1、纵隔病变的纵隔病变的CT诊断诊断第一节第一节 胸内甲状腺胸内甲状腺一、临床病理一、临床病理 1 原因：原因：（1）原发性：先天性迷走甲状腺原发性：先天性迷走甲状腺（1%）（2）继发性：甲状腺肿，甲状腺继发性：甲状腺肿，甲状腺囊肿，甲状腺瘤，甲状腺囊肿，甲状腺瘤，甲状腺（99%）。）。甲状腺肿块甲状腺肿块 因重力作用因重力作用 胸腔内胸腔内2.临床：临床：（1）颈部甲状腺肿块颈部甲状腺肿块（2）呼吸道症状：干咳、呼呼吸道症状：干咳、呼 吸困难吸困难二二 CT表现表现1 部位：部位：多位于主动脉弓上区（前上纵隔）多位于主动脉弓上区（前上纵隔）2 密度：密度：较高（含碘量较高（含碘量 ），），同层肌
2、肉密度，可同层肌肉密度，可 囊变囊变3 边缘：边缘：多清楚及光滑（良性），多欠清（恶性）多清楚及光滑（良性），多欠清（恶性）4 钙化：钙化：不规则，散在斑点状不规则，散在斑点状5 气管：气管：常受压、移位常受压、移位6 与甲状腺关系：与甲状腺关系：多与颈部甲状腺解剖上相连多与颈部甲状腺解剖上相连7 强化特点：强化特点：明显，持续时间长明显，持续时间长 （1）甲状腺血管丰富甲状腺血管丰富 （2）甲状腺活力强，有吸碘功能甲状腺活力强，有吸碘功能8 原发性迷走甲状腺：与颈部甲状腺不连续，无原发性迷走甲状腺：与颈部甲状腺不连续，无 固定发生部位固定发生部位三三 鉴别诊断鉴别诊断1 神经源性肿瘤神经源性
3、肿瘤2 淋巴管囊肿淋巴管囊肿3 支气管囊肿支气管囊肿第二节第二节 胸腺类肿块胸腺类肿块一一 胸腺瘤胸腺瘤1 临床及病理临床及病理（1）纵隔内常见，多见于胸腺一侧纵隔内常见，多见于胸腺一侧（叶）（叶）（2）病理上分：淋巴细胞型、上皮病理上分：淋巴细胞型、上皮细胞型及混合细胞型细胞型及混合细胞型（3）临床上临床上10%30%病人伴重症病人伴重症肌无力，部分病人伴单纯性肌无力，部分病人伴单纯性RBC再障再障贫血贫血2 CT表现表现（1）部位：部位：胸骨后大血管前区（前中纵隔）胸骨后大血管前区（前中纵隔）（2）密度：密度：良性：良性：多均匀，部分可囊变，少数可钙化多均匀，部分可囊变，少数可钙化恶性：恶
4、性：可见坏死低密度区，少数可钙化可见坏死低密度区，少数可钙化（3）边界：边界：良性：良性：多清晰，光滑，周围脂肪间隙存在多清晰，光滑，周围脂肪间隙存在恶性：恶性：多不规则，模糊，周围脂肪间隙多消失多不规则，模糊，周围脂肪间隙多消失（4）转移：转移：胸骨，心包、胸膜、肺胸骨，心包、胸膜、肺（5）强化：强化：轻中度不均匀强化轻中度不均匀强化二二 胸腺囊肿胸腺囊肿1 临床病理临床病理（1）原因：原因：完全囊变的胸腺瘤完全囊变的胸腺瘤 先天性胚胎胸腺导管残留先天性胚胎胸腺导管残留（2）一般不伴有重症肌无力一般不伴有重症肌无力2 CT表现表现（1）部位：部位：同胸腺瘤同胸腺瘤（2）边界光滑、锐利、体积较
