1、 神经内科神经内科 王克先王克先第1页，共58页。第2页，共58页。第3页，共58页。l人类大脑又称端脑,由左右两侧半球组成,是控制运动、产生感觉及实现高级脑功能的高级神经中枢。主要包括大脑皮质、大脑髓质和基底核等三个部分。大脑皮质是被覆在端脑表面的灰质、主要由神经元的胞体构成。皮质的深部由神经纤维形成的髓质或白质构成。髓质中又有灰质团块即基底核，纹状体是其中的主要部分。第4页，共58页。l端脑由约140亿个细胞构成，重约1400克，据估计脑细胞每天要死亡约10万个（越不用脑，脑细胞死亡越多）。一个人的脑储存信息的容量相当于1万个藏书为1000万册的图书馆，人脑中的主要成分是水，占80%。脑虽
2、只占人体体重的2%，但耗氧量达全身耗氧量的25%，血流量占心脏输出血量的15%，一天内流经脑的血液为2000升。脑消耗的能量若用电功率表示大约相当于25瓦 第5页，共58页。人类的大脑皮层平均厚度为人类的大脑皮层平均厚度为2.53.0毫米，毫米，皮层表面高度扩展、卷曲，形成许多的皮层表面高度扩展、卷曲，形成许多的沟和裂。下凹的叫沟，凸出的叫回、如沟和裂。下凹的叫沟，凸出的叫回、如果把皮层剥离下来并全部展平，形成的果把皮层剥离下来并全部展平，形成的灰色物质层有四张灰色物质层有四张A4打印纸大小。而黑打印纸大小。而黑猩猩的大脑皮层只有一张猩猩的大脑皮层只有一张A4打印纸那么打印纸那么大，猴子的像明
3、信片那么大。大，猴子的像明信片那么大。第6页，共58页。大脑皮质大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质是覆盖在大脑半球表面的灰质（1 1）结构：）结构：原皮质：包括海马和齿状回原皮质：包括海马和齿状回旧皮质：嗅球旧皮质：嗅球发生上较古老，神经元排列成发生上较古老，神经元排列成3 3层层新皮质：新皮质：占据大脑皮质的绝大部分占据大脑皮质的绝大部分 神经元排列为神经元排列为6 6层层皮质的不同部位皮质的不同部位6 6层结构不同层结构不同 所有的神经元大致可分为所有的神经元大致可分为2 2类，类，传出神经元多为大型细胞传出神经元多为大型细胞传出神经元多为大型细胞传出神经元多为大型细胞联络神经元多为小型细
4、胞联络神经元多为小型细胞联络神经元多为小型细胞联络神经元多为小型细胞第7页，共58页。(1)银染法示神经 元的形态(2)尼氏染色示6层 结构(3)髓鞘染色示神 经纤维的分布第8页，共58页。一、三个面上外侧面、内侧面、下面二、三个沟中央沟、外侧沟、顶枕沟。三、五个叶额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶第9页，共58页。三面：三面：上外侧面上外侧面内侧面内侧面底面底面-下面下面第10页，共58页。三沟：三沟：外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟第11页，共58页。大脑半球借上述的三沟，分为五叶：额叶是中央沟以前、外侧沟以上的部分，位于颅前窝内。枕叶，是顶枕沟以后的部分
5、，位于小脑上方。顶叶，是中央沟与顶枕沟之间，外侧沟以上的部分、位于顶骨深方。颞叶，是外侧沟以下的部分，位于颅中窝内。脑岛，位于外侧沟深部，又称为岛叶。各叶表面都有重要沟回。第12页，共58页。五叶：五叶：额叶额叶颞叶颞叶枕叶枕叶 顶叶顶叶岛叶岛叶 岛叶岛叶额叶额叶枕叶枕叶顶叶顶叶颞叶颞叶第13页，共58页。上外侧面的沟和回上外侧面的沟和回 中央前回中央前回中央沟中央沟中央前沟中央前沟额上回额上回额中回额中回额下回额下回额叶：额叶：中央前沟中央前沟 额上沟额上沟 额下沟额下沟 中央前回中央前回 额上回额上回 额中回额中回 额下回额下回第14页，共58页。中央沟中央沟中央后回中央后回中央后沟中央后
6、沟顶上小叶顶上小叶顶内沟顶内沟缘上回缘上回角回角回顶叶：顶叶：中央后沟中央后沟 顶内沟顶内沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 顶下小叶顶下小叶（缘上回、（缘上回、角回）角回）第15页，共58页。颞下回颞下回外侧沟外侧沟颞上回颞上回颞上沟颞上沟颞中回颞中回颞下沟颞下沟颞叶：颞叶：颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞上回颞上回 颞中回颞中回 颞下回颞下回 颞横回颞横回第16页，共58页。内内侧面的沟和回侧面的沟和回中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体距状沟距状沟楔叶楔叶舌回舌回海马沟海马沟 扣带回扣带回中央旁小叶中央旁小叶楔前叶楔前叶楔叶楔叶顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟舌回舌回扣带回扣带回胼胝体胼胝体穹窿穹
