1、乳腺癌保乳手术的护理查房王秀梅王秀梅王杰王杰第1页，共58页。护理查房目的了解乳腺癌的相关知识了解乳腺癌的相关知识 了解乳腺癌保乳手术的相关内容了解乳腺癌保乳手术的相关内容 熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合 熟悉乳腺癌的护理诊断熟悉乳腺癌的护理诊断第2页，共58页。概要 乳腺癌相关知识乳腺癌相关知识 乳腺癌常见的手术术式乳腺癌常见的手术术式乳腺癌保乳手术的相关内容乳腺癌保乳手术的相关内容 乳腺癌保乳手术的护理配合乳腺癌保乳手术的护理配合病例简介病例简介小结小结第3页，共58页。乳腺相关知识-解剖 位置：位于胸前部位置：位于胸前部,二到六肋二到六肋骨水平，内侧达胸骨骨水平
2、，内侧达胸骨 缘缘,外侧为腋中线外侧为腋中线 形态：半球形，两侧对称，形态：半球形，两侧对称，有乳头，乳晕等结构有乳头，乳晕等结构 结构：结构：脂肪组织、结缔组织、脂肪组织、结缔组织、乳腺组织乳腺组织(由乳腺由乳腺 小叶、输乳管小叶、输乳管等组成等组成)基本单位基本单位:腺小叶，由小乳管腺小叶，由小乳管 和腺泡组成和腺泡组成第4页，共58页。乳腺相关知识-动脉血液供应乳腺的血供来腋动脉，胸内乳腺的血供来腋动脉，胸内侧动脉，胸外侧动脉，腺体侧动脉，胸外侧动脉，腺体前血管网，腺体后血管网前血管网，腺体后血管网第5页，共58页。乳腺相关知识-静脉血液回流 乳房内侧静脉乳房内侧静脉 ：胸廓内：胸廓内静
3、脉、头臂静脉静脉、头臂静脉 乳房外侧静脉乳房外侧静脉 ：胸外侧：胸外侧静脉、腋静脉静脉、腋静脉 乳房深静脉：肋间静脉、乳房深静脉：肋间静脉、奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉第6页，共58页。乳腺相关知识-淋巴回流 乳房的淋巴循环主要引流乳房的淋巴循环主要引流到：腋窝淋巴结、内乳淋到：腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨上巴结、锁骨上/下淋巴结、下淋巴结、腹壁淋巴结及两侧乳房皮腹壁淋巴结及两侧乳房皮下淋巴结网的交通下淋巴结网的交通 乳房淋巴引流的第一站：乳房淋巴引流的第一站：腋窝淋巴结，内乳淋巴结腋窝淋巴结，内乳淋巴结（癌细胞最容易集结的地（癌细胞最容易集结的地方）方）第7页，共58页。乳房的淋巴分组和
4、引流范围 以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：组即腋下（胸小肌外侧）组组即腋下（胸小肌外侧）组 组即腋中（胸小肌后）组组即腋中（胸小肌后）组 组即腋上（锁骨下）组组即腋上（锁骨下）组第8页，共58页。乳腺癌的疾病概况 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种在我国占全身各种恶性肿瘤的恶性肿瘤的 7%7%10%,10%,呈逐年上升趋势呈逐年上升趋势,部分大城市报告乳部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。尽管近年来全身治疗取得了突腺癌占女性恶性肿瘤之首位。尽管近年来全身治疗取得了突飞猛进的进步，但外科手术作为最基
5、本的局部治疗手段，仍飞猛进的进步，但外科手术作为最基本的局部治疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环第9页，共58页。乳腺癌的病因月经初潮早月经初潮早(12(55(55岁岁)未婚，未育，晚育，未哺乳未婚，未育，晚育，未哺乳 患乳腺良性疾病未及时诊治患乳腺良性疾病未及时诊治 乳腺非典型增生乳腺非典型增生 胸部接受过高剂量放射线的照射胸部接受过高剂量放射线的照射 长期服用外源性雌激素长期服用外源性雌激素 绝经后肥胖绝经后肥胖 长期过量饮酒长期过量饮酒 携带与乳腺癌相关的突变基因携带与乳腺癌相关的突变基因第10页，共58页。乳腺癌的临床表现1 1.乳房肿块乳房肿块
