1、第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 尿生成过程尿生成过程 第三节第三节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素 第四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释 第五节第五节 尿的贮存和排放尿的贮存和排放第1页，共102页。泌尿系统 第2页，共102页。第一节第一节 概述概述一、排泄和排泄器官一、排泄和排泄器官1 1、排泄定义：、排泄定义：机体将代谢终产物、过剩物、异机体将代谢终产物、过剩物、异(药药)物经血液循环由排泄器官向体外物经血液循环由排泄器官向体外排出的过程排出的过程.第3页，共102页。2、排泄途径、呼吸道、呼吸道(肺肺):):水水(500(500
2、mlml),二氧化碳二氧化碳、皮肤、皮肤(汗腺汗腺):):水水(500(500mlml),),电解质电解质,尿素尿素、消化道、消化道:无机盐无机盐,胆色素胆色素,水水(食物残渣除外食物残渣除外)、肾脏、肾脏:水水,电解质电解质,尿素尿素,尿酸尿酸,肌酐肌酐,肌肌酸酸1.51.5L/dL/d第4页，共102页。排泄途径：排泄途径：第5页，共102页。二、肾脏的功能二、肾脏的功能、排泄、排泄:生成尿液生成尿液,排出废物排出废物.、维持稳态、维持稳态:水水,电解质电解质,酸碱度酸碱度,渗透压渗透压,血容量的稳定血容量的稳定.、内分泌功能、内分泌功能:分泌肾素分泌肾素;促红细胞生成促红细胞生成素素;1
3、,251,25二羟二羟VDVD3 3第6页，共102页。1、量：、量：1-2L/天；天；多尿：尿量持续多尿：尿量持续2.5L/天天;少尿少尿:尿量持续在尿量持续在0.1-0.5L/天天;无尿无尿:尿量尿量0.1L/天天.三、尿液三、尿液第7页，共102页。2 2、色、色:淡黄色淡黄色,透明透明.3 3、尿比重、尿比重:1.015-1.025.(:1.015-1.025.(最大波动最大波动:1.001-:1.001-1.040)1.040)4 4、尿、尿PHPH：5.0-7.0(5.0-7.0(最大波动最大波动:4.5-8.0:4.5-8.0)5 5、质（成分）质（成分）:水水,电解质电解质,N
4、PN,NPN,无血细胞无血细胞:红细胞红细胞0-10-1个个/HPHP 白细胞白细胞0-30-3个个/HPHP 尿蛋白定性尿蛋白定性:阴性阴性;(;(定量定量:微量微量)无无(或微量或微量)葡萄糖葡萄糖;无氨基酸无氨基酸.第8页，共102页。肾肾-由肾实质和肾窦构成由肾实质和肾窦构成肾实质分为皮质和髓质两部分肾实质分为皮质和髓质两部分 第9页，共102页。复习复习:肾单位组成肾单位组成第10页，共102页。肾单位肾单位 第11页，共102页。图图8-1 肾单肾单位示位示意图意图 第12页，共102页。第13页，共102页。（二）两类肾单位（二）两类肾单位（图）（图）皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾
5、单位近髓肾单位 数数 量量 多（多（8590%）少（少（1015%）分分 布布 外、中皮质层外、中皮质层 内皮质层内皮质层肾小球体积肾小球体积 小小 大大入球小入球小A口径口径 大于出球小大于出球小A 入入=出球小出球小A 髓髓 袢袢 短短 长长 功功 能能 有利于滤过有利于滤过 利于重吸收利于重吸收 和尿液浓缩和尿液浓缩 第14页，共102页。第15页，共102页。第二节第二节 尿生成过程尿生成过程尿生成三步骤：尿生成三步骤：1 1、肾小球的滤过、肾小球的滤过 2 2、肾小管与集合管的重吸收、肾小管与集合管的重吸收 3 3、肾小管与集合管的分泌、肾小管与集合管的分泌第16页，共102页。尿生
6、成第17页，共102页。第18页，共102页。图图8-2 肾小球、肾小球、肾小囊穿肾小囊穿刺和近球刺和近球小体示意小体示意图图 方框示近方框示近球小体球小体 第19页，共102页。球旁器球旁器(近球小体近球小体)由由近球细胞近球细胞(颗粒细胞颗粒细胞)、间质细胞和致密斑、间质细胞和致密斑三者组成（图三者组成（图8-28-2）。）。1.1.球旁细胞（近球细胞）球旁细胞（近球细胞）:细胞内含分泌颗粒，细胞内含分泌颗粒，分泌颗粒内含分泌颗粒内含肾素肾素。2.2.致密斑致密斑:是是Na+Na+感受器，感受器，调节肾素的释放。调节肾素的释放。远曲小管的起始部分，远曲小管的起始部分，第20页，共102页。
