1、 全科医学概论全科医学概论 第一篇 概述第一节全科医学的产生与发展第一节全科医学的产生与发展第一节全科医学的产生与发展第一节全科医学的产生与发展现代医学发展中的里程碑事件现代医学发展中的里程碑事件1857 细菌1858 细胞分裂1930s黄胺药1940s青霉素1953 DNA1967 第一例心脏移植1978 第一例试管婴儿1980s基因时代21世纪生物医学将大放异彩世纪生物医学将大放异彩HGP，human genome projectv疾病预测、预防、早期诊断、治疗疾病预测、预防、早期诊断、治疗v异种移植、肿瘤疫苗异种移植、肿瘤疫苗v基因工程、细胞工程、组织工程基因工程、细胞工程、组织工程全科
2、医学产生的基础全科医学产生的基础n人口老龄化人口老龄化n疾病谱和死因谱的变化疾病谱和死因谱的变化n医学模式的转化医学模式的转化n医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配n医疗机构功能分化医疗机构功能分化l目前，全球老年目前，全球老年人口总数为人口总数为6.29亿亿 l到到2050年，年，60岁以上老人总数岁以上老人总数达达20亿，占总亿，占总人口人口21%0.422.053.3812.271.482.210.9630 02 24 46 68 8101012121414非洲非洲亚洲亚洲欧洲欧洲美洲美洲目前目前2050年2050年我国我国20102010年第六次全国
3、人口普查数据我国年第六次全国人口普查数据我国6060岁岁以上人口以上人口1776517765万，占总人口万，占总人口13.26%13.26%。人口老龄化人口老龄化q社会劳动人口比例下降，老年人赡养系社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会负担加重；数明显增大，社会负担加重；q老年人生理、心理方面特殊需求，医疗老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求保健需求 老年人生理功能衰退老年人生理功能衰退 n患慢性退行性疾病患慢性退行性疾病 n行为能力减退行为能力减退 n社会地位和家庭结构改变带来的心理、情社会地位和家庭结构改变带来的心理、情感障碍感障碍疾病谱和死因谱的变化疾病谱和死因谱的变化
4、n传染病、营养不良、寄生虫病传染病、营养不良、寄生虫病n慢性疾病、生活方式、行为疾病慢性疾病、生活方式、行为疾病n心血管病、恶性肿瘤、意外死亡心血管病、恶性肿瘤、意外死亡医学模式的转化医学模式的转化医学模式医学模式-医学整体上的思维方式或方法。医学整体上的思维方式或方法。解释和处理医学问题的方式。解释和处理医学问题的方式。医学模式的转化医学模式的转化n神灵主义神灵主义 n自然哲学自然哲学n机械论机械论n生物医学模式生物医学模式n生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 85%85%15%15%医疗机构功能分化医疗机构功能分
5、化理想的卫生保健体系理想的卫生保健体系：正三角形正三角形（金字塔形），不同级别的（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题层解决了问题基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗常见健康问题常见健康问题 高危人群高危人群 健康人群健康人群需专科医疗会诊需专科医疗会诊疑难杂症疑难杂症矛盾！1919世纪初英国的世纪初英国的LancetLancet杂志杂志首次首次 将这类具有多种技能的医生称为将这类具有多种技能的医生称为 “general practitionergeneral pr
6、actitioner”即通科医生即通科医生简称简称GPGP通科医生的服务特点通科医生的服务特点n通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。顾。n例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。疾患。n他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。者，在社会上备受尊敬。n（1 1）医学的专科化）医学的专科化 -高特异性诊治高特异性诊治手段手段 -魔弹魔弹(早期代表青霉素早期代表青霉素-现代现代医学史
7、上一座历程碑医学史上一座历程碑)n（2 2）医学的专科化对通科医生地位的）医学的专科化对通科医生地位的影响影响n（1 1）专科医疗的局限性）专科医疗的局限性 n（2 2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生）通科医疗的复兴与全科医学的诞生 n（3 3）WONCAWONCA的诞生与发展的诞生与发展WONCAWONCAWHO在社区卫生方面的工作伙伴在社区卫生方面的工作伙伴WONCA倡议倡议q医疗服务适应个人与社区医疗服务适应个人与社区；以人为中；以人为中心，以健康为导向，以社区为基础。心，以健康为导向，以社区为基础。医疗与公共卫生体系紧密结合医疗与公共卫生体系紧密结合q人人拥有家庭医生人人拥有家庭医生；
