1、第1页，共109页。本章主要内容本章主要内容 泌尿系统概述泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理 12第2页，共109页。本节主要内容本节主要内容n泌尿系统概述泌尿系统概述n泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理 第3页，共109页。第一节第一节 概述概述泌尿系统的组成泌尿系统的组成n肾脏和输尿管肾脏和输尿管 称为称为上尿路上尿路n膀胱和尿道膀胱和尿道 称为称为下尿路下尿路第4页，共109页。生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定内分泌作用内分泌作用 肾脏的肾脏的 主
2、要功能主要功能第5页，共109页。肾脏的位置肾脏的位置第6页，共109页。肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头肾盂肾盂第7页，共109页。肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾单位的组成肾单位的组成u肾小体肾小体u肾小管、集合管肾小管、集合管(Bowmans capsule)是肾脏的基本功能单位是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有每个肾脏大约有100万个肾单万个肾单位组成位组成第8页，共109页。肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾小体肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜上皮细胞上皮细胞第9页，共109页。第10页，共109页。第11页，共109页。1
3、32第12页，共109页。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）醛固酮醛固酮第13页，共109页。输尿管、膀胱、尿道n输尿管 全长2530cm，有三个狭窄部（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内）n膀胱 成人容量300500mln尿道 成人男性平均18cm分为前列腺部、膜部、海绵体部。女性尿道较男性宽、短、直，长35cm，开口于阴道前庭、后方临近肛门等原因成为易导致尿道上行感染的重要因素。第14页，共109页。排尿n副交感神经促进排尿，交感神经阻止排尿。第15页，共109页。第16页，共109页。第17页，共109页。第二节第二节 泌尿系统疾病常见症状体征泌尿系统疾病常见
4、症状体征肾性水肿肾性水肿尿路刺激征尿路刺激征高血压高血压尿异常尿异常肾区痛肾区痛第18页，共109页。一、一、肾性水肿肾性水肿肾炎性水肿：肾肾炎性水肿：肾小球滤过率下降小球滤过率下降-水钠潴留水钠潴留-水肿从水肿从颜面开始颜面开始-全身全身-指压凹陷不明显指压凹陷不明显肾病性水肿：大肾病性水肿：大量蛋白尿量蛋白尿-血浆血浆蛋白减少蛋白减少-血浆血浆胶体渗透压降低胶体渗透压降低-下肢开始下肢开始-全身全身性、体位性性、体位性-凹凹陷性陷性第19页，共109页。肾性水肿第20页，共109页。肾炎性水肿机理特点伴随症状第21页，共109页。肾病性水肿机理特点伴随症状第22页，共109页。表现表现病因
5、病因第23页，共109页。皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险体液过多体液过多第24页，共109页。第25页，共109页。病情观察 饮食护理 休息用药护理 健康教育 第26页，共109页。皮肤护理 健康教育 第27页，共109页。二、二、尿路刺激征尿路刺激征尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛第28页，共109页。表现表现病病因因第29页，共109页。排尿异常第30页，共109页。第31页，共109页。外阴清洁 多饮水 勤排尿 休息缓解疼痛 指导用药 健康教育 第32页，共109页。三、其他症状三、其他症状（一）（一）肾性高血压肾性高血压肾血管性和肾实质性肾血管性和肾实质性容量依赖型和肾素依容量依赖型
6、和肾素依 赖型赖型第33页，共109页。（二）（二）尿异常尿异常少尿少尿无尿无尿多尿多尿肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性混合性混合性溢出性溢出性组织性组织性功能性功能性镜下血尿镜下血尿肉眼血尿肉眼血尿肾小球源肾小球源性性非肾小球非肾小球源性源性白细胞白细胞尿尿脓尿脓尿菌尿菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿第34页，共109页。（二）（二）尿异常尿异常n尿量异常一，正常尿量 10002000ml/24h第35页，共109页。二，多尿 2500ml/24h会引起引起低血钾、高血钠及脱水肾性多尿：见于肾小管功能不全降低肾小管对水的重吸收。肾外疾病：肾小管内溶质过多、重吸收功能受到抑制第
