1、 中医基础理论五 脏第二节 五脏 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。本节主要内容：1 五脏的主要生理功能和生理特性；2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。一、心 v心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。v心的主要生理功能是主血脉，主藏神。v心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”v心的生理特性是为阳脏而主通明。（一）心的主要生理功能 v自医学入门提出心有血肉之心和神明之心以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。1.主血脉v涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作
2、用。化血：水谷之精奉心化 赤而为血（浊气归心）主血心主血脉 运血：心的搏动推动血液的 运行（诸血者皆属于心）主脉是指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅。血液运行的必备条件v心气充沛v血液充盈v脉道通利 心心气推动和调控心脏搏动血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中 2.藏神v心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。v人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。v心所藏之神，既是主
3、宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。v人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。v神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。心 神 气 推动和调控脏腑功能。藏 驭 （二）生理特性1、阳脏：五行属火2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。（三）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面 十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故 面色能反映心气心血的盛衰。2、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。（3）舌具有感受味觉的功能。（4）舌与言语、声音有关。主血脉主藏神3、在志为喜
4、 过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。4、在液为汗 汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液汗为心之液”、“血汗同源血汗同源”之说。5、与夏气相通应 五行同属于火 二、肺 位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。功能：主气，司呼吸；行水；朝百脉，主治节。特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。（一）生理功能 1 主气司呼吸 （1）主呼吸之气 肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。（2）主一身之气 一身之
5、气即充满人体的气，又称“人气”。它由宗气、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行，故说肺主一身之气。肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。2 主行水 1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。（肺为水之上源）（肺为水之上源）2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。肺主行水的机理示意图 将津液上输头面诸窍，将津液上输头面诸窍，代谢为代谢为 外达全身皮毛肌腠外达全身皮毛肌腠 肺气宣发肺气宣发 汗汗 肺肺 宣发卫气于皮毛肌腠，宣
6、发卫气于皮毛肌腠，主主 控制腠理开阖控制腠理开阖 行行 调节汗的排泄调节汗的排泄 调控调控 水水 将津液下输其它脏腑将津液下输其它脏腑 肺气肃降肺气肃降将脏腑代谢后产生的将脏腑代谢后产生的 浊液下输于肾而化尿浊液下输于肾而化尿尿尿 3 朝百脉，主治节 （1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气肺朝百脉，是气运血的具体体现。运血的具体体现。（2）主治节：是指肺辅助心治理调节全身气气、血血、水水的运行、输布。A.A.治理调节气治理调节气主气主气 主司一身之气的生成主司一身之气的生成 调理一身之气调理一身之气 升降出入运行升降出
7、入运行 B.B.治理调节血治理调节血肺朝百脉肺朝百脉 C.治理调节水治理调节水行水行水（二）生理特性 1 1 肺为华盖肺为华盖 覆盖各脏腑，位置最高覆盖各脏腑，位置最高 2 2 肺为娇脏肺为娇脏 生理：肺体娇嫩，与外界直接相通生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：病理：肺与外界相通肺与外界相通 ，外邪易袭肺，外邪易袭肺；它脏病变，常累及于肺它脏病变，常累及于肺。3 主宣发与肃降 1）主宣发：是指肺气的向上向外的布散作用是指肺气的向上向外的布散作用 2）主肃降：是指肺气的向内向下的输布作用是指肺气的向内向下的输布作用 肺主宣发与肃降作用之比较 肺气的宣发作用 肺气的肃降作用 呼出体内浊气 吸进自
8、然界清气 将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡 诸窍，外达皮毛肌腠 养之 宣发卫气于体表肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于 卫机体的作用 肾，成为尿液生成之源 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1 在体合皮，其华在毛 肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 2 2 在窍为鼻在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。3 3 在志为忧在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。4 4 在液为涕在液为涕 5 5 与秋气相
