1、第十五章第十五章 急性传染病患儿的护理急性传染病患儿的护理小儿重症监护室小儿重症监护室 郭建新郭建新第1页，共112页。小儿传染病的护理管理小儿传染病的护理管理小儿常见传染病的护理小儿常见传染病的护理第2页，共112页。小儿时期免疫功能低下，传染病发病小儿时期免疫功能低下，传染病发病率较成人高，且起病急、症状重、病情复率较成人高，且起病急、症状重、病情复杂多变，容易发生并发症。做好传染病的杂多变，容易发生并发症。做好传染病的护理管理极为重要。护理管理极为重要。小儿传染病的护理管理小儿传染病的护理管理第3页，共112页。1.小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交互感染
2、。2.患儿经预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室进行诊治。室内备有洗手、空气消毒装置。第4页，共112页。3.传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室、留观室、厕所等。医护人员应严格遵守传染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，做好疾病护理指导及疫情登记。4.病人诊治完毕，由指定出口离院或入院。第5页，共112页。1.护理应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 三个环节。第6页，共112页。2.采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作。第7页，共112
3、页。护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写“传染病疫情报告卡”，并按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。第8页，共112页。1.护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。第9页，共112页。2.注意观察发热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作。第10页，共112页。1休息 可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息。传染病的急性期应绝对卧床休
4、息，症状减轻后方可逐渐下床活动。第11页，共112页。2饮食 可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄。昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。第12页，共112页。3做好皮肤、黏膜的护理 防止口腔炎和褥疮的发生。第13页，共112页。1.加强对皮疹的观察和护理。因许多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很大帮助，应保持皮肤清洁，防抓伤继发感染。第14页，共112页。2.作好高热的护理。高热可增加氧耗量，还可使患儿发生抽搐，因此作好高热的护理极为重要。高热时应及时采取适当降温措施，高热伴循环不
5、良时，禁用乙醇浴，以免加重循环障碍，出现虚脱。第15页，共112页。1.当小儿患传染病后，需住院隔离，家长不能探视，致使患儿出现心情忧郁、恐惧、焦虑等复杂心理活动，往往表现大哭、大闹、拒食、拒绝治疗，甚至想逃跑等。第16页，共112页。2.护理人员应倍加关注，必须以亲切的语言、和蔼的态度耐心劝导，以取得患儿信赖，从而安心休息、配合治疗。对恢复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等。第17页，共112页。1.正确洗手和勤洗手是防止微生物传播和预防院内感染最重要的方法。2.当可能接触血液、体液、分泌物或排泄物时，应戴手套或其他防护用品以免受污染。第18页，共112页。3.正确处
6、理废弃物，污染物品要正确清洁与消毒。正确使用抗生素。第19页，共112页。（护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染。第20页，共112页。六种感染性疾病概况比较六种感染性疾病概况比较疾病疾病病原体病原体传播途径传播途径发病季节发病季节病后免疫病后免疫主要症状主要症状麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久全身斑丘疹全身斑丘疹水痘水痘水痘病毒水痘病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久丘疹、疱疹丘
7、疹、疱疹流腮流腮流腮病毒流腮病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久腮腺肿大、全腮腺肿大、全身多器官疾病身多器官疾病乙脑乙脑乙脑病毒乙脑病毒虫媒虫媒夏秋季夏秋季持久持久中枢神经损害中枢神经损害中毒型中毒型痢疾痢疾痢疾杆菌痢疾杆菌消化道消化道夏秋季夏秋季短暂短暂全身中毒症状全身中毒症状结核病结核病结核杆菌结核杆菌呼吸道呼吸道无无易复发易复发慢性全身性疾慢性全身性疾病病第21页，共112页。第二节第二节 麻疹麻疹学习目标学习目标l掌握：麻疹的临床表现、预防、护理问题及掌握：麻疹的临床表现、预防、护理问题及措施措施l熟悉：麻疹的流行病学及并发症熟悉：麻疹的流行病学及并发症l了解：麻疹的病因及治疗了解：麻
