1、 第六章第六章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理第二节第二节 贫血病人护理贫血病人护理一、缺铁性贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。细胞、低色素性贫血。它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄期妇女的发病率较高。童和育龄期妇女的发病率较高。【疾病概要】【疾病概要】（一）铁的代谢（一）铁的代谢1
2、、铁的分布：人体内铁分两部分、铁的分布：人体内铁分两部分 功能形态铁：血红蛋白铁（占功能形态铁：血红蛋白铁（占67）肌红蛋白铁（占肌红蛋白铁（占15）细胞内酶类中细胞内酶类中 储存铁（占储存铁（占29，男，男1000mg，女，女300400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。包括铁蛋白和含铁血黄素。2、铁的来源和吸收、铁的来源和吸收正常人体每天需要铁是正常人体每天需要铁是2025mg，衰老破坏的红，衰老破坏的红细胞为细胞为主要来源主要来源。人每天从食物中摄取人每天从食物中摄取11.5mg的铁即可维持体内铁的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为2
3、4mg）。）。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。铁吸收铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。主要部位在十二指肠和空肠上段。Fe3+转化为转化为Fe2+才能吸收。才能吸收。促进铁吸收的因素：促进铁吸收的因素：维生素维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。铁。胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体内贮存铁量处于相对稳定状态。内贮存铁量处于相对稳定状态。3、铁的运输和利用、铁的运输和利用进
4、入血液的进入血液的Fe2+经铜蓝蛋白氧化经铜蓝蛋白氧化 Fe3+与转铁蛋与转铁蛋白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成还原成Fe2+，参与合成，参与合成 Hb。4、铁的贮存和排泄、铁的贮存和排泄人体每天约有人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体。如此周而复始维持体内铁的平衡。内铁的平衡。铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和
5、含铁血黄素的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。排泄：排泄量排泄：排泄量1mg/d，主要是通过胆汁或粪便，主要是通过胆汁或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少。育龄排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。妇女可通过月经、哺乳排出。缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收障碍铁吸收障碍铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 （二）病因及发病机制（二）病因及发病机制任何原因使体内铁乏，任何原因使体内铁乏，均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血1、需要量增加而铁摄入不足：、需要量增加而铁摄入不足：如婴
6、幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够的铁。的铁。月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或因胃空肠吻合术后，由于胃酸不足及食物在肠内因胃空肠吻合术后，由于胃酸不足及食物在肠内蠕动过快，使铁的吸收受到影响。蠕动过快，使铁的吸收受到影响。2、铁吸收障碍：胃大
7、部切除术后、肠道功能紊乱、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸酸缺乏等原因均可引起铁的吸收不良。收不良。3、铁丢失过多：铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主慢性失血是成人缺铁性贫血的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。过多等。(三三)护理护理（一）护理评估（一）护理评估1、健康史、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食
8、挑食等不良饮食习惯。儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。2、身体状况评估、身体状况评估（1）症状：）症状：力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。（2）体征：）体征：判断病人的活动耐力，贫血对呼吸、循环系统的判断病人的活动耐力，贫血对呼吸、循环系统的影响，有无原发病的相应体征，如消化道症状、影响，有无原发病的相应体征，如消化道症状、神经精神系统异常等。神经精神系统异常等。3、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1）血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可）血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，见成熟红细胞体积较正常为小，
