1、 口腔粘膜病口腔粘膜病 第1页,共39页。第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡l (Recurrent aphthous ulcer,RAU)患病率:高达20%左右,是最常见的口腔粘膜病 特点:灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立 圆形或椭圆形的浅表性溃疡 第2页,共39页。l一、病因病理:复杂,存在明显的个体差异,多种因素综合作用。l1、感染因素值得探讨:型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒、单纯疱疹病毒。2、系统性疾病因素 各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱。第3页,共39页。3、微量元素缺乏,如铁、锌、叶酸、B12等。4、环境因素:心理、生活工作环境和 社会环境等。该病与紧张刺激一心
2、理一社会因素密切相关。第4页,共39页。l5、遗传因素,遗传倾向。l6、免疫因素 (1)细胞免疫异常:淋巴细胞介导的免疫应答反应。(2)体液免疫异常和自身免疫。第5页,共39页。l 另外,微循环障碍,超氧自由基损伤,超氧化物歧化酶SOD活性下降,唾液PH值下降,气候、环境、饮食也有一定影响。第6页,共39页。运用中医辨证分型结合微循环检测发现:患者有气虚型、血瘀型、血热型等不同的改变,均属微循环障碍范畴。第7页,共39页。分别用补气、活血、清热等不同中药后,症状随微循环状况好转而减轻,证实:微循环障碍与有关。第8页,共39页。l二、临床表现l(一)轻型(小型)口疮:最常见,好发于角化程度较差的
3、区域-唇颊舌粘膜,-5mm,圆、界清、孤立,特征:“红、黄、凹、痛”。第9页,共39页。发病过程分如下四期:前驱期:局部不适,灼痛感;1天后白或红丘疹。溃疡期:约2-3天后进入。第10页,共39页。愈合期:经4-5天后红晕消失,溃疡愈合、无瘢痕。间歇期:两次发作期间称间歇期,间歇期之长短,各人不一。第11页,共39页。第12页,共39页。第13页,共39页。l (二)疱疹样口炎:l溃疡:小而多,直径小于2mm、可达数十 个之多。分布:散在分布于粘膜任何部位,似“满天星”样。融合:相近溃疡可融合成片,粘膜充血发红、全身不适。l 第14页,共39页。第15页,共39页。第16页,共39页。l (三
4、)重型(大型)口疮:该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎(Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR)或腺周口疮。第17页,共39页。l溃疡:大而深,10-30mm,深及粘膜下层直至肌层。周边:红肿隆起,基底较硬,但边缘整齐清晰。但发作期可长达月余至数月,有自限性,痛重,有瘢痕。第18页,共39页。第19页,共39页。第20页,共39页。第21页,共39页。第22页,共39页。l三、诊断与鉴别诊断l 1、诊断:根据复发性、自限性病史规律和临床体征,即可诊断,依据溃疡特征(多少、大小、深浅等)可分型。第23页,共39页。l 2、鉴别诊断:白塞病、疱疹性口
5、炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。第24页,共39页。l创伤性溃疡、l李费氏(RigaFede)病第25页,共39页。l结核性溃疡:深在潜行性溃疡,表面呈肉芽颗粒状。第26页,共39页。l癌性溃疡l舌癌:深在,浸润广且硬,表面呈菜花状。第27页,共39页。l四、治疗l(一)局部治疗:可消炎止痛、促进溃疡愈合。l 1药膜:如局部贴敷金霉素、洗必太、口腔溃疡膜等药膜。l 2含漱涂擦剂:金因肽喷雾剂、康复新液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。l 第28页,共39页。l3涂擦中药粉剂:如溃疡散、锡类散、冰硼散等。l4皮质激素:如用强地松龙或去炎舒松和2利多卡因液各0.51ml病损下注射,1/w。第29页,
6、共39页。l l5腐蚀剂:偶发单个小溃疡早期在2地卡因液表面麻醉下,用探针尖蘸少许10硝酸银,点于溃疡中心,待溃疡面变白后,立即拿出探针,拭干即可。l6物理疗法:氦氛激光局部照射,微波治疗。第30页,共39页。l7.偏方:庆大霉素8万、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔溃疡。l8.在和平医院学习时的治疗方法:重型,曲安奈德0.5ml+利多卡因 1.5ml局部封闭,葡萄糖酸锌口服液+复合维生素B口服,见林喷雾剂外用。第31页,共39页。l(二)全身治疗:应尽可能找出某些全身因素予以消除,并针对有关因素进行治疗。l 1免疫调节剂:如左旋咪唑50mg,3/d,连服2天,停药5天,48周为一疗程;
7、l 转移因子2ml上臂内侧皮下注射,2/w,20次为一疗程;第32页,共39页。l胸腺肽2ml肌肉注射,隔日一次,15次为一疗程。l卡介苗多糖核酸注射液1ml,2/w肌注,3月为一疗程。第33页,共39页。l2免疫抑制剂:皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者,强地松510mg,3/d或地塞米松0.75mg,3/d,口服35天,控制病情后即可逐渐减量;环磷酰胺和硫唑嘌呤2550mg,3/d;昆明山海棠500750mg,3/d。l 第34页,共39页。l3其它:补充各种维生素B、C、E、叶酸等,如有缺铁或锌者,亦可补铁或锌制剂等。l4 中医辩证施治:可分别给以清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气
8、健脾、和胃清热等方剂。l 第35页,共39页。l一般用泻火解毒、清利湿热的治法。常用黄芩、黄柏、栀子各10克、黄连5克,水煎服;或用竹叶10克、木通10克、生地黄15克、甘草5克、黄芩12克、灯芯10根,水煎服;或用清胃黄连丸,每次服9克,每日2次。第36页,共39页。l在内服药物的同时,宜用温盐水漱口,并在溃烂局部外涂冰硼散、锡类散、青黛散等。第37页,共39页。l用细辛外敷治病是我国古代民间流行的一个验方,由于方法简单,见效快,所以此方法一直很受欢迎。方法:将细辛10克捣碎,加适量温开水调成糊状,填入脐窝,上敷塑料薄膜,外用纱布盖上,胶布固定,24小时取下,4小时后再敷。治疗顽固性口腔溃疡效果好。第38页,共39页。l本人治疗方法:l 本人与制剂室共同配制三种中药制剂的口腔溃疡散,用于儿童口腔溃疡,心火溃疡,胃火溃疡。并局部应用肿痛安,清脉止痛胶囊等。第39页,共39页。