（课件）泌尿系统X线诊断学.ppt_163文库

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1、泌尿系统泌尿系统X线诊断学线诊断学第一章第一章检查方法检查方法第一节第一节 X线检查线检查一、腹部平片一、腹部平片正常腹平片正常影像表现KUB 肾外形肾外形-边缘边缘密度密度大小大小位置位置一、腹部平片的意义：一、腹部平片的意义：二、摄片前的准备：二、摄片前的准备：三、摄片的要求：三、摄片的要求：二、造影检查二、造影检查（一）静脉尿路造影（一）静脉尿路造影（intravenous urography IVU，or intravenous pyelography IVP）1.发展概述：发展概述：(1)造影剂的发展：造影剂的发展：(2)IVP的排泄机制清楚：的排泄机制清楚：(3)检查

2、技术更合理：检查技术更合理：2.IVP的适应症与禁忌症的适应症与禁忌症 1、禁忌症：、禁忌症：（1）严重的心、肝、肾疾病为禁忌症；）严重的心、肝、肾疾病为禁忌症；（2）甲亢、过敏体质、怀孕、多发性骨）甲亢、过敏体质、怀孕、多发性骨髓瘤、糖尿病等为相对禁忌症。髓瘤、糖尿病等为相对禁忌症。2、适应症：、适应症：3.IVP检查技术检查技术（1）常规法：）常规法：（2）不加压法：）不加压法：（二）逆行尿路造影（二）逆行尿路造影（1）意义：）意义：（2）方法：）方法：（3）禁忌症：）禁忌症：（三）经皮顺行肾盂造影（三）经皮顺行肾盂造影（四）膀胱造影（四）膀胱造影（一）意义：（一）意义：1、了解膀胱、尿

3、道的器质性病变了解膀胱、尿道的器质性病变 2、了解膀胱、输尿管功能性病变了解膀胱、输尿管功能性病变（二）方法：（二）方法：（五）肾动脉造影（五）肾动脉造影（一）方法：（一）方法：（二）意义：（二）意义：1.诊断：诊断：2.治疗：治疗：第二章第二章正常解剖和生理正常解剖和生理第一节第一节肾肾脏脏一、肾脏的毗邻关系一、肾脏的毗邻关系二、肾脏的形态二、肾脏的形态三、肾脏的大小三、肾脏的大小四、肾脏的位置四、肾脏的位置五、肾脏的结构五、肾脏的结构皮质：肾小体、肾小管、小血管皮质：肾小体、肾小管、小血管(肾柱肾柱)（泌尿部）（泌尿部）肾实质肾实质髓质：髓质：15-20个肾锥体（肾乳头）个肾锥体

4、（肾乳头）（排尿部）（排尿部）肾乳头孔肾乳头孔肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏输尿管输尿管（收集腔）（收集腔）肾盂常见类型：肾盂常见类型：1、常见型：、常见型：2、分支型：、分支型：3、壶腹型：、壶腹型：正常影像表现静脉肾盂造影静脉肾盂造影-正常变异正常变异分枝型分枝型壶腹型壶腹型正常影像表现|逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影肾小管返流肾小管返流肾窦返流肾窦返流静脉周围返流静脉周围返流淋巴管返流淋巴管返流正常影像表现静脉肾盂造影静脉肾盂造影-压迫输尿管、注射造影剂后压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片拍片肾小盏肾乳头穹窿输尿管膀胱肾盂基底肾大盏峡（颈）体（漏斗）顶（尖）正常影像表现

5、静脉肾盂造影静脉肾盂造影-压迫输尿管、注射造影剂后压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片拍片肾小盏肾乳头穹窿输尿管肾盂基底肾大盏峡（颈）体（漏斗）顶（尖）正常影像表现|CT-平扫平扫/增强增强皮质期皮质期实质期实质期肾盂充盈期肾盂充盈期显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强平扫增强皮质期增强实质期正常影像表现MRI-T1WI 皮质较高信号皮质较高信号 T2WI均匀高信号均匀高信号 T1WIT2WI六、肾脏的血管六、肾脏的血管1、直径：、直径：2、位置：、位置：3、走向：、走向：4、变异：、变异：七、肾脏的生理七、肾脏的生理1、造影的原理：、造影的原理：2、肾盂的排尿功能：