8、持久的信任关系；持久的信任关系q家庭医生必须训练合格；提供优质基家庭医生必须训练合格；提供优质基层服务层服务世界范围全科医学发展现状世界范围全科医学发展现状n美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院两大部分组成。美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院两大部分组成。n 社区卫生服务主要由开业家庭医生（个体或集体）负责社区卫生服务主要由开业家庭医生（个体或集体）负责,居民就诊先找家庭医生，需住院由家庭医生转诊居民就诊先找家庭医生，需住院由家庭医生转诊n 社区卫生服务的主要内容是家庭保健服务和长期护理服社区卫生服务的主要内容是家庭保健服务和长期护理服务。务。n 社区卫生服务网络比较完备分为三种类型：综
9、合性社区社区卫生服务网络比较完备分为三种类型：综合性社区卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心、专科社区卫生服务中心心、专科社区卫生服务中心n 社区卫生服务的经费来源：国家拨款、健康保险、社区卫生服务的经费来源：国家拨款、健康保险、自费等自费等。英国英国初级医疗保健服务初级医疗保健服务1.世界上最早实行国家医疗卫生服务体制的世界上最早实行国家医疗卫生服务体制的国家（国家（1948年）。国家卫生服务制度是一年）。国家卫生服务制度是一种具有社会福利性质的公费医疗制度。（税种具有社会福利性质的公费医疗制度。（税收筹资）收筹资）2.卫生服
10、务制度分为三个层次：初级卫生保卫生服务制度分为三个层次：初级卫生保健、二级医疗服务和三级医疗服务。健、二级医疗服务和三级医疗服务。初级卫生保健由全科医生提供，通过签订初级卫生保健由全科医生提供，通过签订合同管理。合同管理。医院门诊不直接向患者开放，必须通过全医院门诊不直接向患者开放，必须通过全科医生转诊。科医生转诊。英国英国全科医学教育全科医学教育最早最早,英国的全科医学教育包括本科阶段的教育、毕业后教育英国的全科医学教育包括本科阶段的教育、毕业后教育和继续教育三大部分。和继续教育三大部分。n 毕业后教育是全科医学培训的重点。整个培训持续毕业后教育是全科医学培训的重点。整个培训持续3 3年年,
11、每每个阶段都有相应的要求。个阶段都有相应的要求。n 培训结束达到要求并通过专科学会考试者培训结束达到要求并通过专科学会考试者,可获得毕业证可获得毕业证书和全科医生专科学会会员资格。书和全科医生专科学会会员资格。n 成立于成立于19761976年的全科医学毕业后培训联合委员会年的全科医学毕业后培训联合委员会,主要由主要由代表全科医生的两大团体英国皇家全科医师学会和英国医代表全科医生的两大团体英国皇家全科医师学会和英国医学会的全科医疗服务委员会派出的代表组成。是毕业后培学会的全科医疗服务委员会派出的代表组成。是毕业后培训的主管部门训的主管部门,负责制订培训标准、认定教师及教学基地资负责制订培训标准
12、、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及监督等工作。格、颁发合格证书及监督等工作。n1977年起台大医学院开办二年制年起台大医学院开办二年制“一般科医师训一般科医师训练计划练计划”，接着各医学院都成立了家庭医学科。，接着各医学院都成立了家庭医学科。n 1995年台湾实行年台湾实行“全民健康保险全民健康保险”，赋予基，赋予基层医疗医生部分层医疗医生部分“守门人守门人”功能。功能。n台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作，全台台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作，全台湾有湾有73所医院被认定为合格的家庭医师培训基地，所医院被认定为合格的家庭医师培训基地，年训练年训练130余人，训练期亦为余人，训练期
13、亦为3年。年。n 家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程，家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程，要求家庭医师每年参加各类学术活动，以取得学要求家庭医师每年参加各类学术活动，以取得学分，证明家庭医师在继续学习之中。分，证明家庭医师在继续学习之中。n我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。“发展全科医学、培养全科医生发展全科医学、培养全科医生”成了国策。成了国策。n 国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过年规范化培训，