5、大，边界光滑、锐利、体积较大，均匀水样密度，囊壁较簿均匀水样密度，囊壁较簿三三 胸腺增生胸腺增生1 临床病理临床病理（1）多见于青少年多见于青少年（2）95%伴重症肌无力伴重症肌无力2 CT表现表现（1）部位：部位：（2）多见于胸腺两叶，超过正常测多见于胸腺两叶，超过正常测 量值范围量值范围（3）胸腺外形无改变胸腺外形无改变第三节第三节 畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤一一 临床及病理临床及病理1 占纵隔肿瘤第占纵隔肿瘤第3 位位2 分类：囊性（皮样囊肿），实性分类：囊性（皮样囊肿），实性3 临床特点：临床特点：（1）多见于多见于30岁以下青少年岁以下青少年（2）良性女性多见，恶性男性多见良性女性多见，恶
6、性男性多见（3）咳毛发样痰或豆腐渣样痰咳毛发样痰或豆腐渣样痰二二 CT表现表现1 部位：胸骨后大血管间区偏下（前部位：胸骨后大血管间区偏下（前 中下纵隔）中下纵隔）2 厚壁囊性肿块：边界光滑（与胸腺囊厚壁囊性肿块：边界光滑（与胸腺囊 肿、心包囊肿、淋巴管囊肿区别）肿、心包囊肿、淋巴管囊肿区别）3 病灶内含脂肪及钙化，牙齿样密影病灶内含脂肪及钙化，牙齿样密影（1）含脂肪成份是囊性畸胎瘤含脂肪成份是囊性畸胎瘤CT特点，特点，少数可见脂肪一液体平面少数可见脂肪一液体平面（2）钙化：斑块（片）状或弧线形钙化：斑块（片）状或弧线形（3）病灶内有骨或牙齿样密度对诊断有病灶内有骨或牙齿样密度对诊断有 决定性
7、意义决定性意义。4 肿块与心脏大血管接触面（肿块与心脏大血管接触面（MCI）的形态：）的形态：凸出型（胸腺瘤灌铸型或平坦型）凸出型（胸腺瘤灌铸型或平坦型）5 生长类型：横向生长较明显（胸腺瘤纵向为生长类型：横向生长较明显（胸腺瘤纵向为主）主）肿块周围肺部改变：肺膨胀不全的条索状肿块周围肺部改变：肺膨胀不全的条索状影或继发感染影或继发感染 强化强化（1）囊性呈环形强化，囊内容物无囊性呈环形强化，囊内容物无强化强化（2）实性畸胎瘤不规则不均匀强化实性畸胎瘤不规则不均匀强化三三 鉴别诊断鉴别诊断 胸腺瘤胸腺瘤第四节第四节 淋巴瘤淋巴瘤一一 临床及病理临床及病理1 分类分类（1）何杰金氏病（多见）何杰
8、金氏病（多见）（2）非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤2 可伴全身其它部位浅表淋巴洁可伴全身其它部位浅表淋巴洁 增大增大二二 CT表现表现1 部位：下段气管支气管周围区及部位：下段气管支气管周围区及胸骨后大血管间区（血管前间隙最常胸骨后大血管间区（血管前间隙最常见）见）2 纵隔及肺门广泛淋巴结肿大，且纵隔及肺门广泛淋巴结肿大，且融合成块融合成块3 肿大淋巴结可液化、坏死，呈低肿大淋巴结可液化、坏死，呈低密度、密度、CT值值815Hu4 压迫上腔压迫上腔V或支气管、膈神经或支气管、膈神经5 侵犯肺组织侵犯肺组织（1）直接侵犯：肺内肿块或片状密度增高影直接侵犯：肺内肿块或片状密度增高影（2）通过支气