6、、肾盂的排尿功能：八、肾脏的回流现象八、肾脏的回流现象1、肾盏回流：、肾盏回流：2、肾小管回流与肾质回流：、肾小管回流与肾质回流：3、淋巴管回流：、淋巴管回流：4、血管回流：、血管回流：第二节第二节输尿管输尿管1、三个生理性狭窄：、三个生理性狭窄：2、输尿管的三分段：、输尿管的三分段：3、输尿管的蠕动：、输尿管的蠕动：第三节第三节膀膀胱胱1、膀胱的发育：、膀胱的发育：2、膀胱的划分：、膀胱的划分：3、膀胱的毗邻关系：、膀胱的毗邻关系：4、膀胱的粘膜变化：、膀胱的粘膜变化：第四节第四节尿尿道道1、男性、男性尿道尿道后尿道：前列腺部、膜部后尿道：前列腺部、膜部前尿道：球部、海绵体部前

7、尿道：球部、海绵体部1、尿道、尿道3个狭窄：个狭窄：2、尿道、尿道2个弯曲：个弯曲：2、女性尿道：比较短、女性尿道：比较短（约（约35cm）、）、直，直，故容易受感染。故容易受感染。基基本本病病变变第三章第三章先天性发育异常先天性发育异常第一节第一节肾脏的发育异常肾脏的发育异常一、数量的异常一、数量的异常（一）单侧性肾：（一）单侧性肾：（二）额外肾：（二）额外肾：二、位置的异常二、位置的异常（一）异位肾：（一）异位肾：（二）横过异位肾：（二）横过异位肾：肾-先天畸形|异位肾异位肾|造影造影可确诊可确诊l CT 鉴别肿块与肾脏鉴别肿块与肾脏l游走肾？游走肾？肾-先天畸形|异

8、位肾异位肾（三）游走肾与肾下垂（三）游走肾与肾下垂 1、游走肾、游走肾:2、肾下垂、肾下垂:(1)临床表现：三大类临床表现：三大类（2）诊断标准及分类：）诊断标准及分类：异位肾、游走肾与肾下垂异位肾、游走肾与肾下垂的鉴别：的鉴别：三、旋转的异常三、旋转的异常四、形态的异常四、形态的异常肾-先天畸形|马蹄肾马蹄肾平片平片结石结石l造影造影肾盂位置异常肾盂位置异常l CT 可显示全貌可显示全貌肾-先天畸形|马蹄肾马蹄肾IVP肾-先天畸形|马蹄肾马蹄肾五、大小的异常五、大小的异常（一）肾脏缩小（一）肾脏缩小先天性发育先天性发育不全不全（二）先天性肾肥大（二）先天性肾肥大第二节第二节肾盂输

9、尿管的发育异常肾盂输尿管的发育异常一、肾盂输尿管重复畸形：一、肾盂输尿管重复畸形：肾-先天畸形双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形二、肾盂输尿管交界二、肾盂输尿管交界处狭窄：处狭窄：三、输尿管异位开口：三、输尿管异位开口：四四、输尿管囊肿输尿管囊肿1、单纯性输尿管囊肿：、单纯性输尿管囊肿：2、异位性输尿管囊肿：、异位性输尿管囊肿：五、腔静脉后输尿管五、腔静脉后输尿管六、巨输尿管六、巨输尿管第四节第四节神经源性膀胱神经源性膀胱1、膀胱的改变：、膀胱的改变：2、返流：、返流：第五章第五章泌尿系统结石泌尿系统结石第一节第一节结石的形成结石的形成营养缺乏：营养缺乏：中性胶体与晶体间失衡：

10、中性胶体与晶体间失衡：尿路感染和郁积：尿路感染和郁积：尿液中盐类的代谢紊乱：尿液中盐类的代谢紊乱：肾脏病变异物：肾脏病变异物：尿液浓缩：尿液浓缩：氨基酸和黄嘌呤代谢紊乱：氨基酸和黄嘌呤代谢紊乱：第二节第二节泌尿系统结石的分类泌尿系统结石的分类阳性结石与阴性结石：阳性结石与阴性结石：第三节第三节泌尿系统各部位的结石泌尿系统各部位的结石一、肾结石：一、肾结石：1、X线特征表现：线特征表现：2、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1）胆结石）胆结石（2）肾结核钙化）肾结核钙化（3）淋巴结钙化）淋巴结钙化（4）肾盂肿瘤、凝血块）肾盂肿瘤、凝血块二、输尿管结石二、输尿管结石（一）影像学表现：（一）影像学表现：1

