1、卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤ovarian tumorovarian tumor概概 述述 卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤死亡率最高，恶性肿瘤死亡率最高，5 5年生存率徘徊在年生存率徘徊在25-25-30%30%。近。近4040年来在妇科领域内，唯有卵巢恶年来在妇科领域内，唯有卵巢恶性肿瘤的死亡率无明显改善，防治手段无重性肿瘤的死亡率无明显改善，防治手段无重大突破。主要原因：大突破。主要原因：1 1）卵巢位于盆腔深部，）卵巢位于盆腔深部，卵巢癌早期无症状，发现已属晚期卵巢癌早期无症状，发现已属晚期 2 2）缺乏）缺乏简便易行、特异的早期诊断方法简便易行、
2、特异的早期诊断方法 3 3）组织类）组织类型多型多 4 4）治疗手段疗效较差。）治疗手段疗效较差。组织学分类及分级组织学分类及分级 （epithelial ovarian tumor)epithelial ovarian tumor)（ovarian germ cell tumor)ovarian germ cell tumor)（ovarian gonadal sex cord stromal ovarian gonadal sex cord stromal tumor)tumor)(metastatic tumor)(metastatic tumor)一、一、体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源
3、的肿瘤（一）浆液性肿瘤（一）浆液性肿瘤（二）粘液性肿瘤（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞中肾样瘤（四）透明细胞中肾样瘤（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（六）混合性上皮瘤（六）混合性上皮瘤（七）未分化瘤（七）未分化瘤良性、交界良性、交界性、恶性性、恶性二二、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤（一（一 ）颗粒细胞）颗粒细胞-间质间质细胞肿瘤细胞肿瘤1 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤2 2、卵泡膜细胞、卵泡膜细胞瘤瘤-纤维瘤纤维瘤（1 1）卵泡）卵泡 膜细胞瘤膜细胞瘤（2 2）纤维瘤）纤维瘤(二）支持细胞二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细
4、胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）两性母细胞瘤（三）两性母细胞瘤三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤 组组 织织 学学 分分 类类 (一）无性细胞瘤一）无性细胞瘤（二）内胚窦瘤（二）内胚窦瘤（三）胚胎癌（三）胚胎癌（四）多胚瘤（四）多胚瘤（五）绒毛膜癌（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤（六）畸胎瘤（七）混合瘤（七）混合瘤1 1、未成熟型、未成熟型2 2、成熟型、成熟型3 3、单胚性和、单胚性和 高度特异性高度特异性（1 1）实体性）实体性（2 2）囊性）囊性皮样囊肿（成皮样囊肿（成囊性畸胎瘤）囊性畸胎瘤）皮样囊肿恶变皮样囊肿恶变（2）类）类癌癌四、四、转移性肿瘤转移性肿瘤（1）卵巢甲状腺肿）卵巢甲状腺肿临临 床
5、床 表表 现现 发展缓慢，早期无发展缓慢，早期无症状，妇检发现，症状，妇检发现，肿瘤增大，有腹胀肿瘤增大，有腹胀或扪及包块，肿瘤或扪及包块，肿瘤增大占满盆腔，腹增大占满盆腔，腹腔出现压迫症状。腔出现压迫症状。临临 床床 表表 现现 早期无症状，妇检发现。早期无症状，妇检发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水。1 1、肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官程度、肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官程度 2 2、组织学类型、组织学类型 3 3、有无并发症、有无并发症恶病质；恶病质；临临床床表表现现并并 发发 症症M破裂：破裂：3%M感染：感染：M恶变：恶变：恶性
6、肿瘤的转移径恶性肿瘤的转移径 外观局限的肿瘤，可外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。部位已有亚临床转移。临床分期临床分期 FIGO 2000FIGO 2000期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢A A 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞到恶性细胞BB 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞找到恶性细胞C C 肿瘤局限于单或双侧卵巢并
7、伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面肿瘤局限于单或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞期期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散A A 蔓延和蔓延和/或转移到子宫和或转移到子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞B B 蔓延到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞蔓延到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞C AC A或或BB病变，腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞病变，腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞期期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴显微镜下证