7、36页，共109页。三，少尿和无尿 n少尿400ml/24hn无尿3个或1h尿红细胞计数超过10万）血尿常见于泌尿系统疾病如肾小球肾炎，也可 见于全身性疾病如 血液病，剧烈运动也可以引起一过性血尿称功能性血尿。特征：肾小球病变引起的血尿多为无痛性，伴红细胞管型。肾小球外病变尿沉渣为形态均一的正常红细胞。第40页，共109页。肾区痛肾区痛肾盂、输尿管肾盂、输尿管内张力增高内张力增高肾盂、输尿管肾盂、输尿管包膜受前拉包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾脏或附近组织炎症肾肿瘤肾肿瘤肾绞痛，特点为肾区疼痛突然发作，像同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有
8、血尿，疼痛剧烈会引起恶心呕吐，主要由输尿管结石所致。第41页，共109页。本讲思考题本讲思考题 肾脏的生理功能？肾脏的生理功能？何谓蛋白尿？分类？何谓蛋白尿？分类？何谓少尿、无尿？何谓少尿、无尿？何谓血尿何谓血尿?何谓尿路刺激征？何谓尿路刺激征？第42页，共109页。孩纸们歇息去吧第43页，共109页。第44页，共109页。三、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）第45页，共109页。三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组病情迁延进展缓慢，是一组病情迁延进展缓慢，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床
9、表现，有不同以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，有不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发展为慢性肾衰的原程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发展为慢性肾衰的原发性肾小球疾病。发性肾小球疾病。病因不清，病理不同病因不清，病理不同临床表现临床表现青中年为主，男性多见，起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、青中年为主，男性多见，起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、水肿，有不同程度的肾功能损害，贫血、心脑血管并发症水肿，有不同程度的肾功能损害，贫血、心脑血管并发症第46页，共109页。（二）发病机制（二）发病机制n免疫介导性炎症免疫介导性炎症 原发病的免疫介导性炎症免疫复合物沉积肾原发病的免疫介导性炎症免疫
10、复合物沉积肾小球导致持续性进行性肾实质受损。小球导致持续性进行性肾实质受损。n非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素 高血压引起肾小动脉硬化性损伤。高血压引起肾小动脉硬化性损伤。高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。长期大量蛋白尿导致慢性损伤。长期大量蛋白尿导致慢性损伤。脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。第47页，共109页。（三）病理类型（三）病理类型n系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化n最终进展成硬化性肾小球肾炎最终
11、进展成硬化性肾小球肾炎肾小球硬化伴相应肾单位肾小管萎缩、间质纤肾小球硬化伴相应肾单位肾小管萎缩、间质纤维化维化第48页，共109页。第49页，共109页。第50页，共109页。第51页，共109页。第52页，共109页。血尿血尿水肿 高血压高血压肾功能损害肾功能损害 蛋白尿临床表现第53页，共109页。基本基本临床表现临床表现评估健康史，有无慢性肾炎发病相关感染史、劳累、妊娠、肾毒药物评估健康史，有无慢性肾炎发病相关感染史、劳累、妊娠、肾毒药物n蛋白尿蛋白尿 必有临床表现，多轻度。必有临床表现，多轻度。n血尿血尿 多为镜下血尿，还可有不同程度管型尿。多为镜下血尿，还可有不同程度管型尿。n水肿水
12、肿 可有可无，一般不严重、早期眼睑颜面部可有可无，一般不严重、早期眼睑颜面部n高血压高血压 可无或轻度升高，部分持续性中等以上升高、与水钠潴留、可无或轻度升高，部分持续性中等以上升高、与水钠潴留、肾素血管紧张素增加有关肾素血管紧张素增加有关外加肾功能损害外加肾功能损害第54页，共109页。（五）实验室及其他检查（五）实验室及其他检查n尿液检查尿液检查 多数尿蛋白多数尿蛋白+。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。n血常规检查血常规检查 早期多正常或轻度早期多正常或轻度贫血贫血。晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。n肾功能检查
13、肾功能检查 晚期晚期血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。增高，内生肌酐清除率下降。nB超检查超检查晚期双肾缩小，肾皮质变薄。晚期双肾缩小，肾皮质变薄。第55页，共109页。第56页，共109页。n防止和延缓肾功能进行性恶化n改善症状n防治严重并发症n综合治疗措施 不以消除血尿蛋白尿为目标 治疗原则第57页，共109页。1.降压治疗降压治疗n为控制病情恶化的重要措施。为控制病情恶化的重要措施。n血压控制理想水平血压控制理想水平 尿蛋白尿蛋白1g/d者，控制在者，控制在125/75mmHg以下以下 尿蛋白尿蛋白1g/d者，控制在者，控制在130/80mmHg以下以下n低盐饮食