11、、平片特征：、平片特征：2、IVP：3、逆行插管诊断：、逆行插管诊断：多由肾结石下移而来，易停留多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处。其长轴与输尿在生理狭窄处。其长轴与输尿管走向一管走向一致。致。对诊断困难的输尿管结石，需对诊断困难的输尿管结石，需作造影协助诊断。作造影协助诊断。在临床工作中，右下腹疼在临床工作中，右下腹疼痛的病例，除了要考虑阑痛的病例，除了要考虑阑尾炎之外，还要考虑有无尾炎之外，还要考虑有无输尿管结石的可能。输尿管结石的可能。尿路结石|90%为阳性结石，诊断结合临床为阳性结石，诊断结合临床|KUB 肾结石肾结石-肾盂肾盂/肾盏肾盏/肾内（鹿角状结石）肾内（鹿角状结石）输尿

12、管结石输尿管结石-？|CT-高敏感，定位准确高敏感，定位准确|USG-特异性强；输尿管结石敏感度低特异性强；输尿管结石敏感度低尿路结石|KUB 肾结石肾结石-肾盂肾盂/肾盏肾盏/肾内（鹿角状结石）肾内（鹿角状结石）输尿管结石输尿管结石-？尿路结石|CT-高敏感，定位准确高敏感，定位准确CT平扫增强CT尿路结石|KUB 肾结石肾结石-肾盂肾盂/肾盏肾盏/肾内（鹿角状结石）肾内（鹿角状结石）输尿管结石输尿管结石-？尿路结石|CT-高敏感，定位准确高敏感，定位准确CT平扫增强CT（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1、静脉石：、静脉石：2、淋巴结钙化：淋巴结钙化：3、动脉壁钙化：、动脉壁钙化：4、肿瘤：

13、肿瘤：三、膀胱结石三、膀胱结石一、影像学表现：一、影像学表现：1、平片：、平片：2、造影：、造影：四、尿道结石四、尿道结石鉴鉴别别诊诊断：断：1、输尿管结石：、输尿管结石：2、前列腺结石：、前列腺结石：3、静脉石：、静脉石：4、子宫肌瘤：、子宫肌瘤：第六章第六章泌尿系结核泌尿系结核一、病理改变：一、病理改变：肺、骨等结核肺、骨等结核肾脏肾脏肾皮质肾皮质肾周结核炎、脓肿肾周结核炎、脓肿瘻道瘻道脓疡脓疡肾乳头溃疡肾乳头溃疡肾盏溃疡肾盏溃疡干酪样坏死干酪样坏死沉钙全肾钙化（肾自截）沉钙全肾钙化（肾自截）纤维化肾盂梗阻（无功能性脓肾）纤维化肾盂梗阻（无功能性脓肾）输尿管输尿

14、管干酪样坏死、纤维化、钙化干酪样坏死、纤维化、钙化输尿管不规则狭窄输尿管不规则狭窄肉芽组织增生肉芽组织增生输尿管串珠状改变输尿管串珠状改变梗阻梗阻膀胱膀胱入口炎症溃疡入口炎症溃疡肉芽组织增生肉芽组织增生入口狭窄、入口狭窄、膀胱膀胱闭锁不全闭锁不全返流返流健侧肾盂积水健侧肾盂积水膀胱粘膜广泛溃疡膀胱粘膜广泛溃疡纤维化纤维化膀胱挛缩、不规膀胱挛缩、不规则变形则变形尿道尿道结核结核尿道狭窄尿道狭窄肾-尿路结核|肾盂肾炎肾盂肾炎肾乳头溃疡肾乳头溃疡坏死空洞坏死空洞肾积脓肾积脓钙化、肾自钙化、肾自截截|影像影像 l 腹平片腹平片（）（）/钙化钙化l 造影造影边缘