9、红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。中心苍白区扩大。平均红细胞体积小，平均红细平均红细胞体积小，平均红细胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小板多无改变。板多无改变。人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞（2）骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。主要为）骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。主要为红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁染色检查，常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，染色检查，常表现骨髓细胞外含铁血黄
10、素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。（3）铁代谢：血清铁常低于）铁代谢：血清铁常低于8.95 mol/L；血清总；血清总铁结合力可大于铁结合力可大于64.44mol/L。血清铁蛋白测定血清铁蛋白测定为直接准确反映体内贮存铁多少较为直接准确反映体内贮存铁多少较敏感的指标敏感的指标,可准确反映体内贮存铁情况，低于可准确反映体内贮存铁情况，低于12g/L，可作为缺铁的，可作为缺铁的重要依据重要依据。（4）其他检查：大便常规、尿常规、肝功能、肾）其他检查：大便常规、尿常规、肝功能、肾功能、内镜检查等，有利于
11、寻找病因。功能、内镜检查等，有利于寻找病因。（二）临床表现（二）临床表现1、症状：、症状：贫血的共同表现贫血的共同表现：头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。等。组织缺铁的表现组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低。神经精神系统症状，如易激动、头痛、烦躁、注意商低。神经精神系统症状，如易激动、头痛、烦躁、注意力不集中等。少数病人有异食癖，喜吃泥土、石子、生米力不集中等。少数病人有异食癖，喜吃泥土、石子、生米等，与脑组织中单氨氧化酶活性降低有关。等，与脑组织中单氨氧化酶活性降低有关。原发病的症状原发病的症状：肠
12、道出血导致的黑便、血便，寄生虫导致：肠道出血导致的黑便、血便，寄生虫导致的大便性状的改变，月经过多，溶贫导致的的大便性状的改变，月经过多，溶贫导致的Hb蛋白尿。蛋白尿。2、体征：、体征：主要有面色苍白、口腔炎、舌炎，皮肤干燥、毛发主要有面色苍白、口腔炎、舌炎，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，严重者干枯脱落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，严重者甚至出现吞咽困难等。甚至出现吞咽困难等。由于缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白减少，使上皮由于缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白减少，使上皮组织的结构和功能改变所致。组织的结构和功能改变所致。缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现 (三三)治疗原则
13、治疗原则 改变不合理的饮食结构与方式，预防性增改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。原发病。1、病因治疗、病因治疗口服铁剂：硫酸亚铁，首选，主要方法。口服铁剂：硫酸亚铁，首选，主要方法。0.3tid0.3tid注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用右旋糖酐铁贫血的病人可注射铁剂。常用右旋糖酐铁50mmgQd50mmgQd或或100mgQod100mgQo
14、d肌肉注射。肌肉注射。计算公式：计算公式：铁总量（铁总量（mg）=（需达到的（需达到的Hb浓度浓度-病人病人Hb浓度）浓度）0.33病人体重病人体重(kg)2、补铁治疗、补铁治疗（1）口服铁剂护理）口服铁剂护理:口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，故应从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠故应从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。道的刺激。避免与谷类、牛奶、咖啡等同服，以免影响铁剂避免与谷类、牛奶、咖啡等同服，以免影响铁剂的吸收。应避免同时服用抗酸药及的吸收。应避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗受体拮抗剂等，这些药物均可抑制铁的吸收。鱼、
15、肉类、剂等，这些药物均可抑制铁的吸收。鱼、肉类、维维C 可增加铁的吸收。可增加铁的吸收。口服液体铁剂时用吸管口服液体铁剂时用吸管,将药液吸至舌根部咽下，将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口，避免损伤牙釉质。再喝温开水并漱口，避免损伤牙釉质。服铁剂期间服铁剂期间,粪便颜色会变黑粪便颜色会变黑,这是由于铁与硫化这是由于铁与硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作。氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作。治疗有效于用药一周左右网织红细胞（有效指标）治疗有效于用药一周左右网织红细胞（有效指标）上升上升;两周血红蛋白升高，两周血红蛋白升高，8至至10周恢复正常周恢复正常.为为补足体内贮存铁补