7、一、一、肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过肾小球的滤过：血液流经肾小球毛细血管时，经过血液流经肾小球毛细血管时，经过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。滤过液用微穿刺法实验证明，肾小球的滤滤过液用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液。过液就是血浆中的超滤液。原尿：脱蛋白的血浆，原尿：脱蛋白的血浆，是血浆的超滤液。是血浆的超滤液。第21页，共102页。滤过：血液流经肾小球毛细血管时，血浆成分进入滤过：血液流经肾小球毛细血管时，血浆成分进入 肾小囊的过程。肾小囊的过程。第22页，共102页。滤过的三要素滤过的三要素 结构基础：结构基础：滤过膜滤过膜
8、 动力：动力：有效滤过压有效滤过压 前提前提(原料原料)：肾血浆流量：肾血浆流量第23页，共102页。图图8-3 滤过膜示意图滤过膜示意图 第24页，共102页。、滤过的结构基础：滤过膜、滤过的结构基础：滤过膜1 1、组成：三层结构，、组成：三层结构，“窗孔窗孔”结构，约结构，约1.51.5mm2 2 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞 基膜（最厚，网孔最小）基膜（最厚，网孔最小）(带负电带负电)肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞 第25页，共102页。、滤过的结构基础：滤过膜、滤过的结构基础：滤过膜2 2、作用、作用:过滤器过滤器 分子大小的选择性过滤器分子大小的选择性过滤器(机械屏障机械屏
9、障););分子电荷的选择性过滤器分子电荷的选择性过滤器(电学屏障电学屏障).).一般分子量大于一般分子量大于7 7万的不能通过。万的不能通过。第26页，共102页。、有效滤过压、有效滤过压是肾小球滤过的动力。是肾小球滤过的动力。复习复习:组织液组织液有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶体渗透压血浆胶体组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压渗透压组织液静水压;组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压=原尿胶体渗透压原尿胶体渗透压=0=0组织液静水压改称组织液静水压改称:囊内压囊内压,则则有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压囊内压）。体
10、渗透压囊内压）。第27页，共102页。图图8-7 有效滤有效滤过示意过示意图图 第28页，共102页。肾小球毛细血管血压较高，入球端与出球端几乎相肾小球毛细血管血压较高，入球端与出球端几乎相等等,平均值为平均值为45mmHg45mmHg；囊内压较低囊内压较低,且稳定，平均且稳定，平均10mmHg10mmHg；血浆胶体渗透压在肾小球毛细血管入球端为血浆胶体渗透压在肾小球毛细血管入球端为20mmHg20mmHg，在出球端增高至在出球端增高至35 mmHg35 mmHg。肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压:入球端入球端:45-20-10=15:45-20-10=15mmHg,mmHg,为正值为正值,有
11、滤液生成；有滤液生成；出球端出球端:45-35-10=0:45-35-10=0，不能生成滤液。不能生成滤液。第29页，共102页。每分钟两肾生成的超滤液量每分钟两肾生成的超滤液量。125125ml/min.ml/min.两肾滤过量为两肾滤过量为180L/d。滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值.肾血流量：肾血流量：1200ml/d,肾血浆流量为肾血浆流量为1200*55%=660ml/min660ml/min，所以滤过分数为：所以滤过分数为：125/660125/660100%=19%100%=19%。、肾小球滤过率、肾小球滤过率（GFRGFR）第3