15、虫蚀状边缘虫蚀状空洞空洞肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄l CT 对钙化敏感对钙化敏感肾盂变形敏感差肾盂变形敏感差l MRI 不敏感不敏感|诊断诊断-结合临床结合临床肾-尿路结核|影像影像 l 腹平片腹平片（）（）/钙化钙化肾自截肾-尿路结核|影像影像 l 造影造影边缘虫蚀状边缘虫蚀状空洞空洞肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾-尿路结核|影像影像 l CT 对钙化敏感对钙化敏感肾盂变形敏感差肾盂变形敏感差CT平扫增强CT右肾上盏结核：脓肿形成左肾上盏结核：脓肿形成左肾结核（A）左肾结核（B）左侧肾结核（C）左侧肾结核(D)左侧肾结核（E）左侧肾结核：肾自截（A）左侧

16、肾结核：肾自截（B）第七章第七章慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎1、病理特点：肾组织活动性炎症与、病理特点：肾组织活动性炎症与修复、纤维化及疤痕形成的综合修复、纤维化及疤痕形成的综合改变，进行性肾脏损害。改变，进行性肾脏损害。2、病理改变、病理改变相应相应X线表现线表现早期：双侧肾盂早期：双侧肾盂造影可无阳性表现造影可无阳性表现肾盏粘膜炎症肾盏粘膜炎症炎症迁移并有肾盂肾炎症迁移并有肾盂肾肾盂肾盏收缩变形狭肾盂肾盏收缩变形狭盏乳头部纤维化及疤盏乳头部纤维化及疤窄、扩张，其边缘无虫窄、扩张，其边缘无虫痕化痕化蚀状改变蚀状改变肾皮质广泛纤维化肾皮质广泛纤维化肾皮质变薄，外形不肾皮质变薄，

17、外形不萎缩性肾盂肾炎萎缩性肾盂肾炎规则或凹凸不平，全规则或凹凸不平，全肾缩小。肾缩小。肾脏周围炎症粘连、牵拉肾脏周围炎症粘连、牵拉肾位置内移、几肾位置内移、几乎与脊柱平行乎与脊柱平行进行性肾脏损害进行性肾脏损害肾功能显示进肾功能显示进行性减退行性减退输尿管也可受累输尿管也可受累输尿管下段狭窄输尿管下段狭窄第八章第八章泌尿系统囊肿与肿瘤泌尿系统囊肿与肿瘤第一节第一节肾脏囊肿性疾病肾脏囊肿性疾病一、单纯性肾囊肿一、单纯性肾囊肿要注意与占位性疾病鉴别，要注意与占位性疾病鉴别，如癌肿。如癌肿。肾-囊肿|平片平片轮廓改变轮廓改变|造影造影肾盂肾盏变形，无特异性肾盂肾盏变形，

19、I 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别别二、多囊肾二、多囊肾1、典型表现：肾盂肾盏呈蜘蛛足样改变、典型表现：肾盂肾盏呈蜘蛛足样改变2、与肾癌鉴别：、与肾癌鉴别：（1）多囊肾有家族史及高血压病史，）多囊肾有家族史及高血压病史，（2）多囊肾为双侧对称性，）多囊肾为双侧对称性，（3）多囊肾所造成的肾盏分离、伸长常较）多囊肾所造成的肾盏分离、伸长常较普遍和显著，压迹边缘也较光滑，无普遍和显著，压迹边缘也较光滑，无侵蚀、不整齐等改变。侵蚀、不整齐等改变。肾-多囊肾肾-多囊肾|造影造影肾盂肾盂拉长，变形拉长，变形肾-多囊肾|BUS 可确诊可确诊-双侧增大，多囊双侧增

20、大，多囊肾-多囊肾|CT 显示清楚，常伴多囊肝显示清楚，常伴多囊肝多囊肾三、肾盂旁囊肿三、肾盂旁囊肿四、髓质海绵肾四、髓质海绵肾髓质肾小管先天性扩张髓质肾小管先天性扩张小囊肿小囊肿尿液滞留尿液滞留小结石（呈放射状分布、具有特征性）小结石（呈放射状分布、具有特征性）与肾与肾盂肾盏相通盂肾盏相通形成泌尿系结石形成泌尿系结石肾-先天畸形|髓质海绵肾髓质海绵肾 -集合管先天扩张集合管先天扩张l平片平片敏感低敏感低-钙化钙化lCT 敏感高敏感高-肾乳头钙化肾乳头钙化肾-先天畸形|髓质海绵肾髓质海绵肾CT平扫肾-先天畸形|髓质海绵肾髓质海绵肾KUBIVP例1例2第二节第二节肾脏良性肿瘤肾脏良性

