1、 呼吸机使用的注意事项 呼吸内科 第1页，共34页。目的目的v熟悉机器的配件并做好维护v了解和熟悉机器操作及注意事项第2页，共34页。一、有创呼吸机第3页，共34页。一次性呼吸机管道集水杯一次性用品不可重复使用，一般每周更换第4页，共34页。湿化纸/吸湿纸加湿圈输入口/输出口L型接头呼吸机（加温）湿化罐呼吸机（加温）湿化罐第5页，共34页。湿化罐84消毒浸泡后，采用低温消毒，独立包装第6页，共34页。呼吸机前端软管（重覆式单旋延伸管）详细：与呼吸机波纹管路配套，作用于在气详细：与呼吸机波纹管路配套，作用于在气 体或气体混体或气体混合物输送给患者的装置合物输送给患者的装置 材质：硅胶材质：硅胶
2、可重覆高温高压消毒可重覆高温高压消毒前端软管与呼吸机波纹管路配套，作用于在气与呼吸机波纹管路配套，作用于在气 体或气体混合物输送给患者的装置体或气体混合物输送给患者的装置经84浸泡消毒后，采用低温消毒，独立包装，特殊感染者可能使用一次性前段软管，须注意区别！第7页，共34页。二、无创呼吸机第8页，共34页。VPAP III 主机及附件主机及附件便携背包VPAP III ST-A主机H2i加温湿化器2米长呼吸管路Quattro口鼻面罩面罩头带Quattro口鼻面罩面罩头带便携背包VPAP III 主机加温湿化器2米长呼吸管路清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂
3、第9页，共34页。VPAP III 后视图后视图进气口电源开关交流电源接口通讯端口1直流电源接口通讯端口2定期更换定期更换“空气过滤膜空气过滤膜”进气口电源开关交流电源接口直流电源接口通讯端口1通讯端口2第10页，共34页。加温湿化器加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮水罐开启卡扣水罐抽出送气端口第11页，共34页。湿化罐内部结构水槽隔离架第12页，共34页。第13页，共34页。一体化加温湿化器使用注意事项一体化加温湿化器使用注意事项 1、平拿平放，主机切忌进水。2、呼吸机不用时，请将湿化器内的水倒掉，保持干燥。3、湿化器用水为“蒸
4、馏水”，不可使用“自来水”4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温湿化器内水倒灌到主机里湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！第14页，共34页。口鼻面罩结构额垫护帽前额支撑架管道进口第15页，共34页。口鼻面罩立体结构口鼻面罩立体结构头带额头支撑支持调节旋钮双层硅胶垫头带卡扣硅胶垫卡扣防窒息呼气阀360度旋转接头头带额头支撑头带卡扣360度旋转接头支持调节旋钮双层硅胶垫硅胶垫卡扣防窒息呼气阀第16页，共34页。口鼻面罩口鼻面罩第17页，共34页。鼻面罩结构额垫面罩硅胶垫鼻罩硅胶垫卡扣弯头第18页，共34页。头带第19页，共34页。面罩的清洁和消毒面罩的清洁和消毒 推荐低温冷消毒方式 推
5、荐使用“单一病人面罩”遵照严格的标准实施“浸泡或高温消毒”1 1、减少医护人员工作量、减少医护人员工作量2 2、减少交叉感染问题、减少交叉感染问题3 3、减少面罩、管路的损耗、减少面罩、管路的损耗4 4、减少消毒剂的使用及对医护、减少消毒剂的使用及对医护 人员、患者刺激人员、患者刺激第20页，共34页。VPAP III 开机程序开机程序1、湿化器及面罩及其它附件的连接准备2、接上电源线3、打开机器后部的电源开关4、解除面板锁定，进入临床设定菜单5、修改或调节初始通气参数6、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。第21页，共34页。无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点患者的体位：半卧位(3045)
6、面罩佩戴的顺序：-先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害怕或不配合的病人-面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人第22页，共34页。无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡-比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。-不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感第23页，共34页。无创呼吸机管道氧气接头第24页，共34页。根据需要可以添加氧气根据需要可以添加氧气 多种低压氧源：-中心供氧-氧气瓶-制氧机第25页，共34页。低压氧流量与面罩
7、氧浓度大致对应关系低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系氧气流量 2 2 4 6 8 10升升/分分4 6 8 10升/分面罩氧浓度 2 29%37%39%50%61%37%39%50%61%面罩氧浓度面罩氧浓度氧气流量氧气流量21%+4 21%+4 氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响第26页，共34页。供氧注意事项供氧注意事项 上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。注意：COPD
8、患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过40%；急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50%氧流量最大不超过15L/min；氧气不要经过湿化瓶，以免减缓氧气流速和压力，影响加氧效果。第27页，共34页。面罩的分类，应用注意事项面罩的分类，应用注意事项 面罩：不同类型的面罩引起动脉血气结果不同，主要是面罩的死腔、阻抗及漏气不同 影响了肺泡通气和动脉血气变化有关。面罩的结构和类型：面罩的结构由主体、密封垫、接口和头带组成。面罩的类型(1)口鼻面罩(2)鼻罩(3)鼻塞(4)咬口器第28页，共34页。各种面罩在临床治疗中的区别各种面罩在临床治疗中的区别 口鼻面罩：肺泡通气量增加，潮气量和分钟通气
9、量显著增加，动脉血气改善明显。鼻塞：无死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引起CO2重复呼吸，鼻塞在改善PaCO和pH最明显。鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏气，导致患者潮气量较小。国外文献对急性呼吸衰竭(ARF)病人无创通气时面罩使用率统计显示：口鼻面罩率70 鼻罩25（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用率较高）鼻塞5第29页，共34页。口鼻面罩口鼻面罩 用于各种急性呼吸衰竭ARF、紧急抢救及较高压力通气的病人。优点：漏气少，对病人配合要求较低，允许张口呼吸，因急性严重呼吸衰竭的病人，常张口呼吸导致漏气，降低通气效果，因此，口鼻面罩改善每分钟通气量和动脉血气优于鼻罩。缺点：与鼻罩相比，口鼻面罩妨
10、碍病人的讲话、进食、排痰。死腔大，有引起幽闭恐惧症、反流误吸、CO2重复呼吸的可能，舒适性较差。第30页，共34页。鼻罩鼻罩 广泛用于持续气道正压通气(CPAP)，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及神经肌肉疾病的病人 优点：鼻罩死腔小，与面部接触少，较少引起幽闭恐惧和不适感，病人易耐受，呕吐误吸、窒息等并发症可能性较小。允许病人咳痰、进饮食、交谈而不必除去鼻罩 （不适合重症或有张口呼吸的患者）第31页，共34页。鼻塞：鼻塞：优点：轻便小巧，与面部接触少，消除幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压伤，减少不适感；漏气较少，远离眼睛，不对眼睛造成刺激；适合因鼻罩导致鼻梁皮肤溃疡、坏死的病人，特别适合幽闭恐惧感的病人 缺点：不适合有鼻部疾病患者及治疗压力过高者第32页，共34页。咬口器咬口器 20世纪60年代用于神经肌肉疾病所致的CRF，使四肢瘫痪、呼吸肌麻痹的病人从气管切开成功过度到NIPPV。但咬口器需要病人用力咬住，仅适于清醒病人，目前极少使用。第33页，共34页。谢 谢！第34页，共34页。