14、低盐饮食n降压药物降压药物 首选药：首选药：ACEI、ARB第58页，共109页。2.优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食 n原则：给予优质低蛋白、低磷饮食。原则：给予优质低蛋白、低磷饮食。n目的：目的：减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。n低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或-酮酮酸。酸。第59页，共109页。3.应用抗血小板解聚药n慢性肾炎会出现血液高凝状态，所以使用双嘧达莫阿司匹林等抗凝药物。第60页，共109页。4.防治引起肾损害的各种原因防治引起肾损害的
15、各种原因 n预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染n禁用肾毒性药物糖皮质激素等禁用肾毒性药物糖皮质激素等n避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素 感染脱水劳累感染脱水劳累妊娠妊娠第61页，共109页。（八）常用护理诊断（八）常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施n体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关。与肾小球滤过率下降有关。n有营养失调的危险：低于机体需要量有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。饮食护理饮食护理 静脉补充营养素静脉补充营养素 营养监测营养监测
16、还有焦虑以及慢性肾衰的并发症第62页，共109页。饮食护理饮食护理心理护理心理护理 控制及预防感染控制及预防感染休息休息一般护理第63页，共109页。饮食护理饮食护理n优质低蛋白饮食，优质低蛋白饮食，0.60.8g/（kgd）n极低蛋白饮食者极低蛋白饮食者0.4g/（kgd）增加必需氨增加必需氨基酸的摄入基酸的摄入（810g/d）n增加碳水化合物的摄入增加碳水化合物的摄入n控制磷的摄入控制磷的摄入n补充多种维生素及锌元素补充多种维生素及锌元素第64页，共109页。对症护理n皮肤护理 保持清洁经常洗澡 做好口腔护理n维持水平衡 按照量出为入的原则一般为前一日尿量加500ml第65页，共109页。
17、病情观察贫血水肿高血压肾功不全尿液并发症第66页，共109页。避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物女病人不宜妊娠女病人不宜妊娠 坚持长期用药坚持长期用药用药护理第67页，共109页。用药护理n使用噻嗪类利尿剂注意有无电解质紊乱，使用呋塞米等强利尿剂注意耳毒性表现应避免与链霉素等抗生素合用。n使用ACEI过程注意观察血压变化不宜过快降压影像肾灌注，注意有无干咳现象。n使用抗血小板药物注意观察有无出血倾向n长期使用糖皮质激素应观察有无水钠潴留高血压神经兴奋等症状。第68页，共109页。（九）健康指导（九）健康指导n疾病知识指导疾病知识指导 避免感染、劳累、不适当用药、妊娠等因素避免感染、劳累、不适
18、当用药、妊娠等因素n饮食指导饮食指导 坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。n用药指导与病情监测用药指导与病情监测介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项避免使用肾介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项避免使用肾毒药物。毒药物。定期随访疾病的进展，定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化包括肾功能、血压、水肿等的变化。第69页，共109页。总结n一、病因和发病机制n本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。n二、临床表现n临床表现主要为：n早期：
19、病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；n1.轻、中等量蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在13g/d。n2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。n3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。n4.高血压n5.肾功能损害呈慢性进行性。n慢性肾功能不全为其终末期并发症。n三、有关检查n（一）尿检查蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。n（二）血检查内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。n第70页，共109页。n四、治疗要点n一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。n（一）一般治疗n1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工