9、管、血管、淋巴管：网条状改变通过支气管、血管、淋巴管：网条状改变（3）血行：肺血行：肺 内多发小结节内多发小结节6 侵犯胸膜：胸腔积液侵犯胸膜：胸腔积液7 强化：强化：（1）均匀一致强化（无液化坏死）均匀一致强化（无液化坏死）（2）环状强化或间隔状强化（多个液化坏死淋环状强化或间隔状强化（多个液化坏死淋巴结融合）巴结融合）三三 鉴别诊断鉴别诊断1 淋巴结结核淋巴结结核2 转移性肿大淋巴结转移性肿大淋巴结第五节第五节 支气管囊肿支气管囊肿一一 临床与病理临床与病理1 原因：原因：胚胎发育第胚胎发育第6周支气管肺芽不正常发育，脱落，停留在纵周支气管肺芽不正常发育，脱落，停留在纵隔内，肺芽内有支气管
10、壁各种成人且不断分泌物质潴留隔内，肺芽内有支气管壁各种成人且不断分泌物质潴留而形成囊肿而形成囊肿2 病理特点：病理特点：类圆形囊肿，囊壁厚薄不一，含正常支气类圆形囊肿，囊壁厚薄不一，含正常支气管壁的各种组织成份管壁的各种组织成份3临床表现临床表现（1）多数无症状多数无症状（2）囊壁较大时，可压迫气管食管，出现胸闷，呼吸困囊壁较大时，可压迫气管食管，出现胸闷，呼吸困难、咳嗽等难、咳嗽等二二 CT表现表现1 部位部位：多位于下段气管支气管周围区（气管右侧旁）：多位于下段气管支气管周围区（气管右侧旁）2 形态形态：多类圆形，常与气管或大支气管相连：多类圆形，常与气管或大支气管相连3 密度密度：（1）
11、单纯桨液囊肿：均匀水样低密度，单纯桨液囊肿：均匀水样低密度，CT值值020Hu（2）粘液性、含钙乳或出血：软组织密度、粘液性、含钙乳或出血：软组织密度、CT值值30（3）含大量钙或草酸盐结晶：致密影、含大量钙或草酸盐结晶：致密影、CT值达值达100Hu4 囊壁：多较薄、均匀且光滑囊壁：多较薄、均匀且光滑5 穿破气管、支气管壁时：含气囊肿（气液平面）穿破气管、支气管壁时：含气囊肿（气液平面）6 合并感染时：囊壁不规则增厚，边界不清合并感染时：囊壁不规则增厚，边界不清7 强化：囊壁轻度强化、囊内容物无强化强化：囊壁轻度强化、囊内容物无强化第六节第六节 心包囊肿心包囊肿一一 临床及病理临床及病理1
12、先天性心包病变、单独存在的先天性心包病变、单独存在的 囊腔与心包腔不相囊腔与心包腔不相 通通2 心包囊肿内含有桨液或清水状心包囊肿内含有桨液或清水状 液体液体3 多无症状多无症状二二 CT表现表现1 部位：心膈前区（右侧多见）部位：心膈前区（右侧多见）2 圆形囊性肿块与心包相连，边界圆形囊性肿块与心包相连，边界光整、囊壁薄光整、囊壁薄3 均匀水样低密度，均匀水样低密度，CT值值020Hu4 合并感染：突然合并感染：突然 或囊壁钙化或囊壁钙化三三 鉴别诊断鉴别诊断1 心包憩室：与心包相通，有一心包憩室：与心包相通，有一芾与心包相连芾与心包相连第七节第七节 脂肪瘤脂肪瘤一一 临床及病理临床及病理1
13、 包括脂肪瘤与脂肪肉瘤包括脂肪瘤与脂肪肉瘤2 多见于老年人，多无临床症状多见于老年人，多无临床症状。二二 CT表现表现1 部位：多见于前纵隔心包脂肪垫部位：多见于前纵隔心包脂肪垫区区2 脂肪瘤：边界较清，呈均匀脂肪脂肪瘤：边界较清，呈均匀脂肪样低密度，样低密度，CT值值-40Hu-100Hu3 脂肪肉瘤：边缘不规则，密度不脂肪肉瘤：边缘不规则，密度不均匀，脂肪组织内可见软组织影，可均匀，脂肪组织内可见软组织影，可侵犯周围结构侵犯周围结构第八节第八节 神经源性肿瘤神经源性肿瘤一一 临床及病理临床及病理1 纵隔内常见肿瘤纵隔内常见肿瘤2 包括：神经鞘瘤、神经纤维瘤、包括：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经