21、肿瘤一、血管平滑肌脂肪瘤：一、血管平滑肌脂肪瘤：IVP无特征性表现。无特征性表现。CT具有特征性表现：有脂肪组织，具有特征性表现：有脂肪组织，强化后可见肿瘤内有血管显示。强化后可见肿瘤内有血管显示。肾-肾肿瘤|肾错构瘤肾错构瘤平片平片轮廓改变轮廓改变-帮助不大帮助不大l 造影造影肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形-特异性差特异性差l BUS 多高回声实性占位多高回声实性占位l CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血l MRI 混杂信号，脂肪信号、陈旧出血混杂信号，脂肪信号、陈旧出血肾-肾肿瘤|肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）-

22、三种成分三种成分比例可不一、易出血比例可不一、易出血肾-肾肿瘤|肾错构瘤肾错构瘤 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT平扫增强CT肾-肾肿瘤|肾错构瘤肾错构瘤 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT平扫增强CT肾-肾肿瘤|肾错构瘤肾错构瘤 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT增强CT MPR第三节第三节肾脏恶性肿瘤肾脏恶性肿瘤一、肾癌一、肾癌 1、平片：、平片：2、IVP：（1）肾小盏杯口不规则加深扩大）肾小盏杯口不规则加深扩大（2）手握球征）

23、手握球征（3）蜘蛛足征）蜘蛛足征（4）充盈缺损）充盈缺损（5）多囊肾样改变）多囊肾样改变 3、血管造影：、血管造影：肾-肾肿瘤|肾癌肾癌 -新生物新生物血供丰富血供丰富易坏死易坏死l 平片平片轮廓改变轮廓改变-帮助不大帮助不大l 造影造影肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形-特异性差特异性差l BUS 低低/混杂回声实性占位混杂回声实性占位l 血管造影血管造影血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管分期分期l CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期l MRI 少用少用肾-肾肿瘤|肾癌肾癌 -新生物新生物血供丰富血供丰富易坏死易坏死肾-肾肿瘤|肾癌肾癌l

24、平片平片轮廓改变轮廓改变-帮助不大帮助不大肾-肾肿瘤|肾癌肾癌造影造影肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形-特异性差特异性差肾-肾肿瘤|肾癌肾癌 CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时肾-肾肿瘤|肾癌肾癌 CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时肾-肾肿瘤|肾癌肾癌血管造影血管造影血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色分期分期动脉期实质期注射肾上腺素后肾-肾肿瘤|肾癌肾癌 CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾-肾肿瘤|肾癌肾癌血管造影血管造影血管

25、移位、肿瘤血管、肿瘤染色血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色分期分期动脉期实质期肾-肾肿瘤|肾癌肾癌血管造影血管造影血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色分期分期IVC造影肾动脉栓塞后肾-肾肿瘤|肾癌肾癌 MRI 少用少用4、鉴别诊断、鉴别诊断（1）单纯性肾囊肿）单纯性肾囊肿（2）肾错构瘤）肾错构瘤（3）肾盂癌）肾盂癌二、肾母细胞瘤二、肾母细胞瘤1、发病率：是儿童最常见的恶性肿、发病率：是儿童最常见的恶性肿瘤。预后不良。瘤。预后不良。2、平片：胁腹部巨大肿块。、平片：胁腹部巨大肿块。3、IVP：肿瘤占位性改变：肾盂肾：肿瘤占位性改变：肾盂肾盏变形、旋转、积液、显影不良。盏