9、通应与秋气相通应 五行同属于金金 三、脾三、脾 （一）生理功能 1、主运化 2、主统血 （二）生理特性 1、脾气主升 2、喜燥恶湿 （三）与形、窍、志、液、时的关系 （一）生理功能 1.主运化 字面理解：运，化，转运、转输；转运、转输；消化（变化）。消化（变化）。基本概念：具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。（1）运化食物：是指脾气促进食物的运化食物：是指脾气促进食物的消化消化和和吸收并转输其精微吸收并转输其精微（谷精）的功能。（谷精）的功能。运化之运化之“化化”运化之运化之“运运”生理过程（掌握）：生理过程（掌握）：在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；
10、在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；吸收水谷精微；吸收水谷精微；将吸收的水谷精微输送到全身，将吸收的水谷精微输送到全身，转化为转化为精、气、血、津液精、气、血、津液。内经原文（了解）“脾主为胃行其津液”或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微水谷精微”衰衰少，精气血生化少，精气血生化不足不足 “中央土以灌四傍”脾运化水谷的一般过程示意图脾运化水谷的一般过程示意图 食物胃 脾气散精，上归于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁浊气归心，淫精于脉 小肠脾 食 为胃行 物 其津液 散精于肝，淫气于筋 残 渣 肾受脏腑之精而藏之 大
11、肠 粪 便 体外（2）运化水液：吸收、转输水精，运化水液：吸收、转输水精，调节水液代谢调节水液代谢（掌握）。脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；水液代谢枢纽水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化，赖肾之气化，清者上输，清者上输，浊者形成尿浊者形成尿液液宣发至皮毛，宣发至皮毛，形成汗液形成汗液病理变化（理解）内经原文（了解）“诸湿肿满，皆属于脾”及其他脾失及其他脾失健运的临床健运的临床表现表现 脾运化水液的一般过程示意图脾运化水液的一般过程示意图 游溢精气 清中之清 水饮胃
12、头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液）肌肉腠理 小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它藏府 肃降 浊中之清 肾 之浊尿 膀胱运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也百病皆由脾胃衰而生也2.主统血 统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。生理机理（掌握）：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（理解）脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血阴道出血皮下出血皮下出血下部出血多见下部出血多见（二）生理特性 1.脾气主升-脾气的运动特点，以上升为主 （1）升清（掌握）上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身
13、“脾宜升则健，胃宜降为和”清，叶桂病理（理解）脾不升清清气不升反降清气不升清气不升精气下泄精气下泄浊气不降浊气不降 （2）升举内脏（掌握）维持内脏位置相对稳定，防止下垂病理（理解）中气下陷病理（理解）中气下陷又名又名“阴阴挺挺”又名又名“直肠脱直肠脱垂垂”（二）生理特性 2.喜燥恶湿 “脾燥则升”（了解）吴达医学求是 健脾益气药物温燥多见 白术、薏苡仁等。病理（了解）病理（了解）湿邪困脾湿邪困遏脾气，致使脾气不升 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关 病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用中医称之为中医称之为“
14、痿证证”内经原文（了解）：“脾主四肢”“治痿独取阳明”四肢又名四肢又名“四四末末”“阳明阳明”代指脾代指脾胃胃 2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。3、在志为思 思虑伤脾 4、在液为涎 5、与长夏相通应 四、肝四、肝 （一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血 （二）生理特性 1、肝为刚脏 2、肝主升发 （三）与形、窍、志、液、时的关系 （一）生理功能 1.1.主疏泄主疏泄 字面理解：疏，泄，疏通、畅达；疏通、畅达；发散、升散。发散、升散。基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进
15、精血津液的运行输布、脾机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用志的舒畅等作用。了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论：“司疏泄者肝也”调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理（掌握）生理（掌握）全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行病理变化（理解）病理变化（理解）肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆：肝气上逆：肝气郁结：肝气郁结：太过太过不及不及肝气亢逆，升发太过的病理变化即
16、升、动、散太过肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及面红目赤面红目赤头痛头痛胸胁乳房走窜胀痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒 （1）促进血液与津液的运行生理（掌握）生理（掌握）全身气机调畅肝之疏泄功能正常血及津液运行正常气属阳主动，血气属阳主动，血及津液属阴主静，及津液属阴主静，故气能行血及津故气能行血及津液液病理变化（理解）病理变化（理解）肝气郁结肝气郁结血行不畅：血行不畅：津行失常津行失常瘀血瘀血癥积癥积 肿块固定不移且肿块固定不移且较为坚硬，疼痛较