7、窿透明隔透明隔海马沟海马沟第17页，共58页。第18页，共58页。大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基础。机体各种机能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定础。机体各种机能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢只是执行某种位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢只是执行某种功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌运功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌运动，但也接受部分的感觉冲动，中央后回主要是管理全动，但也接受部分的感觉冲动，中央后回主要是管理全身感觉，但剌激它也可产生少量运动，因此大脑皮质功身感觉
8、，但剌激它也可产生少量运动，因此大脑皮质功能定位概念是相对的。除了一些具有特定功能的中枢外，能定位概念是相对的。除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成高级的神经精神活动，各种信息进行加工和整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区，联络区在高等动物显著增加。称为联络区，联络区在高等动物显著增加。第19页，共58页。大脑皮质的分区和机能定位大脑皮质各层的细胞和纤维数量和分布不同，各学者根据大脑皮质各部的细胞和纤维的数量和分布情况，画出了大脑皮质构筑分布图。将大脑皮质分成若干个分区，每
9、个区的大小范围不同。其中最常用的分区是Brodmann分区，他将大脑皮质分为52个区，分别用数字代表，称为Brodmann分区。Brodmann分区的范围和皮质的沟回范围不全相同，但大致相当。大脑皮质不同部位形成各种不同机能的调控中心，即机能定位，大脑的机能定位部位和Brodmann分区大致相对应。第20页，共58页。大脑皮层Brodmann分区图（外侧面）5723第21页，共58页。大脑皮层Brodmann分区图（内侧面）5171919第22页，共58页。Brodmann分区（BA）大脑皮质部位机能定位1顶叶中央后回，又名中央后回中间部第一躯体感觉区2顶叶中央后回，又名中央后回尾侧部第一躯体
10、感觉区3顶叶中央后回，又名中央后回吻侧部第一躯体感觉区4额叶后部，中央前回第一躯体运动区5顶叶，顶上小叶前部体感联合皮层，和空间定位有关6额叶，额上、中、下回后部运动前区，书写中枢，和运动的计划、执行有关7顶叶，顶上小叶后部体感联合皮层，和空间定位有关8额叶，额上回和额中回后部头眼运动区，和上丘一起调节眼球运动9，10，额叶，前部内外侧面联合皮质区，参与前额叶皮质的整合功能，和思维等高级活动有关11，12额叶底部眶回联合皮质区，参与前额叶皮质的整合功能，和思维、情绪等高级活动有关13，14，15，16岛叶岛叶联合皮质17枕叶距状裂上下视觉初级感受区18，1917区周围的枕、顶、颞叶皮质视觉联合
11、皮层大脑皮质Brodmann 分区的名称、部位和主要功能第23页，共58页。Brodmann分区（BA）大脑皮质部位机能定位20颞下回参与视觉形成的分析21颞中回参与视觉信号的分析22颞上回为Wenickle 区一部，参与听觉信号的分析23，24扣带回皮层，前部为24区，后部为23区为边缘系统的一部分，参与边缘皮层的整合功能25额叶下部眶额皮层参与前额叶皮层的整合功能26扣带回后部和颞叶内侧之间的移行部参与边缘系统的整合功能27颞叶内侧的海马结构CA1-CA4和短时记忆有关28颞叶前、内侧部的联合和感觉皮质参与嗅觉有关的功能，嗅觉中枢29，30扣带回后部和颞叶内侧之间的移行部，即压后扣带皮质参
