1、动静脉溃疡的护理讲义下肢溃疡病因病因 血管病变 血液病变 代謝的病变 感染 赘生物 创伤 其他人体血管1.动脉把富含氧气和动脉把富含氧气和养料的血液输送到全身，上到头，向下到脚。2.静脉把身体各部位的血液输送回心脏。下肢溃疡促成主因 周边血管疾病-70%是静脉性溃疡-10%是动脉性溃疡-20%混合动脉和静脉性溃疡 (Harris et al 1996)辅助检查 触诊足部脉搏 踝/肱指数(ABI)下肢彩色多普勒二維超聲掃描(Duplex Scan)分段压力图(Segmental Pressure)静脉X光摄影法(Venography)血管X光显影术(Angiography)踝/肱指数(ABI)踝
2、/肱指数(ABI)=踝动脉收缩压mmHg肱动脉收缩压mmHg踝/肱指数(ABI)正常值0.8至1(静脉性潰瘍-压力治疗)0.5至0.8间歇性跛行(混合动脉和静脉性溃疡-轻度支持的绷带)0.5+静止痛(动脉性溃疡-避免压力治疗)界 限严重值动脉性溃疡动脉性溃疡历史内经灵枢记载（中医称为“脱疽”）“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死，治之。不衰、急斩之，不则死矣”汉代华佗神医秘传总结脱疽:“多发于手指或足趾远端，先痒而后 痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落”病因病因 动脉血供不足致组织缺氧及坏死包括血栓闭塞性脉管炎动脉硬化闭塞症糖尿病坏疽肢体动脉栓塞等病因其他多发性大动脉炎动静脉瘘血
3、管畸形致病原因 动脉管壁增厚及弹性降低 斑块、油脂、纤维蛋白、血小 板及蜂窝织的碎屑积聚在动脉管壁內MIACSCVAAtherosclSt enosThromb osis当血流受到限制（70%）时就会发生血管疾病临床表现部位 下肢-常在胫骨前、踝外側、脚背或脚趾临床表现溃疡特点 呈现针孔样的分界线 细小 大量的浅的或深的组织脱落 底层呈灰白、且有干枯坏死的焦痂 渗液量少临床表现足部外观 沒有毛发生长 抬高下肢时苍白 冰冷 毛细管血回流慢临床表现脉搏 下肢脉搏微弱或失去疼痛 非常痛楚 间歇性跛行 行走及运动时小腿肌肉疼痛、休息缓解 休息疼痛、晚间情況较差、足垂下缓解出现代偿性浅静脉曲张若并发感染
4、，先控制感染深静脉血栓形成后综合症 下肢-常在胫骨前、踝外側、脚背或脚趾改善局部血供和下肢静脉回流不明显或中度,抬高下肢时疼痛减轻原发性深静脉瓣膜功能不全溃疡鉴别-动脉性（缺血性）足踝前至內側周围即足靴是好发部位早期为下肢深静脉回流障碍平卧休息或抬高患肢后症状消失 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露 保持皮肤卫生及使用润肤露(动脉性溃疡-避免压力治疗)避免外伤,特别足内踝、小腿 坚实的水肿 黃昏/晚间情況较差肢体缺血检查间接测压 多普勒听诊器在血管体表测到手不能感受的血流踝/肱指数 踝部与同侧肱动脉收缩压比值 正常值 1.0 间歇性跛行 0.50.8 静息痛0.5 肢体
5、坏疽0.1缺血程度的临床分期1 局部缺血期2 营养障碍期3 组织坏死期间歇性跛行静息痛坏疽(1)I级局限于趾、指部(2)II级延及跖趾(3)III级延及足跟、踝关节或以上治疗原则促进侧支循环重建血流减轻或消除疼痛促进溃疡愈合非手术疗法严禁吸烟患肢适当保暖早期病人适当锻炼促进侧支循环的建立手术治疗血管成形血管分流动脉旁路移植术腰交感神经节切除术手术治疗截肢术：坏死界限清楚后截趾/指若并发感染，先控制感染清创注意事项黑期-评估允许外科、机械清创术残余的坏死组织水凝胶敷料/水胶体敷料细菌性胶原酶类制剂抗菌敷料-评估不允许防止感染保持创面清洁干燥等待时机评估下肢血管，切记不可盲目清创！创面处理注意事项