17、为坚硬，疼痛明显明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑舌质暗，有瘀斑 水肿水肿梅核气梅核气肝气上逆肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏月经过多，崩漏 （2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄生理（掌握）生理（掌握）调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的受纳消化吸收肝之精气化生肝之精气化生病理变化（理解）病理变化（理解）肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、排泄不畅右胁胀痛，口苦，右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不肝脾不调或肝
18、脾不和和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧清气在下，则生飧泄泄浊气在上，则生月真胀浊气在上，则生月真胀 （3）调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常情志活动正常“形为神之宅”病理变化（理解）病理变化（理解）生理（掌握）生理（掌握）肝失疏泄肝失疏泄太过太过不及不及急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒“肝气上逆肝气上逆”“肝气郁结肝气郁结”（4）促进男子排精，女子排卵行经 全身气机调畅肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行经病理变化（理解）病理变化（理解）生理（掌握）生理（掌握）肝失疏泄男子排精不畅女子行经异
19、常 （一）生理功能 2.2.主藏血：主藏血：贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。（1 1）涵养肝气）涵养肝气 （2 2）调节血量）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（4 4）为经血之源）为经血之源（3 3）濡养肝及筋目）濡养肝及筋目（5 5）防止出血）防止出血 （二）生理特性 1.肝为刚脏疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用疏泄疏泄藏血藏血 2.肝主升发 肝气易升易散 肝为将军之官 肝气易升 “体阴而用阳”（二）与形、窍、志、液、时的关系 1.在体合筋，其华在爪筋膜，包括肌腱
20、和韧带。还包括一些条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的静脉血管等。肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。爪，爪甲，“爪为筋之余”2.在窍为目“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”3.在志为怒 4.在液为泪 5.与春气相通应 五、肾五、肾 （一）生理功能 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 2.主水 3.主纳气 （二）生理特性 主蛰守位 （三）与形、窍、志、液、时的关系 主骨生髓通脑；在窍为耳及二阴；在志为恐；在液为唾；通于冬气。肾为先天之本：由于肾藏先天之精，
21、主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。（一）生理功能 1.1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 （1）藏精的概念：肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。依赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调。精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。故素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。”（2 2）肾精的构成：）肾精的构成：肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成。先天之精
22、禀受于父母的生殖之精形成胚胎 肾精 合成 后天之精 部分 由脾胃化生的水谷之精脏腑之精 （3 3）肾精的作用）肾精的作用 A.促进人体的生长发育和生殖：女子一七至七七，男子一八至八八的规律性的生长发育与生殖方面的变化（素问上古天真论）。肾精肾气主司生长发育生殖示意图女七七男八八女二七男二八 B.推动和调控脏腑气化：肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。肾为五脏阴阳之本。肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降 温煦推动兴奋升腾对立协
23、调肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发 2.主水 肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面：（1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用。（2）肾气的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。肾主水示意图胃脾肺肾膀胱其他脏腑水饮头面诸窍全身皮毛肺气宣发肺气肃降浊液浊中之浊浊中之清脾气散精肾气蒸化 3.主纳气 肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然
24、界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。（二）生理特性 肾的主要生理特性是主蛰守位。主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。守位，是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。君火，即心之阳气，心之生理之火，又称心火；相对于心火，其他脏腑之火皆称为相火。生理状态下是各脏腑的阳气，又称“少火”，病理状态下是各脏腑的亢盛之火，又称“壮火”。肝之相火称为“雷火
25、”，肾之相火称为“龙火”。君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位”。“龙潜海底，雷寄泽中”君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神指心火以外的其他脏腑之火，即各脏腑的阳气肾之相火又称龙火，肝之相火又称雷火生理之火称为少火，病理之火称为壮火调控明著守位（二）肾与形窍志液时的关系 1.主骨生髓通脑，其华在发 2.在窍为耳及二阴 3.在志为恐 4.在液为唾 5.与冬气相通应 肾与形、窍、液、时的关系图 肾精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓颅腔脑髓藏互化化汇聚作强之官，伎巧出焉发为血之余其华在发耳为肾窍齿为骨之余脑为髓海唾为肾之液概说：v六腑的生理特性：传化物而不藏，实而不满六腑以通为用。