12、与边缘系统功能31顶叶内侧面，23区背侧的上后扣带皮层参与边缘系统和顶叶整合功能32额叶内侧面，24区背侧的内侧前额叶参与行为、情绪、认知等功能33额叶内侧面，扣带回前部24区腹侧参与倾诉情绪、认知等活动34位于海马回钩嗅觉中枢35颞叶内侧面靠近嗅沟的部位，又名嗅周皮质，是海马结构的一部分参与海马联合功能第24页，共58页。Brodmann分区（BA）大脑皮质部位机能定位36颞叶内侧面，临近颞下回视觉处理皮层参与视觉和海马机能的整合37颞叶后部，梭状回一部参与视觉的认知38颞叶前极参与行为、情绪、决定等过程39颞、枕、顶叶交界处的角回参与语言及空间定位，理解看到的文字符号意义40顶叶下部的缘上
13、回参与空间定位及语言功能，运用中枢41颞 叶 颞 上 回 后 部 的 颞 横 回，又 名Heschls 回听觉初级中枢42颞叶后部围绕41区的部分参与听觉过程43额、顶叶中央前后回下部的中央下区第二躯体感觉区44额叶额下回后部三角区Broca语言运动区45额叶额下回后部岛盖区Broca语言运动区46额叶额中、下回前部的上外额叶皮层参与前额叶的这新执行功能47额叶额下回前下部皮层参与前额叶的这新执行功能48颞叶内侧的下脚后区49颞叶和岛叶交界处的岛旁区50，51岛叶52颞叶颞上回靠近外侧裂皮质注：13、14、15、16、48、49、50、51仅存在于monkey大脑。第25页，共58页。（一）、
14、躯体运动区 （1）第一躯体运动皮质 -Brodmann 4区 （中央前回和旁中央 小叶一部）特点 -锥体细胞多，其中特大 者称为 Betz巨锥体细 胞。此区构成皮质脊髓束 的30%-对侧支配头面部、躯体 及四肢的运动。-该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹后核和外侧核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓前角。第26页，共58页。特点特点：l上下颠倒，但头部是正的上下颠倒，但头部是正的l左右交叉，即一侧运动区支左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动配对侧肢体的运动 l身体各部投影区的大小身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性而取决于功能的重要
15、性和复杂程度和复杂程度 该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系中央前回最上部、中央旁小叶中央前回最上部、中央旁小叶前部前部下肢、会阴部运动下肢、会阴部运动中央前回中部中央前回中部躯体和上肢运躯体和上肢运动动中央前回下部中央前回下部头面部肌肉头面部肌肉第27页，共58页。（2）运动前区 Brodmann 6区 （4区前方，中央前回上部和额上回后上 部）参加皮质脊髓束组成的28%。电刺激6区可引起头和躯干转向对侧，四肢屈伸运动。（3）头眼运动区 Brodmann 8区，额 上回和额中回后部。刺激此区引起两眼同 侧偏向运动，头转向 对侧。第28页，共58
16、页。（1 1）第一躯体感觉区）第一躯体感觉区 Brodmann 3,1,2 3,1,2区，区，中央后回和旁中央小叶后中央后回和旁中央小叶后 部。接受背侧丘脑腹后部。接受背侧丘脑腹后 核传来的对侧躯干四肢的核传来的对侧躯干四肢的 痛、温、触压觉及位置痛、温、触压觉及位置 和运动觉。有明确的定和运动觉。有明确的定 位关系，呈对侧倒置关位关系，呈对侧倒置关 系。身体各系。身体各 部在此区的范围大小和对部在此区的范围大小和对 感觉的灵敏度有关。感觉的灵敏度有关。一般认为一般认为3 3区对轻触觉起区对轻触觉起 反应，反应，1 1区对深部刺激起区对深部刺激起 反应，反应，2 2区接受来自关节区接受来自关节
17、 囊感受器的冲动。囊感受器的冲动。第29页，共58页。第30页，共58页。第31页，共58页。（2 2）第二躯）第二躯 体感觉区体感觉区 中央前、后 回的最下 端，大脑 外侧沟的 上壁。（43 区）第32页，共58页。v 位置：枕叶的距状沟皮质（17区）v 肉眼可见白色条纹，又名纹状区v 接受来自外侧膝状体的投射，距状沟上唇接受来自视网膜上象限的投射，下唇接受视网膜下象限的投射。视网膜中央部的黄斑投射到沟两侧皮质的后部。v 特点：一侧视区接受双眼对侧半视野的视觉信息。1719 19171917第33页，共58页。l位置：颞叶的颞横回（41、42）l特点：接受内侧膝状体来的纤维。一侧听中枢接受两