6、创面内忌用刺激性药物：双氧水、浓碘伏、酒精等在分界线明确前，不可彻底清创局部创面处理和原发病治疗相结合用无約束性绷带固定敷料位置维持湿的傷口环境來促进伤口愈合止痛健康教育教育:一般情況 每日自我坚持 戒烟 避免机械性创伤 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露 均衡饮食及足够的水份 控制体重健康教育教育:特別情況 坐時双足要着地 平卧時双足要低于心脏水平 适量的运动使肌肉有收缩及方式，促进血液循环缺血型 最容易忽略的足溃疡类型！静脉性溃疡病因静脉返流单纯性大隐静脉曲原发性深静脉瓣膜功能不全深静脉血栓形成后综合症KTS易患因素瓣膜闭锁不全肥胖曾患深层静脉血栓形成家族史职业方面需要长时间站立哪些行业容易静脉
7、 曲张？！临床表现部位 位置和数目变化较大区 下端前内侧1/3足踝前至內側周围即足靴是好发部位溃疡 小至大 现状不規則 肉芽苍白水肿 中等至大量的滲出液临床表现周围皮肤 皮炎/湿疹 鳞状 浸软 硬結-硬化的皮肤足部外貌 坚实的水肿 黃昏/晚间情況较差 过度色素沉著 溫暖临床表现静脉曲张久站后患肢酸胀 麻木 困乏 沉重 易疲劳平卧休息或抬高患肢后症状消失站立时患肢浅静脉隆起扩张 纡曲状如蚯蚓成团 以小腿和足踝部明显常无肿胀甚至卷曲临床表现原发性深静脉瓣膜功能不全较重的下垂不适及肿胀行走时因瓣膜失去单向开放功能,症状加重平卧时缓解下肢深静脉血栓形成后综合征早期为下肢深静脉回流障碍病程进入后期 血栓
8、机化再通,深静脉逆流出现代偿性浅静脉曲张下肢肿胀 酸胀不适临床表现脉搏 下肢脉搏正常 水肿时难触摸疼痛 有中等程度的疼痛或无痛 疼痛或绞痛、抬高足部时缓解动静脉溃疡鉴别诊断约20%同时存在动脉缺血和静脉瘀血踝/肱指数(ABI)正常时1.0下肢动脉缺血ABI1严重者0.5ABI有助除外动脉缺血溃疡溃疡鉴别-动脉性（缺血性）高危因素下肢改变动脉硬化、老龄、糖尿病、高血压、吸烟皮肤干燥、变薄、发亮、趾甲变厚、腿毛少抬高下肢皮肤颜色苍白、发凉溃疡部位溃疡特点趾尖 趾骨头 外踝 跖骨边界清楚,有黑色的坏死组织创面深,基底苍白疼痛疼痛感明显,休息或放低下肢时疼痛减轻伴有周围神经炎脉搏减弱或消失周围皮肤脉搏
9、若并发感染，先控制感染避免外伤,特别足内踝、小腿(混合动脉和静脉性溃疡深静脉血栓史,静脉瓣功能不全,肥胖动脉硬化、老龄、糖尿病、高血压、吸烟(3)III级延及足跟、踝关节或以上平卧休息或抬高患肢后症状消失 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露溃疡周围交通静脉及浅静脉结扎饮食清淡，富有营养,多新鲜蔬菜水果 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露 有中等程度的疼痛或无痛溃疡的鉴别静脉性(瘀血性)高危因素下肢改变深静脉血栓史,静脉瓣功能不全,肥胖水肿色素沉着,有已愈合的溃疡表浅静脉曲张,触摸时下肢温暖溃疡部位溃疡特点疼痛内踝 胫骨前或下肢边缘不整齐，有红色肉芽组织,坏死组织少不明显或中度,抬高下肢时疼痛减轻浸渍 瘙痒
10、 脱屑正常创周皮肤脉搏治疗目的医治原发疾病改善局部血供和下肢静脉回流促进创面愈合和预防复发方法手术治疗保守疗法个体化治疗其他治疗手术治疗浅静脉高位结扎及剥脱术重建深静脉瓣膜功能交通静脉结扎术溃疡周围交通静脉及浅静脉结扎游离植皮或游离皮瓣移植瓣膜内修复瓣膜外修复其它治疗避免长时间站立或端坐避免用很热的水洗澡间歇性抬高患肢避免外伤,特别足内踝、小腿维持正常体重戒烟纠正营养不良避免用力排便饮食清淡，富有营养,多新鲜蔬菜水果保守治疗抬高患肢控制感染溃疡创面处理药物治疗物理治疗卧床休息穿弹力袜或弹力绷带非手术治疗可使大多数溃疡愈合，但复发率很高案例1健康教育一般教育：每日自我坚持 戒烟 避免机械性创伤 保持皮肤卫生及使用润肤露 均衡饮食及足够的水份 減肥