26、变形、旋转、积液、显影不良。左侧肾母细胞瘤（A）左侧肾母细胞瘤（B）3、鉴别诊断、鉴别诊断（1）肾癌）肾癌（2）血管平滑肌脂肪瘤）血管平滑肌脂肪瘤（3）肾盂积水）肾盂积水（4）肾囊肿性疾病）肾囊肿性疾病（5）转移性瘤）转移性瘤（6）多囊肿性发育不良肾）多囊肿性发育不良肾（7）成神经细胞瘤：为肾外肿瘤）成神经细胞瘤：为肾外肿瘤三、肾盂癌三、肾盂癌1、IVP：（：（1）肾盂内充盈缺）肾盂内充盈缺损（损（2）种植转移。）种植转移。2、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1）阴性结石）阴性结石（2）凝血块）凝血块（3）肾癌：）肾癌：在在IVP上表现为肾盂不规则充盈缺，上表现为肾盂不规则充盈缺，如肾盏同时有变形、移

27、位，肾外形局如肾盏同时有变形、移位，肾外形局部扩大，多表示肾实质癌侵入肾盂；部扩大，多表示肾实质癌侵入肾盂；有钙化斑的更可能为肾实质癌。相反，有钙化斑的更可能为肾实质癌。相反，如肾盂肾盏受压移位较轻，肾外形局如肾盂肾盏受压移位较轻，肾外形局部扩大不明显，可能为肾盂癌或肾盂部扩大不明显，可能为肾盂癌或肾盂癌侵入肾实质。癌侵入肾实质。肾-肾肿瘤|肾盂癌肾盂癌造影造影肾盂充盈肾盂充盈缺损，敏感高缺损，敏感高肾-肾肿瘤|肾盂癌肾盂癌 CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期分期CT平扫增强CT增强延时肾-肾肿瘤|肾盂癌肾盂癌 CT 有增强，肾盂积水充盈期肾

28、盂充盈缺损，有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期分期肾-肾肿瘤|肾盂癌肾盂癌lMRI 近等近等T1等等T2T1WIT2WISTAGE肾盂癌伴输尿管种植第四节第四节输尿管肿瘤输尿管肿瘤一、一、输尿管上皮细胞瘤输尿管上皮细胞瘤1、影像学表现：、影像学表现：（1）平片）平片：（2）IVP：乳头状癌乳头状癌充盈缺损充盈缺损浸润性癌浸润性癌狭窄、僵硬狭窄、僵硬肾盂(输尿管)积水v 造影造影(逆行逆行)输尿管癌肾盂(输尿管)积水v CT 可诊断病因可诊断病因,特异性相对强特异性相对强输尿管癌2、鉴别诊断：、鉴别诊断：阴性结石阴性结石二、输尿管息肉二、输尿管息肉IVP：息肉表现为长而狭窄的：息肉表现

29、为长而狭窄的充盈缺损，能上下活动。充盈缺损，能上下活动。第五节第五节膀胱肿瘤膀胱肿瘤1、IVP：结节型癌：结节型癌充盈缺损充盈缺损浸润型癌浸润型癌狭窄、僵硬狭窄、僵硬2、CT：平扫平扫中等密度，中等密度，强化后可增强。强化后可增强。右侧膀胱癌第九章第九章前列腺肥大前列腺肥大一、前列腺的解剖：前列腺分一、前列腺的解剖：前列腺分5叶。叶。男性前列腺为在膀胱颈部的侧部男性前列腺为在膀胱颈部的侧部和后部的一个倒置三角形腺体，和后部的一个倒置三角形腺体，包围在前列腺部尿道周围。包围在前列腺部尿道周围。二、病因和发病机理：二、病因和发病机理：尚未完全明了，一般认为与尚未完全明了，一般认为与雄、雌激

30、素平衡失调有关。雄、雌激素平衡失调有关。老年人雄性激素老年人雄性激素前列腺各区组织前列腺各区组织大侧叶增大侧叶增相对雌性激素相对雌性激素均发生增生均发生增生中叶增大中叶增大膀胱颈四周受压膀胱颈四周受压尿道前列腺部狭窄、拉长尿道前列腺部狭窄、拉长膀胱肌负担膀胱肌负担慢性膀胱炎慢性膀胱炎双肾盂、输尿双肾盂、输尿管扩张、管扩张、积水积水三、三、X线表现：线表现：1、膀胱颈部周围有对称性或不对称性弧形压、膀胱颈部周围有对称性或不对称性弧形压迹，自下向上呈拱形，边缘光滑整齐，略迹，自下向上呈拱形，边缘光滑整齐，略呈分叶状。呈分叶状。2、慢性膀胱炎：膀胱边缘不齐、憩室形成。、慢性膀胱

