1、第1页，共97页。六六步分析法步分析法 Six-Step Procedure 分析分析频率频率(rate)分析分析节律节律(rhythm)分析分析P波波(P Wave)分析分析PR间间期期(P-R Interval)分析分析 QRS 波波(QRS wave)分析分析病人情况病人情况(patient)第2页，共97页。第3页，共97页。是否有意识的改变是否有意识的改变(altered level of consciousness)?是否有低灌注的表现是否有低灌注的表现(signs of hypoperfusion)?是否有严重的胸痛或气急是否有严重的胸痛或气急(significant chest
2、 pain or shortness of breath)?第4页，共97页。心心肌缺血肌缺血Myocardial Ischemia，坏死或梗死，坏死或梗死,Necrosis,or Infarction自自主神经系统紊乱主神经系统紊乱Autonomic Nervous System Imbalance心心室或心房扩大室或心房扩大Distention of the Chambers of the Heart血血气异常气异常Blood Gas Abnormalities电电解质紊乱解质紊乱 Electrolyte Imbalances心心肌损伤肌损伤Trauma to the Myocardium
3、 药物药物作用和毒性作用和毒性Drug Effects and Drug Toxicity电电击击Electrocution体温体温过低过低Hypothermia中中枢神经系统损伤枢神经系统损伤CNS Damage 某些原发病因某些原发病因Idiopathic Events生理生理正常发作正常发作Normal Occurrences第5页，共97页。房房性心动过速性心动过速 Atrial Tachycardia多源性房性心动过速多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia房房性早搏性早搏Premature Atrial Contractions陈陈发性室上性心
4、动过速发性室上性心动过速Paroxysmal Supraventricular Tachycardia房房扑扑Atrial Flutter房房颤颤Atrial Fibrillation第6页，共97页。陈陈发性室上性发性室上性心动过速心动过速 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia第7页，共97页。Type II Second-Degree AV Block第8页，共97页。Third-Degree AV Block第9页，共97页。交界性逸搏心律Junctional Escape Complexes第10页，共97页。房室交界性加速心律房室交界性加速心
5、律Accelerated Junctional Rhythm 第11页，共97页。多源性房性心动多源性房性心动过速过速Multifocal Atrial Tachycardia 第12页，共97页。阵发性交界性阵发性交界性心动过速心动过速 Paroxysmal Junctional Tachycardia第13页，共97页。室室性逸搏性逸搏Ventricular Escape Complexes第14页，共97页。第15页，共97页。室室性心动过速性心动过速Ventricular Tachycardia第16页，共97页。尖端扭转性尖端扭转性室速室速 Torsade de Pointes 第1
6、7页，共97页。第18页，共97页。室颤Ventricular Fibrillation第19页，共97页。停停搏搏Asystole第20页，共97页。人人工起搏器心律工起搏器心律Artificial Pacemaker Rhythm第21页，共97页。特点：特点：心心电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩.要治疗要治疗病人病人,不要被监护上的波形迷惑不要被监护上的波形迷惑.原因：原因：低低血容量血容量,心包填塞心包填塞,张张力性气胸力性气胸,缺缺氧氧,酸酸中毒中毒,大大面积肺栓塞，心室壁破裂面积肺栓塞，心室壁破裂.第22页，共97页。第23页，共97页。第24页