6、1)1)早期：早期：最常见表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块最常见表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无，无意发现意发现好发部位：乳房外上象限（好发部位：乳房外上象限（45455050）-最多见最多见 乳头、乳晕（乳头、乳晕（15152020）内上象限（内上象限（12121515）2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定肿块固定b b 卫星结节、铠甲胸卫星结节、铠甲胸c c 皮肤溃破皮肤溃破第11页，共58页。乳腺癌的临床表现2 2 乳房外形变化乳房外形变化1 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现出现“桔皮样桔皮样”变变（晚期表现
7、）（晚期表现）2 2）癌肿侵及癌肿侵及CooperCooper韧带，表面韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒酒窝征窝征”（晚期表现）（晚期表现）3 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向3 3 乳头溢液乳头溢液 4 4 淋巴结肿大淋巴结肿大第12页，共58页。乳腺癌的转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或胸导管（左）或右淋巴管导管右淋巴管导管静脉静脉远处转移。远处转移。（2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内
8、侧淋巴管胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 ：最常见是肺、骨、肝最常见是肺、骨、肝*腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最先发生腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结转移的淋巴结第13页，共58页。诊断方法临床表现临床表现体格检查体格检查影像学检查：影像学检查：（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检查）（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检查）病理学检查：病理学检查：术中快速冰冻（术中快速冰冻（9595正确诊断率以上）正确诊断率以上）,针吸细胞学检查（针吸细胞学检查（8 80 09090正确诊断率）正确诊断率）结合结合X X线摄片、电脑计算进行立体定位
9、线摄片、电脑计算进行立体定位 活组织检查（此法定位准，取材多，阳性率活组织检查（此法定位准，取材多，阳性率高高 ）第14页，共58页。病理类型 1 1、非浸润性癌：又称为原位癌。、非浸润性癌：又称为原位癌。2 2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。3 3、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。浸润性非特殊癌犯周围组织，容易发生癌灶转移。浸润性非特殊癌 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 罕见癌罕见癌第15页，共58页。乳癌分期（国内）Tis:Tis:原位癌（非
10、浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌）原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌）期：期：癌瘤癌瘤 2cm2cm，与皮肤无粘连，腋下淋，与皮肤无粘连，腋下淋 巴结巴结(-)(-)。期：期：癌瘤癌瘤 2cm,5cm2cm,5cm，与皮肤有粘连，与皮肤有粘连，腋下淋巴结腋下淋巴结(+)(+)。期：癌瘤期：癌瘤5cm5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形，与皮肤有粘连，有溃疡形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)(+)。期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴 结转移。结转移。第16页，共58页。乳癌的治疗原则 期期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后