31、炎：膀胱边缘不齐、憩室形成。3、尿道造影可见后尿道受压、移位、伸长、尿道造影可见后尿道受压、移位、伸长、生理曲度增大。生理曲度增大。前列腺|MRI-USG-CT，X线平片不能显示线平片不能显示|良性前列腺肥大良性前列腺肥大 l 上缘高于耻骨联合上缘高于耻骨联合10mm/直径直径 5cml 内部无异常信号内部无异常信号/回声回声/密度密度前列腺|良性前列腺肥大良性前列腺肥大 CT平扫增强CTMPR前列腺|良性前列腺肥大良性前列腺肥大 T1WIT2WI前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大第十章第十章肾血管性疾病肾血管性疾病包括肾动脉狭窄和闭塞、肾动脉包括肾动脉狭窄和闭塞、肾动脉瘤及肾动静脉瘘等。其原

32、因可以瘤及肾动静脉瘘等。其原因可以是先天性（肌纤维发育不良），是先天性（肌纤维发育不良），炎症性，如大动脉炎和动脉粥样炎症性，如大动脉炎和动脉粥样硬化等。以肾动脉狭窄最为常见。硬化等。以肾动脉狭窄最为常见。例1例2例3I泌尿系统读片入门泌尿系统读片入门 1.腹平片：腹部（包括泌尿系）有无异腹平片：腹部（包括泌尿系）有无异常致密影，双肾影大小、形态、位置常致密影，双肾影大小、形态、位置的情况；以及骨骼腰大肌的情况。的情况；以及骨骼腰大肌的情况。2.IVP造影片：造影片：(1)双肾功能情况。双肾功能情况。(2)双肾盂、肾盏有无形态、边缘的改变（破双肾盂、肾盏有无形态、边缘的改变（破坏性改变、病理

33、压迹、狭窄阻塞）和占位坏性改变、病理压迹、狭窄阻塞）和占位性病变。性病变。(3)双输尿管方向是否正常，余与（双输尿管方向是否正常，余与（2）同。）同。(4)膀胱的情况：同（膀胱的情况：同（2）。）。(5)尿道的情况：同（尿道的情况：同（2）。）。甲状旁腺功能亢进（A）甲状旁腺功能亢进（B）甲状旁腺功能亢进伴右肾结石（C）例例1 正常静脉肾盂造影片：正常静脉肾盂造影片：腹平片：腹部（包括泌尿系行程）腹平片：腹部（包括泌尿系行程）未见异常致密影。双肾影大小、形未见异常致密影。双肾影大小、形态、位置正常，双侧腰大肌显示清态、位置正常，双侧腰大肌显示清晰、正常，腰椎及骨盆诸骨未见骨晰、正常，腰椎及骨

34、盆诸骨未见骨质、关节病变。质、关节病变。造影片：经静脉注入造影剂造影片：经静脉注入造影剂5、15分钟后分钟后拍片，可见双肾盂、肾盏均显影清晰、密拍片，可见双肾盂、肾盏均显影清晰、密度均匀，表示双肾功能正常；肾盏杯口状度均匀，表示双肾功能正常；肾盏杯口状结构清晰，边缘光滑，肾结构清晰，边缘光滑，肾盂、肾盏内未见盂、肾盏内未见充盈缺损及病理压迹。解压后，双侧充盈缺损及病理压迹。解压后，双侧输尿输尿管显示通畅、未见梗阻表现，其走向管显示通畅、未见梗阻表现，其走向正常；正常；膀胱充盈显影清晰，边缘及形态正常，未膀胱充盈显影清晰，边缘及形态正常，未见充盈缺损及病理压迹。见充盈缺损及病理压迹。

35、诊断：静脉肾盂造影未见病变，诊断：静脉肾盂造影未见病变，双肾功能正常。双肾功能正常。例例2 泌尿系结石、前列腺肥大泌尿系结石、前列腺肥大及先天畸形：及先天畸形：腹平片：右骶髂关节下缘见一约腹平片：右骶髂关节下缘见一约米粒大小的致密影，左侧肾影较米粒大小的致密影，左侧肾影较右侧大，双侧腰大肌影清晰，腰右侧大，双侧腰大肌影清晰，腰椎普遍呈骨质增生改变，骨盆诸椎普遍呈骨质增生改变，骨盆诸骨未见骨质、关节病变。骨未见骨质、关节病变。造影片：经右肘静脉注入造影片：经右肘静脉注入76泛影葡胺泛影葡胺40ml 5分钟、分钟、10分钟后拍片，可见双侧分钟后拍片，可见双侧肾盂、肾盏及上段输尿管均显影清晰，肾盂、