7、，共97页。第25页，共97页。第26页，共97页。第27页，共97页。第28页，共97页。第29页，共97页。第30页，共97页。第31页，共97页。第32页，共97页。第33页，共97页。第34页，共97页。第35页，共97页。第36页，共97页。第37页，共97页。第38页，共97页。第39页，共97页。第40页，共97页。如果病人有症状，要考虑心律是否有如果病人有症状，要考虑心律是否有以下问题：以下问题：无脉无脉No pulse 过慢过慢 slow 过快过快 Fast 不规整不规整 Irrigular第41页，共97页。第42页，共97页。A 气道:开放气道开放气道B呼吸:提供正压通气
8、提供正压通气C循环:胸外按压胸外按压D除颤:评估室颤评估室颤/无脉室速并行除颤无脉室速并行除颤,如果需要可除颤如果需要可除颤最多至最多至3 3次次(200 J,200(200 J,200 至至300 300 J,360 J,J,360 J,或相应的双相波或相应的双相波)首要的 ABCD评估重点:基础CPR 和 除颤 检查患者的反应如何 启用急诊救治系统 准备除颤器 3次除颤后的心律?第43页，共97页。A气道气道:尽快放置气道通气设备尽快放置气道通气设备B呼吸呼吸:应用辅助设备确认气道通气设备放置正确应用辅助设备确认气道通气设备放置正确B呼吸呼吸:固定气道通气设备固定气道通气设备;优先使用专门
9、制做的固定器优先使用专门制做的固定器B呼吸呼吸:确定有确定有 有效的有效的 氧合氧合 和和 通气通气C循环循环:建立静脉通路建立静脉通路C循环循环:确定心律（应用监护确定心律（应用监护)C循环循环:应用可改善节律和一般情况的药物应用可改善节律和一般情况的药物D鉴别诊断鉴别诊断:寻找并治疗确定的可逆的病因寻找并治疗确定的可逆的病因第二次 ABCD 评估重点:更进一步的评估和治疗持续或复发的室颤/室速第44页，共97页。肾上腺素 1 1 mg mg 静推静推 push,push,每每3 3到到5 5 分钟可重复给药一次分钟可重复给药一次或或血管加压素40 40 U U 静推静推,单一剂量单一剂量,
10、只用一次只用一次继续除颤在在3030到到6060秒内秒内1 x 360 J(1 x 360 J(或相应的双相波或相应的双相波)考虑药物除颤胺腆酮(llb for llb for 持续或复发的室颤持续或复发的室颤/无脉的室速无脉的室速)利多卡因(对持续或复发的室颤对持续或复发的室颤/无脉的室速作用不确切无脉的室速作用不确切)镁(llb llb 如果有低镁如果有低镁)普鲁卡因胺(对持续的室颤对持续的室颤/无脉的室速作用不确切无脉的室速作用不确切;llb for llb for 复发的室颤复发的室颤/无脉的室速无脉的室速)继续除颤第45页，共97页。A气道气道:尽快放置气道通气设备尽快放置气道通气设
11、备B 呼吸呼吸:应用辅助设备确认气道通气设备放置正确应用辅助设备确认气道通气设备放置正确B呼吸呼吸:固定气道通气设备固定气道通气设备;优先使用专门制做的固优先使用专门制做的固定器定器B呼吸呼吸:确定有确定有 有效的有效的 氧合氧合 和和 通气通气C循环循环:建立静脉通路建立静脉通路C循环循环:确定心律（应用监护确定心律（应用监护)C循环循环:应用可改善节律和一般情况的药物应用可改善节律和一般情况的药物D鉴别诊断鉴别诊断:寻找并治疗确定的可逆的病因寻找并治疗确定的可逆的病因第二次 ABCD 评估重点:更进一步的评估和治疗第46页，共97页。阿托品 1 mg 静推(如果 PEA频率慢),若有指征可
12、每3到5分钟重复一次，总剂量达到0.04 mg/kg 低血容量低血容量 缺氧缺氧 氢离子酸中毒 高钾或低钾高钾或低钾 低体温低体温 药物(口服,误服)心包填塞心包填塞 张力性气胸张力性气胸 血栓血栓,急性冠脉综合征 血栓血栓,肺栓塞最常见的病因最常见的病因31肾上腺素肾上腺素 1 mg 静推,每 3到 5 分钟重复2第47页，共97页。A气道气道:尽快放置气道通气设备尽快放置气道通气设备B呼吸呼吸:应用辅助设备确认气道通气设备放置正确应用辅助设备确认气道通气设备放置正确B呼吸呼吸:固定气道通气设备固定气道通气设备;优先使用专门制做的固定器优先使用专门制做的固定器B 呼吸呼吸:确定有确定有 有效