14、考试合核发给证书。毕业生经过年规范化培训，考试合核发给证书。n 大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。识。n 少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。n大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的知识和技能。学的知识和技能。休息一下第二节全科医学的基本概念第二节全科医学的基本概念第二章第二章全科医学全科医学（general practice）是一门是一门面向面向个体、家庭与社区，个体
15、、家庭与社区，整合了整合了临床医学、预临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的社会学科相关内容于一体的综合性的医学综合性的医学专业学科专业学科，是临床二级学科。，是临床二级学科。第二章第二章 全科医学的专业领域全科医学的专业领域第二章第二章全科医学的主旨：人全科医学的主旨：人 家庭家庭 整体健康整体健康 长期负责式长期负责式 照顾照顾 个体个体+群体群体第二章第二章全科医学诞生于全科医学诞生于20世纪世纪60年代年代19681968年美国家庭医疗董事会（年美国家庭医疗董事会（America America Board of F
16、amily Practice,Board of Family Practice,ABFPABFP)成立，成立，并于并于19691969年成为美国第年成为美国第二十个二十个医学专科董医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个业学科的诞生；这是本学科建立的一个里里程碑程碑。第二章第二章 这一新型学科于这一新型学科于2020世纪世纪8080年代后期传年代后期传入中国大陆，入中国大陆，19931993年年1111月月中华医学会中华医学会全科医学分会全科医学分会成立，标志着我国全科成立，标志着我国全科医学学科的诞生。医学学科的诞生
17、。20052005年高等教育学年高等教育学校成立全科医学系校成立全科医学系全科医学的特点全科医学的特点n广广 丰富丰富 交叉交叉n独特的知识技能和理念独特的知识技能和理念全全 科科 医医 学学（广度上的专科）（广度上的专科）全科医学有自己全科医学有自己理念理念n张张，男，男，2626岁，中学教师，大学本科毕业，工作岁，中学教师，大学本科毕业，工作3 3年，年，性格内向，喜欢独处，被认为是性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人行为怪僻的人”。5 5个月个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医
18、院就诊后，胸片示：左肺轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核左肺上叶浸润型肺结核”，随，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。而且情绪低落，寡言少语。n痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗敏感。抗结核治疗3 3个月后病情未见明显好转。在住院个月后病情未见明显好转。在住院5 5个个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手月左右时，突然
19、出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔结核性肠坏死、肠穿孔”。n生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠穿孔。肠穿孔。n问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从性差？为什么抗些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如何理解病人自身免疫力的作结核治疗的效果不理想？应如何理解病人自身免疫力的作用？对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？应如何帮用？对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面
20、？应如何帮助这个病人？助这个病人？全科医疗全科医疗第二章第二章-将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种顾的一种基础医疗保健的专业服务基础医疗保健的专业服务，是基层，是基层/社社区卫生服务中的主要医疗形式。区卫生服务中的主要医疗形式。全科医疗的特点全科医疗的特点第二章第二章n独特的知识技能和理念独特的知识技能和理念n独特的问诊过程独特的问诊过程n强调综合性、个体化照顾强调综合性、个体化照顾n强调疾病早期发现并处理强调疾病早期发现并处理n强调预防疾病和维持健康强调预防疾病和维持健康n强调在社区场所对病人提供服务强调在社区场所对病人提供服务n注重协调