14、母细胞瘤、神经节细胞瘤及神经母细胞瘤、神经节细胞瘤及神经节母细胞瘤神经节母细胞瘤3 神经节细胞瘤多见于青少年，神经节细胞瘤多见于青少年，神经母细胞瘤及神经节母细胞瘤神经母细胞瘤及神经节母细胞瘤多见于婴幼儿及儿童多见于婴幼儿及儿童二二 CT表现表现1 部位：多位于脊柱旁沟区内部位：多位于脊柱旁沟区内2 形态及边界：类圆形，边界多较形态及边界：类圆形，边界多较清，恶性边界可欠清，不规则清，恶性边界可欠清，不规则3 密度：多均匀密度：多均匀4 钙化：少数可见钙化，神经节细钙化：少数可见钙化，神经节细胞瘤，神经母细胞瘤多见胞瘤，神经母细胞瘤多见5 囊变：神经纤维瘤最常见囊变：神经纤维瘤最常见 6 椎体
15、及肋骨：部分可受压或侵椎体及肋骨：部分可受压或侵蚀，形成夺冠迹，缺损蚀，形成夺冠迹，缺损7 椎间孔：少数可扩大，肿瘤呈椎间孔：少数可扩大，肿瘤呈哑铃状哑铃状8 强化：多轻度强化强化：多轻度强化9 生长速度：恶性生长迅速，良生长速度：恶性生长迅速，良性生长较慢性生长较慢第九节第九节 胸主动脉瘤胸主动脉瘤一一 临床及病理临床及病理1 原因：原因：主动脉血管壁病变，动脉中层破主动脉血管壁病变，动脉中层破坏坏 血压及血流冲击下局部血管壁血压及血流冲击下局部血管壁持续扩张、膨大持续扩张、膨大 主动脉瘤主动脉瘤2 多见于老年人，临床多无症状多见于老年人，临床多无症状。二二 CT表现表现1 部位：部位：胸主
16、动脉行程区胸主动脉行程区2 形态：形态：囊性、梭形或混合型囊性、梭形或混合型3 胸主动脉局部膨大，直径胸主动脉局部膨大，直径4.0cm4 瘤腔：瘤腔：对称性扩大，无变形，内可见对称性扩大，无变形，内可见半月形或环形血栓半月形或环形血栓5 瘤壁：瘤壁：稍增厚，常有弧形或斑点状钙稍增厚，常有弧形或斑点状钙化，瘤壁完整化，瘤壁完整6 强化：强化：瘤腔呈均匀一致性强化瘤腔呈均匀一致性强化第十节第十节 纵隔内淋巴结肿大纵隔内淋巴结肿大 一、病因一、病因 1.肿溜肿溜 2.炎症炎症二二.CT诊断标准：诊断标准：1 直径直径10mm的多发淋巴结的多发淋巴结2 直径直径15mm的单个淋巴结的单个淋巴结注注:有
17、时淋巴结显然被恶性肿瘤侵犯但有时淋巴结显然被恶性肿瘤侵犯但也可并不肿大也可并不肿大 胸膜病变胸膜病变 一、胸腔积液一、胸腔积液 1.原因：原因：常见的原因可为结核、常见的原因可为结核、炎症、转移及外伤炎症、转移及外伤 2游离性胸腔积液游离性胸腔积液 *最先积存在位置最低的后肋膈角。最先积存在位置最低的后肋膈角。*少量积液时或中等量胸腔积液：少量积液时或中等量胸腔积液：（1）、与胸壁平行的均匀水样密度）、与胸壁平行的均匀水样密度 影，外缘紧贴胸壁，内缘呈凹面影，外缘紧贴胸壁，内缘呈凹面 （2）、与肺有锐利界限，相应肺呈）、与肺有锐利界限，相应肺呈 压缩性肺不张。压缩性肺不张。（3）病人转动体位，