13、的有效的 氧合氧合 和和 通气通气C 循环循环:建立静脉通路建立静脉通路C循环循环:确定心律（应用监护确定心律（应用监护)C 循环循环:应用可改善节律和一般情况的药物应用可改善节律和一般情况的药物D鉴别诊断鉴别诊断:寻找并治疗确定的可逆的病因寻找并治疗确定的可逆的病因第二次 ABCD 评估重点:更进一步的评估和治疗第48页，共97页。经皮起搏:如果考虑可行要马上执行如果考虑可行要马上执行肾上腺素肾上腺素 1 mg 静推,每 3到 5 分钟重复阿托品 1 mg 静推(如果 PEA频率慢),每3到5分钟重复一次，总剂量达到0.04 mg/kg若停搏持续暂停还是放弃复苏治疗复苏治疗?考虑复苏质量如何
14、考虑复苏质量如何?有无非典型的临床表现有无非典型的临床表现?有无相关放弃复苏治疗的治疗指南可用有无相关放弃复苏治疗的治疗指南可用?第49页，共97页。治疗措施治疗措施阿托品阿托品 0.5 至1.0 mg如果条件允许应行经皮起搏经皮起搏多巴胺 5至 20 g/kg 每分钟肾上腺素肾上腺素 2 to 10 g/min异丙肾异丙肾 2 to 10 g/min有无心动过缓引起的严重症状或体有无心动过缓引起的严重症状或体征征?II II度度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞或IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞?观察观察 准备经静脉起搏如果症状恶化,先应用经皮起搏直到经静脉起搏器放置好 否是是否
15、第50页，共97页。第一个判断第一个判断:稳定还是不稳定？稳定还是不稳定？稳定稳定:无严重的症状或体征无严重的症状或体征.不稳定不稳定:心动过速引发严重的症状和体征心动过速引发严重的症状和体征.如果为不稳定如果为不稳定,准备做即刻的心律转复准备做即刻的心律转复.第51页，共97页。首要的治疗首要的治疗:吸氧吸氧 开放静脉通路开放静脉通路 连接监护连接监护 做做12导联心电图导联心电图 照便携式胸部照便携式胸部x光片光片第52页，共97页。确认为心律失常，并按以下确认为心律失常，并按以下4类将其分类类将其分类:1.房颤房颤/房扑房扑2.稳定窄稳定窄QRS波心动过速波心动过速3.起源不明的稳定宽起
16、源不明的稳定宽QRS波心动过速波心动过速,4.稳定性单形室速稳定性单形室速 和和/或稳定性多形性室速或稳定性多形性室速第53页，共97页。判断判断:有无有无 WPW?判断判断:持续时间小于还是大于持续时间小于还是大于48小时小时?第54页，共97页。心功能正常时心功能正常时:应用钙离子拮抗剂或应用钙离子拮抗剂或受体阻滞剂受体阻滞剂控制心率。控制心率。两者不要同时使用两者不要同时使用,否则可能有低血压，心动过否则可能有低血压，心动过缓等副作用缓等副作用.心功能不全时心功能不全时:应用胺腆酮应用胺腆酮,地高辛或地尔硫卓地高辛或地尔硫卓控制心率控制心率.第55页，共97页。持续时间持续时间 48小时
17、小时,有房性血栓和栓塞形成的危有房性血栓和栓塞形成的危险险.或者抗凝或者抗凝3周周,或者在复律后再抗凝或者在复律后再抗凝4周周.或或,肝素化肝素化,食管后超声排除心房血栓食管后超声排除心房血栓,复律后抗凝复律后抗凝4周周.第57页，共97页。第58页，共97页。第59页，共97页。对于对于WPW,受体阻滞剂受体阻滞剂,钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂,和和 地高辛地高辛(betablockers,Ca channel blockers,and Digoxin)不主张使用不主张使用.主张应用直流电复律主张应用直流电复律,或胺腆酮或胺腆酮,普鲁卡因胺普鲁卡因胺,氟卡胺氟卡胺,普罗普罗帕酮帕酮,伊布利特伊布