12、0页，共102页。第31页，共102页。滤过：血液流经肾小球毛细血管时，血浆成分进入滤过：血液流经肾小球毛细血管时，血浆成分进入 肾小囊的过程。肾小囊的过程。第二节 肾小球的滤过功能第32页，共102页。三、滤过率和滤过分数三、滤过率和滤过分数（反映肾小球滤过能力）（反映肾小球滤过能力）肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成的原尿量单位时间内两肾生成的原尿量(125ml/分分)滤过分数滤过分数：GFR与肾血浆流量的比值。与肾血浆流量的比值。(19%1/5)第33页，共102页。二、肾小管与集合管的重吸收功能二、肾小管与集合管的重吸收功能肾小管和集合管肾小管和集合管重吸收重吸收:
13、小管液小管液流经肾小管时流经肾小管时,经小管的上皮经小管的上皮细胞重返血液的过程细胞重返血液的过程.肾小球滤过液进入肾小管后肾小球滤过液进入肾小管后称为小管液。称为小管液。第34页，共102页。、重吸收的方式和特点、重吸收的方式和特点方式方式:主动主动:NaNa+,K K+,CaCa2+2+,葡萄糖葡萄糖,氨基酸氨基酸.被动被动:水水(渗透作用渗透作用)第35页，共102页。特点特点选择性重吸收选择性重吸收:不同部位的小管重吸收的物质种类和不同部位的小管重吸收的物质种类和量不同，以近球小管重吸收能力最强；量不同，以近球小管重吸收能力最强；全部重吸收全部重吸收:葡萄糖葡萄糖,氨基酸氨基酸;大部分
14、重吸收大部分重吸收:水水,Na+Na+,K+K+,Cl-Cl-，少量重吸收少量重吸收:尿素尿素 不吸收不吸收:肌酐肌酐第36页，共102页。重吸收第37页，共102页。有限性重吸收有限性重吸收:肾小管对物质的重吸收有一定限度肾小管对物质的重吸收有一定限度.超过肾小超过肾小管重吸收的限度，从尿中排出管重吸收的限度，从尿中排出.肾糖阈肾糖阈:不不出现尿糖的最高血糖浓度。出现尿糖的最高血糖浓度。正常人的葡萄糖肾阈为正常人的葡萄糖肾阈为160160180180mgmg(9-(9-10mmol/L)10mmol/L)。肾对葡萄糖重吸收的极限量与肾小管细胞膜上肾对葡萄糖重吸收的极限量与肾小管细胞膜上载体数
15、目有限有关。载体数目有限有关。第38页，共102页。几种重要物质的重吸收几种重要物质的重吸收1 1、NaNa+的重吸收的重吸收:99%:99%近球小管近球小管:65%-70%:65%-70%量量 髓袢髓袢:20%:20%远曲小管和集合管远曲小管和集合管:12%,:12%,受醛固酮调节受醛固酮调节.方式方式:一般为主动一般为主动;Cl-Cl-为被动，但髓袢升支粗段为主动为被动，但髓袢升支粗段为主动.第39页，共102页。2 2、葡萄糖、葡萄糖 近球小管全部重吸收近球小管全部重吸收.协同转运协同转运.三联体三联体.3 3、氨基酸、氨基酸(与葡萄糖相似与葡萄糖相似)4 4、K K+的重吸收的重吸收:
16、94%(:94%(其中近球小管重吸收其中近球小管重吸收为为65%-70%).65%-70%).在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管分泌分泌K K+的由终尿排出的由终尿排出,并受醛固酮的调节并受醛固酮的调节.第40页，共102页。5、水、水的重吸收的重吸收:99%:99%近球小管近球小管:65%-70%:65%-70%量量 髓袢髓袢:10%:10%远曲小管和集合管远曲小管和集合管:20%-30%:20%-30%,受抗利尿激素受抗利尿激素(ADH)的调节的调节.与体内是否缺水有关与体内是否缺水有关.第41页，共102页。6、ClCl-的重吸收的重吸收:一般为被动一般为被动(顺电位顺电位差差),),
17、但但髓袢升支粗段为主动髓袢升支粗段为主动.7、尿素、尿素:被动被动,部分吸收部分吸收.8、肌酐、肌酐:不吸收不吸收.9、HCO3的重吸收的重吸收 肾小球滤过的肾小球滤过的HCO3约有约有8085是在近球小管中以被动的方式是在近球小管中以被动的方式重吸重吸收的。收的。第42页，共102页。重重吸吸收收和和分分泌泌第43页，共102页。H+、K+、NH3的的分分泌泌第44页，共102页。三、三、肾小管与集合管的分泌功能肾小管与集合管的分泌功能分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。转运至肾小管腔内。1H+的分泌的分泌 部位部位：肾小管各