18、耳的听觉。以对侧为主。因此受损不会引起全聋l耳蜗底部高音调冲动投射到感受区的后内侧部，耳蜗顶部的低音调冲动投射到感受区的前外侧部。第34页，共58页。位于颞叶海马旁回的钩处（34）区。（五）、味觉区第35页，共58页。（六）、嗅觉皮质区（六）、嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回的前部（25、28、34和35区的大部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入的冲动。第36页，共58页。与语言有关的脑区 人类大脑皮质与动物的本质区别是进行思维和意识等高级活动，并进行语言的表达，所以在人类的大脑皮质上有相应的语言中枢，它有赖于听觉、视觉、运动觉、视空间功能和运动功能的完整性。不同的语言表达形式在大脑的部位不
19、同，即语言的功能区。损害该功能区即出现不同的失语症或失写症。第37页，共58页。（七）、语言功能区（1）运动性语言中枢 Broca 区，额下回后部，（Brodmann44区）损伤时出现 运动性失语。（2）听觉性语言中枢，颞上、中回后部（22区）和 缘上回（40区）。损伤时出 现听觉性失语。（3）视觉性语言中枢 角回（39区），损伤时不能 理解文字的意思，不能阅 读。称为失读症。（4）Wernikle区，（22，39，41，42区）。损伤 时出现感觉性失语症。（5）书写中枢，额中回后部 （8区）和文字书写有关，损 伤时出现失写症。第38页，共58页。1、失语症(Aphaxia)（一）、运动性失语
20、症 （1）症状：口语表达障碍；听 语理解无明显障碍；书面 语言理解基本正常，书写 能力正常或有轻度障碍；（2）定位：左脑Broca（44）区。（二）、听觉性失语症 （1)症状：听觉正常，但不能 理解听见的语言。（2）定位：颞上、中回后部 （22区）和 缘上回（40 区）（三）、感觉性失语症 （1）症状：口语表达流利；听 语理解障碍；复述多无困 难；书面语言理解表达多 有障碍。（2）定位：左脑Wernikle区（八）、失语症、失读症、失写症、失用症（八）、失语症、失读症、失写症、失用症第39页，共58页。（四）、传导性失语症（中央性失语）（1）症状：自发言语流利但混乱；听语理解及 阅读障碍 不明
21、显；但复述障碍明显（与 Wernikle 失语不同）。（2）定位：左脑缘上回，常累及颞 叶语言区。（五）、皮层性感觉失语症 （1）症状：口语流利；听语理解明显 障 碍；复述正常。（2）定位：左侧顶、颞叶的广泛病变（不包 括Wernikle区）（六）、皮层性运动失语症 （1）症状：口语明显障碍；但复述正常；听 语理解基本保留；阅读和 书写能力基 本正常。（2）定位：左脑颞、顶叶或角回邻近区域。（七）、命名性失语症 （1）症状：命名障碍明显（知道物品的样子 和用途，但叫不出名称）；其他认知障 碍不明显。（2）定位：左脑颞中回后部或颞、枕叶联合 处第40页，共58页。2、失读症、失读症主侧半球顶叶角
22、回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍。失读症在阅读、拼写及写作方面特别困难。这种病症对学龄儿童的影响最大，大约有520%的学龄儿童受其影响。失读症是终身存在的，它可以被治疗但无法痊愈。美国就有约300万儿童因无法阅读而不得不接受特殊教育课程的帮助。大脑完成阅读行为必须经过以下几个环节：看到单词把单词按音节分解成字母组合把单词再组装完整并译出意义。第41页，共58页。失读症患者中不乏一些名人。灯泡和留声机的发明人托马斯爱迪生直到岁才开口说话。好莱坞巨星汤姆克鲁斯称自己是一名功能性的文盲。他从小就有阅读障碍方面的困扰，常把字或词写反。杰伊雷诺虽然因失读症而很难搞懂提示卡片上的内容
23、，但这并没有妨碍他成为美国著名的脱口秀节目主持人。有犯罪小说女皇美誉的英国作家阿加莎克里斯蒂虽然对于单词拼写大为头痛，但仍然写了近100部作品，沃尔特迪斯尼虽然拙于阅读却具有丰富的色彩想像力，创作出了米老鼠等一系列著名的动画形象。著名好莱坞影星乌比戈德堡曾因阅读障碍而在高中时辍学，却在表演上极具天分，获得过奥斯卡奖及金球奖。第42页，共58页。3、失写症、失写症病人丧失书写文字的能力。称为失写症。患者无瘫痪、共济失调或震颤等障碍，却丧失了书写能力。主侧半球额中回后部（Brodmann 8区）病变时，书写和抄写能力均丧失；主侧半球顶叶角回病变时，由于对文字的再现能力（自发书写和听写）发生障碍明显