18、利特(DC cardioversion,or Amiodarone,Procainamide,Flecainide,Propafenone,Ibutilide).如果有心功能不全如果有心功能不全,应用直流电复律或胺腆酮应用直流电复律或胺腆酮(Amiodarone).如果如果 48小时小时,抗凝抗凝.第60页，共97页。设法确定诊断设法确定诊断:12导联心电图导联心电图.收集临床信息收集临床信息(有无地高辛或氨茶碱中毒？有无地高辛或氨茶碱中毒？).迷走神经刺激术迷走神经刺激术 应用腺苷应用腺苷(adenosine)，有治疗作用同时，有治疗作用同时又可有诊断作用又可有诊断作用.第61页，共97页。
19、治疗治疗/诊断诊断:迷走神经刺激迷走神经刺激,腺苷腺苷.判断判断:心功能正常还是不全心功能正常还是不全?如果心功能不全如果心功能不全,不要使用负性肌力药物不要使用负性肌力药物.而应使用而应使用胺腆酮或地尔硫卓胺腆酮或地尔硫卓.第62页，共97页。PAT（阵发性房性心动过速）阵发性房性心动过速）和和 MAT（多源性房性心动过速）多源性房性心动过速）为自律性心动过为自律性心动过速，直流电复律无效果速，直流电复律无效果.(同窦速同窦速)应用可对房室传导有阻滞作用的药物控制应用可对房室传导有阻滞作用的药物控制心率心率:钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂,受体阻滞剂受体阻滞剂.如果如果 心功能不全心功能不全,应用
20、胺腆酮或地尔硫卓应用胺腆酮或地尔硫卓.纠正病因纠正病因:电解质电解质,中毒中毒第63页，共97页。设法确定诊断设法确定诊断:12导联心电图导联心电图 食管导联食管导联 临床信息临床信息第64页，共97页。第65页，共97页。第66页，共97页。第67页，共97页。第68页，共97页。如果为室上性如果为室上性,按照处理窄按照处理窄QRS波室速的方法治疗波室速的方法治疗.如果为室性如果为室性,按照处理有脉室速的方法治疗按照处理有脉室速的方法治疗.如果无法判断如果无法判断:直流电复律或胺腆酮直流电复律或胺腆酮(或普鲁卡或普鲁卡因胺，在心功能完好的情况下因胺，在心功能完好的情况下.)第69页，共97页
21、。判断判断:有无心功能不全有无心功能不全?心功能完好心功能完好:应用普鲁卡因胺或索他洛尔或胺腆应用普鲁卡因胺或索他洛尔或胺腆酮或利多卡因酮或利多卡因.有心功能不全有心功能不全:胺腆酮或利多卡因或同步复律胺腆酮或利多卡因或同步复律.记住记住:对于任何有脉搏的室速，你可以直接应用对于任何有脉搏的室速，你可以直接应用心律转复心律转复。第70页，共97页。判断判断:基线上的基线上的 QT 间期是否有延长间期是否有延长?如果没有延长如果没有延长,治疗缺血和纠正电解质治疗缺血和纠正电解质.应用应用受体阻滞剂受体阻滞剂,胺腆酮胺腆酮,普鲁卡因胺普鲁卡因胺 或或利多卡因利多卡因.如果如果 心功能不全心功能不全
22、,应用胺腆酮或利多卡因应用胺腆酮或利多卡因,再行直流电复律再行直流电复律.第71页，共97页。如果在基线上如果在基线上QT延长延长,或如果看上去象或如果看上去象TdP(伴有伴有QT间期延长者称为间期延长者称为TdP,否则称为多形性否则称为多形性VT)纠正电解质失衡纠正电解质失衡.应用镁应用镁,利多卡因或苯妥英利多卡因或苯妥英.考虑超速起搏考虑超速起搏 准备治疗可能的室颤准备治疗可能的室颤.第72页，共97页。心律转复心律转复 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 和和 房扑房扑:50 J,100 J,200 J,300 J,360 J 房颤和室速房颤和室速:100 J,200 J,300
23、J,360 J 多形性室速多形性室速(治疗类似室颤治疗类似室颤):200 J,200 to 300 J,360 J镇静和麻醉治疗镇静和麻醉治疗第73页，共97页。64 岁男性发现摔倒在地岁男性发现摔倒在地3分分钟钟.无动脉搏动、呼吸无动脉搏动、呼吸发现发现4分钟后开始救治分钟后开始救治第74页，共97页。在第一个救护人员到达前没有在第一个救护人员到达前没有人对患者进行过人对患者进行过 CPR在距离你在距离你3米远的地方有米远的地方有心脏监护设备和除颤器心脏监护设备和除颤器首先你应该做什么首先你应该做什么?第75页，共97页。怎么办怎么办?第76页，共97页。你进行了三次除颤你进行了三次除颤但心