26、v七冲门：消化道的七道关隘 唇飞门；齿户门；会厌吸门；胃上口贲门；胃下口幽门；大肠小肠交接处阑门（回盲部）；直肠下端魄门（肛门）。一、胆 胆位于右胁下，附于肝之短叶间。（一）主要生理功能 1.贮藏和排泄胆汁 胆汁来源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。2.主决断 胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用。（二）胆为奇恒之腑v胆所贮藏的胆汁，是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，故胆有“中精之府”、“清净之府”或“中清之府”之称。v胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状
27、器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气”的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为奇恒之腑之一。二、胃 胃有“太仓”、“水谷之海”之称。胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；上下脘之间的部分称为中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。上脘贲门幽门下脘中脘（一）主要生理功能 1.主受纳水谷 胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。2.主腐熟水谷 胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。（二）生理特性1.主通降v胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降
28、的运动趋势。v胃气的通降作用，主要体现于：饮食物入胃，胃容纳而不拒之；经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步消化；食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便；粪便有节制地排出体外。v脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协调，共同促进饮食物的消化吸收。v胃失通降，则出现纳呆脘闷，胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之症。v若胃气不降反而上逆，则出现恶心，呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。2.喜润恶燥v胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。v胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每多受损。所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。v胃中津液不足，称为胃津亏虚，影响饮食物的消化而见
29、饥不欲食等症。胃气的涵义，主要归纳为以下四点：是指推动和调控胃或胃肠道的运动以发挥受纳腐熟水谷功能的一类精微物质和能量，是一身之气分布到胃的部分，属脏腑之气之一。是脾气与胃气的合称，即推动和调控整个胃肠道的运动以使饮食物消化及精微物质吸收转输的两类不同运动趋向的精微物质和能量，又称“中气”。是指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷气。谷气是一身之气的重要组成部分。谷气充盛，随脉运行，则脉反映出从容和缓之象，所谓脉有“胃气”。有胃气之脉以和缓有力，节律一致为特点。指代一身之气或正气。三、小肠 包括十二指肠、空肠和回肠，其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连。v主要功能：1.受盛化物：小肠的受
30、盛化物功能表现于以下两个方面：指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用；指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。2.泌别清浊：v泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身，即所谓“中央土以灌四傍”；浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，故有“小肠主液”之说。临床上治疗泄泻常采用“利小便所以实大便”的方法。四、大肠 包括结肠和直肠，其上口在阑门处接小肠，其下端连肛
31、门。生理功能：1.传化糟粕v大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便。v大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，故大肠有“传导之官”之称。v与大肠的传化糟粕功能相关的脏腑功能：小肠的泌别清浊功能（大肠承接）；胃气的通降，实际上涵括了大肠对糟粕排泄的作用；肺气的肃降，有助于糟粕的排泄（肺与大肠相表里）；脾气的运化，有助于大肠对食物残渣中水液的吸收；肾气的蒸化和固摄作用，主司二便的排泄。2.大肠主津v大肠接受由小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的水液吸收，使之形成粪便，即所谓燥化作用。大肠吸收水液，参与体内的水液代谢，故说“大肠主津”。v大肠主津功能
32、失常，则大肠中的水液不得吸收，水与糟粕俱下，可出现肠鸣、腹痛、泄泻等症；若大肠实热，消烁津液，或大肠津亏，肠道失润，又会导致大便秘结不通。五、膀胱 膀胱又称“脬”，位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一个中空的囊状器官。生理功能：1.贮存尿液：代谢后的浊液（废水）则下归于肾，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回流体内，重新参与水液代谢，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱贮存。2.排泄尿液：膀胱中尿液的按时排泄，由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节。六、三焦（一）六腑之三焦v三焦作为六腑之一，位于腹腔中，与胆、胃、小肠、大肠、膀胱等五腑相同，是有具体形态结构和生理功能的脏器。v三焦的形态结构：大多认为