24、，书写中常发生词句结构或语法错误，而抄写则相对较好。无论哪种书写，病人写出后也往往读不出所写的词。失写症又分为：运动性失写症、视觉性失写症、精神失写症。第43页，共58页。电脑失写症 由于从小使用电脑，习惯了发电子邮件和在电脑上写作业、写论文。他们不会用手写字，写的字变得难以阅读，错别字、语法错误比比皆是，人们把这种现象称为“电脑失写症”。第44页，共58页。4、失用症、失用症 失用，即运用不能，病人肢体无瘫 痪，感觉障碍及共济失调，但不能 准确完成有目的的动作。包括：(1)运动性失用症病变在左顶叶下 部。临床表现为病人不能执行一 种他了解的有目的动作，尤其面部 和上肢动作如前臂的屈伸、握 拳
25、，指的屈伸，手势等。(2)观念性失用症病变为左顶叶或双 顶叶广泛性损害，病人无意义地、混乱而歪曲地执行一种动作，特别 是复杂动作，如点火吸烟、把火柴 塞进嘴巴而用纸烟当作火柴擦火柴 盒等。第45页，共58页。(3)结构性失用症左顶叶或双区病变，病人无个别动作的失用，但动作的空间排列变得失调。如不能照样模仿简单的火柴排列，摆积木及画图，但却能完全认识自己的错误。(4)穿着失用症病变见于右侧颞顶枕联合区。当双侧性时，症状更明显。病人穿衣不能，衣服里外不分或将腿伸进袖子里。(5)口面失用症病变由中央回下端盖部前份或额下回后份病变引起。表现为不能在命令下或模仿下执行口面部随意运动，如吹口哨、示齿、舌向
26、各方向伸出，舔唇等。(6)肢体运动性失用症病变由运动前区受损引起。表现为不能实施快速，交替的动作如用一个手指弹琴似地轻敲。常只累及单侧上肢 及手指远端。第46页，共58页。额叶额叶:与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶：与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶：与躯体感觉、味觉、语言等有关。颞叶：与听觉、语言和记忆功能有关。颞叶：与听觉、语言和记忆功能有关。枕叶：与视觉信息的整合有关。枕叶：与视觉信息的整合有关。边缘叶：与内脏活动有关。边缘叶：与内脏活动有关。优势半球优势半球大体说来，大脑左半部分主要处理语言、逻辑、数学和次序的作用，即大体说来，大
27、脑左半部分主要处理语言、逻辑、数学和次序的作用，即所谓的学术学习部分。大脑右半部分处理节奏、旋律、音乐、图像和幻所谓的学术学习部分。大脑右半部分处理节奏、旋律、音乐、图像和幻想，即所谓的创造性活动。想，即所谓的创造性活动。第47页，共58页。第48页，共58页。第49页，共58页。病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。（一）额叶（一）额叶 1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意 力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省
28、力，思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有 欣快或易激怒、强哭强笑，还可有对侧肢体的共济失调。欣快或易激怒、强哭强笑，还可有对侧肢体的共济失调。2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。3、额上回病变：可产生对侧上肢强握与摸索反射。、额上回病变：可产生对侧上肢强握与摸索反射。第50页，共58页。4、中央前回病变：、中央前回病变：刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癫痫）。癫痫）。破坏性病灶破坏性病灶 上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、
29、舌或上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或 上肢的瘫痪。上肢的瘫痪。5、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截 瘫，尿潴留和感觉障碍。瘫，尿潴留和感觉障碍。6、一侧额叶底部占位性病变、一侧额叶底部占位性病变Foster Kennedy综合征（又称综合征（又称 颅前凹或嗅沟综合征）颅前凹或嗅沟综合征）7、优势侧半球额下回后部受损、优势侧半球额下回后部受损运动性失语。运动性失语。第51页，共58页。（二）顶叶（二）顶叶 1、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主 刺激
