1、妊娠合并病毒性肝炎 妇产科教研室华少萍妊娠合并病毒性肝炎 概况 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理概况 孕妇肝炎发生率为非孕妇的6倍，1：6。孕妇暴发性肝炎为非孕妇的66倍。妊娠时肝脏的生理变化 血清蛋白因血液稀释而下降，白蛋白下降为主 ALT.AST.AKP.可升高。妊娠晚期凝血因子增加，处于高凝状态。妊娠对肝炎的影响 妊娠增加营养消耗 雌激素在体内潴留 胎儿代谢产物的排泄 分娩体能消耗病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响 加重早孕反应，易患妊高征，产时产 后出血率高，病死 率高。对胎儿的影响 胎儿畸形率为未患的2倍，流产、早产、
2、死胎、死产、新生儿死亡率高。母婴传播 HAV.粪口传播：不透过胎盘.HBV.主要为血及血制品传播，密切的接触为次要的传播途径可透过胎盘.孕晚期患病：70%胎儿受染.孕中期患病：胎儿受染.孕早期患病：胎儿受染.阳性的临床意义HBsAg HBV感染标志，见于乙型肝炎患 者或病毒携带者HBsAb 曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg 血中有大量HBV存在，传染性强HBeAb 血中减少，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝 炎早期HBcAb-Ig 慢性持续性肝炎或既往感染HCV可存在母婴传播，受染后易转为慢性肝炎，甚或肝癌。HDV必需同时有HBV感染，母婴传播少见，性传播相对重要。
3、HEV粪口传播，孕妇易感，易转为重肝。诊断 妊娠期诊断肝炎比未孕期困难 当出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状时，应考虑本病。病史 病毒性肝炎的潜伏期 临床表现 辅助检查妊娠合并重症肝炎的诊断要点 消化道症状严重：呕吐、腹胀、腹水 黄胆加深：血清总胆红素大于10mg 肝进行性缩小，有肝臭味 凝血功能障碍 肝性脑病表现 急性肾衰鉴别诊断 妊娠剧吐引起的肝损害 妊高征引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害预防 乙型肝炎的预防 主动免疫 被动免疫 联合免疫治疗 妊娠期病毒性肝炎处理：避免肝损害的药物使用，产时防感染，免诱发重肝。重症肝炎的处理：防治肝昏迷 防治DIC：酌情应用肝素，但产前4小时至产后12小时内不宜用赶素。妊娠早期：控制病情后终止妊娠 中晚期：治疗妊高征 分娩期：缩短第二产程、防止产伤 产褥期：HbeAg阳性应回奶