18、段及集合管都能分泌：肾小管各段及集合管都能分泌H+。主要在主要在近球小管。近球小管。方式方式：H+Na+交换。交换。第45页，共102页。2 2K K+的分泌的分泌 原尿中的原尿中的K K+绝大部分已在近球小管重吸收绝大部分已在近球小管重吸收回血，尿中的回血，尿中的K K+主要是由远曲小管和集合管主要是由远曲小管和集合管分泌的。分泌的。方式方式：K K+NaNa+交换交换 在远曲小管和集合管中在远曲小管和集合管中K K+NaNa+交换与交换与H H+NaNa+交换具有竞争作用。交换具有竞争作用。K+K+是既能被重吸收又能被分泌的唯一的电解质是既能被重吸收又能被分泌的唯一的电解质离子离子第46页
19、，共102页。酸中毒时酸中毒时H H+HH+NaNa+交换交换，K K+NaNa+交换交换，排排H H+(酸性尿酸性尿)，排，排K K+血血K K+浓度浓度.酸中毒时常伴有高血酸中毒时常伴有高血K K+.推出推出:低血低血K K+?第47页，共102页。3 3NHNH3 3的分泌的分泌 来源来源:NHNH3 3 主要由谷氨酸胺脱氨产生。主要由谷氨酸胺脱氨产生。方式方式:单纯扩散单纯扩散.小管液的小管液的NHNH3 3+H+H+NHNH4 4+，+CI-+CI-铵盐铵盐（NHNH4 4CICI）尿中排出。尿中排出。第48页，共102页。H+、K+、NH3的分泌的分泌 第49页，共102页。第三节
20、第三节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素（l）有效滤过压有效滤过压（2）肾血浆流量）肾血浆流量（3）滤过膜的通透性和面积）滤过膜的通透性和面积 二、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素二、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素 l小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 2体液因素体液因素 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）醛固酮醛固酮 第50页，共102页。一、影响肾小球滤过的因素、有效滤过压、有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压1 1、肾小球毛细血管压、肾小球毛细血管压 （l l）肾血
21、流的自身调节肾血流的自身调节肾小球滤过率稳定肾小球滤过率稳定.动脉血压在动脉血压在10.710.724.024.0kPa(80kPa(80180rnmHg)180rnmHg)范范围内变动时，肾血流量保持相对恒定围内变动时，肾血流量保持相对恒定.（2 2）动脉血压）动脉血压80rnmHg80rnmHg，肾血流量，肾血流量肾肾小球滤过率小球滤过率GFR GFR 尿量尿量.（3 3）动脉血压）动脉血压1 180rnmHg 80rnmHg 肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR尿量尿量 第51页，共102页。2 2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压主要取决于血浆蛋白的浓度，正常情况下变化不
22、大。当大量静主要取决于血浆蛋白的浓度，正常情况下变化不大。当大量静脉输入生理盐水或极度营养不良等情况下，血浆胶体渗透压脉输入生理盐水或极度营养不良等情况下，血浆胶体渗透压可因血浆蛋白浓度的下降而降可因血浆蛋白浓度的下降而降.肝硬化肝硬化蛋白合成蛋白合成 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，肾炎肾炎蛋白尿蛋白尿蛋白丢失蛋白丢失 血浆胶渗压血浆胶渗压。当大量静脉输入生理盐水当大量静脉输入生理盐水血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压，滤出，滤出。第52页，共102页。、肾血浆流量、肾血浆流量3 3、囊内压、囊内压在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。肾盂或
23、输尿管结石、肿瘤压迫、输尿管阻塞肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫、输尿管阻塞肾盂内压肾盂内压 囊囊内压内压 有效滤过压有效滤过压 肾小球滤过率肾小球滤过率。肾血浆流量肾血浆流量肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 有效滤过压有效滤过压，肾小球，肾小球滤过率滤过率。在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显著减少。著减少。第53页，共102页。滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积通透性通透性：病理情况下，滤过膜的屏障作用病理情况下，滤
