1、感染管理科感染管理科 杜欣蕾杜欣蕾1.第1页，共27页。期望越大，责任越大期望越大，责任越大2.第2页，共27页。为什么要上报医院感染为什么要上报医院感染o 保证医疗安全保证医疗安全o 严峻的医保状态严峻的医保状态n单病种付费单病种付费n临床路径临床路径n总额预付制总额预付制o 严格控制药占比及抗菌药物使用强度严格控制药占比及抗菌药物使用强度 控制医院感染迫在眉睫，上报医院感染是重要的控制医院感染迫在眉睫，上报医院感染是重要的一环，每一位医生都有责任积极上报，以提前发一环，每一位医生都有责任积极上报，以提前发现科室存在的问题，把问题解决在萌芽状态，保现科室存在的问题，把问题解决在萌芽状态，保证
2、患者医疗安全并减少因医院感染产生的多余费证患者医疗安全并减少因医院感染产生的多余费用。用。3.第3页，共27页。o 医院感染医院感染（nosocomial Infection）o 曾曾称称医院内感染、院内感染或医院获得性感医院内感染、院内感染或医院获得性感染染o 目前推荐命名为医疗保健相关感染目前推荐命名为医疗保健相关感染（Healthcare Associated infections）o 住院患者在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染o 医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染概念概念4.第4页，共27页。住院患者在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染o 包
3、括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染在医院内获得但在出院后发生的感染o 不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染入院前已开始或入院时已存在的感染 5.第5页，共27页。医院感染医院感染外源性感染外源性感染(exogenous infection)内源性感染内源性感染(endogenous infection)病原微生物来源病原微生物来源数量和定植数量和定植医院内患者医院内患者工作人员工作人员探视者探视者医院环境病原微生物医院环境病原微生物患者自身皮肤或腔道等患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌处定植的条件致病菌外界获得定植菌数量改变或外
4、界获得定植菌数量改变或定植部位的改变定植部位的改变6.第6页，共27页。o 细菌细菌o 病毒病毒o 真菌真菌o 立克次体立克次体o 原虫原虫o 几种细菌的混合感染几种细菌的混合感染o 细菌与真菌或病毒的感染细菌与真菌或病毒的感染病原学病原学7.第7页，共27页。医院感染病原体的特点医院感染病原体的特点o 以条件致病菌或机会病原体为主以条件致病菌或机会病原体为主o 多为耐药菌，甚至多重耐药菌多为耐药菌，甚至多重耐药菌o 医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响所影响o 常见铜绿假单胞菌和沙雷菌常见铜绿假单胞菌和沙雷菌o 真菌是医院感染病原体的一个重要组成
5、部分真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分8.第8页，共27页。诊断原则诊断原则 1.患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内感染而在出院后发病者；包括在医院内感染而在出院后发病者；2.自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；3.无明显潜伏期的疾病，入院无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染；小时后发生的感染；4.患者发生的感染直接与上次住院有关患者发生的感染直接与上次住院有关；9.第9页，共27页。示例1o 患者诊断“系统性红斑狼疮”，入院时咳
6、嗽、咳白色稀薄样痰，胸片提示间质性肺炎，予激素治疗后患者复查胸片提示好转。其后患者出现咳嗽、咳黄色粘痰，胸片提示肺炎，PCT升高，痰培养（+），临床诊断肺炎。下呼吸道感染下呼吸道感染医院感染医院感染10.第10页，共27页。示例2o 患儿，3岁，因“发热、咽痛2天”入院，考虑为“上呼吸道感染”，入院后2天患者于而后、发迹出现淡红色斑丘疹，大小不等，直径约2-5mm，压之退色，疹间皮肤正常，渐及前额、面、颈部、胸、腹部，完善检查后诊断为“麻疹”。麻疹麻疹不是医院感染不是医院感染11.第11页，共27页。示例3o 患者2月前行“左膝人工膝关节表面置换术”。2日前患者切口裂开，可见脓性液体流出，考虑
7、为“关节及关节囊感染”。手术部位感染手术部位感染医院感染医院感染12.第12页，共27页。诊断原则诊断原则 5.在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不同部位在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不同部位的感染（除外脓毒血症迁徙灶）；的感染（除外脓毒血症迁徙灶）；6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；7.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；染；8.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。13.第13页，共27页。示例4o 患者因腹
8、部外伤入院，入院后剖腹探查示肠管破裂，后患者出现发热，完善血常规、CRP、ESR及PCT均升高，血培养及腹腔引流液培养均为肺炎克雷伯杆菌（药敏谱一致），考虑“腹腔感染”，予抗菌药物治疗后体温下降，其后患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰，胸片提示“肺炎”，痰培养为“肺炎克雷伯杆菌”（与血、腹腔培养一致）。下呼吸道感染下呼吸道感染不是医院感染不是医院感染14.第14页，共27页。概念o 潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。15.第15页，共27页。示例
9、5o 患者，女，因肺癌化疗第3次入院治疗，患者住院10天后出现低热、全身不适，随后出现右侧腰背部沿神经节段分布的成簇的大小不等的红色疱疹，伴灼痛，诊断为“带状疱疹”。带状疱疹带状疱疹医院感染医院感染16.第16页，共27页。诊断原则诊断原则 1.病原诊断病原诊断:应用抗生素之前采样应用抗生素之前采样 2.病情诊断病情诊断 感染部位：原发灶、毒血症、败血症和迁徙性感染部位：原发灶、毒血症、败血症和迁徙性炎症的部位炎症的部位 老年人、婴幼儿或新生儿老年人、婴幼儿或新生儿 基础疾患种类、程度、治疗效果与现状基础疾患种类、程度、治疗效果与现状 诊治措施及其影响诊治措施及其影响17.第17页，共27页。
10、鉴别诊断鉴别诊断 1.皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无任皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无任何临床症状，为细菌定植；何临床症状，为细菌定植；如如：伤口伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。2.由物理性或化学性刺激引起的炎症反应；由物理性或化学性刺激引起的炎症反应；如：婴儿尿布疹、腹泻病人肛门皮肤局部表现如：婴儿尿布疹、腹泻病人肛门皮肤局部表现 18.第18页，共27页。鉴别诊断鉴别诊断 3.新生儿经胎盘获得的感染（出生后新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内小时
11、内发病），如单纯疱疹病毒、弓形体病或水痘等；发病），如单纯疱疹病毒、弓形体病或水痘等；4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。19.第19页，共27页。医院感染病例上报医院感染病例上报 1.11.1单击内网电脑桌面右下角单击内网电脑桌面右下角“小红旗小红旗”后单后单击击“显示上报窗口显示上报窗口”。20.第20页，共27页。医院感染病例上报医院感染病例上报1.2 1.2 通过病例系统左侧通过病例系统左侧“院感上报院感上报”进入进入21.第21页，共27页。医院感染病例上报医院感染病例上报1.3 1.3 通过反馈的信息直接进入窗口上报。选中通过反馈的信息直接进入窗口上报。选中“小红旗小红旗”后进入后进入“显示消息主窗口显示消息主窗口”，选中要上报的病人选项后单击选中要上报的病人选项后单击“临床上报临床上报”进行报告。进行报告。22.第22页，共27页。23.第23页，共27页。医院感染病例上报医院感染病例上报 24.第24页，共27页。录入中录入中“感染部位感染部位”可选择可选择25.第25页，共27页。录入中录入中“相关易感因素相关易感因素”可选择可选择26.第26页，共27页。27.第27页，共27页。