33、是指腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。v三焦的功能是：疏通水道，运行水液。v三焦充填于胃肠道与膀胱之间，引导胃肠中水液渗入膀胱，是水液下输膀胱之通路。（二）部位之三焦v三焦作为人体上中下部位的划分。v部位划分之三焦，包含了上至头下至足的整个人体，已经超出了实体六腑的概念。v某些医家将其附会为分布于胸腹腔的包容五脏六腑的一个“大府”，并因其大而称之为“孤府”，实际上也已指明此三焦并非一个位于腹中的实体性脏器。1.部位三焦的生理功能（1）通行诸气：通行诸气，是指部位三焦是诸气上下运行之通路。（2）运行水液：运行水液，是指部位三焦是全身水液上下输布运行的通道。v部位三焦的通行诸气和运行水液的功能，是相
34、互关联的。2.上中下三焦部位的划分及其生理特点v上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。上焦的生理特点是主气的宣发和升散，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。“上焦如雾”。v中焦：中焦是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等脏腑。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。“中焦如沤”。v下焦：一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑。下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液。“下焦如渎”。辨证之三焦v三焦还作为温病的辨证纲领，称为辨证之三焦。v三焦辨证的三焦，既不是六腑之一，也不是人体上中下部位的划分，而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不
35、同病理阶段。究其概念的来源，可能是由部位三焦的概念延伸而来。六腑在饮食物消化吸收排泄中的作用示意图胃小肠大肠膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道贮尿排尿食糜食物残渣水液水液第四节 奇恒之腑 概说一、脑二、髓（在“肾”中已讲）三、骨（在“肾”中已讲）四、脉（在“心”中已讲）五、胆（在“六腑”中已讲）六、女子胞（精室）概说v奇恒之腑，是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。它们都是贮藏精气的脏器，似脏非脏，似腑非腑，故称。v奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官，而功能似脏，主藏精气而不泻。其中除胆为六腑之外，余者皆无表里配合，也无五行配属，但与奇经八脉有关。v奇恒之腑
36、中存在的问题：1.男女之数不同：故男子加“精室”。2.脑、髓作为奇恒之腑，只能是指颅腔和脊髓腔。3.脑作为奇恒之腑之一，而不是五脏之一，可能与五行学说对中医学理论体系形成的影响有关。一、脑 脑，又名“髓海”，深藏于头部，居颅腔之中，其外为头面，内为脑髓，又称“元神之府”（元神与欲神相对，有先天与后天之分）。（一）主要生理功能 1.主宰生命活动 脑是生命的枢机，主宰人体的生命活动。2.主精神意识 脑为精神意识思维活动的枢纽。3.主感觉运动 人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系。（二）与脏腑精气的关系v脑与肾的关系密切，因脑髓主要由肾精化生。又因肾精赖脏腑之精的充养，故与五脏六腑之精也有关。v虽
37、然精神由脑主司，但中医学又将精神活动分由五脏主司，以利临床辨证治疗。心藏神：精神思维由心主司。肺藏魄：运动主要由肺主司。肝藏魂：知觉主要由肝主司。脾藏意：意念智慧的产生主要由脾主司。肾藏志：意志坚定和记忆主要由肾主司。二、女子胞 女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏，位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，呈倒置的梨形。（一）主要生理功能 1.主持月经 月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。2.孕育胎儿 胞宫是女性孕育胎儿的器官。（二）与脏腑经脉的关系 1.与脏腑及天癸的关系 女子胞与肝、心、脾、肾的关系尤为密切。v天癸，是肾精肾气充盈到一定程度时体内出现的一种精微物质，有促进
38、生殖器官发育成熟、女子月经来潮及排卵、男子精气溢泻，因而具备生殖能力的作用。2.与经脉的关系 女子胞与冲、任、督、带及十二经脉，均有密切关系。其中，以冲、任、督、带脉为最。肾精肾气天癸五脏经脉与女子胞的关系肾精肾气天癸女子胞化肝主疏泄藏血心藏神主血脉脾气生血统血 冲脉为血海任脉主胞胎督脉与肾通带脉固胞胎激发 一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺 表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证气血的正常运行。血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖于肺气的辅助。正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼吸功能。宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。在病理
39、上，心的搏动与肺的呼吸是相互影响的。心肺关系示意图 心主行血，有助肺的呼吸 肺主呼吸，推动心的行血心肺宗气（二）心与脾 1.血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而为气血生化之源。病理上，心脾两虚之证。2.血液运行方面：血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。病理上，或见气虚血瘀，或见气虚失摄的出血。心与脾的关系示意图 心主行血，促进脾的运化功能（火生土）脾主运化，为血液生化之源，使心有所主 心脾病理：心脾两虚（三）心与肝 表现在血液运行及精神情志调节两个方面。1.血液运行方面：心气主行血，肝气主疏泄和藏
40、血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。2.精神情志方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志畅快，亦有利于心神内守。病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝气郁证或心肝火旺证。心与肝的关系示意图 促进血液运行：心主行血，肝主疏泄藏血 （病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证）调控精神情志：心藏神，肝调畅情志 （病理上：心肝气郁证，心肝火旺证）心肝 心肝神魂之间的关系示意图 心血神肝血魂主藏生舍调控互资（四）心与肾 主要表现为“心肾相交”。1.水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不