11、放疗。手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。期期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗（术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例，（术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例，可选择性做放疗可选择性做放疗 期期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。理情况做放疗、化疗。
12、期以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后期以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后给予内分泌治疗。给予内分泌治疗。期期 以内科治疗为主的综合治疗。以内科治疗为主的综合治疗。第17页，共58页。治疗方法1.手术治疗手术治疗2.内分泌治疗内分泌治疗3.放疗放疗4.化疗化疗5.综合治疗综合治疗第18页，共58页。乳癌的术式经历五个阶段五个阶段:19 19 世纪末的根治性乳房切除术世纪末的根治性乳房切除术;20 20 世纪世纪 50 50 年代的扩大根治术年代的扩大根治术;60 60年代的改良根治术年代的改良根治术;80 80 年代的保乳手术年代的保乳手术;近年来兴起的前哨淋巴结活检术和
13、乳腺癌腔镜手术。纵观近年来兴起的前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术。纵观乳腺癌的手术历程，其手术治疗的发展趋势是保证疗效的前提下，乳腺癌的手术历程，其手术治疗的发展趋势是保证疗效的前提下，切除范围的不断缩小切除范围的不断缩小,同时，针对不同生物学类型和不同分期的乳同时，针对不同生物学类型和不同分期的乳腺癌患者采取个体化、腺癌患者采取个体化、规范化的治疗，规范化的治疗，体现了人们对乳腺癌生物体现了人们对乳腺癌生物学特性上更深层次的认识和随之变化的治疗理念学特性上更深层次的认识和随之变化的治疗理念第19页，共58页。第20页，共58页。外科治疗乳腺癌的理念 乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的
14、前提下，乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提下，最大限最大限度地保留乳房的形体美。度地保留乳房的形体美。乳腺癌的治疗策略已经从乳腺癌的治疗策略已经从“最大可耐受的根治性治疗最大可耐受的根治性治疗”转变为转变为“最小的有效治疗最小的有效治疗”。乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、预防性乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、预防性手术和乳房修复重建。手术和乳房修复重建。第21页，共58页。乳癌保乳治疗的意义 乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域淋巴结不会乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域淋巴结不会影响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌本身的生物学特征。影
15、响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌本身的生物学特征。据文献报道，对于临床据文献报道，对于临床 I I、II II 期腋淋巴结阴性的乳腺期腋淋巴结阴性的乳腺癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采用保癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采用保乳手术治疗乳腺癌也可以取得与传统根治手术相同的治疗效乳手术治疗乳腺癌也可以取得与传统根治手术相同的治疗效果，避免了传统术式时腋窝淋巴结清扫时并发症。果，避免了传统术式时腋窝淋巴结清扫时并发症。第22页，共58页。保乳手术的适应症 肿瘤直径在肿瘤直径在3 cm以下，无明确肿大淋巴结，无远处转移以下，无明确肿大淋巴结，无远处转移 肿块不伴有