8、疹的病因及治疗第22页，共112页。概述概述l麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、上呼吸传染病。临床特征为发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。l随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行已随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于得到控制，目前我国的总发病率低于0.1%0.1%。第23页，共112页。病因l(一一)传染源：患者为唯一传染源。一般认为传染源：患者为唯一传染源。一般认为发发病前病前2 2日至出疹后日至出疹后5 5天内均天内均具有传
9、染性。具有传染性。l（二）传播途径：主要是空气飞沫传播。（二）传播途径：主要是空气飞沫传播。l（三）易感人群：未患过麻疹，也未接种过麻（三）易感人群：未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗者均为易感者。好发年龄疹疫苗者均为易感者。好发年龄6 6个月至个月至5 5岁的岁的小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。第24页，共112页。临床表现临床表现l典型麻疹可分为以下四期：典型麻疹可分为以下四期：l1.1.潜伏期潜伏期 平均平均1010天（天（6 61818天），在潜伏期末天），在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。可有轻度发热、精神差、全身不适。l2.2.前
10、驱期（出疹前期）：以发热、上呼吸道炎前驱期（出疹前期）：以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征和麻疹黏膜斑为主要特征l主要特点主要特点:结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿l具有早期诊断价值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）具有早期诊断价值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）第25页，共112页。l3.出疹期：淡红色充血性斑丘疹，大小不出疹期：淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合成暗红色，皮疹痒，等，压之褪色，可融合成暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。初见于耳后发际，逐渐延疹间皮肤正常。初见于耳后发际，逐渐延伸至全身。伸至全身。l4.恢复期：体温下降，全身症状明显减轻，恢复期：体温下降，全身
11、症状明显减轻，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。第26页，共112页。第27页，共112页。第28页，共112页。第29页，共112页。常见出疹性疾病的鉴别常见出疹性疾病的鉴别疾病疾病病原病原全身症状全身症状临床症状临床症状皮疹与发热的关系皮疹与发热的关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒重，高热，呼重，高热，呼吸道症状明显吸道症状明显口腔黏膜斑，红色口腔黏膜斑，红色斑丘疹，疹间有正斑丘疹，疹间有正常皮肤常皮肤发热发热3-43-4天出疹天出疹猩红热猩红热乙型溶血性乙型溶血性链球菌链球菌重，高热，咽重，高热，咽痛明显痛明显全身皮肤充血，弥全身皮肤充血，弥漫密集的小丘疹，漫密集的小丘疹
12、，疹间无正常皮肤。疹间无正常皮肤。帕氏线、口周苍白帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌圈、杨梅舌发热发热1 1天出疹天出疹风疹风疹风疹病毒风疹病毒轻，低热轻，低热淡红色斑丘疹，无淡红色斑丘疹，无色素沉着色素沉着发热当天出疹发热当天出疹幼儿急幼儿急疹疹人疱疹病毒人疱疹病毒轻，高热轻，高热不规则红色斑点或不规则红色斑点或斑丘疹斑丘疹热退疹出热退疹出第30页，共112页。并发症并发症l支气管肺炎：常在出疹支气管肺炎：常在出疹1 1周内出现，占麻疹患儿死因的周内出现，占麻疹患儿死因的90%90%以上以上l喉炎：出现频咳喉炎：出现频咳l声嘶，甚至哮吼样咳嗽声嘶，甚至哮吼样咳嗽l心肌炎：多见于心肌炎：多见于2 2岁
13、以下、患重症麻疹或并发肺炎者和岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良的患儿营养不良的患儿l麻疹脑炎：多发生于疹后麻疹脑炎：多发生于疹后2 26 6天，临床表现与病毒性脑炎天，临床表现与病毒性脑炎相似相似l结核病恶化结核病恶化第31页，共112页。第32页，共112页。辅助检查辅助检查1.1.血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞相对增多。2.2.病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。毒。3.3.血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹中麻疹IgMIgM抗体，有早期诊断价值。抗体，有
