1、二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病(Occupational skin diseases)(Occupational skin diseases)定义定义：指在职业活动中接触化学、物理、生物等职指在职业活动中接触化学、物理、生物等职业性有害因素引起的皮肤及附属器的疾病。业性有害因素引起的皮肤及附属器的疾病。（一）职业性皮肤病的病因（一）职业性皮肤病的病因 1 1、化学性因素：、化学性因素：主要因素，占主要因素，占9090以上；以上；原发性刺激物原发性刺激物：对皮肤的损害是原发性刺激作用，对皮肤的损害是原发性刺激作用，引起接触部位发生炎症反应。引起接触部位发生炎症反应。常见的有常见的有：酸类：酸类
2、：无机酸和有机酸；无机酸和有机酸；碱类：碱类：无机碱、有机碱；无机碱、有机碱；某些金属及盐类：某些金属及盐类：溶剂类：溶剂类：主要是有机溶剂；主要是有机溶剂；其它：其它：如苯甲酸氯、甲酚、敌敌畏、石油、煤焦油、沥青、二恶英等。如苯甲酸氯、甲酚、敌敌畏、石油、煤焦油、沥青、二恶英等。（一）职业性皮肤病的病因（一）职业性皮肤病的病因 1 1、化学性因素：、化学性因素：致敏物致敏物：指能引起皮肤过敏反应的化学物。指能引起皮肤过敏反应的化学物。常见的有：常见的有：染料及中间体：染料及中间体：橡胶制品的促进剂和防老剂：橡胶制品的促进剂和防老剂：显影剂类：显影剂类：树脂类：树脂类：（一）职业性皮肤病的病因
3、（一）职业性皮肤病的病因 1 1、化学性因素：、化学性因素：光敏物光敏物：可引起光敏性皮炎的物质。可引起光敏性皮炎的物质。常见的有：煤焦油、沥青、蒽、菲、氯丙嗪等；常见的有：煤焦油、沥青、蒽、菲、氯丙嗪等；其它其它：可引起药疹性皮炎、职业性黑变病、职可引起药疹性皮炎、职业性黑变病、职业性白斑、皮肤痛痒症、皮肤肿瘤的物质。业性白斑、皮肤痛痒症、皮肤肿瘤的物质。2 2、物理性因素：、物理性因素：机械性作用：机械性作用：持续压迫、摩擦持续压迫、摩擦 湿温作用：湿温作用：日光及紫外线：日光及紫外线：电离性辐射：电离性辐射：3 3、生物性因素、生物性因素：植物：植物：动物：动物：（二）发病机制（二）发病
4、机制原发性刺激作用原发性刺激作用：致敏作用致敏作用：第一次接触致敏物时并不引起皮肤反应，但当第一次接触致敏物时并不引起皮肤反应，但当连续接触或间隔一段时间再接触时则可引起皮肤的炎症连续接触或间隔一段时间再接触时则可引起皮肤的炎症反应。属迟发性变态反应，即反应。属迟发性变态反应，即型变态反应（细胞免型变态反应（细胞免疫）。疫）。光敏作用光敏作用：光敏物质与皮肤接触时不出现反应，但经过特光敏物质与皮肤接触时不出现反应，但经过特定波长的光线照射后，局部或全身皮肤发生炎症反应，定波长的光线照射后，局部或全身皮肤发生炎症反应，即为光敏反应。即为光敏反应。光敏反应又分为光敏反应又分为光毒性反应光毒性反应和