41、寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。2.精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。3.君相安位：君火相火，各安其位。病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。心肾相交示意图心肾水火既济精神互用君相安位 心肾水火之间的关系示意图心阳肾阳心阴肾阴凉润 宁静 抑制 温煦 推动 兴奋 温煦 推动 兴奋 凉润 宁静 抑制 上济下温肾水不寒心火不亢 精神互用示意图心肾血气精神生生摄驭化养行摄主藏生摄生调（五）肺与脾 表现在气的生成与水液代谢两个方面。1.气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。
42、清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病理上常见肺脾两虚。2.水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺与脾的关系示意图 水液输布：脾气散精，上归于肺；肺司宣降，输布水液 宗气生成：脾化水谷之精，化气上输肺，与吸入清气合 脾肺（六）肺与肝v主要体现在人体气机升降的调节方面。v肝气左升，肺气右降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。v病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃
43、降，而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为“左升太过，右降不及”。肺与肝的关系示意图 肝气肺气左升右降病理状态左升太过右降不及肝火犯肺（七）肺与肾 1.水液代谢：肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾，其标在肺”。2.呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气。“肺为气之主，肾为气之根”。3.阴阳互资：肺肾阴阳，相互资生。肺肾阳虚，肺肾阴虚。肺与肾的关系示意图 维持呼吸：肺主呼气，肾主纳气 水液代谢：肺输布水液，肾蒸化水液 阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴 肺肾（八）肝
44、与脾 1.饮食物消化：肝主疏泄，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。病理状态下，可见“肝脾不调”、“土壅木郁”，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。2.血液运行：肝主藏血，调节血量；脾主生血，统摄血液。脾气虚弱，则血液生化无源而血虚，或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。此外，肝不藏血也与脾不统血同时并见，临床称为“藏统失司”。肝脾之间关系示意图肝气疏泄脾气运化水谷精微血液肝血充足肝气畅达促进化生化生充实涵养发挥（九）肝与肾 1.精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互资生，
45、故曰同源互化。病理上可见肝肾精血两亏。2.藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。3.阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防肝脉寒滞。肝肾精血同源关系示意图肝血精肾同源互化藏藏同源 肝肾藏泄关系示意图肝气肾气精血疏泄闭藏藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，排卵障碍；男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。肝肾阴阳关系示意图肝阳肝阴肾阳肾阴肾气肝气滋养资助相互制约相互制约（十）脾与肾 表现为先天与后天的互助及水液代谢方面。1.先天后天相互资生：先天温养激发后天，后天补充培育先天。2.水液代谢
46、：脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓“土能制水”。脾肾先后天之本之间的关系肾阴肾阳肾气先天之精水谷之精脾气肾精充养化生化生融合脾阴脾阳滋养分为资助合为 二、腑与腑之间的关系胃小肠大肠膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道出焉贮尿排尿食糜食物残渣水液水液三、脏与腑之间的关系v脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。v一脏一腑的表里配合关系，其依据有三：经脉络属。生理配合。病理相关。（一）心与小肠v手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络
47、属构成了表里关系。v心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。v心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠；小肠有热，亦可循经脉上熏于心。（二）肺与大肠v体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。v肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。v肺与大肠在病变时亦可相互影响。肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘
48、。肺与大肠关系示意图 肺气肃降，肺津下润，有助于大肠传化糟粕 大肠传化通畅，有助于肺气的肃降而利呼吸肺大肠（三）脾与胃 1.水谷纳运相得：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。2.气机升降相因：脾气主升而胃气主降，相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，故为脏腑气机上下升降的枢纽。3.阴阳燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。脾与胃关系示意图 纳运相合：脾主运化，胃主受纳腐熟 升降相因：脾气主升，胃气主降 燥湿互济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥 脾胃 谢 谢！