24、律没有改变但心律没有改变下一步该怎么办下一步该怎么办?第77页，共97页。你想应用肾上腺素你想应用肾上腺素,但你无但你无法建立静脉通路法建立静脉通路下一步该怎么办下一步该怎么办?第78页，共97页。你给病人插管后，气管给药肾上腺素你给病人插管后，气管给药肾上腺素 2.5mg，再给生理盐水再给生理盐水10ml，然后使病然后使病人过度通气人过度通气.在等待在等待_ 秒后以秒后以 360J的能量除颤的能量除颤心律仍未改变心律仍未改变下一步怎么办下一步怎么办?第79页，共97页。现在你终于建立了静脉通路现在你终于建立了静脉通路 300 mg of Amiodarone IV push你等待了你等待了
25、60 秒后以秒后以360J除颤除颤 但病人仍维持室颤但病人仍维持室颤下一步怎么办下一步怎么办?第80页，共97页。你第二次应用肾上腺素你第二次应用肾上腺素,等待等待 60秒后再秒后再次以次以 360J除颤除颤心律仍未改变心律仍未改变你应用了利多卡因你应用了利多卡因,等待等待 60秒后再次以秒后再次以 360J除颤除颤心律仍未改变心律仍未改变下一步怎么办下一步怎么办?第81页，共97页。第三次应用肾上腺素第三次应用肾上腺素，等待等待 60秒秒后再次以后再次以 360J除颤除颤此次除颤后在监护仪上显示出此次除颤后在监护仪上显示出以下心律以下心律第82页，共97页。第83页，共97页。现在应优先做什
26、么？现在应优先做什么？第84页，共97页。病人没有自主呼吸病人没有自主呼吸有动脉搏动有动脉搏动收缩压收缩压 62mmHg下一步考虑做什么下一步考虑做什么?第85页，共97页。如果病人的心律如下图所示，如果病人的心律如下图所示，你的处理会有所不同吗你的处理会有所不同吗?第86页，共97页。如果病人在第三次应用肾上如果病人在第三次应用肾上腺素后心律仍然未转复腺素后心律仍然未转复,你你考虑还有其它治疗措施吗考虑还有其它治疗措施吗?第87页，共97页。85岁女性被其丈夫发现躺在地上岁女性被其丈夫发现躺在地上不知道己躺在地上多长时间不知道己躺在地上多长时间在第一个救护人员到达前没有人对在第一个救护人员到
27、达前没有人对患者进行过患者进行过 CPR救护人员使用了自动除颤器但显示无救护人员使用了自动除颤器但显示无需进行除颤需进行除颤第88页，共97页。第89页，共97页。你首先要进行什么评估你首先要进行什么评估和治疗和治疗?第90页，共97页。你用第二导联进一步确认了心律你用第二导联进一步确认了心律 你经皮穿刺进行紧急心脏起搏你经皮穿刺进行紧急心脏起搏，建立静脉，建立静脉通路，给病人气管插管通路，给病人气管插管.确认有呼吸音确认有呼吸音.应用肾上腺素应用肾上腺素(1 mg)但病人心律没有变化但病人心律没有变化 下一步的治疗是什么下一步的治疗是什么?第91页，共97页。应用阿托品应用阿托品(1mg)但
28、病人心律但病人心律无改变无改变应用肾上腺素后心律无改变应用肾上腺素后心律无改变还有什么另外的治疗措施你可以还有什么另外的治疗措施你可以选择选择?第92页，共97页。58岁男性被发现躺在地上岁男性被发现躺在地上不知道己躺在地上多长时间不知道己躺在地上多长时间第一个救护人员到达后开始对第一个救护人员到达后开始对患者进行患者进行 CPR你让他们暂停你让他们暂停CPR后检查没有后检查没有触到动脉搏动触到动脉搏动第93页，共97页。第94页，共97页。你再一次确认病人在此心律下你再一次确认病人在此心律下无动脉搏动无动脉搏动你首先要进行什么评估和治你首先要进行什么评估和治疗疗?第95页，共97页。开放静脉通路，行气管插管，开放静脉通路，行气管插管，呼吸音正常呼吸音正常肾上腺素肾上腺素 (1mg)液体治疗液体治疗其它治疗措施其它治疗措施?第96页，共97页。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！第97页，共97页。