36、肾盏及上段输尿管均显影清晰，表示双侧肾功能正常。左侧肾内有两副表示双侧肾功能正常。左侧肾内有两副发育良好的肾盂、肾盏，在第发育良好的肾盂、肾盏，在第8腰椎水平，腰椎水平，各自的输尿管即汇合成一条，以上均未各自的输尿管即汇合成一条，以上均未见病理性改变，肾盏杯口状结构清晰。见病理性改变，肾盏杯口状结构清晰。右肾盂轻度扩张，右肾盏杯口状结构变右肾盂轻度扩张，右肾盏杯口状结构变圆钝，上段输尿管也有轻度扩张。圆钝，上段输尿管也有轻度扩张。解压后，左侧输尿管全程通畅、解压后，左侧输尿管全程通畅、正常，而右侧输尿

37、管下段则被一正常，而右侧输尿管下段则被一米粒状大小致密影梗阻，呈不完米粒状大小致密影梗阻，呈不完全性梗阻，该密影与平片所示一全性梗阻，该密影与平片所示一致，其以上输尿管均扩张，以致，其以上输尿管均扩张，以下则通畅。膀胱下部见一拱形向下则通畅。膀胱下部见一拱形向上、边缘光滑的弧形压迹。上、边缘光滑的弧形压迹。诊断：右侧输尿管下段阳性诊断：右侧输尿管下段阳性结石并不完全性

38、梗阻、右肾积结石并不完全性梗阻、右肾积液液(轻度）；轻度）；前列腺肥大；前列腺肥大；左侧双肾盂、输尿管先天性左侧双肾盂、输尿管先天性重复畸形，左侧肾功能正常。重复畸形，左侧肾功能正常。例例3 肾盂癌、肾囊肿：肾盂癌、肾囊肿：腹平片：双侧肾区、输尿管行腹平片：双侧肾区、输尿管行程及膀胱区末见异常致密阴影，程及膀胱区末见异常致密阴影，双侧肾影大小、形态、位置末双侧肾影大小、形态、位置末见异常，双侧腰大肌影清晰，见异常，双侧腰大肌影清晰，腰椎及骨盆诸骨未见骨质、关腰椎及骨盆诸骨未见骨质、关节病变。节病变。造影片：经右肘静脉注入造影片：经右肘静脉注入76泛影泛影葡胺葡胺40ml 5分钟、分钟、1

39、5分钟后拍片，分钟后拍片，可双侧肾盂、肾盏及上段输尿管均可双侧肾盂、肾盏及上段输尿管均显影较清晰，表示双侧肾功能良好。显影较清晰，表示双侧肾功能良好。左肾盂内见一约左肾盂内见一约2cm8cm大小的大小的充盈缺损，形状不规则，位置固定，充盈缺损，形状不规则，位置固定，肾盂、肾盏轻度扩张。肾盂、肾盏轻度扩张。而右肾上盏、中盏之间则见一边而右肾上盏、中盏之间则见一边缘光滑的弧形压迹，肾盏受压拉缘光滑的弧形压迹，肾盏受压拉长、变形，肾盏杯口状结构尚清长、变形，肾盏杯口状结构尚清晰，肾下盏显示正常。解压后，晰，肾下盏显示正常。解压后，双侧输尿管通畅、末见病变。双侧输尿管通畅、末见病变。膀肮充盈饱满、边缘光滑，未见膀肮充盈饱满、边缘光滑，未见异常。异常。诊断：左侧肾盂癌并左侧肾诊断：左侧肾盂癌并左侧肾盂、肾盏轻度扩张。右侧肾占盂、肾盏轻度扩张。右侧肾占位性病变，考虑肾囊肿可能性大，位性病变，考虑肾囊肿可能性大，建议作建议作B超或超或 CT检查，以排除检查，以排除肿瘤性病变。肿瘤性病变。

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