20、作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。n2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.50.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。n（二）利尿n水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用口服药为：n1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。n2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。n（三）降压n1.容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪。n2.肾素依赖型高血压
21、首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利。受体阻滞剂，如阿替洛尔。n（四）抗血小板药物n长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫（潘生丁）用量要大，阿司匹林用量要小于75150mg。n五、护理问题n1.体液过多水肿：与肾小球滤过下降有关。n2.营养失调低于机体需要量：与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。第71页，共109页。n六、护理措施n（一）休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。n（二）饮食指导（同治疗）n（三）心理支持n（四）控制及预防感染n1.遵医嘱给予抗生素，连续使用12周。n2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖，预
22、防感冒。n（五）用药指导n1.使用降压药时不宜降压过快、过低。n2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。n七、健康教育女病人不宜妊娠。第72页，共109页。习题1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是A.链球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介导炎症 D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留 2.慢性肾炎的饮食应选择A.低优质蛋白、低磷饮食 B.低优质蛋白、低钙饮食 C.高优质蛋白、低钠饮食D.高优质蛋白、高糖饮食 E.高优质蛋白、高磷饮食 3.延缓慢性肾炎发展到肾衰的关键措施_4.慢性肾炎摄取低蛋白的目的控制高血压三高 高灌注、高滤过、高压第73页，共109页。谢谢，请自习肾穿刺的
23、护理以及案例分析。第74页，共109页。肾病综合征肾病综合征Nephrotic Syndrome(NS)第75页，共109页。课堂目标课堂目标n了解肾病综合征的病因和发病机制。了解肾病综合征的病因和发病机制。n熟悉肾病综合征的辅助检查和治疗要点。熟悉肾病综合征的辅助检查和治疗要点。n掌握肾病综合征的临床表现和护理措施。掌握肾病综合征的临床表现和护理措施。第76页，共109页。第五节第五节 肾病综合征肾病综合征定义定义 多种肾脏疾病引起的临床综合征多种肾脏疾病引起的临床综合征“三高一低三高一低”：蛋白尿大于蛋白尿大于3.5g/d;白蛋白低于白蛋白低于30g/L;水肿水肿;高脂血症高脂血症第77页
24、，共109页。病因病因第78页，共109页。发病机制发病机制：免疫介导性炎症引起。免疫介导性炎症引起。病理类型病理类型：微小病变型肾病微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 第79页，共109页。护理评估n评估原发肾小球疾病的病情和起病情况，以及有无过敏性紫癜、系统性红斑狼疮乙肝、DM等等第80页，共109页。临临 床床 特特 点点1.大量蛋白尿大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白 3.5g/24h)2.低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/L)3.水肿水肿4.高脂血症高脂血症 第81页
25、，共109页。临临 床床 表表 现现一、蛋白尿一、蛋白尿 (albuminuria)形成机制形成机制n肾小球滤过膜机械屏障的破坏肾小球滤过膜机械屏障的破坏n肾小球滤过膜电荷屏障的破坏肾小球滤过膜电荷屏障的破坏第82页，共109页。二、低白蛋白血症二、低白蛋白血症(hypoalbuminemia)主要原因：主要原因：血浆白蛋白从肾大量滤过血浆白蛋白从肾大量滤过其它原因：其它原因：肝代偿性合成不足肝代偿性合成不足 胃肠道黏膜水肿致摄入不足或丢失胃肠道黏膜水肿致摄入不足或丢失并发症：感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免并发症：感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下疫功能低下第83页，