24、过膜的屏障作用，或滤过膜，或滤过膜上的唾液蛋白上的唾液蛋白负电荷负电荷 正常时不能被滤正常时不能被滤过的大分子物质如白蛋白、红细胞等被滤出而出过的大分子物质如白蛋白、红细胞等被滤出而出现蛋白尿或血尿。现蛋白尿或血尿。面积面积 ：肾小球毛细血管总面积肾小球毛细血管总面积1.5-21.5-2mm2 2 。肾小球毛细血管上皮细胞团增生、肿胀使管腔肾小球毛细血管上皮细胞团增生、肿胀使管腔变窄而阻塞时变窄而阻塞时滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率少尿或无尿。少尿或无尿。第54页，共102页。二、影响肾小管和集合管泌尿二、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素功能的因素 小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓
25、度 小管液中溶质的渗透压，是对抗肾小管重吸小管液中溶质的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。收水分的力量。如尿液中溶质如尿液中溶质(如如NaCI、葡萄糖葡萄糖)第55页，共102页。第56页，共102页。糖尿病患者的血糖过高肾糖阈糖尿病患者的血糖过高肾糖阈小管液中小管液中(溶质溶质)葡萄糖葡萄糖肾肾小管不能完全重吸收葡萄糖小管不能完全重吸收葡萄糖小小管液渗透压管液渗透压水重吸收水重吸收多多尿尿,糖尿糖尿.第57页，共102页。渗透性利尿渗透性利尿:通过增加肾小管中溶质浓度和通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而引起利尿的方式渗透压升高而引起利尿的方式.如甘露醇如甘露醇,高渗糖高渗糖,山梨醇等
26、，山梨醇等，第58页，共102页。下下丘丘脑脑与与垂垂体体第59页，共102页。、体液因素、体液因素 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）,血管加压素血管加压素(VP)VP)来源来源:下丘脑的视上核下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌。和室旁核的神经元分泌。经经下丘脑下丘脑-垂体束垂体束被运输到神经垂体贮存并释被运输到神经垂体贮存并释放入血到达肾。放入血到达肾。第60页，共102页。作用作用:肾肾:生理量生理量:提高远曲小管和集合管上提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水重吸收，皮细胞对水的通透性，增加水重吸收，尿量减少尿量减少（保水抗利尿）（保水抗利尿）.血管血管:大剂量大剂量:小
27、血管收缩小血管收缩外周阻力外周阻力血压血压(缩血管升压缩血管升压).调节调节:主要因素是主要因素是血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压和循环血量和循环血量(动脉血压动脉血压)。第61页，共102页。水利尿第62页，共102页。血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压水利尿水利尿:大量饮用清水后引起尿量增大量饮用清水后引起尿量增多的现象多的现象.下丘脑视上核及其周围存在渗透压感受下丘脑视上核及其周围存在渗透压感受器。器。第63页，共102页。a a、大量发汗、严重呕吐或腹泻、大量发汗、严重呕吐或腹泻机体失机体失水水血浆血浆晶体渗透压晶体渗透压渗透压感受器渗透压感受器 抗利尿激素抗利尿激素ADHADH合成、分泌、释放
28、合成、分泌、释放肾对水的重吸收肾对水的重吸收尿液浓缩，尿尿液浓缩，尿量量。b b、大量饮清水、大量饮清水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渗透渗透压感受器压感受器 抗利尿激素合成、分泌、抗利尿激素合成、分泌、释放释放ADHADH肾对水的重吸收肾对水的重吸收尿液尿液稀释，尿量稀释，尿量。第64页，共102页。ADH(Antidiuretic hormone)ADH(Antidiuretic hormone)VP VP（Vasopressin Vasopressin）压力感受器第65页，共102页。第66页，共102页。循环血量改变循环血量改变 左心房和胸腔大静脉存在容量左心房和胸腔大静脉存在容量感受器
