1、急性扁桃体炎急性扁桃体炎Acute tonsillitisAcute tonsillitis广西医科大学耳鼻喉科第1页，共17页。一、定义一、定义 指（腭）扁桃体的急性非特异性炎症多指（腭）扁桃体的急性非特异性炎症多发于儿童与青年，春秋季易发。发于儿童与青年，春秋季易发。二、病因二、病因1.致病菌：致病菌：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高。感染渐多，阴性杆菌感染升高。2.诱因：诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、当某些因素如受凉、潮
2、湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。病原体可大量繁殖而致病。广西医科大学耳鼻喉科第2页，共17页。鄂扁桃体冠状剖面图鄂扁桃体冠状剖面图广西医科大学耳鼻喉科第3页，共17页。三、病理分型三、病理分型 分为三型分为三型1.急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜炎症局限于表面粘膜.多为病毒引起多为病毒引起2.急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡.扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点.多为细菌
3、致病多为细菌致病广西医科大学耳鼻喉科第4页，共17页。3.3.急性急性隐窝性扁桃体炎隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染病变起于隐窝感染.隐窝口有混合性渗出物隐窝口有混合性渗出物.常为混合性感染常为混合性感染广西医科大学耳鼻喉科第5页，共17页。四、临床表现四、临床表现 三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同有所不同1.全身症状全身症状 滤泡型和隐窝型多见滤泡型和隐窝型多见 起病较急、可有畏寒高热数天起病较急、可有畏寒高热数天 头疼、乏力、肌肉酸痛头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.局部症状局部症状 咽痛：
4、一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋广西医科大学耳鼻喉科第6页，共17页。五、检查五、检查急性病容，口臭、少语、惧怕吞咽。急性病容，口臭、少语、惧怕吞咽。咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。扁扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或在隐窝桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超
5、出扁桃体，易拭去，不易出血。膜，其范围不一，不超出扁桃体，易拭去，不易出血。下颌角淋巴结肿大压痛。下颌角淋巴结肿大压痛。血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。广西医科大学耳鼻喉科第7页，共17页。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）（隐窝型）广西医科大学耳鼻喉科第8页，共17页。六、鉴别诊断：六、鉴别诊断：根据病史、典型症状及体征，诊断不难，但要根据病史、典型症状及体征，诊断不难，但要注意鉴别诊断。注意鉴别诊断。急性扁桃体炎急性扁桃体炎 咽白喉咽白喉樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎咽痛咽痛剧烈、咽下困难 咽痛轻单侧咽痛咽部所见咽部所见扁桃体覆盖黄白色
6、点状分泌物、易擦去、不出血灰白色假膜可超出扁桃体、不易擦去、易出血。一侧扁桃体覆盖黄灰色假膜、擦去后有溃疡。颈淋巴结颈淋巴结下颌角淋巴结肿大、压痛有时肿大、呈牛颈状患侧有时肿大全身情况全身情况急 性 病 容、高热、寒战萎靡、低热、面白、中毒症状全身症状较轻化验结果化验结果球菌，WBC 高白喉杆菌、WBC一般无变化梭形杆菌及樊尚螺旋菌、WBC 略高广西医科大学耳鼻喉科第9页，共17页。单核细胞增多单核细胞增多症性咽峡炎症性咽峡炎 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症性咽峡炎性咽峡炎白血病性咽峡白血病性咽峡炎炎咽痛咽痛咽痛轻咽痛程度不一一般不痛咽部所见咽部所见扁桃体红肿，有时盖白色假膜、易擦去、不出血坏死性溃
7、疡盖深褐色假膜，口腔粘膜有同样兵变早期一侧扁桃体浸润肿大、坏死盖黄灰色假膜、伴口腔粘膜溃坏颈淋巴结颈淋巴结全 身 淋 巴 结 肿大、又称腺性热无肿大全身淋巴结肿大全身情况全身情况急 性 病 容、高热、头痛，时有皮疹、肝睥肿大脓毒性驰张热，全身情况迅速衰竭急性期体温高、早期全身性出血以至衰竭化验结果化验结果咽菌，异常淋巴细胞、单核细胞可超过 50%，嗜异性凝集试验+咽菌，WBC 显著减少，粒性白细胞锐减或消失咽菌，WBC 增多以原始白细胞和幼稚白细胞为主广西医科大学耳鼻喉科第10页，共17页。七、并发症七、并发症1.局部并发症局部并发症扁桃体周围脓肿：扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围
8、炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。桃体下移。试验穿刺有脓。广西医科大学耳鼻喉科第11页，共17页。扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿广西医科大学耳鼻喉科第12页，共17页。急性中耳炎急性中耳炎:向上还可以引起急性鼻炎或向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。症
9、。急性淋巴结炎急性淋巴结炎广西医科大学耳鼻喉科第13页，共17页。2.全身并发症全身并发症 可引起全身多系统的许多疾病，可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。一般认为变态反应有关。急性关节炎、骨髓炎急性关节炎、骨髓炎 急性风湿热：急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后其症状常在急性扁桃体炎后13周出现周出现 急性心肌炎急性心肌炎等心脏疾患等心脏疾患 急性肾炎：急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后多在急性扁桃体炎发作后23周周出现症状出现症状广西医科大学耳鼻喉科第14页，共17页。八、治疗八、治疗1.一般疗法一般疗法.有传染性，应适当隔离有传染性，应适当隔离.卧床休息、软食、解热镇痛。卧床
10、休息、软食、解热镇痛。2.抗生素的应用抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素素.用药途径：静脉或肌肉用药途径：静脉或肌肉.用药时间：用药时间：57天天广西医科大学耳鼻喉科第15页，共17页。3.局部治疗局部治疗.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉.脓肿的处理脓肿的处理4.中医中药中医中药梳风清热，消肿解毒梳风清热，消肿解毒5.手术治疗手术治疗反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术广西医科大学耳鼻喉科第16页，共17页。扁桃体周围脓肿切开引流扁桃体周围脓肿切开引流 麻醉：麻醉：表麻或局麻表麻或局麻 定位：定位：悬雍垂底与悬雍垂底与 最后磨牙连最后磨牙连 线的中点线的中点 方法：方法：小钩刀切开小钩刀切开 长弯钳撑开长弯钳撑开 引流，必要引流，必要 反复进行。反复进行。广西医科大学耳鼻喉科第17页，共17页。