5、和光变应性反应光变应性反应电离作用电离作用：（三）常见职业性皮肤病类型（三）常见职业性皮肤病类型1 1、职业性皮炎：、职业性皮炎：职业性皮肤病中最多见，占职业性皮肤病中最多见，占8080以上；以上；刺激性皮炎刺激性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎 变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎 光毒性皮炎光毒性皮炎分类：分类：光接触性皮炎光接触性皮炎 光变应性皮炎光变应性皮炎 电光性皮炎电光性皮炎 放射性皮炎放射性皮炎 药疹样皮炎药疹样皮炎（三）常见职业性皮肤病类型（三）常见职业性皮肤病类型2 2、职业性皮肤色素变化：、职业性皮肤色素变化：3 3、职业性痤疮：、职业性痤疮：4 4、职业性皮肤溃疡：、职业性皮肤溃疡
6、：5 5、职业性感染性皮肤病：、职业性感染性皮肤病：6 6、职业性疣赘：、职业性疣赘：7 7、职业性角化过度、破裂：、职业性角化过度、破裂：8 8、职业性痒疹：、职业性痒疹：9 9、职业性浸渍、糜烂：、职业性浸渍、糜烂：1010、职业性毛发改变：、职业性毛发改变：1111、职业性指甲改变：、职业性指甲改变：1212、其它：、其它：（四）职业性皮炎（四）职业性皮炎1.1.急性职业接触性皮炎急性职业接触性皮炎：【病理表现】【病理表现】瘙痒或烧灼感，继之发生红斑、水肿、丘疹、瘙痒或烧灼感，继之发生红斑、水肿、丘疹、水疱或大疱（变应性皮炎大疱少见，一般呈湿疹水疱或大疱（变应性皮炎大疱少见，一般呈湿疹样
7、改变），疱破后出现糜烂、渗液、结痂；慢性样改变），疱破后出现糜烂、渗液、结痂；慢性改变者，呈现不同程度的浸润、增厚、脱屑、皲改变者，呈现不同程度的浸润、增厚、脱屑、皲裂。裂。1.1.急性职业接触性皮炎急性职业接触性皮炎：【临床特点】【临床特点】（1 1）原发刺激性皮炎只限于接触部位，界限清）原发刺激性皮炎只限于接触部位，界限清楚；而变应性皮炎可扩展至其它部位，界限可楚；而变应性皮炎可扩展至其它部位，界限可以不清楚，严重者可泛发全身。以不清楚，严重者可泛发全身。（2 2）皮损的演变可停止在任何阶段。）皮损的演变可停止在任何阶段。（3 3）原发刺激性皮炎具有自限性；而变应性皮）原发刺激性皮炎具有自
8、限性；而变应性皮炎病程迁延，再次接触少量即能复发，少数患炎病程迁延，再次接触少量即能复发，少数患者脱离接触病变仍可继续发展。者脱离接触病变仍可继续发展。2.2.职业光接触性皮炎职业光接触性皮炎：在劳动中接触光敏物并受到日光照射引起的皮肤炎症反应；能够产生光敏作用的光能主要是中长波紫外线（280-400nm)。2.2.职业光接触性皮炎职业光接触性皮炎：（1 1）光毒性皮炎光毒性皮炎：光敏物被光能激活后直接作用，光敏物被光能激活后直接作用，没有免疫过程；没有免疫过程；皮损只限于光照部位，有界限；皮损只限于光照部位，有界限；光照后数分钟到数小时发病；皮损表现为局限性的光照后数分钟到数小时发病；皮损表
9、现为局限性的急性炎症，急性炎症，2323天可消退；天可消退；严重的可有水疱、并严重的可有水疱、并眼结膜炎及全身症状；眼结膜炎及全身症状；愈后有色素沉着。愈后有色素沉着。（2 2）光变应性皮炎光变应性皮炎：有一定潜伏期，有一定潜伏期，514514天或天或更久，致敏后再接触致敏物更久，致敏后再接触致敏物2424小时内发病；小时内发病；皮损表皮损表现：水肿性红斑，边界不清，呈湿疹样变，伴水疱；现：水肿性红斑，边界不清，呈湿疹样变，伴水疱；皮损可扩散，甚至全身；皮损可扩散，甚至全身；病程迁延，病程迁延，2 2周至数月周至数月痊愈；痊愈；不伴全身症状；不伴全身症状；愈后无色素沉着。愈后无色素沉着。【诊断