14、早期诊断价值。第33页，共112页。辅助检查辅助检查1.1.血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少,淋巴细胞相对增淋巴细胞相对增多。多。2.2.病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。病毒。3.3.血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹麻疹IgMIgM抗体，有早期诊断价值。抗体，有早期诊断价值。第34页，共112页。治疗要点l对症治疗l中药透疹治疗l预防感染第35页，共112页。护理措施护理措施l高热的护理：出疹期不宜用药物或物理方法强高热的护理：出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降
15、温，行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹以免影响透疹l皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理 每日用温水擦浴更衣一次每日用温水擦浴更衣一次（禁用肥皂水禁用肥皂水）l饮食护理：清淡易消化的流质饮食，少量多餐，饮食护理：清淡易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水多饮水l预防感染预防感染第36页，共112页。l观察病情变化观察病情变化l预防疾病的传播预防疾病的传播l隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后5 5天，有并发天，有并发症者延至出疹后症者延至出疹后1010天，天，8 8个月以上未患过麻疹个月以上未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗的小儿接种麻疹疫苗l保护易感儿：接触患儿后保护易感
16、儿：接触患儿后2 2日内接种有预防效日内接种有预防效果，接种后果，接种后5 5日内注射人血丙种球蛋白，可免日内注射人血丙种球蛋白，可免于发病，有效免疫期为于发病，有效免疫期为1 18 8周，接触的易感儿周，接触的易感儿隔离观察隔离观察2121天。天。第37页，共112页。第三节第三节 水痘水痘目的要求l了解水痘的病因和发病机制了解水痘的病因和发病机制l熟悉水痘临床特点和治疗原则熟悉水痘临床特点和治疗原则l掌握水痘的护理要点与预防措施掌握水痘的护理要点与预防措施第38页，共112页。病因及发病机制病因及发病机制l是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性很强的带状疱疹病毒引起的传染性很强的出疹性
17、疾病。疱疹病毒属疱疹病毒科，人是其出疹性疾病。疱疹病毒属疱疹病毒科，人是其唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在疱疹液唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在疱疹液中可长期存活。中可长期存活。l病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒血症。病毒入血往往是后释放入血，形成病毒血症。病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且各类皮间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。疹同时存在。第39页，共112页。流行病学l传染源：水痘病人是唯一的传染源，出疹前传
18、染源：水痘病人是唯一的传染源，出疹前1 12 2日至疱疹全日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%90%发病。发病。l传播途径传播途径l经空气飞沫传播经空气飞沫传播l直接接触直接接触l易感人群：易感人群：1 16 6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫岁儿童多见，传染后可获得持久免疫l流行特点：冬、春季高发流行特点：冬、春季高发第40页，共112页。临床表现临床表现l潜伏期潜伏期12122121，平均，平均1414天天l前驱期：发热、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽前驱期：发热、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽l出疹期出疹期l发热第一天出疹发热第一天出疹
