1、上肢解剖基础上肢解剖基础肩胛提肌肩胛提肌（levator scapulae）起自上上4 4块颈椎的横突块颈椎的横突，止于肩胛骨上肩胛骨上角角和肩胛骨脊柱缘上部肩胛骨脊柱缘上部。近固定，肩胛骨上提、下回旋肩胛骨上提、下回旋。远固定，一侧收缩，使头向同侧屈和轻度回旋；两侧收缩，使颈伸。菱形肌菱形肌（Rhomboids）起：6 6、7 7颈椎和颈椎和1 14 4胸椎棘突胸椎棘突。止：肩胛骨内侧缘。近固定，肩胛骨上提、后缩和下回旋。肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定，两侧收缩，脊柱胸段伸。小菱形肌起于颈颈6 6、7 7棘突棘突，止于肩胛骨脊柱缘。大菱形肌起于胸胸1-41-4棘突棘突，止于肩胛骨脊柱缘。前
2、锯肌（前锯肌（Musculus serratus anterior）起：1919肋骨外侧面肋骨外侧面 上面部分，附着第第 1 1 和第和第 2 2肋骨肋骨，中间部分，附着第第 2 2 和第和第 3 3肋骨肋骨;下面部分，附着第第 4 4，5 5，6 6，7 7，8 8 肋骨肋骨止：肩胛骨的内侧和下角前面。三角肌起自锁骨外锁骨外1/31/3、肩峰、肩胛骨、肩峰、肩胛骨，止点肱骨三角肌粗隆肱骨三角肌粗隆。功能：前面部分：屈和向内旋转上臂；中间部分：外展上臂；后部：伸展向外旋转上臂。三角肌三角肌 (deltoid)肩袖肩袖(rotator cuff)又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肱
3、骨头的前方为肩胛下肌肩胛下肌腱，上方为冈上肌冈上肌腱，后方为冈下肌冈下肌腱和小圆肌小圆肌腱。这些肌腱运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，更重要的是，将将肱骨头稳定于肩胛盂上肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节稳定、活动起着极重要作用。起点冈上窝，止点肱骨大结节上方肱骨大结节上方，功能肩关节外展。常受肩峰喙肩韧带磨损，肩袖薄弱点，肩关节外展位急骤内收时，易发生破裂。因肢体重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，不易愈合。冈上肌冈上肌 (supraspinatus)起自冈下窝，经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部肱骨大结节的中部。作用使肩关节旋外。冈下肌冈下肌 (infraspinatus)起于肩胛骨的腋窝缘上
4、三分之二背面肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，止于肱骨大结节下部肱骨大结节下部。作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。小圆肌小圆肌 (teres minor)起自肩胛下窝肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内。肩胛下肌肩胛下肌 (subscapularis)起于肩胛骨下角背面肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结节嵴肱骨小结节嵴。肩关节内旋、内收、后伸。内旋、内收、后伸。该肌对手臂的作用同背阔肌相象，被称为“背阔肌的小助手背阔肌的小助手”。大圆肌大圆肌 (teres major )上上 臂臂 肌肌 群群前前 群群肱肱 二二 头头
5、 肌肌肱肱 肌肌后后 群群喙喙 肱肱 肌肌肱三头肌肱三头肌起点肩胛骨喙突肩胛骨喙突，止肱骨内侧面中肱骨内侧面中1/3。作用 屈和内收上肢屈和内收上肢。喙肱肌喙肱肌 (Coracobrachialis)短头：肩胛骨喙突肩胛骨喙突 长头：肩胛骨盂上结节肩胛骨盂上结节止点：桡骨粗隆桡骨粗隆作用：前臂旋后，当旋后时，屈前臂前臂旋后，当旋后时，屈前臂 肱二头肌肱二头肌 (Biceps Brachii )肱二头肌下半部的深面，起自肱骨体下部的前面肱骨体下部的前面，止于尺骨尺骨，作用屈肘关节。肱肌肱肌 (brachialis)长头起自肩胛骨盂下结节；肩胛骨盂下结节；外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外