29、。感受器。循环血量的改变，能反射性地循环血量的改变，能反射性地影响抗利尿激素的释放。影响抗利尿激素的释放。第67页，共102页。第68页，共102页。大量补液大量补液血容量血容量容量、压力感受容量、压力感受器器 迷走神经迷走神经下丘脑下丘脑视上核神经视上核神经原合成和释放原合成和释放ADHADH水的重吸收水的重吸收尿量尿量 机体失水机体失水(大量发汗、失血、严重呕吐或大量发汗、失血、严重呕吐或腹泻腹泻)血容量血容量容量感受器容量感受器迷走迷走神经神经中枢中枢下丘脑下丘脑视上核神经原合视上核神经原合成和释放成和释放ADHADH肾对水的重吸收肾对水的重吸收尿量尿量 血量恢复血量恢复.第69页，共1
30、02页。复习复习:肾上腺皮质肾上腺皮质第70页，共102页。复复习习:肾肾上上腺腺皮皮质质第71页，共102页。球状带球状带束状带束状带网状带网状带11,12羟化酶羟化酶18甲基氧化甲基氧化酶酶11,17,21羟化酶羟化酶11,17,21羟化酶羟化酶17,20裂裂解酶解酶孕希醇酮孕希醇酮17a-羟羟孕孕烯醇酮烯醇酮脱氢异雄酮脱氢异雄酮雄烷二醇雄烷二醇胆固醇胆固醇孕孕 酮酮皮质酮皮质酮醛固酮醛固酮17a-羟羟孕酮孕酮11=脱氧脱氧皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇雄烯二酮雄烯二酮雄酮雄酮睾酮睾酮雌二醇雌二醇皮 质 激 素 的 合 成皮 质 激 素 的 合 成第72页，共102页。第73页，共102页。基本
31、结构环戊烷环戊烷多氢菲多氢菲 第74页，共102页。2 2醛固酮醛固酮来源来源:醛固酮是肾上腺皮质球状带合成和分泌的激醛固酮是肾上腺皮质球状带合成和分泌的激素素.作用作用:(保钠、保水和排钾保钠、保水和排钾)促进远曲小管和集合管对促进远曲小管和集合管对a a+的主动重吸收，的主动重吸收，同时也促进同时也促进K K+的分泌。由于的分泌。由于NaNa+的重吸收增的重吸收增加，加，ClCl-和水的重吸收也增加。和水的重吸收也增加。第75页，共102页。调节调节:RAAS(RAAS(肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统 )()(图图)(Renin-Angiotensin-Aldoste
32、rone(Renin-Angiotensin-Aldosterone System)System)血血NaNa+和血和血K K+浓度浓度第76页，共102页。P89图图RAAS血血NaNa+浓度浓度和或血和或血K K+浓度浓度第77页，共102页。血血NaNa+和血和血K K+浓度浓度 血血NaNa+和或血和或血K K+，肾上腺肾上腺皮质球状带皮质球状带醛固酮醛固酮。相反，当血相反，当血NaNa+浓度浓度和或血和或血K K+浓度浓度醛固酮释放醛固酮释放。第78页，共102页。3、心房钠尿肽、心房钠尿肽（atrial natriuretic pepitde,ANP）作用：利钠作用：利钠排水排水、
33、利尿。、利尿。机理：机理：A、增加、增加GFR (使肾小动脉舒张使肾小动脉舒张)B、抑制、抑制ADH的合成、释放的合成、释放 C、抑制、抑制RAAS的活动的活动 抑制肾素的分泌；抑制醛固酮的分泌；抑制肾素的分泌；抑制醛固酮的分泌；抑制集合管对抑制集合管对NaCINaCI的重吸收的重吸收(NaNa+通道关闭通道关闭)。第79页，共102页。自学第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释第80页，共102页。8-14图图 肾髓质渗肾髓质渗透压梯度透压梯度示意图示意图线条越密，线条越密，表示渗透表示渗透压越高压越高第81页，共102页。图图8-8-1717尿尿浓浓缩缩机机制制示示意意图图 粗箭头
34、表示升支粗段主动重吸收Na+和CI-。粗线表示髓袢升支粗段和远曲小管前段对水不通透。XS表示未被重吸收的溶质3006009001200第82页，共102页。第83页，共102页。第84页，共102页。第85页，共102页。二、髓质高渗梯度的保持二、髓质高渗梯度的保持-“U U”型直小血管型直小血管 图图8-18 8-18 逆流交逆流交换作用换作用的简单的简单物理模物理模型示意型示意图图 30030060060090090012001200第86页，共102页。尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释一、尿液的浓缩机制一、尿液的浓缩机制、肾髓质渗透梯度的存在、肾髓质渗透梯度的存在外髓外髓内髓内髓:低低高