19、l斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂依次而生，同斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂依次而生，同时存在时存在重要特征重要特征l皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多l并发症：皮肤感染、水痘脑炎、水痘肺炎等并发症：皮肤感染、水痘脑炎、水痘肺炎等第41页，共112页。第42页，共112页。第43页，共112页。第44页，共112页。第45页，共112页。少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。可继发感染甚至引起败血症，病死率高。
20、第46页，共112页。第47页，共112页。辅助检查辅助检查1外周血白细胞计数外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。继发细菌感染时可增高。2疱疹刮片检查疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核可发现多核巨细胞及核内包涵体。内包涵体。3血清学检查血清学检查 作血清特异性抗体作血清特异性抗体IgM检检查，抗体在出疹查，抗体在出疹14天后即出现，天后即出现，23周周后滴度增高后滴度增高4倍以上即可确诊。倍以上即可确诊。第48页，共112页。治疗要点治疗要点l对症支持治疗对症支持治疗l抗病毒治疗抗病毒治疗第49页，共112页。护理问题护理问题l皮肤完整性受损：与水痘病毒
21、感染、继皮肤完整性受损：与水痘病毒感染、继发细菌感染有关发细菌感染有关l潜在并发症：脑炎、肺炎潜在并发症：脑炎、肺炎第50页，共112页。护理措施护理措施l皮肤护理：剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感皮肤护理：剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕染或留下瘢痕l病情观察：生命体征、精神、食欲等病情观察：生命体征、精神、食欲等l预防感染的传播预防感染的传播l隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7 7天止天止l发现水痘患儿应检疫发现水痘患儿应检疫3 3周周l接种水痘接种水痘-带状疱疹减毒活疫苗，可获得持久带状疱疹减毒活疫苗，可获得持久免疫免疫第51页，共112页。第四节猩红
22、热病因及发病机制病因及发病机制l乙型乙型A A组溶血性链球菌：产生制热性外毒素，又称红疹毒素组溶血性链球菌：产生制热性外毒素，又称红疹毒素l链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3 3种病变种病变l化脓性病变：咽峡炎、化脓性扁桃体炎化脓性病变：咽峡炎、化脓性扁桃体炎l中毒性病变：全身中毒症状，红疹毒素的作用出现典型中毒性病变：全身中毒症状，红疹毒素的作用出现典型猩红热皮疹猩红热皮疹l变态反应性病变：主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性变态反应性病变：主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症炎症第52页，共112页。l人体对红疹毒素可产生较持久的抗体，一人体对红疹毒素可
23、产生较持久的抗体，一般指的一次猩红热，再次感染仅表现为化般指的一次猩红热，再次感染仅表现为化脓性扁桃体炎脓性扁桃体炎第53页，共112页。流行病学流行病学l传染源：病人及带菌者，发病前传染源：病人及带菌者，发病前2424小时至疾病高峰传染性最小时至疾病高峰传染性最强强l传播途径传播途径l经飞沫呼吸道传播经飞沫呼吸道传播主要途径主要途径l由食物、玩具、衣服等间接传播由食物、玩具、衣服等间接传播l经伤口、产道污染传播经伤口、产道污染传播少见少见l易感人群：易感人群：3 37 7岁常见岁常见l流行特征：春季对见流行特征：春季对见第54页，共112页。临床表现临床表现l潜伏期：潜伏期：1 11212天
24、，一般天，一般2 25 5天天l前驱期：前驱期：起病急、畏寒、高热，咽部红肿、扁桃体化脓性炎症起病急、畏寒、高热，咽部红肿、扁桃体化脓性炎症l出疹期出疹期l皮疹：多在发热后第二天出现，为弥漫性充血的皮肤上出现分布均皮疹：多在发热后第二天出现，为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，针尖无正常皮肤匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，针尖无正常皮肤l特殊特征：特殊特征：帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌l脱屑期：脱屑期：躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底课件大片状脱皮，呈躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底课件大片状脱皮，呈”手套手套，”我套我套状，无