6、上方和内下方的骨面。三个头向下以肌腱止于尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴。作用是伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。肱三头肌肱三头肌 (Triceps Brachii)前前 臂臂 肌肌 群群 前前 群群第第 一一 层层肱肱 桡桡 肌肌桡桡 侧侧 腕屈腕屈 肌肌掌掌 长长 肌肌尺尺 侧侧 腕腕 屈屈 肌肌第第 二二 层层第第 三三 层层第第 四四 层层指指 浅浅 屈屈 肌肌指指 深深 屈屈 肌肌拇拇 深深 屈屈 肌肌旋旋 前前 方方 肌肌旋旋 前前 圆圆 肌肌肱桡肌肱桡肌 (brachioradialis)起自肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突桡骨茎突，作用为屈肘关节。旋前圆肌旋前圆肌 (pronat
7、or teres)起于肱骨内上髁肱骨内上髁屈肌总腱，尺骨头尺骨冠状突，止于桡骨体中桡骨体中1/31/3部分部分；功能：前臂旋前、屈曲肘关节前臂旋前、屈曲肘关节。桡侧桡侧/尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 (flexor carpi radialis/ulnaris)桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁，以长腱止于第第2 2掌骨底掌骨底，作用是屈肘、屈腕和使腕外展屈肘、屈腕和使腕外展。尺侧腕屈肌起自肱骨内上髁肱骨内上髁，止于豌豆骨豌豆骨，作用是屈腕和使腕内收屈腕和使腕内收。掌长肌掌长肌 (palmaris longus)起于肱骨内上髁肱骨内上髁，止于掌腱膜掌腱膜，作用是屈腕、紧屈腕、紧张掌腱膜张掌腱膜。指浅屈肌指浅屈肌
8、 (flexor digitorum superficialis)起自肱骨内上髁、尺骨和挠骨前面肱骨内上髁、尺骨和挠骨前面，通过腕管腕管，分别进入第2-5指的屈肌腱鞘，每一腱分二脚，止于中节中节指骨体两侧。指骨体两侧。作用是屈第屈第2-52-5指近侧指骨间关节、屈掌指关节、屈指近侧指骨间关节、屈掌指关节、屈腕关节、肘关节腕关节、肘关节。指深屈肌指深屈肌 (flexor digitorum profundus)起自尺骨前面、前臂骨间膜尺骨前面、前臂骨间膜，向下分成四条肌腱，经腕腕管管入手掌，在指浅屈肌腱的深面分别进入第2-5指的屈肌腱鞘，穿经指浅屈肌腿二脚之间，止于远节指骨底远节指骨底。作用是屈
9、第2-5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。起自尺骨，止于桡骨。作用是使前臂旋前。旋前方肌旋前方肌 (pronator quadratus)正中神经肌支正中神经肌支正中神经在通过旋前圆肌两头之间正中神经通过旋前圆肌两头之间后腕管的远端旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌指浅屈肌指浅屈肌拇长屈肌拇长屈肌第第1 1、2 2指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌拇短展肌拇短展肌拇对掌肌拇对掌肌拇短屈肌浅头拇短屈肌浅头 第第1 1、2 2 蚓状肌蚓状肌 前前 臂臂 肌肌 群群 后后 群群浅浅 层层桡桡 侧侧 腕腕 长长 伸伸 肌肌指指 伸伸 肌肌小小 指指 伸伸 肌肌尺尺 侧侧
10、腕腕 伸伸 肌肌深深 层层桡桡 侧侧 腕腕 短短 伸伸 肌肌旋旋 后后 肌肌拇拇 长长 展展 肌肌拇拇 短伸短伸 肌肌拇拇 长长 伸伸 肌肌示示 指指 伸伸 肌肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌（extensor carpi radialis longus）:起自肱骨外上髁肱骨外上髁及邻近深筋膜，止于第第2 2掌骨底掌骨底。作用主要是伸腕，还可使腕外展。挠侧腕短伸肌挠侧腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis）:起自肱骨外上髁肱骨外上髁及邻近深筋膜，止于第第3 3掌骨底掌骨底，作用是伸腕、腕外展尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌（extensor carpi ulnaris）：止于第第
