠。性状：无色半透明膏体。适应症：主要用于治疗有人乳头瘤病毒引起的尖锐湿疣，也用于治疗由单纯性疱疹病毒引起的口唇疱疹及生殖器疱疹。用法用量：涂患处，每日4次。尖锐湿疣连续用药6-8周。口唇疱疹及生殖器疱疹连续用药1周。43第43页，共53页。保湿剂 保湿剂是模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子的组成及比率而人工合成的复合物，作用在于延缓水分丢失、增加真皮与表皮间的水分渗透，为皮肤暂时提供保护、减少损伤，促进修复。由主要成分以及其他辅助成分组成。主要成
20、分包括封闭剂、吸湿剂、亲水基质、防光剂和一些特殊添加成分，而辅助成分有乳化剂、防腐剂、香料、脂质体等。44第44页，共53页。保湿剂的应用1 改善皮肤干燥状态 2 预防皮肤受损及促进受损皮肤修复 3 辅助治疗特应性皮炎45第45页，共53页。儿童常用保湿剂优泽倍润修护霜 （马来西亚HOE制药公司）丝塔芙系列护肤品 （法国高得美公司）理肤泉莹润身体乳膏 （法国LaRoche-Posay医学护肤研究室）46第46页，共53页。蓝润医用愈肤生物膜（膏剂活性辅料）适用范围：主要成分为以低聚物为载体的壳聚糖。使用时，在体表皮肤患处形成一层保护膜。抑制皮肤、体表粘膜有害菌生长。减轻不良炎性反应，起到阻菌、
21、保护创面的作用。使用方法：直接涂于患处，每日2-3次或遵医嘱。47第47页，共53页。凡士林含有碳酸氢化物混合物，能保持热能，阻止水分从皮肤表面丢失，并增加经皮吸收。外用于皮肤时，产生的血管收缩活性很小，可促进伤口表皮细胞再生。48第48页，共53页。部分儿童常见皮肤病的合理用药一、变应性皮肤病 外用糖皮质激素制剂的临床应用 非激素外用药及保湿剂的应用 抗感染药物在过敏性皮肤病治疗中的应用 外用药物混合使用的合理性探讨二、感染性皮肤病三、其他49第49页，共53页。儿童皮肤病的用药选择概要及探讨1、治疗应该简单，目标是保护和修复皮肤的正常生理状态2、外用治疗通常是首选，因为外用药物能够使需要治疗的部位达到最佳的药物浓度。3、选择外用药物时，往往选择包含两种主要成分的制剂：活性制剂和赋形剂。任何一个因素都决定了治疗的成败。4、外用药选择应注意药物的浓度，对儿童可能的毒性作用，使用的部位，用药的时间，经皮吸收的系统作用等。50第50页，共53页。51第51页，共53页。52第52页，共53页。53第53页，共53页。