30、性病灶：对侧身体的局限的感觉性癫痫发作，常为针刺激性病灶：对侧身体的局限的感觉性癫痫发作，常为针 刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或 扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂 地反复发作。地反复发作。破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉 和皮肤定位觉的丧失。和皮肤定位觉的丧失。2、左侧角回损害：失读；古茨曼（、左侧角回损害：失读；古茨曼（Gerstmann）综合征。）综合征。第52页，共58页。3、左侧缘上回病变：失用。、左侧缘上回病变：失用。4、右侧顶
31、叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。5、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略 7、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。第53页，共58页。（三）颞叶（三）颞叶 1、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫 痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔舌、咀痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔
32、舌、咀 嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状态）。嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状态）。2、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。3、颞上回后部：感觉性失语。、颞上回后部：感觉性失语。4、颞中、下回后部：命名性失语。、颞中、下回后部：命名性失语。5、双侧颞叶损害引起精神症状，主要表现为记忆障碍、人格、双侧颞叶损害引起精神症状，主要表现为记忆障碍、人格 改变、情绪异常、精神迟钝及表情淡漠改变、情绪异常、精神迟钝及表情淡漠，见于脑炎后遗症、脑变，见于脑炎后遗症、脑变性病。性病。第54页，共58页。（四）枕叶（四）枕叶 1、矩状裂周围的
33、皮质受损（视觉中枢）：、矩状裂周围的皮质受损（视觉中枢）：破坏性病变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害破坏性病变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害 有黄斑回避），对光反射不消失。有黄斑回避），对光反射不消失。刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。2、视中枢周围区病变：、视中枢周围区病变：刺激性病灶：成形的幻视发作。刺激性病灶：成形的幻视发作。破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。第55页，共58页。3 3、两侧枕叶病变两侧枕叶病变 皮层性盲：皮层性盲：
34、视觉完全丧失；视觉完全丧失；强光刺激不瞬目；强光刺激不瞬目；对光反射存在；对光反射存在；眼底正常；眼底正常；常见于窒息和脑缺氧后。常见于窒息和脑缺氧后。第56页，共58页。l岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深面，岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖，岛叶的功能与内脏感觉运被额、顶、颞叶所覆盖，岛叶的功能与内脏感觉运动有关，刺激人的岛叶可以引起内脏运动的改变，动有关，刺激人的岛叶可以引起内脏运动的改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。该叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍胀感等。该叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍。第57页，共58页。第58页，共58页。