35、高、肾髓质高渗梯度的形成、肾髓质高渗梯度的形成 外髓外髓:NaCINaCI形成形成 内髓内髓:NaCINaCI和尿素形成。和尿素形成。、抗利尿激素的作用、抗利尿激素的作用 ADHADH远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性外外髓高渗髓高渗水重吸收水重吸收尿浓缩、尿量尿浓缩、尿量；第87页，共102页。图图8-8-1717尿尿浓浓缩缩机机制制示示意意图图 粗箭头表示升支粗段主动重吸收Na+和CI-。粗线表示髓袢升支粗段和远曲小管前段对水不通透。XS表示未被重吸收的溶质3006009001200第88页，共102页。二、髓质高渗梯度的保持二、髓质高渗梯度的保持-“U U”型直小血
36、管型直小血管 图图8-18 8-18 逆流交逆流交换作用换作用的简单的简单物理模物理模型示意型示意图图 30030060060090090012001200第89页，共102页。第五节第五节 排尿活动排尿活动一、一、膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配 1.1.盆神经盆神经:S S2-42-4盆神经盆神经逼尿肌、膀胱内括约肌逼尿肌、膀胱内括约肌促进排尿。促进排尿。2.2.腹下神经腹下神经:腰髓腰髓腹下腹下N N(交感交感N N)膀胱膀胱逼尿肌、逼尿肌、内括约肌内括约肌3.3.阴部神经阴部神经:S S2-42-4前角前角阴部阴部N N(运动神经运动神经)膀胱外括约膀胱外括约肌。受意识控制。肌
37、。受意识控制。第90页，共102页。二、排尿反射二、排尿反射 初级中枢初级中枢:骶髓骶髓高级中枢高级中枢:大脑皮质大脑皮质第91页，共102页。图图8-22 8-22 膀胱和尿道的神经支配膀胱和尿道的神经支配 第92页，共102页。第93页，共102页。400-500ml第94页，共102页。脊髓骶段、大脑皮层脊髓骶段、大脑皮层尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 排便中枢排便中枢传出神经传出神经 效应器效应器盆神经盆神经 排尿排尿盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张 第95页
38、，共102页。排尿反射产生尿意允许第96页，共102页。排尿反射产生尿意不允许阴部神经兴奋 收缩抑制排尿第97页，共102页。尿失禁尿失禁 初级中枢与大脑皮层功能联系中断，失去意识控初级中枢与大脑皮层功能联系中断，失去意识控制制.膀胱刺激征膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛)由于膀胱炎症或机械性刺激（如膀胱结石）由于膀胱炎症或机械性刺激（如膀胱结石）尿潴留尿潴留:膀胱中尿液充盈过多而不能排出。膀胱中尿液充盈过多而不能排出。腰骶脊髓损伤腰骶脊髓损伤,排尿初级中枢障碍排尿初级中枢障碍 盆神经损伤盆神经损伤 尿流受阻尿流受阻第98页，共102页。第99页，共102页。在影响家兔尿生成的因素
39、实验中在影响家兔尿生成的因素实验中,分别给家兔分别给家兔耳缘静脉注射下列药物耳缘静脉注射下列药物,尿量如何变化尿量如何变化?为什为什么么?(?(以尿量以尿量 滴滴/min /min 记数记数)1.1.生理盐水生理盐水20ml,20ml,尿糖定性实验尿糖定性实验2.2.注射注射20%GS 5ml,20%GS 5ml,尿糖定性实验尿糖定性实验?3.3.注射垂体后叶素（注射垂体后叶素（ADHADH）2U2U4.4.注射速尿注射速尿(呋塞米呋塞米)1-2ml)1-2ml 5.5.生理盐水生理盐水20ml20ml6.6.注射注射1/1/万万 NA 0.5mlNA 0.5ml 若动脉放血若动脉放血20ml20ml？第100页，共102页。第101页，共102页。排泄排泄 肾小球滤过率肾小球滤过率 GFR滤过分数滤过分数 肾糖阈肾糖阈 渗透性利尿渗透性利尿 重吸收重吸收 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节原尿原尿有效滤过压有效滤过压第102页，共102页。