8、实的盆腔外的腹膜和肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜和/或局部淋巴或局部淋巴 结转移。肝表面转移为结转移。肝表面转移为期期 A A 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外显微镜证实腹膜转移超出盆腔外B B 盆腔外腹膜大块转移灶直径盆腔外腹膜大块转移灶直径2cm2cmC C 盆腔外腹膜转移灶直径盆腔外腹膜转移灶直径2cm2cm，和，和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移期期 远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）诊诊 断断 1 1 无特异性症状，应根据年龄、病史特点及局无特异性症状，应根据年龄、病史特点及局部体征，可初步确定
9、是否卵巢肿瘤，并对良、恶部体征，可初步确定是否卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，辅以下检查：性作出估计，辅以下检查：阴道细胞检查阳性率低，腹水阴道细胞检查阳性率低，腹水或腹腔冲洗液找癌细胞或腹腔冲洗液找癌细胞 平片、平片、IVP IVP、GIGI、CT CT、钡灌肠、钡灌肠 放大放大1010倍倍CA125 CA125 80%80%上皮性肿瘤升高，上皮性肿瘤升高，90%90%与肿瘤与肿瘤消长一致消长一致 HCG HCG 原发性绒癌原发性绒癌 AFP AFP 内胚窦瘤有特异性价值，未成熟内胚窦瘤有特异性价值，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤可升高畸胎瘤、混合性无性细胞瘤可升高性激素性激素 性索间质肿瘤
10、可产生较高水平的性索间质肿瘤可产生较高水平的雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳氏瘤也可雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳氏瘤也可分泌一定量的雌激素分泌一定量的雌激素卵卵巢巢囊囊肿肿卵巢浆液性乳头状囊腺癌卵巢浆液性乳头状囊腺癌 病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大病程短，迅速增大 单侧多，活动，囊性，单侧多，活动，囊性，双侧多，固定，实性或双侧多，固定，实性或 表面光滑，通常无腹表面光滑，通常无腹 半实半囊，表面结节状半实半囊，表面结节状 水。水。不平，常伴有腹水，多不平，常伴有腹水，多 为血性，可找出到肿瘤为血性，可找出到肿瘤 细胞。细胞。良好良好 逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质 边界清，
11、液性暗区边界清，液性暗区 液性暗区内有杂光团、液性暗区内有杂光团、光点，肿块边界不清光点，肿块边界不清 正常正常 升高升高 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤子宫肌瘤妊娠子宫妊娠子宫腹水腹水卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变子宫肌瘤子宫肌瘤妊娠子宫妊娠子宫腹水腹水 病因不明，难以预防，可采取以下措施：病因不明，难以预防，可采取以下措施：v浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤v交界性浆液性交界性浆液性囊腺瘤囊腺瘤v浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 良性瘤较少见，恶性为卵巢内膜样腺良性瘤较少见，恶性
12、为卵巢内膜样腺癌，占原发卵巢恶性肿瘤的癌，占原发卵巢恶性肿瘤的10-24%10-24%来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童和发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童和青少年，青春期前发病率青少年，青春期前发病率60-90%60-90%。良性，也称皮良性，也称皮样囊肿，多为单侧，样囊肿，多为单侧，恶变率恶变率2-4%2-4%，多发，多发生在绝经后生在绝经后 中等恶性的实体中等恶性的实体肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的肿瘤的5%5%，好发于青，好发于青春期和生育期妇女。春期和生育期妇女。对放疗敏感对放疗敏感，5 5年生年生存率存
13、率90%90%较罕见，恶性程度较罕见，恶性程度高，预后差，既往高，预后差，既往平均生存率仅平均生存率仅1 1年，年，经综合治疗有所延经综合治疗有所延长。长。k 低度恶性，分泌雌激素，女性化作用低度恶性，分泌雌激素，女性化作用k k 低度恶性，分低度恶性，分泌雌激素，女性化泌雌激素，女性化作用作用。符合下列条件者，可考虑保留对侧卵巢：符合下列条件者，可考虑保留对侧卵巢：肿肿瘤瘤肿肿瘤瘤？多多少少年年多多少少年年？治治疗疗治治疗疗？为主要的为主要的，由于卵巢恶性肿，由于卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，也是晚期卵巢恶性肿瘤瘤对化疗较敏感，也是晚期卵巢恶性肿瘤的最重要、必不可少的辅助治疗手段，晚的最重要、必不可少的辅助治疗手段，晚期病人术前使用，为手术创造条件。期病人术前使用，为手术创造条件。泰素泰素+铂类（顺铂、卡铂等）铂类（顺铂、卡铂等）腹腔、静脉、盆腔动脉灌注腹腔、静脉、盆腔动脉灌注恶性肿瘤的放射治疗恶性肿瘤的放射治疗为手术和化疗的辅助治疗，以外照射为主；为手术和化疗的辅助治疗，以外照射为主；敏感顺序：敏感顺序：无性细胞瘤无性细胞瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 上皮性癌。上皮性癌。范围：范围：全腹、盆腔，保护肝、肾；全腹、盆腔，保护肝、肾；剂量：剂量：盆腔盆腔40-50Gy40-50Gy，上腹，上腹20-30Gy20-30Gy；ANY QUESTIONS?
