1、腰椎间盘突出症的诊治和预防欢迎观看第1页，共37页。主要内容主要内容治疗及预防临床诊断概况小结第2页，共37页。概况概况1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。第3页，共37页。定义定义纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根第4页，共37页。第5页，共37页。第6页，共37页。病因病因 1、椎间盘退行性变 青春期开
2、始退变，髓核脱水，失去弹性、张力 2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂 3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变 4、妊娠 5、遗传 6、先天性腰椎畸形第7页，共37页。临床分型临床分型根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：后方突出 前方突出 椎体内突出根据椎间盘突出与神经根的关系分型：根据椎间盘突出与神经根的关系分型：肩上型 肩下型 肩前型根据破裂的程度分型：根据破裂的程度分型：膨出型 突出型 脱出型 游离型 第8页，共37页。根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛第9页，共37页。根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的
3、方向分型：2、前方突出，少见，不引起症状第10页，共37页。根据椎间盘突出的方向分型：根据椎间盘突出的方向分型：3、椎体内突出，形成许莫氏结节第11页，共37页。根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：肩上型：突出物位于神经根外上方。肩下型：突出物位于神经根内下方。肩前型：突出物位于神经根正前方。第12页，共37页。根据椎间盘破裂程度分型：根据椎间盘破裂程度分型：膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。游离型：脱出的髓核在椎管内游走。第13页，共37页
4、。临床表现临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征第14页，共37页。体征体征1、腰部畸形缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位首先发生前屈，后可发生侧屈第15页，共37页。2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性第16页，共37页。椎体定位椎体定位第17页，共37页。影像学检查影像学检查-X-X线线第18页，共37页。影像学检查影像学检查-CT-CT第19页，共37页。影像学检查影像学检查-MRI-MRI第20页，共37页。诊断诊断1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、M
5、RI提示：腰椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。第21页，共37页。鉴别诊断鉴别诊断1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等第22页，共37页。多见于老年人椎管容积变窄腰腿痛直腿抬高实验阴性间接性跛行第23页，共37页。伴或不伴外伤史腰背部疼痛偶有下肢放射痛X线可鉴别第24页，共37页。治疗治疗保守治疗保守治疗一般治疗（卧床休息）一般治疗（卧床休息）牵引治疗（卧位、立位、倒立位）牵引治疗（卧位、立位、倒立位）药物治疗（消炎止痛、营养神经等）药物治疗（消炎止痛、营养神经等）物理治疗物理治疗运动治疗运动治疗(吊单杠、游泳等吊单杠、游泳等)封闭治疗（得保松、利多卡因）
6、封闭治疗（得保松、利多卡因）手术治疗手术治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术（经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）后路椎间盘镜髓核摘除术（后路椎间盘镜髓核摘除术（MED）开窗减压髓核摘除术开窗减压髓核摘除术半椎板切除椎间盘摘除术半椎板切除椎间盘摘除术全椎板切除椎间盘摘除术全椎板切除椎间盘摘除术急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发第25页，共37页。1、绝对卧床 卧硬板床，做免负荷运动 卧位坐位站位，减轻椎间盘内压，缓解症状 仰卧屈髋屈膝6090度 下床活动时，佩戴腰围（1-3月）第26页，共37页。2、牵引治疗 增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷 后纵韧带张力增加，向
7、前退压椎间盘 体重14-13 卧位牵引，立位，倒立牵引第27页，共37页。3、药物治疗 非甾体类消炎止痛西乐葆、扶他林等 神经营养药弥可保 激素类甲强龙、地塞米松等 脱水剂甘露醇第28页，共37页。4、运动治疗五点支撑法第29页，共37页。四点支撑法（拱桥支撑法）第30页，共37页。三点支撑法第31页，共37页。飞燕点水法第32页，共37页。5、封闭治疗封闭部位：硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点封闭药物：得保松、利多卡因第33页，共37页。预防预防第34页，共37页。第35页，共37页。小结小结腰椎间盘突出日常生活中十分常见严重影响日常生活早期预防重视运动治疗，大多数症状可缓解保守治疗无效，建议手术治疗第36页，共37页。第37页，共37页。