10、诊断】主要参照职业性光敏性皮炎诊断标准（GBZ21-2002）3.职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎：【接触机会接触机会】在劳动中接触人工紫外线光源（电焊器、碳精灯、水银石英灯等）引起的皮肤急性炎症。【急性炎症表现急性炎症表现】局限性的水肿性红斑，伴刺痛、灼热感，有水疱，甚至发生皮肤坏死；多发生于暴露部位，常伴有电光性眼炎。4.4.放射性皮炎放射性皮炎：概念：由电离辐射引起的急、慢性皮炎和皮肤粘膜溃 疡。急性放射性皮炎急性放射性皮炎：（1）初期反应期：一至数日，红肿热痛，较轻；（2）假愈期：数小时至数周，临床症状消失；（3）极期（临床症状明显期）：红肿热痛加重，出现水疱、溃疡、坏死；可有不同程度
11、的全身症状；（4）恢复期：色素沉着、重者瘢痕挛缩。4.4.放射性皮炎放射性皮炎慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎：出现色素沉着、皮肤脱失、指出现色素沉着、皮肤脱失、指甲灰暗、增厚变形、皮肤粗糙、角化过度、皲甲灰暗、增厚变形、皮肤粗糙、角化过度、皲裂、坏死、溃疡、肌腱挛缩、关节变形等。裂、坏死、溃疡、肌腱挛缩、关节变形等。5.5.职业性性职业药疹样皮炎职业性性职业药疹样皮炎 指接触三氯乙烯、硫酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或乐果等化学物引起的重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或剥脱性皮炎等皮损，常累及粘膜，伴有发热，严重时发生肝、肾等脏器的损害。发病率不高，病情较重。三氯乙烯致职业药疹样皮炎三氯乙烯致职业药
12、疹样皮炎【临床表现临床表现】剥脱性皮炎型：剥脱性皮炎型：多形红斑型：多形红斑型：重症多形红斑型：重症多形红斑型：大疱表皮坏死松解症型：大疱表皮坏死松解症型：（二）职业性（二）职业性痤疮痤疮 是指在生产中接触矿物油类或卤代烃类所引起的皮肤毛囊、皮脂腺系统的慢性炎症损害。分油痤疮和氯痤疮 发病率仅次于职业性皮炎。发病率仅次于职业性皮炎。油油痤疮：痤疮：石油分馏加工可得汽油、煤油、柴油、各石油分馏加工可得汽油、煤油、柴油、各种润滑油、机油、石蜡、凡士林等不同产品，种润滑油、机油、石蜡、凡士林等不同产品，残渣为石油沥青。残渣为石油沥青。碳氢化合物中随着碳原子数的增加其毒性亦碳氢化合物中随着碳原子数的增
13、加其毒性亦增加增加；低沸点的油类（碳原子数少）多引起皮；低沸点的油类（碳原子数少）多引起皮肤浅层改变（如皮炎）；高沸点的油类（碳原肤浅层改变（如皮炎）；高沸点的油类（碳原子数多）多引起皮肤深层改变（如痤疮毛囊炎、子数多）多引起皮肤深层改变（如痤疮毛囊炎、疣赘和肿瘤等）。疣赘和肿瘤等）。（三）职业性黑变病（三）职业性黑变病l指劳动或作业环境中存在的职业有害因素引起的慢性皮肤色素沉着性疾病。l主要致病因素：煤焦油、石油及分煤焦油、石油及分馏产品、橡馏产品、橡胶添加剂、颜料、染料等。胶添加剂、颜料、染料等。l多发生于暴露部位：（四）职业性皮肤溃疡（四）职业性皮肤溃疡l我国法定职业性皮肤溃疡我国法定职业性皮肤溃疡指生产劳动中皮肤直接接触某些铬、砷、铍等化合物所致的形态较特异、病程较长的慢性皮肤溃疡。l典型的溃疡呈鸟眼状，多发于四肢远端。