16、乳头溢液肿块不伴有乳头溢液 肿块位于乳房边缘，距乳晕肿块位于乳房边缘，距乳晕2cm 以上以上 临床检查乳腺无多发散在病灶临床检查乳腺无多发散在病灶 病人有强烈的保乳愿望，愿意并能够接受术后的放疗病人有强烈的保乳愿望，愿意并能够接受术后的放疗第23页，共58页。保乳手术的禁忌症 绝对禁忌症：做过乳腺或胸壁放疗，妊娠期间的放疗；钼靶摄片绝对禁忌症：做过乳腺或胸壁放疗，妊娠期间的放疗；钼靶摄片显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶；病变广泛，不可能通过单一切显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶；病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观，阳性病理切缘。口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观，
17、阳性病理切缘。相对禁忌证：累及皮肤的活动性结缔组织病相对禁忌证：累及皮肤的活动性结缔组织病(尤其是硬皮病和狼尤其是硬皮病和狼疮疮)，肿瘤，肿瘤5 cm灶状阳性切缘，已知存在突变基因的绝经前妇灶状阳性切缘，已知存在突变基因的绝经前妇女，女，35 岁的妇女。岁的妇女。第24页，共58页。保乳手术的条件 1 1、合理选择适应证、合理选择适应证 根据肿瘤大小和整个乳房的比例，根据肿瘤大小和整个乳房的比例，2 2、切除范围：、切除范围：术中快速冰冻病理检查切缘，反复或术中快速冰冻病理检查切缘，反复或 广泛切缘阳性者应放弃保乳广泛切缘阳性者应放弃保乳 3 3、保乳术后应接受规范的乳房放疗、保乳术后应接受规
18、范的乳房放疗 4 4、化疗和内分泌治疗以及生物靶向治疗按常规实施、化疗和内分泌治疗以及生物靶向治疗按常规实施第25页，共58页。保乳术的手术范围 1.1.对肿块的局部处理对肿块的局部处理(3(3种术式种术式)肿瘤切除术肿瘤切除术:仅连同肿瘤周围极少量乳腺组织切除仅连同肿瘤周围极少量乳腺组织切除 肿瘤扩大切除术肿瘤扩大切除术:肿瘤周围带有较多的乳腺组织，肿瘤周围带有较多的乳腺组织，通通 常为常为 1 1 2 cm;2 cm;象限切除术象限切除术:放射状切除肿瘤所在的象限放射状切除肿瘤所在的象限,包括部分皮包括部分皮 肤和胸肌筋膜肤和胸肌筋膜 2.2.前哨淋巴结的活检前哨淋巴结的活检第26页，共5
19、8页。前哨淋巴结定义：即最有可能发生转移的第一站淋巴结，若将此（组）定义：即最有可能发生转移的第一站淋巴结，若将此（组）淋巴结取出，经检查无转移可免除常规腋窝淋巴结清扫，淋巴结取出，经检查无转移可免除常规腋窝淋巴结清扫，即以损伤小的淋巴结活检手术替代损伤大的淋巴结清扫手即以损伤小的淋巴结活检手术替代损伤大的淋巴结清扫手术术意义：意义：SLN SLN 是最早接受肿瘤淋巴引流是最早接受肿瘤淋巴引流,最早发生肿瘤转移的最早发生肿瘤转移的淋巴结淋巴结,而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃式转移而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃式转移,国外报国外报道为道为2%2%3%3%。因此。因此,以肿瘤引流的第以肿瘤引流的第
20、 1 1 站淋巴结状况来站淋巴结状况来推推 断断 腋腋 窝窝 淋淋 巴巴 结结 是是 否否 有有 转转 移，移，其其 准准 确确 性性 为为9797 5%.5%.准确预测腋窝转移的情况，已经成为临床腋准确预测腋窝转移的情况，已经成为临床腋窝淋巴结窝淋巴结 阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准处理阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准处理方法之一方法之一3 3 适应症：在腋窝扪诊和影像学检查淋巴结阴性的乳腺癌病人适应症：在腋窝扪诊和影像学检查淋巴结阴性的乳腺癌病人主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者联合法主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者联合法第27页，共58页。保乳手术常见的技术问题皮肤切口皮肤切口第28