18、可发生改变）病人转动体位，可发生改变 *大量胸腔积液：大量胸腔积液：（1）患侧胸腔大量均匀水）患侧胸腔大量均匀水 样密度影样密度影 （2）患侧肺呈压缩性肺不张，）患侧肺呈压缩性肺不张，压向肺门。压向肺门。（3）可见纵隔向健侧移位。）可见纵隔向健侧移位。3.限局性胸腔积液限局性胸腔积液 *胸腔积液积存于胸腔某一个局胸腔积液积存于胸腔某一个局 部称为限局性胸腔积液。如包部称为限局性胸腔积液。如包 裹性积液、叶间积液、肺底积裹性积液、叶间积液、肺底积 液、纵隔积液。液、纵隔积液。*其中以包裹性积液比较多见。其中以包裹性积液比较多见。*包裹性积液包裹性积液（1）胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液）胸膜炎
19、时，脏、壁层胸膜粘连使积液 局限于膜腔的某一部位，称为包裹性局限于膜腔的某一部位，称为包裹性 积液。好发生于侧后胸壁。积液。好发生于侧后胸壁。（2）CT表现：自胸壁向肺野内突出之半表现：自胸壁向肺野内突出之半 圆形或扁丘状水样密度影，其上下线圆形或扁丘状水样密度影，其上下线 与胸壁的夹角呈钝角，边缘清楚，密与胸壁的夹角呈钝角，边缘清楚，密 度均匀。度均匀。*肺底积液肺底积液 （1）胸腔积液位于肺底与横膈之间）胸腔积液位于肺底与横膈之间 称为称为 肺底积液。右侧较多见。肺底积液。右侧较多见。（2）CT表现：因紧邻肝右叶后缘，表现：因紧邻肝右叶后缘，使肝右叶后缘模糊分界不清，使肝右叶后缘模糊分界不
20、清，称称“交界面征交界面征”二、胸膜间应瘤二、胸膜间应瘤 1 临床与病理临床与病理 a.胸膜间皮瘤可发生于脏层或壁层胸胸膜间皮瘤可发生于脏层或壁层胸 膜，以前者多见。膜，以前者多见。b.可分限局型与弥漫型两种。前者为可分限局型与弥漫型两种。前者为 良性或恶性，后者为恶性。良性或恶性，后者为恶性。c.石棉肺患者或接触石棉的工人胸膜石棉肺患者或接触石棉的工人胸膜 间皮瘤发病率较高。间皮瘤发病率较高。d.胸膜间皮瘤可发生于任何年龄，较胸膜间皮瘤可发生于任何年龄，较 小的良性间皮瘤可无临床症状，恶小的良性间皮瘤可无临床症状，恶 性间皮瘤可有进行性呼吸困难及胸性间皮瘤可有进行性呼吸困难及胸 痛症状，血性
21、胸水，增长迅速。痛症状，血性胸水，增长迅速。2CT表现表现 a.局限型局限型 *表现为从胸膜向肺野突出的球形、表现为从胸膜向肺野突出的球形、椭圆形或扁丘状肿块阴影。肿块椭圆形或扁丘状肿块阴影。肿块 表面平滑整齐，密度均匀。表面平滑整齐，密度均匀。*肿块呈宽基底，其上下缘与胸壁肿块呈宽基底，其上下缘与胸壁 相交成钝角。肿块相交成钝角。肿块 b.弥漫型弥漫型 *胸膜多发不规则结节及肿块，结胸膜多发不规则结节及肿块，结 节强化节强化 *大量胸腔积液、增长较快大量胸腔积液、增长较快 *恶性可见肺门及纵隔淋巴结转移恶性可见肺门及纵隔淋巴结转移 自学内容（膈肌病变）自学内容（膈肌病变）食管裂孔疝的食管裂孔疝的CT表现表现