26、共109页。三、水肿三、水肿(edema)肾小球损伤肾小球损伤蛋白尿蛋白尿血浆白蛋白血浆白蛋白血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压第84页，共109页。四、高脂血症四、高脂血症(hypercholesterolemia)高胆固醇、甘油三酯、高胆固醇、甘油三酯、LDL，VLDL增高与肝脏合成增多有关。增高与肝脏合成增多有关。第85页，共109页。第86页，共109页。五、并发症五、并发症(Complication)感染：本病复发和疗效不佳的主要原因。感染：本病复发和疗效不佳的主要原因。n原因：原因：蛋白质营养不良蛋白质营养不良免疫功能紊乱免疫功能紊乱应用肾上腺糖皮质激素应用肾上腺糖皮质激素n感染部位：呼
27、吸道、泌尿道、皮肤感染最多见。感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多见。第87页，共109页。并发症并发症血栓、栓塞血栓、栓塞n原因：原因：血容量减少、血液浓缩、高脂血症血容量减少、血液浓缩、高脂血症蛋白丢失、肝脏代偿性合成蛋白增加蛋白丢失、肝脏代偿性合成蛋白增加应用利尿剂应用利尿剂n肾静脉血栓最多见肾静脉血栓最多见n血栓和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的血栓和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。重要因素。第88页，共109页。并发症并发症急性肾衰竭急性肾衰竭n原因：原因：肾前性氮质血症：利尿、扩容可恢复。肾前性氮质血症：利尿、扩容可恢复。肾实质急性肾衰竭：扩容、利尿无效
28、。肾实质急性肾衰竭：扩容、利尿无效。第89页，共109页。其它并发症其它并发症n动脉硬化、冠心病动脉硬化、冠心病n蛋白质营养不良，蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓n铁锌铜缺乏，钙磷代谢障碍铁锌铜缺乏，钙磷代谢障碍第90页，共109页。第五节第五节 肾病综合征肾病综合征实验室检查实验室检查1、尿液检查：、尿液检查：24小时尿蛋白定量超过小时尿蛋白定量超过3.5克克 34个个+2、血液检查：、血液检查：血清清蛋白血清清蛋白30g/L,血脂高血脂高3、肾功能检查：、肾功能检查：肾衰竭时肾功能异常肾衰竭时肾功能异常 血尿素氮、肌酐升高血尿素氮、肌酐升高4、肾活检、肾活检 确定病理类型确
29、定病理类型5、肾、肾B超：双肾正常或缩小超：双肾正常或缩小第91页，共109页。第五节第五节 肾病综合征肾病综合征诊断要点诊断要点临表确诊，临床表现：三高一低；临表确诊，临床表现：三高一低；排除继发，全身系统性疾病或遗传性疾病；排除继发，全身系统性疾病或遗传性疾病；肾脏病理诊断；肾脏病理诊断；判定并发症。判定并发症。第92页，共109页。治疗治疗一、一、一般治疗一般治疗 (一一)饮食：饮食：原则：高热量、低脂、高维生素、原则：高热量、低脂、高维生素、低盐、富含可溶性纤维低盐、富含可溶性纤维 热卡：热卡：25-50Kcal/kg.d 优质蛋白：优质蛋白：0.8-1.0g/kg.d 限盐：限盐：2
30、-4g/d；重者；重者0.5-1.0g/d 脂肪：少进富含饱和脂肪酸的饮食脂肪：少进富含饱和脂肪酸的饮食 (二二)卧床休息卧床休息第93页，共109页。治疗治疗二、对症治疗二、对症治疗利尿消肿利尿消肿n噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂n保钾利尿药保钾利尿药减少蛋白尿：减少蛋白尿：ACEI和其他降压药和其他降压药降脂治疗：低脂饮食和降脂药物降脂治疗：低脂饮食和降脂药物第94页，共109页。三、抑制免疫和炎症反应三、抑制免疫和炎症反应n为主要治疗措施为主要治疗措施n常用药物常用药物肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 (Glucocorticoids,GC)泼尼松、泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙细胞毒类药物细胞毒类
31、药物 环磷酰胺环磷酰胺环孢素环孢素A (CsA)用于难治性肾病综合征用于难治性肾病综合征第95页，共109页。肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素(Glucocorticoids,GC)作用机制：作用机制：1.抑制炎症反应抑制炎症反应2.抑制免疫反应抑制免疫反应3.抑制醛固酮和抗利尿激素分泌抑制醛固酮和抗利尿激素分泌4.修复滤过膜损害修复滤过膜损害第96页，共109页。GC的用法的用法治疗阶段：治疗阶段：起始足量起始足量 泼尼松泼尼松1mg/kg.d，812周周减药阶段：减药阶段：缓慢减药缓慢减药 每每2周减原用量的周减原用量的10 至至0.40.5mg/(kg.d)维持阶段：维持阶段：长期维持长
32、期维持 维持维持0.40.5mg/(kg.d),6-12月月注意：为减轻激素不良反应：注意：为减轻激素不良反应：激素可全天量顿服激素可全天量顿服两天量隔天一次顿服两天量隔天一次顿服第97页，共109页。细胞毒类药物细胞毒类药物n适用于：激素依赖型和激素抵抗型病人适用于：激素依赖型和激素抵抗型病人n作用作用：主要作用主要作用B淋巴细胞，使抗体水平下降淋巴细胞，使抗体水平下降n原则：协同激素治疗原则：协同激素治疗n常用药物：环磷酰胺常用药物：环磷酰胺100200mg/d，分次口服或隔天静注，分次口服或隔天静注，总量达到总量达到68g后停药。后停药。第98页，共109页。环孢素环孢素A(CsA)1.