21、页，共58页。保乳手术常见的技术问题 切缘的距离、组织切除量切缘的距离、组织切除量第29页，共58页。保乳手术常见的技术问题 前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检第30页，共58页。第31页，共58页。保乳手术常见的技术问题 手术残腔的处理手术残腔的处理第32页，共58页。病历资料介绍一般病例资料：一般病例资料：患者李玲患者李玲 女女 5 53 3岁，入院精神良好睡眠正常岁，入院精神良好睡眠正常 T36.5 P70 T36.5 P70 R20 BP150/90 R20 BP150/90 专科病例资料：专科病例资料：约一周前无意中发现左乳内侧有一个约一周前无意中发现左乳内侧有一个3 33 3大小的肿块大
22、小的肿块伴有针刺样疼痛。于伴有针刺样疼痛。于20152015年年1 1月月3030日至我院进一步检查，在门日至我院进一步检查，在门诊给予钼靶检查，检查结果为左乳乳腺增生，局部病灶有诊给予钼靶检查，检查结果为左乳乳腺增生，局部病灶有钙化点，钙化点，BI-RADS4BI-RADS4级。随将病人收治入院级。随将病人收治入院 20152015年年1 1月月3131日在局部麻醉下行左乳肿块切除术，病理日在局部麻醉下行左乳肿块切除术，病理报告单为左乳浸润性癌报告单为左乳浸润性癌 第33页，共58页。影像学检查-B超第34页，共58页。病理报告第35页，共58页。保乳术前护理配合 麻醉方式麻醉方式 气静复合
23、气静复合 手术体位？（提手术体位？（提问同学）问同学）第36页，共58页。保乳术术前护理配合手术用物的准备手术用物的准备 一般用物准备：一次性手术包，乳癌包，电刀，一次性吸引器皮条，一般用物准备：一次性手术包，乳癌包，电刀，一次性吸引器皮条，8 24的三角针，的三角针，6 14的圆针，的圆针，2-0,3-0的慕斯线，一次性手套，手的慕斯线，一次性手套，手术衣术衣 特殊用物准备：伽玛探测仪，一次性器械保护套特殊用物准备：伽玛探测仪，一次性器械保护套第37页，共58页。保乳术术前护理配合 手术用物的准备手术用物的准备-药物药物 注射活性染料示踪剂（亚甲蓝，专利蓝，异硫蓝）注射活性染料示踪剂（亚甲蓝
24、，专利蓝，异硫蓝）手术前手术前2-6h内内注射核素示踪剂（注射核素示踪剂（99mTc标记的硫胶体和标记的硫胶体和99mTc标记的人血清白蛋白微胶粒标记的人血清白蛋白微胶粒第38页，共58页。第39页，共58页。保乳术术前的护理配合体位摆放用物体位摆放用物第40页，共58页。保乳术术中的护理配合 1.注射活性染料示踪注射活性染料示踪剂后局部按摩剂后局部按摩 5min，等待，等待 5min。肿瘤位于外上象限，亚肿瘤位于外上象限，亚甲蓝注射于肿物表面皮甲蓝注射于肿物表面皮下，若肿瘤位于其他部下，若肿瘤位于其他部位则注射于乳晕区皮下位则注射于乳晕区皮下第41页，共58页。保乳术术中的护理配合 2.皮肤
25、消毒，铺巾皮肤消毒，铺巾第42页，共58页。保乳术术中的护理配合3.切口的选择切口的选择第43页，共58页。保乳术术中的护理配合4.原发灶切除原发灶切除第44页，共58页。保乳术术中的护理配合 5.前哨淋巴结的活检前哨淋巴结的活检第45页，共58页。第46页，共58页。保乳术术中的护理配合6.术中等待切缘及术中等待切缘及前哨淋巴结的冰冻前哨淋巴结的冰冻报告报告 7.切口引流管的放置切口引流管的放置及缝合及缝合第47页，共58页。保乳术洗手护士配合要点 备齐手术所需物品备齐手术所需物品术中贵重仪器保管妥当术中贵重仪器保管妥当 及时对灯光，传递器械及时对灯光，传递器械 术中严格遵守无瘤原则术中严格
26、遵守无瘤原则 做好术中标本管理制度做好术中标本管理制度第48页，共58页。巡回护士手术的护理配合要点1.做好术前访视做好术前访视 2.术前备齐手术用物术前备齐手术用物 3.合理保护患者的体温合理保护患者的体温 4.严格执行查对制度严格执行查对制度 5.摆放体位时做好臂丛神经的保护摆放体位时做好臂丛神经的保护 6.保护患者双眼，防止暴露性角膜炎保护患者双眼，防止暴露性角膜炎 7.术中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况术中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况 8.正确调整及检查各种手术仪器的参数正确调整及检查各种手术仪器的参数第49页，共58页。护理评估 评估内容评估内容 一般资料：一般资料：5555岁