16、足体内贮存铁,在血红蛋白恢复正常后仍需服在血红蛋白恢复正常后仍需服铁剂铁剂46个月，待铁蛋白正常后停药。个月，待铁蛋白正常后停药。（2）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛、硬结、）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑、过敏等不良反应。皮肤发黑、过敏等不良反应。采取以下措施可减少不良反应：采取以下措施可减少不良反应：采取深部肌内注射法，不在皮肤暴露部位注射采取深部肌内注射法，不在皮肤暴露部位注射,常更换注射常更换注射部位，以促进吸收，避免形成硬结。部位，以促进吸收，避免形成硬结。抽取药液后更换针头，避免附着在针头的铁剂使组织着色。抽取药液后更换针头，避免附着在针头的铁剂
17、使组织着色。采用采用“Z”形注射法或留空气注射法，以免药液溢出使皮肤形注射法或留空气注射法，以免药液溢出使皮肤着色。着色。注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、低血压及过敏性休克等反应。低血压及过敏性休克等反应。注射时应准备肾上腺素，注注射时应准备肾上腺素，注射后射后10分钟至分钟至6小时之内注意观察局部和全身反应。小时之内注意观察局部和全身反应。（3）铁中毒的预防及护理：）铁中毒的预防及护理：急性铁中毒的主要表现：头晕、恶心、呕吐、腹痛、急性铁中毒的主要表现：头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等，严重时可致休克、昏迷、腹泻、
18、消化道出血等，严重时可致休克、昏迷、惊厥甚至死亡。惊厥甚至死亡。慢性铁中毒以中老年男性较多，体内铁量超过正常慢性铁中毒以中老年男性较多，体内铁量超过正常1020倍就可能出现慢性中毒症状。可表现为肝倍就可能出现慢性中毒症状。可表现为肝硬化、骨质疏松、皮肤呈综黑色等。硬化、骨质疏松、皮肤呈综黑色等。告诫病人严格按医嘱服药，避免长时间或大剂量告诫病人严格按医嘱服药，避免长时间或大剂量服用，防止儿童误服。服用，防止儿童误服。应用过程中监测铁总量，防食物中摄铁过多。应用过程中监测铁总量，防食物中摄铁过多。5、对症护理、对症护理通过输血等措施缓解病人头晕、心慌症状；卧床休通过输血等措施缓解病人头晕、心慌症
19、状；卧床休息、防止感染。息、防止感染。健康教育健康教育1.1.预防缺铁性贫血：预防缺铁性贫血：在易患人群中开展预防缺铁性在易患人群中开展预防缺铁性贫血的卫生知识教育，合理搭配膳食，贫血的卫生知识教育，合理搭配膳食，妊娠期、妊娠期、哺乳期妇女除多食用含铁丰富的食物外，必要时哺乳期妇女除多食用含铁丰富的食物外，必要时可每日口服少量的硫酸亚铁可每日口服少量的硫酸亚铁0.2g0.2g2.2.疾病知识指导疾病知识指导：介绍缺铁性贫血相关知识，提高：介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理。护理。3.保健知识宣传：宣教贫血的表现，
20、如乏力、面色保健知识宣传：宣教贫血的表现，如乏力、面色苍白、活动耐力下降、心慌等，使贫血病人得到苍白、活动耐力下降、心慌等，使贫血病人得到及时诊治。及时诊治。4.生活指导生活指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关：提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。中可以等到一定量的无机铁。小结小结缺铁性贫血的病因有：铁的需要量增加而摄入不足、缺铁性贫血的病因有：铁的需要量增加而摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。缺铁性贫血的主要临铁吸收障碍、铁丢失过多。缺铁性贫血的主要临床表现有贫血的一般表现、组织缺铁的
21、表现。缺床表现有贫血的一般表现、组织缺铁的表现。缺铁性贫血的治疗与护理问题主要是如何使用铁剂。铁性贫血的治疗与护理问题主要是如何使用铁剂。病人，女，病人，女，3636岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。查体：查体：T36T36，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。脆裂呈匙状。实验室检查：实验室检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.5RBC2.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.81
22、0109 9/L/L，BPC130BPC130109/L109/L，红细胞呈小细胞，红细胞呈小细胞低低 色素。血清铁色素。血清铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓检查：红系增，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。诊断为缺铁性贫血。病例导入1 1诊断分析诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲匙状甲”，血，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。血。病例分析2 2、护理分析、护理分析 头晕、乏力头晕、乏力观察病情。注意休息，生活护观察病情。注意休息，生活护理。理。皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲匙状甲”饮饮食护理，遵医嘱补充铁剂。食护理，遵医嘱补充铁剂。病因可能是痔疮病因可能是痔疮配合医生治疗痔疮。配合医生治疗痔疮。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。病例分析谢谢！谢谢！