25、色素沉着状，无色素沉着l并发症并发症：急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等：急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等第55页，共112页。（1 1）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称“粟粒疹粟粒疹”。第56页，共112页。（2 2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为而呈紫红色线状，称为“线状疹线状疹”（亦称（亦称PastiaPastia线
26、）线）（3 3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为称为“口周苍白圈口周苍白圈”。第57页，共112页。第58页，共112页。第59页，共112页。（4 4）皮疹多于）皮疹多于4848小时达高峰，继之依出疹小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，顺序开始消退，2 23 3天内退尽，重者可持天内退尽，重者可持续续1 1周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮脱皮 。第60页，共112页。（5 5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌
27、被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为舌面，称为“草梅舌草梅舌”。2 23 3天后舌苔脱天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称乳头凸起，称为为“杨梅舌杨梅舌”。第61页，共112页。第62页，共112页。本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程在病程2 23 3周，主要有风湿热、肾小球肾炎周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。和关节炎，为变态反应所致。第63页，共112页。第64
28、页，共112页。第65页，共112页。治疗要点治疗要点l控制感染：首选青霉素控制感染：首选青霉素l对症处理对症处理l防止并发症防止并发症第66页，共112页。第67页，共112页。2对症治疗对症治疗 中毒型或脓毒型猩红热中毒型或脓毒型猩红热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。予抗休克治疗。第68页，共112页。护理措施护理措施l发热的护理：忌用冷水或酒精擦浴发热的护理：忌用冷水或酒精擦浴l皮肤护理：观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清皮肤护理：观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清洁，禁
29、用肥皂清洗。脱皮时勿用手撕扯，可用洁，禁用肥皂清洗。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪消毒剪刀修剪l病情观察病情观察第69页，共112页。l预防疾病的传播预防疾病的传播l隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后2 2周，连周，连续咽拭子培养续咽拭子培养3 3次阴性次阴性l切断传播途径切断传播途径l保护易感人群：接触者已选观察保护易感人群：接触者已选观察7 7天，采用青天，采用青霉素等药物预防霉素等药物预防第70页，共112页。第五节第五节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因及发病机制病因及发病机制l腮腺炎病毒腮腺炎病毒l病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细病毒经口、鼻侵入
30、人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺、胰播散至多种腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等）和中枢神经系统引起炎症，表现腺、性腺等）和中枢神经系统引起炎症，表现为非化脓性炎症。为非化脓性炎症。第71页，共112页。流行病学流行病学l传染源：早期患者和阴性感染者，腮腺肿大前传染源：早期患者和阴性感染者，腮腺肿大前1 1天至消天至消肿后肿后3 3天有传染性天有传染性l传播途径：经飞沫传播传播途径：经飞沫传播l易感人群：主要是学龄儿童，多为易感人群：主要是学龄儿童，多为5 51515岁小儿岁小儿l
31、流行特点：以冬、春季为主，感染后可获持久的免疫力流行特点：以冬、春季为主，感染后可获持久的免疫力第72页，共112页。临床表现临床表现l前驱症状：发热、头痛、乏力肌痛、厌食等前驱症状：发热、头痛、乏力肌痛、厌食等l腮腺肿大腮腺肿大 腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，腮腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，腮腺管口早期可有红肿，但无分泌物。腺管口早期可有红肿，但无分泌物。l并发症：并发症：l神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎，后者是腮腺炎神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎，后者是腮腺炎常见的临床表现，常发生在腮腺肿大前后的常见的临床表现，常发生在腮腺肿大前后的2周左右，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热周左右，头痛、颈项强直、呕