21、利用社区内外的其他资源注重协调利用社区内外的其他资源n其最大特点是强调对当事人的其最大特点是强调对当事人的“长期负责长期负责式照顾式照顾”全科医疗的特点全科医疗的特点第二章第二章n团队合作团队合作全科医疗的服务内容全科医疗的服务内容第二章第二章防治保康教一体化防治保康教一体化全科医生全科医生第二章第二章n全科医生全科医生 (general practitioner)(general practitioner)-是对个人、家庭和社区提供优质、方便、是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位进
22、行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（生服务提供者，又称家庭医生（family family doctordoctor 、family physicianfamily physician）2.全科医生的角色全科医生的角色u 临床医生临床医生常见健康问题的早期发现、干预、常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理康复与终末期服务等全方位全过程管理u 教育者教育者促进健康生活方式、定期健康检查，促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素发现并干预健康危险因素u 沟通者沟
23、通者 u 守门人守门人u 管理者管理者u 组织协调者组织协调者诊诊疗疗技技能能家家庭庭社社区区社会工作能力社会工作能力预防预防保健保健康复康复艺术技术系统整体性的思维方式系统整体性的思维方式积极的积极的发现者发现者细心的观察者细心的观察者耐心的倾听者耐心的倾听者敏锐的交谈者敏锐的交谈者终身学习者终身学习者诚心诚心热心热心耐心耐心细心细心爱心爱心一个美国家庭医生典型的一周工作一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）n每周每周84.484.4个病人个病人(中国多少中国多少?)?)n每周看每周看8.38.3个住院病人个住院病人n每周每周2.82.8个养老院病人访视个养老院病人访视n每周每周0
24、.4 0.4 个家庭病人访视个家庭病人访视n5.75.7个家庭照顾指导个家庭照顾指导n9.49.4个护理院病人指导个护理院病人指导n2.32.3个济贫院病人指导个济贫院病人指导n7.37.3个减免费的病人个减免费的病人n每周工作每周工作51 51 个小时个小时n大约需要照顾大约需要照顾25002500个病人（个病人（800800个家庭）个家庭）全科医生的专业训练与学术组织全科医生的专业训练与学术组织n世界家庭医生学会世界家庭医生学会(WONCA)n分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国区域年会，中国1994年成为年成为
25、WONCA的正式成员国，的正式成员国，2003年主办亚太地区年会。年主办亚太地区年会。n口号口号-World family doctors caring for people(世界世界家庭医生心系民众）家庭医生心系民众）全科医生的素质全科医生的素质强烈的人文情感强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。同情心 责任感 全科医生的基本前提全科医生的基本前提娴熟的业务技能娴熟的业务技能：出色的管理能力出色的管理能力：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。自信心、自控力和决断力自信心、自控力和决断力 执着的科学精神执着的科学精神
26、：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”目标的主要承担者目标的主要承担者全科医学与相关学科的关系全科医学与相关学科的关系第二章第二章全科医疗与专科医疗的主要区别全科医疗与专科医疗的主要区别服务人口服务人口 少而稳定少而稳定(1:2500)(1:2500)大而流动性强大而流动性强(1(1：5 5万万5050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题技技 术术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵责责 任任 持续性持续性 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主 全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系各司其职各司其职 相互合作相互合作 “无缝式无缝式”式服务：式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作双向转诊、信息沟通、医疗合作第二章第二章第二章第二章小结：小结：n1 1、全科医学是一种什么学科、全科医学是一种什么学科n3 3、全科医疗与专科医疗的区别及联系、全科医疗与专科医疗的区别及联系n3 3、全科医生是一种什么类型的医生、全科医生是一种什么类型的医生