11、5 5掌骨底掌骨底，作用是伸腕，使腕内收。桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌/桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌/尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 指伸肌指伸肌 (extensor digitorum )指伸肌肌腹向下移行为四条肌腱，到达第第2-52-5指指的背面扩展成指背腱膜，止于2-2-5 5指的中节、远节指骨底。指的中节、远节指骨底。作用是伸指和伸腕。小指伸肌小指伸肌 (extensor digiti minimi)小指伸肌肌腱移行为指背腱膜，止于小指中节、远节小指中节、远节指骨底指骨底。作用是伸小指。旋后肌旋后肌 (Supinator )起点：肱骨外上髁、尺骨嵴、桡骨环状韧带肱骨外上髁、尺骨嵴、桡骨环状韧带止点：桡骨
12、近端桡骨近端1/31/3的外侧，后侧和前侧功能：旋后前臂，旋转桡骨使手掌向上拇长展肌拇长展肌（abductor pollicis longus）:起于尺骨背面，桡骨和前臂骨尺骨背面，桡骨和前臂骨间膜间膜，止于第第1 1掌骨底掌骨底。拇短伸肌拇短伸肌（extensor pollicis brevis）：）：止于拇指近节指骨底拇指近节指骨底拇长伸肌拇长伸肌（extensor pollicis longus）：）：起于尺骨中1/3后面和骨间膜，止于拇指远节指骨底拇指远节指骨底。示指伸肌示指伸肌（extensor indicis）:止于示指指背腱膜示指指背腱膜。拇长展肌拇长展肌/拇长短伸肌拇长短伸肌/
13、示指伸肌示指伸肌拇长、短伸肌拇长展肌神经神经锁骨中段，每干分前、后股n 上、中干前股上、中干前股 外侧束 肌皮神经肌皮神经 正中神经外侧头正中神经外侧头n 下干前股下干前股 内侧束 腋神经腋神经 桡神经桡神经n 三干后股三干后股 后束 尺神经尺神经 正中神经内侧头正中神经内侧头臂丛神经臂丛神经 (Brachial plexus)C58和和T1前支前支，前斜角肌外侧缘组成神经干n C5-6 上干上干n C7 中干中干n C8-T1 下干下干斜角肌斜角肌 (scalenus)前斜角肌前斜角肌3-6颈椎横突前结节1肋骨的上缘里面中斜角肌中斜角肌2-7颈椎横突后结节1肋骨上缘外面颈侧屈，侧旋，前屈，上
14、提1、2肋后斜角肌后斜角肌5、6、7颈椎横突后结节2肋骨侧面 臂丛神经起源于C5-8神经及T1神经，5个神经根的前支。随即分为上中下3干，其中C5、C6组成上干，C7组成中干 ，C8、T1 组成下干。3干均分前股、后股即成为6股 3干的后股组成后束、上干和中干的前股组成外侧束、下干 的前股构成内侧束。5 5根根3 3干干6 6股股3 3束束 5 5根根3 3干干6 6股股3 3束束臂臂丛丛神神经经干干肱二头肌、喙肱肌、肱肌胸胸长长神神经经肩肩胛胛背背神神经经前锯肌肩胛提肌菱形肌肩肩胛胛上上神神经经冈上肌冈下肌外外侧侧束束后后束束内内侧侧束束肌皮神经肌皮神经胸外侧神经胸外侧神经胸大肌的锁骨部正中
15、神经正中神经桡侧蚓状肌、大鱼际、拇短展肌、拇对掌肌 拇短屈肌浅头，桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌胸内侧神经胸内侧神经胸小肌、胸大肌胸肋部臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧下1/3的皮肤前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂前内、前臂后内的皮肤尺神经尺神经尺侧腕屈、指深屈尺侧半、3、4蚓状肌、骨间肌、拇收肌、小鱼际肌胸背神经胸背神经背阔肌肩胛下神经肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌桡神经桡神经肱三头肌、旋后肌、伸腕及拇指、手指伸肌腋神经腋神经三角肌、小圆肌 肌皮神经肌皮神经 (musculocutaneous nerve)发自外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行。肘
16、关节稍下方，部分从肱二头肌下端外侧穿出，分布于前臂外侧份的皮肤，称前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经。肱骨上中段骨折时可导致该神经损伤。正中神经正中神经 (median nerve)外侧束、内侧束共同形成，沿肱二头肌内侧沟行走，降至肘窝，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜至手掌，分成数支指指掌侧总神经掌侧总神经，每一掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。正中神经肌支正中神经肌支正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：旋前圆肌旋前圆肌 、桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌、掌长肌、掌长肌、指浅屈肌指浅屈肌正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出
