1、中医外科学多媒体课件 皮肤病河南中医学院第一临床医学院河南中医学院第一临床医学院蛇串疮第1页，共14页。2 目的与要求目的与要求1、了解蛇串疮的一般病程、病因病 机及预后。2、掌握蛇串疮的临床特点和辨证论 治。3、蛇串疮的定义、特点、诊断、鉴 别诊断、治疗。第2页，共14页。3 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状分布、蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。一一 概述概述1 1、定义：、定义：2 2、特点：、特点：皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱，簇集成皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱，簇集成群，痛如火燎。群，痛如火燎。第3页
2、，共14页。4 中医认为本病系情志内伤，肝气郁结，久而中医认为本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。二二 病因病机病因病机第4页，共14页。5 多发于春秋季节，以成年患者居多。可突然发病，或先多发于春秋季节，以成年患者居多。可突然发病，或先有皮肤麻木、疼痛等敏感症状；或疼痛与皮损同时出现。部有皮
3、肤麻木、疼痛等敏感症状；或疼痛与皮损同时出现。部分患者发病前可有轻度发热、全身不适等前驱症状。分患者发病前可有轻度发热、全身不适等前驱症状。三三 诊断诊断1 1、发病特点：、发病特点：2 2、好发部位：、好发部位：胸背、腰腹、四胸背、腰腹、四肢、头面等处。肢、头面等处。第5页，共14页。63 3、皮损特点：、皮损特点：三三 诊断诊断先有潮先有潮红斑红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至，继之出现成簇而不融合的粟粒至 黄豆大黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出。（体虚患者可出 现现血疱血疱、张力性、张力性大疱大疱甚至甚至 坏死。）坏死。）带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。带状排列
4、，各簇水疱之间皮肤正常。4 4、自觉症状：、自觉症状：皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之 一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。可伴有全身不适、发热、食欲不振等。可伴有全身不适、发热、食欲不振等。第6页，共14页。7 2 2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1 1个月。个月。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。发于眼部、耳部的严重病例，发于眼部、耳部的严重病例，可影响视力和听力。若发生在面神可影响视力和听力。若发生在面神经部位，常可出现面瘫。经部位，常可
5、出现面瘫。5 5、病程：、病程：三三 诊断诊断6 6、并发症：、并发症：第7页，共14页。8四四 鉴别诊断鉴别诊断带状疱疹与单纯疱疹的鉴别 病名致病病毒好发部位皮损特点自觉症状预后带状疱疹水痘带状疱疹病毒胸背、腰腹、头面、四肢等周围神经分布区域红斑及簇集的水疱，呈单侧、带状分布疼痛灼热不复发单纯疱疹人单纯疱疹病毒皮肤粘膜交界处红斑、水疱簇集成群在一处灼热瘙痒易复发第8页，共14页。9五五 辨证施治辨证施治1 1、内治：、内治：肝经郁热症状：症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽 干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。舌脉：舌
6、脉：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治则：治则：清肝泻火、解毒止痛。清肝泻火、解毒止痛。方药：方药：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加减加减第9页，共14页。10五五 辨证施治辨证施治1 1、内治：、内治：湿热蕴结湿热蕴结症状：症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不 渴，食少纳差，大便不爽。渴，食少纳差，大便不爽。舌脉：舌脉：舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。治则：治则：清脾除湿、解毒和胃清脾除湿、解毒和胃方药：方药：除湿胃苓汤除湿胃苓汤加减加减第10页，共14页。11五五 辨证施治辨证施治1
7、 1、内治：、内治：气滞血瘀气滞血瘀症状：症状：皮疹消退后局部疼痛不止。皮疹消退后局部疼痛不止。舌脉：舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。舌黯，苔白，脉弦细。治则：治则：理气活血、重镇止痛理气活血、重镇止痛方药：方药：桃红四物汤桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术等加制香附、延胡索、莪术等第11页，共14页。12五五 辨证施治辨证施治2 2、西药治疗：、西药治疗：抗病毒剂：抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。扰素。对症处理：对症处理：a.a.皮质类固醇激素：强的松或地塞米松皮质类固醇激素：强的松或地塞米松 b.b.止痛、抗继发细菌感染等。止
8、痛、抗继发细菌感染等。支持治疗：支持治疗：营养神经剂：营养神经剂：Vit.B1Vit.B1、VitB12VitB12。免疫增强或调节剂：。免疫增强或调节剂：丙球。丙球。第12页，共14页。13五五 辨证施治辨证施治3 3、外治：、外治：初起用初起用三黄洗剂三黄洗剂外涂，每天外涂，每天3 3次；或鲜马齿苋、次；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。玉簪叶捣烂外敷。水疱破后，用马齿苋、黄柏各水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g30g，煎水待凉后，煎水待凉后 湿敷；有坏死者，用九一丹换药。湿敷；有坏死者，用九一丹换药。若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱 液流出，以减轻胀痛。液流出，以减轻胀痛。第13页，共14页。14、保持局部干燥、清、保持局部干燥、清洁，注意休息。洁，注意休息。、忌食辛辣肥甘厚味。、忌食辛辣肥甘厚味。六六 预防与调摄预防与调摄第14页，共14页。