33、适应症：适应症：激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征2.CsA的作用机制的作用机制 可通过选择性抑制可通过选择性抑制T细胞及细胞及T细胞毒效应细胞而起作用细胞毒效应细胞而起作用3.方法方法成人成人5mg/kg.d，分，分2次口服次口服 治疗治疗23月后缓慢减量，总疗程半年左右月后缓慢减量，总疗程半年左右第99页，共109页。四、并发症治疗四、并发症治疗n感染：感染：不主张常规使用抗生素不主张常规使用抗生素选择敏感、强效、无肾毒性抗生素选择敏感、强效、无肾毒性抗生素n血栓及栓塞：血栓及栓塞：高凝状态：抗凝剂和血小板解聚药高凝状态：抗凝剂和血小板解聚
34、药血栓和栓塞时：溶栓治疗血栓和栓塞时：溶栓治疗n急性肾衰竭：透析治疗急性肾衰竭：透析治疗第100页，共109页。五、中药治疗五、中药治疗n常用药物：雷公藤常用药物：雷公藤n作用机制：抑制免疫、抑制系膜细胞增作用机制：抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性。生、改善滤过膜通透性。n方法：可与激素、细胞毒药物合用。方法：可与激素、细胞毒药物合用。第101页，共109页。转归判定转归判定1）临床治愈：完全缓解，停止治疗）临床治愈：完全缓解，停止治疗3年无复发年无复发2）完全缓解：血常规、生化及尿检查完全正常）完全缓解：血常规、生化及尿检查完全正常3）部分缓解：尿蛋白阳性）部分缓解：尿蛋白阳性3
35、十十4）未缓解：尿蛋白）未缓解：尿蛋白3十十 第102页，共109页。六、常用护理诊断六、常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施n体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。吸收障碍有关。n有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。免疫抑制剂有关。n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。与水肿、营养不良有关。第103页，共109页。（一）营
36、养失调：低于机体需要量（一）营养失调：低于机体需要量1.1.饮食调整饮食调整 给予优质给予优质蛋白，量视肾功能而定蛋白，量视肾功能而定 足够热量：足够热量：126126147kJ(30147kJ(3035kcal)/(kg35kcal)/(kgd)d)少食动物脂肪少食动物脂肪 多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类）多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类）补充维生素和微量元素（如铁、钙）补充维生素和微量元素（如铁、钙）2.2.监测营养指标监测营养指标第104页，共109页。（二）有感染的危险（二）有感染的危险1.1.预防感染预防感染 保持环境清洁保持环境清洁 预防感染指导：预防感染的重要性及方
37、法预防感染指导：预防感染的重要性及方法2.2.病情观察病情观察 观察感染的症状和体征观察感染的症状和体征第105页，共109页。用药护理n 按医嘱正确给药，观察药物的疗效和不良反应，应用激素时注意有无高血压高血钾等反应，应用环磷酰胺注意有无骨髓抑制及出血性膀胱，应用利尿剂需要注意有无电解质紊乱和血栓、栓塞等反应。第106页，共109页。病情观察n观察生命体征，主要是体温和血压，观察水肿消长情况，观察每天液体出入量，观察有无呼吸系统、泌尿系统及皮肤、粘膜感染征象。第107页，共109页。七、健康指导七、健康指导n疾病知识指导疾病知识指导 讲解常见并发症及其预防方法讲解常见并发症及其预防方法 注意休息，避免劳累，适当活动注意休息，避免劳累，适当活动 指导病人根据病情选择合适的食物指导病人根据病情选择合适的食物n用药指导与病情监测用药指导与病情监测 严格遵嘱用药严格遵嘱用药 介绍药物用法、注意事项及可能的不良反应介绍药物用法、注意事项及可能的不良反应 监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化 注意随访注意随访第108页，共109页。休息一下第109页，共109页。