17、前骨间神经前骨间神经，支配下列肌肉：拇长屈肌拇长屈肌 、第、第1 1、2 2指深屈肌指深屈肌 、旋前方肌旋前方肌 腕管的远端，正中神经支配：拇短展肌拇短展肌 、拇对掌肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅拇短屈肌浅头头 、第第1 1、2 2 蚓状肌蚓状肌 正中神经皮支正中神经皮支尺神经尺神经 (ulnar nerve)内侧束发出后，在肱二头肌内侧沟下行至臂中份，穿肌问隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方尺神经沟尺神经沟。在此由后向前穿过尺侧腕屈肌起点，行至前臂前内侧份，于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间下行至挠腕关节上方发出手背支手背支，主干在豌豆骨桡侧，屈肌支持带浅面分为浅浅支、深支支、深支。尺神经在臂部不发出分
18、支，于前臂上部发肌支支配尺侧尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半腕屈肌和指深屈肌尺侧半。手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。浅支分布于小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤。深支分布于小鱼际肌、拇收小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第肌及第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌。桡神经桡神经 (radial nerve)发自臂丛后束，经肱三头肌长头、内侧头之间下行，沿桡神经沟桡神经沟绕肱骨中段后面向外下，肱骨外上髁稍上方达肱肌、肱桡肌之间，继续于肱桡肌、桡侧腕长伸肌之间在前臂下行。肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。肱三头肌、肘肌、肱桡肌
19、、桡侧腕长伸肌。关节支：分布于肘关节。皮支：臂后皮神经臂后皮神经在腋窝发出后分布于臂后区的皮肤；臂外侧下皮臂外侧下皮神经神经在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部皮肤；前臂后皮神前臂后皮神经经自臂中份外侧浅出下行至前臂后面，直达腕部，沿途分支分布于前臂后面皮肤。桡神经桡神经 (radial nerve)旋后肌浅支深支肱骨外上髁前方分为浅支、深支浅支、深支。浅支为皮支，肱骨外上髁前外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，下行至手背部，分为4-5支指背神经指背神经，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面的皮肤。深支为肌支，桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深伸肌群之间下行达腕关节背
20、面，发支分布于前臂伸肌群前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节和掌骨间关节。深支又被称为骨间后神经骨间后神经。肱桡肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌深支浅支拇外展肌拇短伸肌拇长伸肌食指伸肌尺侧腕伸肌指伸肌小指伸肌高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损 肱三头肌功能完好。肘部分支以下损伤肱桡肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障碍，无垂腕。前臂中1/3以下损伤仅伸指瘫痪，无垂腕。近腕关节损伤(各运动支均已发出)无桡神经麻痹症状（虎口区皮肤感觉消失）。