27、女性，对生活质量要求高岁女性，对生活质量要求高既往史：既往史：20112011年在我院行腹腔镜下胆囊切除术年在我院行腹腔镜下胆囊切除术 家族史：家族史：20132013年年5 5月母亲患肺癌月母亲患肺癌 月经史：月经初潮月经史：月经初潮1212岁岁 心理及社会支持状况：子女及家人体健；病人和家属对所患疾病心理及社会支持状况：子女及家人体健；病人和家属对所患疾病和手术有一定认识，经济条件尚可和手术有一定认识，经济条件尚可第50页，共58页。护理诊断 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术病理结果，影响体形有关与担心手术病理结果，影响体形有关 预期目标：患者情绪稳定，能配合手术治疗预期目标：患者情绪稳定
28、，能配合手术治疗 护理措施：护理措施：1.1.术前访视的执行术前访视的执行 2.2.入手术室后，多与患者沟通交流入手术室后，多与患者沟通交流 3.3.等待病理结果时，给予患者关怀等待病理结果时，给予患者关怀第51页，共58页。护理诊断 有感染的危险有感染的危险 切口有细菌侵入有关切口有细菌侵入有关 护理目标护理目标 患者术后未发生手术部位感染 护理措施：护理措施：1.1.术前认真检查无菌物品的灭菌质量术前认真检查无菌物品的灭菌质量 2.2.术中严格执行无菌技术操作术中严格执行无菌技术操作 3.3.术中等待病理结果时，用湿无菌纱布覆盖术中等待病理结果时，用湿无菌纱布覆盖 切口切口第52页，共58
29、页。护理诊断 围手术期体位性损伤的危险围手术期体位性损伤的危险 手术体位摆放有关手术体位摆放有关 护理目标护理目标 手术后肢体及神经无拉伤手术后肢体及神经无拉伤 护理措施：护理措施：1 1 患肢外展不超过患肢外展不超过9090 2 2 术中使用拉钩力度不易过大，以免造成术中使用拉钩力度不易过大，以免造成损伤损伤第53页，共58页。护理诊断 低体温发生的危险低体温发生的危险 与室温低、输液、皮肤暴露有关与室温低、输液、皮肤暴露有关 护理目标：术中无低体温的发生护理目标：术中无低体温的发生护理措施护理措施 1 1.室内温度不易过低，保持在室内温度不易过低，保持在2222到到2525 2 2.术中冲
30、洗使用术中冲洗使用4242的温注射用水的温注射用水 3 3.术中对于暴露的皮肤给予覆盖术中对于暴露的皮肤给予覆盖第54页，共58页。小结 认真做好围手术期的护理认真做好围手术期的护理手术中严格执行查对制度手术中严格执行查对制度病理标本有效的管理病理标本有效的管理 时刻体现无菌技术规范时刻体现无菌技术规范第55页，共58页。展望 观现代乳腺外科发展历史，是一个从巨创到微创，从根治观现代乳腺外科发展历史，是一个从巨创到微创，从根治性手术到权衡肿瘤安全性与功能外观，从单纯的肿瘤治疗到关性手术到权衡肿瘤安全性与功能外观，从单纯的肿瘤治疗到关注患者的形体、功能恢复的过程。结合全身治疗、关注细节以注患者的
31、形体、功能恢复的过程。结合全身治疗、关注细节以及融合整形理念是现代乳腺外科的主要特点。保乳、全切联合及融合整形理念是现代乳腺外科的主要特点。保乳、全切联合乳房重建已经成为相对成熟的乳房手术模式，而前哨淋巴结活乳房重建已经成为相对成熟的乳房手术模式，而前哨淋巴结活检以较小的代价解决了腋窝阴性患者的腋窝分期问题，但仍有检以较小的代价解决了腋窝阴性患者的腋窝分期问题，但仍有部分患者不得不接受腋窝清扫，如何减少和治疗术后淋巴水肿部分患者不得不接受腋窝清扫，如何减少和治疗术后淋巴水肿等并发症是急需解决的问题。等并发症是急需解决的问题。第56页，共58页。谢谢大家谢谢大家 第57页，共58页。参考文献【1 1】吴在德，】吴在德，吴肇汉吴肇汉 外科学外科学M M 7 7 版版 北京北京:人民卫人民卫生出版社，生出版社，2010:308-3132010:308-313【2 2】肖钟林】肖钟林.乳腺癌保乳手术切除范围探讨乳腺癌保乳手术切除范围探讨J.J.当代医学当代医学,2013,19(6):63.,2013,19(6):63.【3 3】陈鹏，王永胜】陈鹏，王永胜.前哨淋巴结活检的最新进展前哨淋巴结活检的最新进展 J.J.中华普外中华普外科手术学杂志（电子版），科手术学杂志（电子版），2011,05(4):444-448.2011,05(4):444-448.第58页，共58页。