32、吐、嗜睡、高热等。等。第73页，共112页。l睾丸炎和卵巢炎睾丸炎和卵巢炎 常见于青春期和成人，多发常见于青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内。主要表现为发热、病变生于腮腺炎后一周内。主要表现为发热、病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程现为下腹疼痛，平均病程4天。天。l急性胰腺炎急性胰腺炎 表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等寒战、呕吐等第74页，共112页。（1）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，24天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始天后又累及对侧，也有两侧同时
33、肿大或始终限于一侧者。终限于一侧者。肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显热、疼痛明显 第75页，共112页。第76页，共112页。第77页，共112页。第78页，共112页。第79页，共112页。第80页，共112页。第81页，共112页。第82页，共112页。第83页，共112页。第84页，共112页。减少口腔内残余食物，防止继发感染。第85页，共112页。第86页，共112页。第87页，共112页。第
34、88页，共112页。护理措施护理措施l减轻疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中药如意金黄散调醋减轻疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中药如意金黄散调醋敷于患处敷于患处l降温护理：多饮水，注意休息，进行物理降温降温护理：多饮水，注意休息，进行物理降温l病情观察：及时发现脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎、腮腺炎等病情观察：及时发现脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎、腮腺炎等l预防局部传播预防局部传播l隔离患儿：呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后隔离患儿：呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3 3天至，接触者检疫天至，接触者检疫3 3周周l切断传播途径切断传播途径l保护易感人群：接种腮腺炎减毒活疫苗保护易感人群
35、：接种腮腺炎减毒活疫苗第89页，共112页。第六节第六节 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾第90页，共112页。第91页，共112页。5.5.流行病学流行病学第92页，共112页。第93页，共112页。第94页，共112页。第95页，共112页。第96页，共112页。第97页，共112页。第98页，共112页。第99页，共112页。第七节第七节 小儿结核病小儿结核病目的要求目的要求了解了解 结核病的病因和发病机制结核病的病因和发病机制 熟悉结核病预防措施熟悉结核病预防措施掌握结核菌素试验结果的判断标准及其临床意义，掌握结核菌素试验结果的判断标准及其临床意义，掌握原发性肺结核、结核性脑膜炎临床特
36、点和掌握原发性肺结核、结核性脑膜炎临床特点和护理措施护理措施第100页，共112页。概述概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。可累及全身各个脏器，但以肺结核最常病。可累及全身各个脏器，但以肺结核最常见，严重病例可引起血行播散二发生粟粒型见，严重病例可引起血行播散二发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原因。死的主要原因。第101页，共112页。流行病学流行病学l小儿结核病多由结核病人传染而来。有小儿结核病多由结核病人传染而来。有30%30%50%50%的患儿有与的患儿有与成人开放性肺结核病
37、人的密切接触史。成人开放性肺结核病人的密切接触史。l传播途径主要是通过呼吸道，还可以通过消化道，经皮肤或胎传播途径主要是通过呼吸道，还可以通过消化道，经皮肤或胎盘传染者少。盘传染者少。l小儿结核病的感染率随着年龄增长而升高，患病率则年龄小儿结核病的感染率随着年龄增长而升高，患病率则年龄越小越高。越小越高。l新生儿发病与否主要取决于：新生儿发病与否主要取决于：l1 1，结核菌的毒力及数量，结核菌的毒力及数量l2.2.机体抵抗力的强弱机体抵抗力的强弱l3.3.遗传因素遗传因素第102页，共112页。结核菌素试验结核菌素试验l概念：受结核杆菌感染概念：受结核杆菌感染4-84-8周后，身体对于结周后，
38、身体对于结合蛋白产生致敏状态，其结核菌素试验呈阳性合蛋白产生致敏状态，其结核菌素试验呈阳性反应，是由于致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚反应，是由于致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，且血管的通透性增加，在在真皮的血管周围，且血管的通透性增加，在注射局部形成硬结所致。注射局部形成硬结所致。l方法：常用两种即方法：常用两种即OTOT和和PPDPPD，一般，一般ppdppd制剂制剂0.1ml0.1ml在左前臂掌侧中下在左前臂掌侧中下1 13 3交接处作皮内注交接处作皮内注射，形成射，形成6-10mm6-10mm的皮丘。的皮丘。第103页，共112页。l结果判断结果判断 48-72 48-72小
39、时，观察反应结果。以横径小时，观察反应结果。以横径和纵径的平均值来判断其反应的强弱。硬结直和纵径的平均值来判断其反应的强弱。硬结直径径5mm5mm（-),5-9mm-),5-9mm为为“+”“+”，10-19mm“+”10-19mm“+”，20mm20mm以上以上“+”“+”，硬结伴水泡、破溃等，硬结伴水泡、破溃等“+”“+”l临床意义临床意义 （1 1）阳性反应）阳性反应 （2 2）阴性反应）阴性反应第104页，共112页。临床意义临床意义l (1)(1)阳性反应阳性反应l（2 2）阴性反应）阴性反应第105页，共112页。预防l控制传染源控制传染源 早期发现，及时治疗结核杆菌涂早期发现，及
40、时治疗结核杆菌涂片阳性患者，是预防结核病的根本措施片阳性患者，是预防结核病的根本措施l普及卡介苗接种普及卡介苗接种 是预防结核病的有效措施。是预防结核病的有效措施。但接种了卡介苗并不是打了保险针。但接种了卡介苗并不是打了保险针。l预防性化疗预防性化疗 适应症适应症第106页，共112页。诊断及治疗要点诊断及治疗要点l（一）诊断要点（一）诊断要点 结核病病接触史结核病病接触史+症状体征症状体征+结素试验结素试验+x+x线检线检查。查。l（二）治疗要点（二）治疗要点 休息和营养休息和营养 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 化疗原则是早期、适量、联化疗原则是早期、适量、联合、规律、全称、分段治疗。合、规
41、律、全称、分段治疗。观察小儿抗结核药的副作用。观察小儿抗结核药的副作用。第107页，共112页。结核性脑膜炎结核性脑膜炎l概念：简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起概念：简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症。常是血行播散所致的全身性粟粒型结的炎症。常是血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分。是结核病中最严重的类型。核病的一部分。是结核病中最严重的类型。l机理机理:由于小儿神经系统发育不成熟。血由于小儿神经系统发育不成熟。血-脑脊脑脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌通过血行播散而引起结核性脑膜炎。核杆菌通过血行播散而引起结核性脑膜炎。第1
42、08页，共112页。临床表现临床表现l前驱期前驱期 早期症状为性情的改变，精神呆滞，表情麻木，易疲劳早期症状为性情的改变，精神呆滞，表情麻木，易疲劳或烦躁、低热、盗汗、消瘦等，年长者可诉轻微头痛。或烦躁、低热、盗汗、消瘦等，年长者可诉轻微头痛。l脑膜刺激征脑膜刺激征 颅内压逐步增高症状，意识模糊颅内压逐步增高症状，意识模糊-昏睡，并有昏睡，并有惊厥发生，脑膜刺激征明显。惊厥发生，脑膜刺激征明显。l昏迷期昏迷期 有意识朦胧有意识朦胧-半昏迷半昏迷-昏迷，惊厥频繁发作。脑昏迷，惊厥频繁发作。脑膜刺激征阳性，患儿极度消瘦呈舟状腹，终因颅内压急膜刺激征阳性，患儿极度消瘦呈舟状腹，终因颅内压急剧增高导致
43、脑疝而死亡。剧增高导致脑疝而死亡。第109页，共112页。检查治疗检查治疗l辅助检查辅助检查l蛋白定量增加，糖含量和氯化钠减少，脑脊液蛋白定量增加，糖含量和氯化钠减少，脑脊液结核培养阳性则可确诊。结核培养阳性则可确诊。l胸部胸部x x线检查线检查 80-90%80-90%显示有活动性病变显示有活动性病变l治疗原则治疗原则l两个重要环节一是抗结核治疗，二是降低颅内两个重要环节一是抗结核治疗，二是降低颅内压压第110页，共112页。护理措施护理措施l营养的护理营养的护理l维持皮肤黏膜完整性维持皮肤黏膜完整性l病情观察病情观察 观察生命体征及早发现脑疝出现；观察生命体征及早发现脑疝出现；l惊厥时注意保持呼吸道通畅；用药的护理；腰惊厥时注意保持呼吸道通畅；用药的护理；腰穿术后的护理穿术后的护理l控制传染源控制传染源 采取呼吸道隔离，患儿呼吸道分采取呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理l心理护理心理护理第111页，共112页。第112页，共112页。
